Počáteční kaz v místě spotu a jeho ošetření

Všichni chceme mít krásné a zdravé zuby. Aby tak mohli zůstat, je důležité být schopen včas rozpoznat příznaky počátečního kazu, aby byla přijata odpovídající opatření, která zabrání jeho dalšímu rozvoji.

I když chodíte u zubaře každých šest měsíců, není ani zdaleka pravda, že během této doby nebude mít zubní proces od své počáteční podoby, například z fáze bílých skvrn, čas na další rozvoj dotykem dentinu na zub. Nelze tedy vyloučit zubní ošetření bez použití vrtáku.

Takže, pokud si všimnete podezřelých bílých skvrn na vašich zubech a ještě více tak nahnědlých nebo dokonce téměř černých a pravidelně cítíte bolestivost v ústech (pocit svíravosti nebo svíravé pachuti) - je velmi pravděpodobné, že kaz už začal destruktivní práci na sklovinu vašich zubů.

 

Jaké jsou počáteční kazy a jejich příčiny

Pro lepší pochopení toho, co je počáteční kaz a proč k němu dochází, si připomeňme strukturu zubu. Konkrétně - nejvyšší a nejodolnější součástí je smalt. Pokud je hygiena za ústní dutinou neuspokojivá, v důsledku vitální aktivity mikroorganismů v ústech se organické kyseliny vytvářejí z uhlohydrátů (především z cukru) a na povrchu skloviny se tvoří plak.

Zubní sklovina se skládá ze sloučenin vápníku, fosforu a fluoru, jakož i z proteinové matrice, která stejně jako síť prostupuje celou strukturou. Při dlouhodobém působení kyselin na sklovinu se z ní vymyjí minerální složky - tento proces se nazývá demineralizace skloviny a je hlavní příčinou počátečního kazu.

V důsledku toho se na povrchu zubů objevují bílé křídové skvrny - oblasti demineralizace. Počáteční kaz v této fázi se také nazývá kaz. Zároveň zubní sklovina stále vypadá hladce, ale již ztrácí lesk, její tvrdost v těchto oblastech mírně klesá, stává se poréznější (viz foto):

Je to zajímavé

Demineralizace skloviny v počátečních stádiích kazivého procesu je reverzibilní. Četné experimentální a klinické studie ukázaly, že krystalickou strukturu skloviny lze úspěšně obnovit díky minerálním složkám pocházejícím z vnějšku - především sloučeninám vápníku, fosforu a fluoru. Taková remineralizace je však možná pouze s určitým stupněm destrukce tvrdých tkání.

Limitem určujícím možnost takového remineralizačního ošetření je uchování matrice smaltovaného proteinu. Pokud proteinová matrice ještě neměla čas rozpadat se během počátečního kazu, je schopna absorbovat ionty vápníku a fosfátové ionty z vnějšku, které nakonec krystalizují ve své struktuře s obnovením ochranných vlastností a tvrdosti skloviny.

Počáteční zubní kaz ve stádiu bílé skvrny je patrný zejména na předních horních a dolních zubech: stačí stát před zrcadlem a mírně vysušit povrch zubu. Oblasti demineralizace se v tomto případě jeví jako bílé skvrny (tzv. Bílé kazy). Je však zřejmé, že patologický proces není zdaleka omezen v jeho lokalizaci předními zuby, může se vyskytovat téměř na jakémkoli zubu a na jakémkoli povrchu.

Zubař říká:

"Je třeba poznamenat, že bílé skvrny na sklovině mohou také ukazovat na neškodné léze (například hypoplasii skloviny)." Vyplatí se to při obavách při pohledu na takové oblasti? Nevím, ale osobně mám na jednom zubu bílou skvrnu, kterou jsem si všiml asi před 5 až 7 lety před zrcadlem.To jsem si předtím nevšiml, ale poprvé jsem opravdu zpanikařil, když jsem se podíval na místo změny v horním postranním řezáku. Neudělal nic, ale po uplynutí času si uvědomil, že je to hypoplasie - nedostatečný vývoj skloviny od dětství.

