Klasifikace pulpitidy z pohledu praktického zubaře

V současné době je známo více než 20 klasifikací pulpitidy, z nichž některé jsou stále používány praktickými lékaři. Avšak žádná jediná klasifikace pulpitidy není univerzální, protože není schopna se 100% přesností odrážet rysy konkrétního typu pulpitidy ze všech, tak říkajíc „úhlů“ této choroby.

Je to zajímavé

Takové velké množství klasifikací pulpitidy je vysvětleno různými přístupy k popisu každého typu jednoho, obecně onemocnění. Autoři se pokusili ve své skupině reflektovat příčinné faktory výskytu onemocnění, kliniku, vývoj, základní procesy, které se vyskytují v kanálech zubů s pulpitidou atd.

Nikdo však nebyl schopen popsat vše najednou v jediné systematizaci. Jen málo lidí dokázalo kombinovat do jedné klasifikace několik nejvýznamnějších aspektů nemoci pro každou ze svých odrůd, co nejblíže k ideální systematizaci pro praktického zubního lékaře. Jsou to tyto pracovní klasifikace, které zubní lékaři stále používají, přestože od vzniku mnoha z nich uplynulo mnoho let.

Zařadit pulpitida vyzkoušeli začátkem minulého století. Jedna z prvních klasifikací byla navržena v roce 1925, ale byla příliš těžkopádná a neodrážela přesný popis každého poddruhu nemoci. Práce na vytvoření systematizace pulpitidy vhodné pro praktikování zubních lékařů se však nezastavila: přibližně každých 5-10 let byla zveřejněna nová skupina, která často měla určité podobnosti s předchozími klasifikacemi nebo se od nich lišila doslova v jedné nebo dvou modifikovaných sekcích.

Na konci 20. století byla zveřejněna mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize, nebo ve zkrácené podobě - ​​ICD-10 pod vedením WHO (Světová zdravotnická organizace, angličtina. Světová zdravotnická organizace nebo WHO). Klasifikace pulpitidy podle ICD-10 se oficiálně začala používat v praxi v roce 1999 pro statistické zúčtování práce zubního lékaře. Do kuponů zubního pacienta (podle ICD-10) je vložen speciální kód, který umožňuje šifrování jednoho nebo druhého typu pulpitidy.

Tato klasifikace se bohužel stále používá jako statistická zpráva lékaře o práci provedené za den, měsíc a rok. To neodráží skutečný obraz., pokud jde o stejnou pulpitidu, klasifikace pro každý typ bere v úvahu některé aspekty nemoci a je obtížné ji napsat, proto zubař, který pro něj již řadu let používá systematizaci vhodnou, vloží do kupónu zubního pacienta kód, který zašifruje stejně jako typ pulpitidy, kterou jím léčil den předtím .

 

Odrůdy pulpitidy podle původu

Celkem se rozlišují 4 typy pulpitidy, které se liší původem. Podívejme se stručně na vlastnosti každé z nich.

 

Infekční pulpitida

K zánětu neurovaskulárního svazku uvnitř zubu dochází nejčastěji v důsledku agresivních účinků mikroorganismů a jejich toxinů na živou tkáň buničiny. Infekční etiologie téměř každé pulpitidy určuje bakterie.

Klasickým způsobem „infikování“ buničiny s jejím následným zánětem je pronikání mikrobů z kavitární dutiny hlouběji do dentinových tubulů nebo (méně často) jejich přímý účinek na již otevřený „nerv“. Tyto dvě možnosti se vyskytují ve více než 90% případů.

Poznámka:

Někdy existuje tzv. Retrográdní cesta infekce na dřeň.Retrográdní pulpitida se vyskytuje, pokud mikroorganismy (například to mohou být stafylokoky, streptokoky, hniloby bakterií atd.) Pronikají do zubu ne skrz kazovou dutinu, ale skrze apikální otvor v kořeni. K tomu někdy dochází při akutních respiračních infekcích, osteomyelitidě, zarděnkách a některých dalších nemocech.

Hematogenní (skrz krev) zdroj buničinové infekce není běžný, protože obrana těla obvykle dokáže blokovat patogeny dlouho předtím, než vstoupí do arteriol, které živí neurovaskulární svazek zubu. Retrográdní infekce také zahrnuje penetraci mikrobů z ložisek nejblíže ke kořenu zubu, například sinusitidou, parodontitidou, také skrze otvor ve vrcholu kořene.

