Cementní kaz: od klinických projevů po moderní ošetření

Ve srovnání s kazivými lézemi skloviny a dentinu je zubní kaz cementu nebo alternativně „subgingivální zubní kaz“ (kořenový kaz) mnohem méně běžný, ale na rozdíl od nich je pro zub agresivnější a nebezpečnější. Protože kořen zubu má malou tloušťku stěny, dochází k jeho destrukci kazem často v poměrně krátké době, až do vzniku pulpitidy nebo parodontitidy, což zase vede někdy k extrakci zubu.

Protože zubní kaz je často kombinován s zubním kazem, je u předních zubů, kromě uvedených rizik, také plná estetika. Tmavé skvrny nebo kazivé dutiny na předních zubech, zejména pokud nejsou vyloučeni několik let, často vyvolávají psychologické komplexy, problémy při práci a při komunikaci s opačným pohlavím.

Aby se tomu zabránilo, je třeba, jak se říká, znát „nepřítele“ osobně: proto je již možné a nutné získat srozumitelné a dostupné informace o tom, jak rozpoznat cementový kaz ve vaší domácnosti, jaké příznaky může doprovázet a jak s ním zacházet s maximem výsledek pro uchování zubů. O tomto a mnohem více se bude diskutovat později.

 

Rizikové faktory pro zubní kaz Cement

Nejčastěji (v asi 60-90% případů) se zubní kaz rozkládá u starších lidí v důsledku onemocnění dásní různého původu. Kromě toho se ve většině případů mezi gumou a zubem vytvoří patologická kapsa - místo akumulace různých mikroorganismů, které nejen vyvolává destrukci gingiválního připevnění, což vede k uvolnění zubu, ale také způsobuje rozpouštění kořenového cementu s prohlubováním v kořenovém dentinu (streptokok).

Poznámka:

Podle mezinárodní klasifikace nemocí dochází po zubních lézích smaltu a dentinu k zubnímu kazu, což není při jmenování zubaře tak běžné. Klasifikace zubních dutin podle černé (černé) umožňuje podmíněně připsat cementový kaz do třídy V - cervikálním defektům všech skupin zubů. Konvenčnost je dána skutečností, že cervikální vada není vždy kombinována s vývojem zubní kaz pod dásní; stejně jako subgingivální zubní kaz se vždy nevztahuje za okraj dásní na viditelný povrch zubu.

Výsledkem destrukce cementu a dentinu zubním kazem je první vytvoření malé kazivé dutiny, která dříve či později vede k proniknutí infekce do zubu se zapojením tkáně buničiny („nervu“) do zánětu.

Další rizikové faktory pro kaz v cementu:

• Cervikální nebo kruhový kaz. Pokud zubní proces v gingivální oblasti získá přístup k cementu kořene zubu, pak se jedná o druh „dvojitého“ kazu se dvěma typy lokalizačních forem: nad žvýkačkou a pod žvýkačkou. Zde hraje roli narušení přilnutí dásně, zakrývání krku zubu nebo expozice kořene z jakéhokoli důvodu.
• Nesprávně nainstalovaná koruna nebo porušení promlčecí doby její fixace. V případě chyb v protetice s korunkami je možné nadměrné zavedení jejích okrajů pod dásní nebo zkrácení na gingivální okraje stanovené normami. Výsledkem je buď poškození dásní s tvorbou lokálního onemocnění dásní, nebo neustálé zpoždění v jídle v místě, kde koruna nedosáhne okraje dásní, což také vede k zánětu. V důsledku toho mohou kariogenní mikroorganismy snadno proniknout pod gumu za účasti kořenového cementu.
• Porušení ústní hygieny.Neustálé hromadění plaku v cervikální oblasti zubu nebo nekvalitní korunka bez řádné a pravidelné hygieny často vede ke vzniku zubního kazu a subgingiválního kazu v důsledku kariogenních faktorů při rozpouštění zubní skloviny a kořenového cementu.

