Indledende karies i stedet stadium og dens behandling

Vi ønsker alle at have smukke og sunde tænder. For at de skal være det, er det vigtigt at være i stand til at genkende tegnene på indledende karies i tide for at træffe passende foranstaltninger for at forhindre dens videre udvikling.

Selv hvis du går til tandlægen hvert halve år, er det langt fra det faktum, at i løbet af denne periode vil den kørefulde proces fra dens oprindelige form, for eksempel fra det hvide pletstadium, ikke have tid til at udvikle sig yderligere ved at røre ved tandens tandin. Derefter er det usandsynligt, at tandbehandling uden brug af en øvelse undgås.

Så hvis du bemærker mistænkelige hvide pletter på dine tænder, og endnu mere så brune eller endda næsten sorte, og du med jævne mellemrum føler en ømhed i munden (en følelse af voldsomhed eller en snerpende eftersmag) - er det meget sandsynligt, at karies allerede er begyndt sit destruktive arbejde med emaljen på dine tænder.

 

Hvad er de oprindelige karies og dens årsager

For en bedre forståelse af, hvad indledende karies er, og hvorfor det forekommer, lad os huske strukturen på tanden. Nemlig - at den øverste og mest holdbare del af den er emalje. Hvis hygiejne bag mundhulen ikke er tilfredsstillende, som et resultat af den vitale aktivitet af mikroorganismer i munden, dannes organiske syrer af kulhydrater (primært fra sukker), og der dannes plak på overfladen af ​​emaljen.

Tandemaljen består af forbindelser af calcium, fosfor og fluor såvel som en proteinmatrix, som ligesom et maske gennemsyrer hele strukturen. Ved langvarig eksponering for syrer på emaljen vaskes mineralkomponenter ud af den - denne proces kaldes emaljesdemineralisering og er den vigtigste årsag til indledende karies.

Som et resultat forekommer hvide kridtagtige pletter på overfladen af ​​tænderne - områder med demineralisering. Indledende karies på dette tidspunkt kaldes også karies med hvid plet. I dette tilfælde ser tandemaljen stadig glat ud, men mister allerede sin glans, dens hårdhed i sådanne områder falder lidt, den bliver mere porøs (se foto):

Det er interessant

Emaljedemineraliseringen i de indledende stadier af den omhyggelige proces er reversibel. Adskillige eksperimentelle og kliniske studier har vist, at den krystallinske struktur af emalje med succes kan gendannes på grund af mineralkomponenter, der kommer udefra - primært er disse calcium-, fosfor- og fluorforbindelser. En sådan remineralisering er imidlertid kun mulig med en vis grad af ødelæggelse af hårde væv.

Grænsen, der bestemmer muligheden for en sådan remineraliseringsbehandling, er bevarelsen af ​​emalje-proteinmatrixen. Hvis proteinmatrixen endnu ikke har haft tid til at nedbryde under de indledende karies, på grund af dens iboende egenskaber, er den i stand til at absorbere calciumioner og fosfationer udefra, som til sidst krystalliserer i sin struktur med gendannelse af emaljenes beskyttelsesegenskaber og hårdhed.

De oprindelige karies i fasen af ​​en hvid plet er især synlige på de forreste øverste og nederste tænder: bare stå foran spejlet og tør lidt overfladen på tanden. Områderne med demineralisering vises i dette tilfælde som hvide pletter (de såkaldte hvide karies). Det er imidlertid åbenlyst, at den patologiske proces langt fra er begrænset i dens lokalisering af fortennene, den kan forekomme på næsten enhver tand og enhver overflade.

Tandlæge fortæller:

”Det skal bemærkes, at hvide pletter på emaljen også kan indikere en ikke-carious læsion (for eksempel emaljehypoplasi). Er det det værd, når man bekymrer sig, når man ser på sådanne områder? Jeg ved det ikke, men jeg har personligt en hvid plet på den ene tand, som jeg bemærkede for ca. 5-7 år siden foran et spejl.Jeg havde ikke lagt mærke til det før, men for første gang panik jeg virkelig og så på forandringsstedet i den øvre laterale forænder. Han gjorde ikke noget, men efter tidens forløb indså han, at dette var hypoplasi - underudvikling af emalje siden barndommen.

Så da jeg handlede, er det bedre ikke at handle. Så forestilte jeg mig klart, at sådanne pletter ikke kunne være karies og ikke var genforsikret i tandlægestolen. Efter at have indledende viden om dette spørgsmål stillede jeg den rigtige foreløbige diagnose i fravær og gik ikke forkert. ”

Den øgede porøsitet af de demineraliserede emaljeområder fører til det faktum, at de oprindelige karies fra scenen med den hvide plet snarere passerer ind i scenen med den mørke plet. I dette tilfælde er carious væv pigmenteret af forskellige farvestoffer og får nuancer fra lysebrun til mørkebrun, næsten sort.

Lad os imidlertid tale mere detaljeret om de kliniske manifestationer af indledende karies, da det er vigtigt at være i stand til at genkende problemet på de første stadier af dets udseende for at kunne gribe ind i tide.