Takže, jak jsem jednal, je lepší jednat. Pak jsem si jasně představil, že taková místa nemohou být kazy a že nebyla zajištěna v zubařském křesle. Po úvodních znalostech o této otázce jsem provedl správnou předběžnou diagnózu v nepřítomnosti a nemýlil jsem se. “

Zvýšená porozita demineralizovaných smaltovaných oblastí vede ke skutečnosti, že počáteční kaz z fáze bílé skvrny poměrně rychle přechází do fáze tmavé skvrny. V tomto případě jsou karózní tkáně pigmentovány různými barvivy a získávají odstíny od světle hnědé do tmavě hnědé, téměř černé.

Pojďme však hovořit o klinických projevech počátečního kazu podrobněji, protože je důležité být schopen rozpoznat problém v počátečních stádiích jeho vzhledu, abychom mohli včas reagovat.

 

Klinické projevy patologie

Předpokládá se, že při počátečním kazu je standardním příznakem pravidelný pocit bolesti v ústech, ke kterému dochází, když se vám zuby dostanou kyselá, sladká nebo slaná jídla. Současně nedochází k silné bolesti, například v případě zubního kazu (hlavní zubní tkáň umístěná pod sklovinou), což je zvláštní mazání počátečního kazu - člověk s ním může chodit po dlouhou dobu, aniž by věděl, že sklovina jeho zuby se postupně rozpadají.

V praxi však pacienti ne vždy stěžují na pocit bolestivosti, zejména v počátečních stádiích počátečního kazu.

Poznámka:

Zubní sklovina postrádá nervové zakončení a skládá se z téměř 97% anorganických látek. Tloušťka skloviny v různých částech zubu se významně liší, téměř mizí na krku zubu. Silná bolest během zubního kazu tak bude pociťována pouze tehdy, když se zubní proces dostane skrze sklovinu níže, k dentinu propíchnutému mikroskopickými tubuly s nervovými zakončeními.

Citlivost zubu však může být způsobena nejen výskytem demineralizačních zón, ale také zvýšeným odřením skloviny (při čištění zubů a tlačením kartáčem v cervikálních oblastech), jakož i banálním porušením hustoty skloviny (nebo struktury), když nastává proces „vodivosti bez výskytu počátečního kazu“ »Studená a horká ze smaltu do podkladové tkáně.

Samotný smalt samozřejmě nemá nervové zakončení a jeho struktura se neustále mění i bez počátečních zón. Pro některé lidi však stačí pár dní příliš stlačit krční oblasti zubním kartáčkem, takže se další 2-3 dny bojí dokonce dotýkat citlivých oblastí.

Klinické projevy počátečního kazu také zahrnují změnu barvy zubu, jak bylo diskutováno výše. V tomto případě jsou při vývoji patologického procesu pozorovány následující odstíny:

• přirozený stín zubu, ale matný;
• bílá
• béžová;
• světle hnědá;
• tmavě hnědá;
• černá.

Možná vás překvapí, ale černé tečky nebo pruhy na zubech v puklinové oblasti (přirozený reliéf povrchu zubu) neznamenají, že zub má nenapravitelně hnilobu a všechno s tím je velmi špatné. Opravdu má problémy, ale tento stav může být jedním z klinických projevů počátečního kazu. A on, jak si pamatujete, může být v některých případech zcela reverzibilní.

Na níže uvedené fotografii je vidět přibližně počáteční kaz v prasklinové oblasti zubu:

Z pohledu profesionálního zubaře je klinický obraz počátečního kazu doplněn řadou významných nuancí.Například lékař určitě zkontroluje stav skloviny zubní sondou - s počátečním kazem ve stádiu bílé skvrny by se špička měla sklouznout po povrchu, protože sklovina si stále udržuje poměrně vysokou tvrdost.

S hlubším procesem demineralizace může ozvučení odhalit určitou drsnost a sníženou tvrdost. Pacient může pociťovat mírnou bolestivost.

 

Diagnostické metody pro počáteční kaz

Existuje několik široce používaných metod pro diagnostiku počátečního kazu, které umožňují spolehlivě odlišit ji od jiných patologických stavů zubů. Nejjednodušší z nich je výše uvedené sušení zubní skloviny. Zároveň oblasti demineralizace vypadají matně, často bělavě (ztráta lesku smaltu je charakteristickým znakem počátečního kazu).