 

Klinické příznaky

V závislosti na umístění poranitelné léze pod dásní se také stanoví klinická charakteristika zubního kazu. Takže s lokalizací kazu v gingivální kapse, když zanícená guma uzavře kořen z vnějších podnětů, mluvíme o uzavřeném místě. V takových případech není klinika zubního kazu kořenového cementu jasná. Osoba zpravidla nemá bolesti nebo je mírně vyjádřena.

S otevřeným umístěním cementového kazu je kromě kořene také cervikální oblast zapojena do procesu ničení. V závislosti na hloubce poraněné léze se mohou vyskytnout stížnosti na:

• porušení estetiky (zejména na předních zubech)
• nepohodlí při jídle
• nástup bolesti způsobené dráždivými látkami chemickými (sladkými, kyselými), tepelnými (studenými a horkými) a mechanickými (s pronikáním potravy pod dásně).

Zpětná vazba

Není to tak dávno, co jsem měl blízko dásní horního zubu temnotu a začal bolet. Zpočátku to nebyla ani černá, ale nějaká hnědá skvrna, kterou jsem nemohl otřít zubní pastou, ale pak začaly krvácet dásně a skvrna začala každým měsícem stoupat. V důsledku toho mě bolelo pití pitné vody a čištění zubů kvůli bolavé dásni. Protože pracuji jako obchodní konzultant, musím komunikovat s lidmi a přední zub s temnotou upoutá mé oko, navíc to také onemocnělo. Zubař řekl, že to už začíná zubní kaz kořene, který musí být naléhavě ošetřen, než to poškodí nerv. Nejprve byl ze všech mých zubů odstraněn plak a kámen a po 3 dnech byla umístěna krásná pečeť. Teď nic neuškodí.

Jaroslav, město Reutov

 

Diagnóza zubního kazu bez opuštění domova

Při uzavřeném umístění zubního kazu může být velmi obtížné samostatně detekovat závadu. V takových případech se obvykle zjistí pouze během postupu kyretáže (kyretáže) patologických gingiválních kapes, nebo při opravě dásní u zubního lékaře nebo zubního lékaře. Vzhledem k tomu, že hranice defektu nepřesahují okraj ďasna, je to s výskytem pulpitidy a bolesti pulpitidy nezávisle na tom, že tento zub má skrytý problém.

Důležité vědět

Akutní forma pulpitidy je charakterizována silnou spontánní bolestí, ke které dochází i bez vnějších podnětů. V závislosti na stádiu zánětu „nervu“ a ochranných mechanismech těla se určuje délka bolesti: od několika minut do 1 až 2 hodin. Nejčastěji se bolest zesiluje večer a v noci.

Chronické formy pulpitidy se mohou vyvinout, obejít akutní stádium a projevit se jako dlouhodobé bolestivé bolesti, které mohou být zhoršeny dráždivými látkami (častěji z horka). Chronický průběh pulpitidy může trvat až 2-3 měsíce nebo déle, až do přechodu na exacerbaci pulpitidy s klinikou akutní spontánní bolesti nebo na periodontitidu - zánět tkání obklopujících kořen zubu, který často vede k jeho odstranění.

S otevřeným umístěním zubního kazu na předních zubech v kombinaci s zubním kazem zpravidla již ve stádiu zubního místa bez kazové dutiny a jakýchkoli příznaků lze očekávat vážné problémy a konzultovat s lékařem. V tomto případě navíc hovoříme o pohodlí komunikace s blízkými, přáteli, kolegy a dalšími lidmi. Vzhled tmavých teček, křídového smaltu, jeho prasklin a spár na hranici s dásní vám umožní určit zubní kaz cementu v počátečním stádiu vývoje, kdy může stále ještě „proniknout“ do subgingivální oblasti.