 

Kliniske manifestationer af patologi

Det menes, at med indledende karies er standardsymptomet en persons periodiske fornemmelse af en øm mund, der opstår, når sur, sød eller salt mad får tænderne. På samme tid er der ingen stærk smerte, såsom i tilfælde af dentin karies (det vigtigste tandvæv placeret under emaljen), hvilket er den særlige udspil af oprindelige karies - en person kan gå med det i lang tid uden selv at vide, at emaljen hans tænder falder gradvist.

I praksis klager patienter imidlertid ikke altid over en følelse af ømhed, især i de tidlige stadier af de oprindelige karies.

notat

Tandemaljen er blottet for nerveender og består af næsten 97% af uorganiske stoffer. Emaljenes tykkelse i forskellige dele af tanden varierer markant og forsvinder næsten ved tandens hals. I overensstemmelse hermed mærkes stærk smerte under karies først, når den carious proces kommer gennem emaljen nedenfor til dentinet gennemboret af mikroskopiske tubuli med nerveender.

Imidlertid kan tandsensitivitet være forårsaget ikke kun af udseendet af demineraliseringszoner, men også af øget emaljeslid (ved børstning af tænderne og presning af børsten i cervikale områder), samt en banal krænkelse af emalitetens densitet (eller struktur), når processen med "konduktivitet opstår uden udseendet af oprindelige karies »Koldt og varmt fra emalje til det underliggende væv.

Selve emaljen har naturligvis ikke nerveender, og dens struktur ændrer sig konstant selv uden indledende kørezoner. For nogle mennesker er det imidlertid nok i et par dage at overdrevent trykke på livmoderhalsområdet med en tandbørste, så de i de næste 2-3 dage er bange for endda at berøre følsomme områder.

Kliniske manifestationer af indledende karies inkluderer også misfarvning af tænder, som diskuteret ovenfor. I dette tilfælde observeres følgende nuancer, når den patologiske proces udvikler sig:

• naturlig skygge af tanden, men mat;
• hvid;
• beige;
• lysebrun;
• mørkebrun;
• sort.

Du kan blive overrasket, men de sorte prikker eller striber på tænderne i sprækkerområdet (den naturlige lindring af tandoverfladen) betyder ikke, at tanden har uopretteligt råtnet, og alt er meget dårligt med det. Han har virkelig problemer, men denne tilstand kan godt være en af ​​de kliniske manifestationer af indledende karies. Og han, som du husker, kan i nogle tilfælde være helt reversibel.

Nedenstående foto viser omtrent de indledende karies i tandens fissurområde:

Set fra en professionel tandlæge suppleres det kliniske billede af indledende karies med en række betydningsfulde nuancer.Så for eksempel vil lægen helt sikkert tjekke emaljenes tilstand med en tandprobe - med de oprindelige karies i fasen af ​​en hvid plet, skal spidsen glide på overfladen, da emaljen stadig har en ret høj hårdhed.

Med en dybere proces med demineralisering kan lyd muligvis afsløre en vis ruhed og reduceret hårdhed. Patienten kan føle let ømhed.

 

Diagnosemetoder til indledende karies

Der er flere vidt anvendte metoder til diagnosticering af indledende karies, som gør det muligt pålideligt at differentiere det med andre patologiske tilstande i tænderne. Den enkleste af dem er tørring af tandemaljen nævnt ovenfor. Samtidig ser områderne med demineralisering kedelige ud, ofte hvidlige (tab af glans af emalje er et karakteristisk tegn på indledende karies).

Med placeringen af ​​mørke pletter i sprækkerne kan det være ret vanskeligt for lægen at identificere, om dette virkelig er oprindelige karies, eller er det en mere dybt siddende form. Diagnose i sådanne tilfælde hos børn er især problematisk, da tandemaljen i sprækkerområdet ofte er utilstrækkeligt mineraliseret, og smerter under sondering kan forekomme selv på intakte (ikke involveret i den omhyggelige proces) overflader på tænderne. Mange velrenommerede børntannlæger forbyder generelt brugen af ​​skarpe prober (og sonder generelt) til diagnose spalte karies hos børn med uformet emalje på grund af det faktum, at:

1. Proben skader emaljen;
2. Proben kan begynde at hænge fast, selv i en normal spaltning, hvilket skaber kunstige focier af "ruhed" af emalje.

En meget effektiv metode til diagnosticering af indledende karies er brugen af ​​forskellige farvestoffer, der på grund af den øgede permeabilitet af demineraliseret emalje er i stand til at trænge ind i dens dybde og fastgøres i porerne. De mest almindeligt anvendte organiske farvestoffer er:

• methylenblå (2% opløsning i vand);
• methylenrød (0,1% opløsning i vand);
• tropeolin;
• carmine;

osv. Diagnostikproceduren begynder med isoleringen af ​​tanden fra spyt ved hjælp af bomuldsruller og dens efterfølgende tørring. Derefter påføres en lille farvestofopløsning på emaljeoverfladen med en bomuldskugle og vent et par minutter, så farvestoffet kan fikseres i emaljen, hvis nogen. Derefter vaskes de farvede områder på tanden med vand. Et tegn på indledende karies er vedvarende farvning af emaljen i farven på det anvendte farvestof.

