Es poden distingir dos tipus de procés cari: càries agudes i cròniques. A més, segons diversos investigadors, aquesta divisió de càries segons el moment de la formació i el desenvolupament només té interès científic: estudiar els processos que es produeixen en els teixits d'una dent cariosa durant un període de temps determinat. Ens interessarà aquest tema des del punt de vista del diagnòstic oportú de la lesió, el tractament i la prevenció cariària.
En general, la càries crònica és una característica de la condició general de les dents del pacient. Es pot descriure com l’aparició constant de noves lesions, el seu desenvolupament lent i inconscient. Només a les etapes tardanes del procés carià (amb càries moderades o profundes) apareixen símptomes característics que fan que una persona vagi al metge.
Sense una lluita integral, inclosa la cura dental adequada, la correcció de la dieta i la manera de menjar, així com sense eliminar altres possibles factors cariogènics, la càries crònica és incurable: apareixerà a les dents constantment fins que s’eliminin les causes de la seva aparició.
La càries crònica és molt més freqüent que l’aguda. En general, gairebé qualsevol càries que no té signes d’una malaltia generalitzada és crònica amb un ritme particular de desenvolupament. Molts pacients ni tan sols es prenen seriosament aquesta malaltia, considerant els danys dentals simplement com a incomprensions aleatòries o, per descomptat, com a qüestió.
De l'experiència del dentista:
Cal destacar que el curs agut i crònic de la càries és un procés que es transforma mútuament. En altres paraules, són tan inestables que amb canvis en el cos per diverses raons càries agudes pot alentir-se, adquirint un curs crònic, fins a una suspensió temporal. Per contra, quan el cos està exposat a factors adversos, tant externs com interns (alteracions metabòliques, malalties físiques, estrès, hipotèrmia, trastorns nutricionals grossos, etc.), la càries crònica pot convertir-se immediatament en aguda.
És per això que a la pràctica és pràcticament impossible establir amb precisió ni un moment específic per al desenvolupament de càries, ni distingir un curs d’un altre segons les queixes del pacient i els signes externs del procés carià. Sovint, la càries aguda no presenta símptomes a la cavitat oral, ja que la part danyada de la dent es troba en un lloc inaccessible a factors irritants externs. És a dir, la dent decau ràpidament, però no s’observa dolor, cosa que també provoca dificultats per determinar l’activitat del procés carià.
La càries crònica també es pot observar a les dents primàries. Aquesta és una de les malalties més freqüents en els nens, ja que pot ser difícil per als pares fer un seguiment de l’estat de les dents a una edat primerenca. De vegades, el dentista s’enfronta als problemes del curs agut de càries, quan en pocs mesos la càries del nen a l’etapa de la taca entra en violacions profundes del teixit dental. En aquest cas, cal detenir immediatament el seu desenvolupament mitjançant un tractament complex de tots els llocs.
Hi ha proves que la càries crònica en els nens es pot determinar ja en dents permanents erupdes. El principi del seu desenvolupament és el mateix que en la picada de llet.
El quadre clínic i els símptomes de la malaltia
A la foto següent es mostra un aspecte típic de dents amb càries crònica:
No hi ha lesions extenses de les dents i, en alguns llocs, les zones fosques són de mida molt petita i sovint no criden l’atenció del pacient. Normalment el dolor està absent.
En alguns casos, fins i tot la càries profunda, tenint un curs crònic, passa amb símptomes menors, sense oblidar-nos de les etapes inicials del procés carià, quan es pot tractar la malaltia sense haver-se d’omplir. Això es deu en part a la formació de la dentina de reemplaçament, una reacció adaptativa d’una dent viva a l’aparició d’un focus irritant infecciós, quan es forma un teixit secundari que protegeix el nervi d’agents externs i irritants.
Gairebé mai la càries crònica no condueix a una destrucció notòria de l’esmalt, molt característica de la càries aguda.