 

Traumatická pulpitida

Toto jméno odráží původ pulpitidy, ale ne procesy, které se vyvíjejí v poškozené buničině. Poranění, které je nejčastěji pouze spouštěcím mechanismem „nervové“ choroby, v krátkém čase začíná infekční složkou dalšího vývoje pulpitidy a její progrese.

Buničina je obvykle ve sterilních podmínkách. Když se během poranění zubu otevře, bakterie z ústní dutiny, které byly dříve podmíněně patogenní, se vrhnou do dřeňové komory zubu, kde způsobují vývoj infekčního zánětlivého procesu.

Poznámka:

Pediatričtí zubaři se nejčastěji potýkají s traumatickou pulpitidou, protože právě děti jsou často náchylné k různým zraněním s poškozením maxilofaciální oblasti. Nemoc se může vyvíjet, jako by kousnutí mlékaa kdy konstantní. Nejčastěji jsou poškozeny horní střední a (nebo) boční řezáky, ale v určitých situacích mohou být poškozeny i spodní přední zuby.

Traumatická pulpitida může nastat nejen se zlomeninou koruny, ale také se silným podlitím zubu, jeho dislokací a subluxací nebo zlomeninou kořene, když se uvnitř zubu objeví nekróza (nekróza). V těchto případech se onemocnění vyvíjí bez účasti patogenní mikroflóry - lze říci, že v uzavřeném stavu.

Jak ukazuje praxe, hlavní typy zranění vedoucích k rozvoji traumatické pulpitidy jsou následující:

• Domácnost;
• Doprava;
• Střelba;
• Iatrogenní (vznikající vinou lékaře).

Zvláštní pozornost si zaslouží poranění buničiny zaviněné zubním lékařem. Bohužel neexistují přesné statistiky iatrogenního faktoru ve vývoji pulpitidy, protože možné problémové situace, i když nastanou, jsou okamžitě vyřešeny na místě prostřednictvím komunikace mezi zubařem a pacientem - lékař jednoduše vyléčí zub, který sám přinesl na pulpitidu.

Například v případě náhodného přehřátí zubu během přípravy zubního kazu, odontopreparace („broušení“) zubu pod korunou, během perforace dužiny během léčby hluboký kaz - ve všech těchto případech se traumatická pulpitida po nějaké době téměř vždy rozvine a vyžaduje okamžitou léčbu.

Z tajemství zubní „kuchyně“

Pacienti, vzhledem k tomu, že mají jen malé znalosti o komplikovanosti zubního ošetření, obvykle důvěřují specialistovi na všechno. A existuje mnoho zubařů, kteří to užívají s potěšením a mění obyčejné hluboké kazy na pulpitidu.

Proč se to děje? V soukromých klinikách je léčba zubního kazu několikrát levnější než léčba pulpitidy, takže pokušení je říci pacientovi, že má údajně „zubní dutinu tak hlubokou, že je viditelný téměř nerv“. A proto je místo plnění zub „vyplněn“ úplně.

V rozpočtových institucích, kde je vstup zdarma nebo téměř zdarma, se všechno děje jinak, ale ne lépe: pacient přichází s hlubokým kazem, ale doktor někdy nemá čas (dalších 15 lidí čeká na chodbě), touhu a nejčastěji diagnostický aparát ( např. EDI) pro stanovení diagnózy daného zubu. Proto, aby se zabránilo druhému setkání s pacientem, zubař „jen pro případ“ otevře komoru buničiny a odstraní „nervy“ z kanálů.

Pokud by bylo možné udržovat statistiky o pulpitidě „vycházející z ničeho“ přímo při jmenování zubaře, pravděpodobně by se dostali na první místo na řadě zubních klinik.

 

Calculus pulpitis

Betonová pulpitida má neinfekční původ: je důsledkem metabolických poruch v neurovaskulárním svazku zubu během jeho dlouhého stlačování tzv. Denticles nebo petrifikáty - formace, které, objevující se v kanálech, mohou komprimovat krevní cévy a narušovat mikrocirkulaci krve v buničině s tvorbou jejího otoku. proměnit se v pulpitidu.

Intenzita podráždění nervových zakončení buničiny určuje závažnost bolesti u kalcitové pulpitidy.