S rozsáhlými laskavými dutinami, které sahají od vnějšího povrchu zubu hlouběji do dásní, dochází k reakcím na chlad, horké, sladké, kyselé a také pocit bolestivosti, obvykle při jídle dochází k bolesti. Často se guma vzdálí od zubu natolik, že pod ní je vidět postižená oblast kořenového cementu a samotný kořen. V takových případech musíte okamžitě konzultovat specialistu pro další studie a potvrzení diagnózy.

 

Profesionální diagnostické metody

Když je kaz kořenového cementu uzavřen, je nutné provést další manipulace, aby se stanovila diagnóza pomocí instrumentálních a hardwarových metod. V rámci diferenciální diagnostiky lze použít následující přístupy:

• Odstranění supra- a subgingiválních zubních usazenin: očištění plaku a kamene ze všech povrchů zubů. Vzhledem k tomu, že onemocnění dásní je nejčastěji vyvoláváno zubním kamenem a plakem, je nutné pro správnou diagnózu důkladně vyčistit kontrolní oblast od usazenin. K tomu se používají manuální metody (skalpel, dláta, kyrety atd.), Ultrazvukové špičky a zařízení pro ultrazvukové čištění zubů (špička zubní jednotky Scaler, Piezon-master atd.), Jakož i zubní ošetření pomocí Air Flow.
• Pečlivá izolace zkoumaného kořene od slin. K tomu se používá Cofferdam - jako nejlepší volba pro ochranu před slinami a pohodlí výzkumu kořenů, ale můžete to udělat s běžnými bavlněnými rolkami.
• Ozvučení povrchu kořene. V tomto případě se používá pouze ostrá sonda, která umožňuje odlišit zdravou tkáň od kazu ovlivněného charakteristickou drsností povrchu.
• Rentgenové vyšetření. Umožňuje nejen detekovat subgingivální dutiny v podezřelém zubu nebo pod korunou, ale také odhalit sebemenší gingivální defekty v oblasti kontaktních stěn, které jsou těsně vedle sebe. Současně lze v rentgenovém zubu zubu pozorovat i mírné „ztmavnutí“, což ukazuje, že rentgenové paprsky snadno procházejí tkáňem postiženým kazem, což znamená, že tento proces již ovlivnil alespoň cement a nanejvýš dentin kořene. K detekci kazu skrytého pod dásní se často používá visiograf - přístroj, který přenáší data do počítače a umožňuje vám identifikovat vadu a prozkoumat ji ve zvětšeném obrazu nebo pod různými úhly.

Ideální možností je soubor diagnostických opatření, která kombinují data získaná pacientem během autodiagnostiky s popisem charakteristických potíží, jakož i důsledné používání profesionálních diagnostických metod - od odstranění zubního kamene a plaku ze všech povrchů zubů po rentgenovou diagnostiku. Tento přístup nám v budoucnu umožní provést řadu dalších studií pro diferenciální diagnostika kazu cement z pulpitidy nebo paradentózy v případě potíží. Konkrétně: termometrie (reakce zubu na studenou vodu nebo zahřátý nástroj), EDI (reakce „nervu“ zubu na specifickou proudovou sílu, charakteristika konkrétní diagnózy, pomocí elektroodontometrických zařízení) atd.

 

Moderní přístupy k léčbě a specifika výběru výplňového materiálu

Moderní přístupy k léčbě kořenového kazu umožňují postup provádět při jedné nebo několika návštěvách - to do značné míry závisí na klinické situaci. Pokud dásně uzavře zhoubnou dutinu, krvácí nebo je vážnou překážkou úspěšného naplnění, dá se při první návštěvě často opravit (excize).

Po odstranění rušivé oblasti měkkých tkání je uzavřená dutina po ošetření (nebo bez něj) uzavřena dočasnou náplní ze skleněného ionomerního cementu nebo obyčejného olejového dentinu. Po uzdravení dásní je pacient pozván na druhé jmenování a provádí se plnění.

Základní principy léčby dutých dutin:

1. Povinná anestézie, protože kořenové tkáně jsou nejcitlivější oblastí pro mechanické zpracování.
2. Maximální excize zabarvených a změkčených tkání na povrchu kořene pomocí moderních technik.
3. Zachování neporušených povrchových ploch kořene.
4. Vznik zaoblené dutiny.