Feedback
“Recordo a la dentista tota la meva vida. No hi ha res particularment terrible, només en una dent o en una altra apareixen forats, s’han d’omplir. Dues dents ni tan sols tenen nervis. Només ara, després de 30 anys, em vaig trobar amb un bon dentista que ho explicava tot bé. Tinc càries cròniques, només desenvolupant-me bastant lentament. Les dents en si són fortes, però les raspalleixo de forma incorrecta i irregular, de manera que també es desenvolupa la càries.
En general, vaig començar a solucionar aquest problema. Va guarir completament totes les dents (una mica més de 20.000 em va costar tot), va comprar una pasta normal de ROCKS, un condicionant especial que el metge li va receptar. Ja fa tres mesos que he estat utilitzant tot això, raspallant-me les dents després de cada àpat i no he tret refrigeris. Veurem si això dóna resultats ”.
Ilya, Moscou
En diferents etapes del desenvolupament, la imatge de càries crònica té les seves pròpies característiques:
- La càries crònica en un punt pràcticament no es manifesta. Una dent pot respondre a l’aliment fred o a l’aire, però això no el percep el pacient com una patologia. La zona de l’esmalt desmineralitzat sembla una taca blanca blanca a la dent.
- La càries superficial crònica condueix a la formació d’una cavitat a l’esmalt dental, però sense danys a la dentina. Aquesta cavitat no té vores sobrecostades, és ampla, ben oberta, l’esmalt en si mateix s’enfosqueix a causa de la pigmentació, però conserva una duresa relativament alta.
- La càries crònica mitjana es caracteritza per una àmplia cavitat que afecta la dentina. En aquest curs, la cavitat no té dentina suavitzada, només pigmentada dentina cariària. El fons és dens, amb lleugeres lleugeres i rugositat, cosa que indica un procés lent a l'etapa de compensació per culpa de la dentina de substitució.
- La càries profunda crònica difereix de la mitjana només en la profunditat de la cavitat. Tampoc té vores d'esmalt en general, normalment polit.
En totes les etapes del desenvolupament de la càries, el fet de batre la zona afectada no comporta dolor. La percussió causa dolor de pas ràpid només en cas de complicacions en forma de pulpitis o periodontitis.
De la pràctica del dentista
Amb tot tipus de càries, la percussió no causa dolor. El dolor amb cops lleugers a la dent només s’associa a les complicacions de la càries, i aquest és el principal signe diagnòstic que concerneix l’oficial diagnòstic diferencial de càries segons els protocols.
A la pràctica, de vegades amb cavitats profundes situades a les superfícies de contacte, el pacient pot tenir una mena de “col·lector d’aliments”. Els aliments s’enganxen aquí i causen lesions a les genives. Si el pacient arriba amb abundància d'aliments enganxats i inflamació de la papil·la gingival, aleshores en tocar la dent (percussió) hi haurà sensibilitat. Però heu d’entendre que només poden fer mal a les genives, no una dent. La càries aquí només és una causa indirecta del dolor durant la percussió. Normalment en aquests casos s’utilitzen mètodes addicionals de diagnòstic diferencial. Però es tracta d'una situació clínica rara, oficialment, amb càries, la percussió és indolora.
Causes de la càries crònica
En general, la càries crònica es produeix pels mateixos motius que són típics de la càries en general, a causa de l’activitat dels bacteris que processen els residus de carbohidrats a la boca en àcids orgànics. Aquests àcids afecten regularment l’esmalt de les dents i, a un ritme o altre, condueixen a la seva destrucció. Després es destrueix la dentina que es troba sota l’esmalt.
En la majoria dels casos, la raó per l’increment de l’activitat dels bacteris cariogènics i la contribució al desenvolupament de la càries crònica és una cura dental insuficient. El lent curs de la malaltia indica que l’esmalt dental d’una persona sana és força resistent a l’acció dels factors cariogènics i la saliva inhibeix amb èxit l’activitat dels bacteris i restaura l’estructura de l’esmalt (la saliva conté tots els elements químics necessaris per a això). La natura ja ha fet tot el possible per protegir les dents, i el desenvolupament de la malaltia sol produir-se només per culpa del pacient.