 

Medikační („chemická“) pulpitida

V moderních klasifikacích se nerozlišuje, ale v praxi se tento typ pulpitidy často vyskytuje jako stejný iatrogenní faktor nebo chyba lékaře. Chemické spálení buničiny nastane například v následujících případech:

• pokud je používán zubním lékařem během léčení léčivé připravené dutiny účinných látek (alkohol, ether);
• se špatnou technikou pro použití těsnicích materiálů (například bez těsnění);
• když jsou zavedeny do periodontální kapsy během léčby paradentózy, silné léky, které mohou pronikat do buničiny kořenovým cementem nebo skrze apikální otvor.

 

Klasifikace pulpitidy podle Platonova: stručný popis každého typu

Až dosud používají lékaři v Rusku klasifikaci navrženou profesorem a doktorem lékařských věd Platonovem Jefimem Jefimovičem v roce 1968. Přesto, že to není bez jistých nedostatků, jeho autor, na rozdíl od mnoha jeho předchůdců, dokázal výrazně zjednodušit klasifikaci pulpitidy a vyjasnit ji pro širokou škálu praktických zubařů. V jedné klasifikaci se pokusil charakterizovat nejen patologické procesy, které se vyskytují s pulpitidou v jedné nebo druhé formě pulpitidy, ale také zaznamenal průběh nemoci a lokalizaci bolesti.

Platonov E.E. ve své klasifikaci identifikoval tři hlavní typy pulpitidy v průběhu nemoci: ostrý, chronický a exacerbace chronické pulpitidy. Zároveň u akutní pulpitidy zaznamenal dvě formy: fokální a difúzní, kde zdůraznil lokalizaci bolesti.

Ohnisková forma - osoba přesně označuje „centrum“ bolesti. Difuzní pulpitida - znamená rozptýlenou povahu bolesti, když vyzařuje („střílí“) podél trigeminálního nervu do oka, ucha, krku atd. Zde autor zanedbával procesy probíhající uvnitř zubu, čímž zjednodušil diagnostiku praktických lékařů, zejména při rutinním jmenování.

Ve skutečnosti zubní lékaři stále léčí více než 10–15 lidí za směnu při rozpočtové recepci a nemá smysl zkoumat podrobnosti o procesu, který probíhá v zubních kanálech: serózní nebo hnisavý, jak poznamenali autoři předchozích klasifikací. Stačí pochopit přesnou diagnózu 1-2 hlavních otázek (přizpůsobených potřebě objasnit, zda osoba měla v minulosti stejnou akutní bolest od exacerbace chronické bolesti) pulpitida podobné symptomy akutní forma).

Platonov si pro klasifikaci půjčil chronické formy pulpitidy od předchozích autorů a zdůraznil:

• Vláknité;
• Gangrenous;
• Hypertrofické.

Tyto formy pulpitidy v Platonovově klasifikaci neodrážejí etiologii (příčina vzniku zánětu „nervu“), ale procesy probíhající v buničině. Vláknitá forma charakterizuje vláknitou degeneraci buničinové tkáně, gangrenózní - gangrénu (nekróza) buničiny a hypertrofickou - hypertrofii (proliferaci) neurovaskulárního svazku s vyplněním carózní dutiny.

Poznámka:

V programu Comedy Club v jedné z epizod slavný hostitel Garik Martirosyan komentoval obrázek, kde, mírně řečeno, ne zcela hollywoodský úsměv, definoval nešťastnou „pulpitidu třetího stupně“. Ve skutečnosti taková diagnóza neexistuje v systému klasifikací známých světu.

 

Klasifikace pulzitidy ICD-10: upravená verze

Světová zdravotnická organizace (WHO) na konci 20. století vytvořila díky předním světovým odborníkům v různých oborech medicíny klasifikaci známých nemocí, která zahrnovala také část „Nemoci ústní dutiny, slinných žláz a čelistí“. Tato klasifikace se nazývala ICD-10 a poskytovala praktickým zubním lékařům podrobné rozdělení pulpitidy a parodontitidy na typy a formy.

A jedním z nejobtížnějších pro praktického zubaře byla klasifikace pulpitidy podle ICD-10.