S umístěním tmavých skvrn v prasklinách může být pro lékaře docela obtížné určit, zda se jedná o skutečně počáteční kaz, nebo jde o hlubší formu. Diagnóza je v takových případech u dětí obzvláště problematická, protože zubní sklovina v puklinové oblasti je často nedostatečně mineralizována a bolest při snímání se může objevit dokonce i na neporušených (neúčastnících se zkažených procesech) povrchu zubů. Mnoho renomovaných dětských zubařů obecně zakazuje použití ostrých sond (a sond obecně) pro diagnostiku prasklina kaz u dětí s netvarovaným smaltem vzhledem k tomu, že:

1. Sonda poškozuje sklovinu;
2. Sonda může začít uvíznout i při normální trhlině a vytvářet umělé ohniska „drsnosti“ smaltu.

Velmi účinnou metodou pro diagnostiku počátečního kazu je použití různých barviv, která jsou díky zvýšené propustnosti demineralizovaného smaltu schopna proniknout do své hloubky a pevně fixovat v pórech. Nejběžněji používanými organickými barvivy jsou:

• methylenová modrá (2% roztok ve vodě);
• methylenová červená (0,1% roztok ve vodě);
• tropeolin;
• karmín;

Diagnostický postup začíná izolací zubu ze slin pomocí bavlněných rolí a jejich následným vysušením. Potom se na povrch skloviny nanese vatový tampón malým množstvím barviva a počkejte několik minut, aby se barvivo mohlo fixovat v pórech skloviny, pokud existují. Poté se obarvené oblasti zubu omyjí vodou. Známkou počátečního kazu je trvalé barvení skloviny barvou použitého barviva.

Fotografie jasně ukazuje obarvené oblasti demineralizovaného smaltu:

Navrhuje se také způsob barvení míst demineralizace vodným roztokem dusičnanu stříbrného. Ionty stříbra jsou v pórech redukovány na kovové stříbro, což sklovině dodává černou barvu. Nevýhodou této metody je nevratnost takové barvy.

Poznámka:

Během diferenciální diagnostika počátečního kazu zubař musí také zajistit, aby bílé skvrny na zubech nebyly příznaky endemické fluorózy spojené s nadbytkem fluoridu v těle. Úzká skvrna je obvykle jednoduchá a fluorovitá skvrna jsou zpravidla mnohonásobná a jsou často umístěna symetricky na zubech stejného jména na levé a pravé straně. Rovněž se bere v úvahu, že počáteční kaz je obvykle lokalizován na přibližných površích zubních korun, v oblasti krků a prasklin, zatímco se vyskytuje u lidí, kteří jsou obvykle náchylní ke kazu a mají jiné příznaky. Fluorous skvrny jsou často tvořeny na tesáky, stejně jako na řezáky - to je, na zuby, které jsou nejvíce odolné vůči zubnímu kazu.

Lékař také bere v úvahu endemicitu oblasti podle nemoci. To znamená, že v oblastech s vysokým obsahem fluoru v pitné vodě je běžná endemická fluóza, a proto je lékařem náznak.Většina z regionů (možná více než 90%) v Rusku má nízký obsah fluoru v pitné vodě, takže někdy stačí podívat se na lékařské záznamy a zjistit, zda nedorazil pacient, který má na zubech několik skvrn.

Diagnózu v případě podezření na fluorózu lze provést pomocí barvicího roztoku, protože budou obarveny pouze kazivé řezy.

Následující fotografie ukazuje příklady fluorózy:

Rovněž je třeba mít na paměti, že přítomnost bělavých skvrn na zubech u dětí může být příznakem hypoplasie skloviny, tj. Jejího nedostatečného vývoje, obvykle spojeného s metabolickými poruchami ve stadiu plodu. Při hypoplasii je sklovina obvykle ztenčena, jsou tam sklovité bílé skvrny, které obklopují korunu zubu ve formě cest. Takové skvrny nejsou obarveny barvivem, což nám umožňuje spolehlivě odlišit je od bílých skvrn charakteristických pro počáteční kaz.