K léčbě cementového rozpadu se používají materiály odolné vůči účinkům gingivální tekutiny, slin a krve při plnění zubů. Takovými materiály jsou skleněné ionomerní cementy a kompomery.

Z pozorování zubaře

U pacientů, kteří zanedbávají ústní hygienu, se doporučuje používat skloionomerní cementy, které po naplnění zajišťují dlouhodobou fluoraci zubních tkání. Většina moderních skleněných ionomerních materiálů má přijatelné estetické vlastnosti, které v určitých klinických případech umožňují jejich instalaci i na přední zuby.

Světelné vulkanizační kompozity mohou být použity v kombinaci s kombinovanými technikami, například s technikou otevřeného sendviče, když je skleněný ionomerový cement nebo kompomer poprvé zaveden a distribuován v subgingivální dutině a v subgingivální oblasti (v oblasti úsměvu) je modelována výplň z kompozitu se zlepšenými estetickými vlastnostmi. Pozitivní vlastnosti každého z použitých materiálů se tedy maximálně používají k dosažení dlouhodobé fixace budoucího těsnění, jeho pevnosti a vnější dokonalosti.

Pro kontrolu kvality ošetření je nutné po výplni po 2-3 dnech (s uměleckou obnovou) přijít na druhou schůzku a nezapomeňte - po šesti měsících na rutinní vyšetření vyloučit vady výplně a relapsu kazu.

 

Kolik může léčba stát?

Soukromé kliniky zpravidla stanovují ceny za služby na základě složitosti léčby a nákladů na použité materiály. Kromě stavu kliniky, její úrovně vybavení, školení atd. ošetření cementového kazu je zahrnuto v ceníku jako nejobtížnější při technické realizaci. Současně je samostatně stanovena cena za použití některých zařízení a přípravků během ošetření (například za vyříznutí gumy, která se rozrostla do kazivé dutiny), jakož i za materiály pro výplně: skloionomerní cementy, kompomery, kompozity atd..

Kombinované techniky využívající cofferdam k izolaci pracovního prostoru, 4ruční práce s dentálním asistentem, ošetření zubního kazu ve 2-3 návštěvách samozřejmě stojí víc než jen jednoduché plnění.

A použití ortopedických metod stomatologie (korunky, tabs) ve spojení s terapeutickými opatřeními (výplně) nebo bez nich je několikrát dražší.

Pokus o diagnostiku a ošetření zubního kazu kořenového cementu zdarma (povinným zdravotním pojištěním) může skončit neúspěchem - nezapomeňte, že se jedná o obtížný případ. Kvůli pracovní zátěži a špatnému vybavení většiny stomatologických oddělení (zejména venkovských) a poliklinikám existuje vysoké riziko získání bezplatné nebo levné pečeti, která, v rozporu s technikou plnění, vypadne po několika měsících. V nejhorším případě může nesprávná diagnóza lékařem vést ke vzniku bolesti pulpitidy při ustavené náplni, čímž se z důvodu komplikací ztrácí čas na opětovné ošetření zubu nebo dokonce samotného zubu.

Dentistova rada

Aby byla léčba zubního kazu účinná, můžete si vybrat jakoukoli stomatologii (dokonce i stát), ale je důležité zjistit od příbuzných, přátel nebo známých o úrovni vybavení kliniky, recenze o specialistech, léčebných přístupech, dlouhodobých výsledcích, použitých materiálech atd. Pokud chcete ušetřit peníze, měli byste myslet na pohodlí a služby jako poslední, protože dobře rozvinuté společnosti si účtují až 30-40% nákladů na léčbu pro tuto konkrétní kategorii služeb.

 

Užitečné video o děložním čípku a jeho charakteristických vlastnostech

 

O nemocech dásní a k čemu mohou vést (o paradentóze)