La desintegració crònica de les dents de fulla caduca es desenvolupa pels mateixos motius (un exemple és l’anomenada càries de l’ampolla). Sovint, la demora dels pares amb l’acostumament del nen a la higiene bucal comporta l’aparició de focus de la malaltia, cosa que s’hauria pogut evitar si s’observessin regles elementals: raspallar i esbandir regularment la boca després de menjar.
A més, els pares no solen percebre càries cròniques en els nens com una malaltia en general. La fascinació dels nens amb els dolços s'atribueix a diverses lesions cariàries diferents, i molts pares no presten atenció a la prevenció i al tractament, perquè creuen que si les dents del nadó encara cauen, no val la pena torturar el nen al dentista i gastar diners en tractament. Per tant, les mesures necessàries no es prenen a temps i, per tant, les lesions simples es fan cròniques.
Diagnòstic de càries cròniques
El diagnòstic de càries crònica sol ser amb un simple examen visual de l’aparició de diverses zones. De vegades, el metge conclou que el pacient té càries cròniques, en exàmens periòdics del pacient, quan pot valorar la freqüència d'aparició de nous punts de dany dental i la taxa de desenvolupament de la malaltia.
Els raigs X, la transilluminació i els diagnòstics luminescents es poden utilitzar per diagnosticar càries cròniques moderades i profundes, però generalment el seu ús no es produeix a causa de l’estat visual dels punts de lesió.
Nota
Els diagnòstics luminescents s’utilitzen per reconèixer la càries inicial. També es pot utilitzar com a diagnòstic de complicacions de càries, com a element de diagnòstic diferencial. La transilluminació no serà necessària quan la cavitat sigui visible a l’ull. Una radiografia serà bona per identificar cavitats mitjanes i profundes ocultes.
Especificacions del tractament
El tractament de la càries crònica pràcticament no difereix del de les càries agudes. En la majoria dels casos, es limita a l'eliminació de focs identificats de càries sense l'ús de mètodes de tractament a llarg termini.
La càries superficial i inicial es tracta mitjançant el mètode de remineralització de la teràpia amb l’ús de preparacions de calci i fluor (és a dir, sense l’ús d’un trepant). Tot i això, en alguns casos, es requereix la trituració de les lesions amb la posterior mineralització o fins i tot la preparació de la dent amb el farcit posterior.
Amb càries medianes i profundes, s’elimina la dentina necròtica i l’esmalt pigmentat. Si la cavitat netejada resultant és relativament petita, es desinfecta i, a continuació, s’omple amb material d’ompliment. Amb una gran cavitat o la destrucció d’una o més parets de la dent, s’hi posen llengüetes o, en alguns casos, corones.
En general, amb càries profundes, poques vegades s’instal·len corones.Pestanyes, més sovint, ja que originalment van ser concebudes per a repetir el relleu de l’anatomia de les dents i millorar les funcions en contraposició als pegats convencionals. Sovint es posen llengües i s’hi posen dents vitals (en viu). Amb el desenvolupament modern de l’odontologia terapèutica estètica, els farcits i les pestanyes són més importants que les corones a les dents vitals.
Feedback
"Sembla que tinc càries cròniques. Apareix constantment en diferents dents, cada sis mesos ha d’anar regularment al metge. Però, fins ara, no hi ha hagut res especialment terrible, només es posen segells. "Mai abans no s'havien tret els nervis i no s'han posat corones, tot i que el metge diu que potser hi hauria un motiu perquè, en els farciments més antics, es pot desenvolupar càries".
Oksana, Kíev
L’elecció del tractament no depèn només de l’etapa de desenvolupament de la malaltia, sinó també de l’edat del pacient, la ubicació de la cavitat, els requisits d’estètica del material d’ompliment. Per exemple, la pràctica ha demostrat que els nens que saben quins són els farciments de color i competeixen entre ells amb la seva brillantor, toleren amb molta calma i amb paciència les manipulacions amb les dents per obtenir un farcit tan brillant.