 

Zubní ošetření počátečního kazu

Hlavním přístupem při léčbě počátečního kazu je pokusit se obnovit vlastnosti zubní skloviny remineralizací pomocí přípravků s obsahem vápníku, fosforu a fluoru. Jinými slovy, je nutné saturovat sklovinu těmi minerály, které ztratila během zhoubného procesu, a je možné provést takové ošetření konzervativními metodami, aniž by se použilo vrtání nebo vrtání postižených oblastí zubu.

Vzhledem k tomu, že zubní usazeniny, měkký plak a plak brání vstupu minerálů do skloviny, provede lékař nejprve profesionální orální hygienu. Kromě odstraňování plaku a kamene bude provedeno broušení povrchů všech zubů, výplní a ortopedických struktur.

Následuje fáze skutečné remineralizační terapie, během níž je počáteční kaz ošetřen přípravky vápníku, fosforu a fluoru. S jejich pomocí se dosahuje vyšší koncentrace potřebných chemických prvků desítky a stokrát ve srovnání s jejich obsahem ve slinách. Výsledkem je, že procesy difúze látek do tkání postižených kazem probíhají mnohem rychleji, což umožňuje dokončení léčby pouze za 10 až 20 procedur.

Je to zajímavé

Složení prostředků použitých pro remineralizační terapii při léčbě počátečního kazu často zahrnuje fluorid. Bylo zjištěno, že tento mikroelement výrazně urychluje srážení vápníku v proteinové matrici zubní skloviny, což obecně zvyšuje jeho odolnost vůči kyselinám. To je zcela pochopitelné, pokud si vzpomeneme, že základem skloviny je chemicky velmi inertní minerální fluorapatit.

Pro techniku ​​obnovy skloviny jsou možné následující možnosti:

• povrch zubů je mechanicky očištěn od zubního plaku brusnou zubní pastou. Potom se ošetří slabým roztokem peroxidu vodíku, vysuší se, postižené oblasti se ošetří po dobu 20 minut 10% roztokem glukonátu vápenatého, poté se lotiony připraví 2 až 4% roztokem fluoridu sodného po dobu asi 5 minut. Chcete-li se zbavit bílých nebo slabě pigmentovaných těžkých skvrn, obvykle se tyto postupy obvykle provádějí každý druhý den nebo jednou denně. Při počátečních změnách je terapeutický účinek patrný téměř okamžitě. Borovsky-Leusova metoda se však dnes stále více opouští kvůli toxicitě použitých roztoků: práce s takovými koncentracemi fluoridů je riskantní.
• Jiná možnost je možná, když se na zuby po aplikaci kartáčku na zuby nanese speciální mírně zahřátý gel obsahující asi 2% fluoridu sodného a 3% agar-agaru. Gel rychle ztvrdne na zubech vytvořením filmu. Pro léčbu obvykle stačí 5 aplikací. Nevýhodou této techniky, stejně jako v předchozím případě, je použití fluoridů s vysokou koncentrací.
• Léky používané k léčbě počátečního kazu někdy nemusí obsahovat fluorid, pouze na bázi vápenatých solí a fosfátů (například lék Remodent, gely obsahující fosforečnan vápenatý atd.)

V některých případech je léčba ukončena potažením všech zubů speciálním lakem obsahujícím fluor (fluorid). Kromě toho lékař učí pacienta o pravidlech ústní hygieny a vysvětlí, jak pečlivě sledovat zuby tak, aby se zubní kaz neobjevil.

Například v dětské stomatologii se dnes k léčbě počátečního kazu používají následující léky:

• Glufthored;
• Tekutina na těsnění smaltem;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Důležité je také pravidelné sledování stavu zubů ošetřených počátečním kazem. Doporučuje se navštívit zubaře nejpozději 3 měsíce po průběhu remineralizační terapie.

Pokud jde o zubního lékaře k ošetření ve fázi, kdy je zubní kaz již charakterizován přítomností téměř černých pigmentovaných oblastí na zubech, je důležité pochopit, že v takových případech nebude remineralizace vždy pomoci. Výsledkem bude, že postižený povrch bude buď vyvrtán a vyplněn, nebo, ve výhodném případě, pískován následnou remineralizační terapií.