Poznámka:

Zubaři, zvyklí na pohodlné a jednoduché klasifikace, které se odrážejí v lékařských záznamech po mnoho let, byli nuceni zadat požadovaný kód nemoci se svým kódem do statistického kupónu zubního pacienta podle odrůdy. Pokud se šifrováním nejzákladnější nemoci (kaz, pulpitida, parodontitida atd.) nedošlo k žádným problémům, ale začaly se vážné problémy s kódováním přesné formy nebo typu. Proto i poté byl proveden neoficiální překlad klasifikace podle ICD-10 do „jazyka“ praktických lékařů:

K04.00 - počáteční pulpitida nebo hyperemie buničiny se překládá jako „hluboký kaz“, K04.01 - akutní pulpitida - znamená „akutní fokus“, K04.02 - hnisavá pulpitida, pulpální absces - charakterizuje akutní difúzní pulpitidu atd. Mnoho lékařů (kde nedochází k podrobnému sledování podrobností šifrů) bylo ještě snazší: pro každou pulpitidu vždy dali obecný kód K04.0, což jednoduše znamená „Pulpit“. Zahrnuje 9 forem v nepřítomnosti: od akutní (chronické) a končící specifikovanou a nespecifikovanou.

Abych parafrázoval Mayakovského slova: „Pokud je každá forma pulpitidy kódována, potřebuje to někdo?“ Mnoho lékařů však stále nemá odpověď na otázku, kdo to vůbec potřebuje ...

 

Klasifikace pulpitidy u dětí podle T.F. Hroznový

Od té doby pulpitida u dětí mohou být v trvalých a mléčných zubech, postupovat podle stupně tvorby vnitřních zubních struktur, změn souvisejících s věkem, mít nejnepředvídatelnější klinický obraz (kvůli komunikačním potížím, nezralá psychika dítěte atd.) - z toho všeho samostatná klasifikace pulpitidy, s přihlédnutím k klinice a zjednodušení diagnostiky každé z forem v jednom nebo jiném stadiu vývoje.

T.F. Vinogradova navrhla rozšířenou klasifikaci pulpitidy trvalých a dočasných zubů u dětí. Zjistila, že akutní pulpitida v mléce a trvalé zuby postupují odlišně, takže rozlišila dvě sekce. V první zahrnovala:

• akutní serózní;
• akutní hnisavý;
• a akutní pulpitida se zapojením periodontálních tkání a regionálních lymfatických uzlin do procesu.

Pro druhou část pulpitidy trvalých zubů u dětí uvedla:

• akutní serózní parciální pulpitida pro zuby s tvarovanými kořeny;
• akutní závažná a hnisavá obecná pulpitida;
• stejně jako akutní hnisavou parciální pulpitidu.

V případě chronické pulpitidy trvalých a dočasných zubů u dětí Vinogradova zaznamenala formy, které jsou částečně podobné platonovské klasifikaci pulpitidy:

• jednoduchý chronický;
• chronické proliferativní;
• chronická proliferativní hypertrofie;
• a gangrenózní pulpitida.

Poslední částí je exacerbace chronické pulpitidy mléka a trvalých zubů.

To však neznamená, že tato klasifikace je pro pediatrické zubaře univerzální, praktičtí lékaři se jí však aktivně zabývají a obracejí se k ní, přestože byla vytvořena již v roce 1987.

Poznámka:

Pro většinu praktických zubních lékařů při stomatologické prohlídce není vyžadována ani tak klasifikace každého typu pulpitidy, ale zásadní rozdíl mezi zánětem neurovaskulárního svazku a periodontitidou, což je onemocnění, které v zánětlivém procesu zahrnuje tkáně obklopující kořen zubu. Se vzácnými výjimkami při stanovení diagnózy „pulpitidy“ (nezáleží na tom, který z nich) zubař začíná endodontické ošetření zubních kanálků a při popisu lékařských dokumentů je třeba myslet na jeho přesnou formu, i když někdy je vnímán jako zbytečná formalita a lékař je vynalezl na cestách .

To platí zejména pro kódování diagnózy v kuponech zubního pacienta podle ICD-10. Jinými slovy, ať už je pulpitida původu, průběh, závažnost, tvar atd., Zubař téměř vždy dělá totéž. A proč je tedy nutné rozdělit nemoc na poddruhy? Zdá se, že je snazší rozlišit různé druhy pulpitidy od podobné formy paradentózy.

 

Užitečné video o pulpitidě a jejích funkcích

 

A tak se léčí pulpitida: lze sledovat všechny fáze