Nota
Amb el tractament adequat de la càries sense complicacions, mai no hi ha una situació en què cal extreure una dent. Amb la manca de professionalitat del metge, quan les seves accions directes (crear un forat al fons de la dent, preparació excessiva sota la geniva), o errors en el diagnòstic i el tractament, seguits de la transferència de càries a pulpitis, poden provocar la necessitat de treure-li la dent. Un bon metge sempre pot estalviar una dent curiosa sense pulpitis ni periodontitis.
Teòricament, en càries cròniques, el metge no ha d’utilitzar materials de farciment que alliberen fluorur a la cavitat dentària durant molt de temps i, a més, es comprometi amb una fluoridació profunda i un control constant de les dents del pacient. A causa de la baixa taxa de desenvolupament del procés, l'eliminació de diverses seccions proporciona una protecció contra la càries durant un període prou llarg i el fluor i l'esmalt de calci del pacient ja es reben en quantitats suficients. No obstant això, donada la capacitat de la càries per canviar ràpidament d'una forma crònica a una aguda, els metges de vegades prefereixen jugar-la segura i posar coixins o farcits aïllants de ciments de ionòmer de vidre que alliberen fluorurs als teixits circumdants. Això no serà pitjor, però pot ser que el benefici sigui.
Prevenció de càries cròniques
La prevenció de la càries crònica té com a objectiu eliminar les causes del seu desenvolupament: l’eliminació de la placa a les dents i les plaques dentals. Per fer-ho, heu de:
- Cepillar-se les dents almenys dues vegades al dia amb pastes per eliminar la placa, preferiblement amb un grau mitjà d’abrasió. Molt adequat per a aquesta pasta de càries dentària Elmex, R.O.C.S. Estiu del Carib i alguna altra pasta de dents per a la prevenció de la càries.
- Limiteu la quantitat de dolç a la dieta, mengeu verdures i fruites gruixudes regularment.
- Raspallar-se les dents després de menjar amb fil, utilitzar xiclet sense sucre.
- Es sotmeten regularment a exàmens al dentista, curant puntualment els punts emergents de càries.
De vegades, un metge pot prescriure l’ús de gels remineralitzants i esbandits bucals. No podeu descuidar aquestes recomanacions.
En els nens, la càries crònica s’evita amb els mateixos mètodes. En els menors de 2 anys, les regles de prevenció també inclouen la correcció de la dieta i l’abolició de l’alimentació nocturna i els menjars abans d’anar a dormir després de raspallar-se les dents.
És molt important ensenyar als nens a raspallar-se les dents puntualment: els pacients més petits tenen càries cròniques menys freqüents, i normalment la malaltia és aguda amb un dany ràpid i a gran escala a les dents.
I el més important: les dents de llet en els nens han de ser tractades de manera tan diligent com les permanents.Un conjunt complet de dents de llet saludables és la principal garantia de la formació normal de les mandíbules en el nen, i les habilitats empeltes per cuidar les dents garanteixen la protecció del nen contra la càries crònica en l'edat adulta.
Recordeu-ho: la salut dental comença des de la infància i l’atenció dels pares en donarà molt més que fins i tot el tractament més professional i d’alta qualitat.
Vídeo interessant: per què es produeix la càries i com es pot protegir
I aquí, de fet, és el tractament de la càries profunda mitjançant un trepant
En general, no existeix la nosologia com la càries oculta en llibres de referència i enciclopèdies mèdiques. Tot i que els mateixos dentistes i els seus pacients per aquest terme ...
La forma descompensada de càries és, de fet, una càries en desenvolupament intensiu, un procés patològic molt actiu en sòlids ...
La simplicitat o, per contra, la complexitat del diagnòstic de càries depèn directament de la seva ubicació a les dents i de l’etapa de desenvolupament. En conseqüència, des de l'escenari, ...