Z praxe zubaře

U dětí se nejčastěji vyskytují emailové léze ve formě zubního kazu ve skvrně. Důvodem je slabá mineralizace skloviny a její neúplná tvorba v jednom nebo druhém věku. Všimněte si, že u dětí s více bílými skvrnami na zubech je intenzita zubního kazu vyšší. Jedná se o rychle probíhající formu demineralizace, která vyžaduje okamžité zahájení remineralizační terapie, aby se zabránilo přesunu zátěžového procesu do jiné fáze.

Podle některých autorů vyžadují pigmentovaná těžká místa ve velkém množství u dítěte plánovanou léčbu (s příznivou prognózou pro účinnost remineralizačních léků).

 

Jak léčit zubní kaz doma

Pokud existují známky počátečního kazu, nejlepší možností by bylo kontaktovat zubaře, který bude léčbu provádět účinně a efektivně. Doma však lze dosáhnout určitého pozitivního účinku se správným přístupem.

Ve skutečnosti je úkolem samostatně provádět remineralizační terapii pomocí dostupných léků. K tomu můžete například použít:

• Remineralizační gel ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) založený na sloučeninách vápníku, fosforu a hořčíku. Gel neobsahuje fluor, proto je bezpečné ho spolknout. Zmírňuje citlivost zubů a je účinný při léčbě zubního kazu ve stádiu bílé skvrny. Při aplikaci na zuby minerální složky postupně pronikají sklovinou, čímž se obnovuje její struktura.
• Gel Elmex (Elmex, Německo). Dostatečně účinný gel obsahující fluorid pro ošetření zubů s koncentrací fluoridových iontů 12500 ppm (1,25%). Jedná se o poměrně vysokou koncentraci, proto je třeba se vyhnout polykání gelu, zejména u dětí. Pro výrazný remineralizační účinek stačí aplikovat gel na zuby (kartáčovat zuby) nejméně 2krát týdně po dobu 2 minut.
• Úžasný gel na remineralizaci zubů bílé minerální látky. Obzvláště dobrého účinku je dosaženo po profesionální ústní hygieně, ale i bez ní je gel docela vhodný pro zastavení vývoje zubního kazu ve stádiu bílé skvrny.

Existuje řada dalších prostředků pro léčbu a prevenci počátečního kazu, a to včetně zubních past obsahujících fluorid. Zvláště výrazného terapeutického účinku lze dosáhnout kompetentní kombinací přípravků obsahujících vápník a fosfor (například ráno) s přípravky obsahujícími fluor (večer). Chcete-li však postup léčby provádět co nejefektivněji a nejbezpečněji, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

 

Prevence počátečního kazu

Jsou si dobře vědomy důvody, které vedou ke vzniku počátečního kazu (demineralizace skloviny pod vlivem kyselin), preventivní opatření, která tomu zabrání, jsou také zcela zřejmá.

Snad nejúčinnějším způsobem, jak zabránit zubnímu kazu, je pravidelná a správná ústní hygiena. Pokud si čistíte zuby dvakrát denně a myslíte si, že je to dost, pak se mýlíte.

Je důležité

Škodlivé mikroorganismy jsou schopny snížit pH v ústní dutině během 10-20 minut po požití potravin obsahujících cukr. Pokud tedy po jídle nevypláchnete ústa, zubní sklovina začne po 20 minutách podléhat ničivému účinku kyselin.

Správné používání dentální nitě, žvýkačky po jídle, kompetentní výběr zubní pasty a zubního kartáčku - to vše také vyžaduje pozornost při prevenci kazivých procesů.

Preventivní opatření se obecně dělí na exogenní, které jsme již částečně ovlivnili, a endogenní - jedná se o obecné metody prevence spojené s vystavením těla zevnitř. To zahrnuje obecné posílení imunity, příjem dostatečného množství vitamínů, vyváženou stravu, snížení expozice stresovým faktorům, užívání fluoridů, vápníku a dalších léků.

Také si všimneme některých exogenní metody prevence kazu:

• fisurové těsnění
• profesionální ústní hygiena a školení v oblasti dovedností správné péče o chrup
• profylaktická remineralizační terapie

a další

Věnování patřičné pozornosti prevenci zubního kazu může snížit riziko jeho výskytu v každém věku. Nikdy není pozdě začít, takže se dnes o své zuby starejte.

 

Užitečné video: příčiny počátečního kazu a jeho ošetření v místě spotu

 

Jak správně čistit zuby