Billedet viser tydeligt de farvede områder af demineraliseret emalje:

Der foreslås også en fremgangsmåde til farvning af demineraliseringssteder med en vandig opløsning af sølvnitrat. Sølvioner reduceres i porerne til metallisk sølv, hvilket giver emaljen sort. Ulempen ved denne metode er irreversibiliteten af ​​en sådan farve.

notat

under differentiel diagnose af indledende karies tandlægen skal også sikre sig, at hvide pletter på tænderne ikke er tegn på endemisk fluorose forbundet med et overskud af fluor i kroppen. En karious plet er normalt enkelt, og fluoragtige pletter er som regel flere og er ofte placeret symmetrisk på tænderne med samme navn på venstre og højre side. Det tages også højde for, at indledende karies normalt lokaliseres på de omtrentlige overflader af tandkroner, i området med halse og sprækker, mens de forekommer hos mennesker, der generelt er tilbøjelige til karies og har andre symptomer. Fluorøse pletter dannes ofte på hænderne såvel som på forænderne - det vil sige på de tænder, der er mest modstandsdygtige over for karies.

Lægen tager også hensyn til endemiciteten i området i henhold til sygdommen. Dette betyder, at endemisk fluorose er almindelig i områder med et højt fluorindhold i drikkevand, og følgelig for lægen er et tip.De fleste af regionerne (måske mere end 90%) i Rusland har lavt fluor i drikkevand, så nogle gange er det nok at se på medicinske poster for at se, om der er ankommet en patient, der har flere pletter på tænderne.

Diagnose i tilfælde af mistanke om fluorose kan udføres ved hjælp af en farvestofopløsning, da det kun er farlige sektioner farves.

Følgende foto viser eksempler på fluorose:

Det skal også huskes, at tilstedeværelsen af ​​hvidlige pletter på tænderne hos børn kan være et tegn på emaljehypoplasi, det vil sige dens utilstrækkelige udvikling, som regel er forbundet med metabolske forstyrrelser i fosterstadiet. Med hypoplasia tyndes emaljen generelt, der er glasagtige hvide pletter, der omgiver tandens krone i form af stier. Sådanne pletter er ikke farvet med farvestof, hvilket giver os mulighed for pålideligt at skelne dem fra hvide pletter, der er karakteristiske for indledende karies.

 

Tandbehandling af indledende karies

Den vigtigste fremgangsmåde i behandlingen af ​​indledende karies er at forsøge at gendanne egenskaber ved tandemaljen ved at remineralisere den med calcium-, fosfor- og fluorpræparater. Med andre ord er det nødvendigt at mætte emaljen med de mineraler, den mistede under den omhyggelige proces, og det er muligt at udføre en sådan behandling ved hjælp af konservative metoder uden at bruge en bore eller bore berørte områder af tanden.

I betragtning af at tandaflejringer, blød plaque og plak forhindrer mineraler i at komme ind i emaljen, vil lægen først udføre professionel mundhygiejne. Foruden fjernelse af plaque og sten vil der også blive udført slibning af overfladerne på alle tænder, fyldninger og ortopædiske strukturer.

Dette efterfølges af stadiet med den faktiske remineraliseringsbehandling, hvor initial karies behandles med calcium-, fosfor- og fluorpræparater. Med deres hjælp opnås en højere koncentration af de nødvendige kemiske elementer tit og hundreder af gange sammenlignet med deres indhold i spyt. Som et resultat heraf forløber processerne med diffusion af stoffer til karies-påvirkede væv meget hurtigere, hvilket tillader afsluttet behandling på kun 10-20 procedurer.

Det er interessant

Ofte indbefatter sammensætningen af ​​de midler, der bruges til remineralisering af terapi i behandlingen af ​​indledende karies, fluorid. Det blev konstateret, at dette mikroelement signifikant fremskynder udfældningen af ​​calcium i proteinmatrixen af ​​tandemaljen, hvilket generelt øger dens modstand mod syrer. Dette bliver ganske forståeligt, hvis vi husker, at emaljen er den kemisk meget inerte mineralfluorapatit.

Følgende muligheder for emission af teknikker til emalje er mulige:

• overfladen af ​​tænderne rengøres mekanisk fra plak med slibende tandpasta. Derefter behandles de med en svag opløsning af hydrogenperoxid, tørres, de berørte områder behandles i 20 minutter med en 10% opløsning af calciumgluconat, hvorefter lotioner fremstilles med en 2-4% opløsning af natriumfluorid i ca. 5 minutter. For at slippe af med hvide eller svagt pigmenterede karsomme pletter, udføres normalt 15-20 sådanne procedurer hver anden dag eller en gang om dagen. Ved indledende ændringer mærkes den terapeutiske virkning næsten øjeblikkeligt. Imidlertid opgives Borovsky-Leus-metoden i stigende grad i dag på grund af toksiciteten af ​​de anvendte opløsninger: At arbejde med sådanne koncentrationer af fluorider er risikabelt.
• En anden mulighed er mulig, når en speciel let opvarmet gel indeholdende ca. 2% natriumfluorid og 3% agar-agar påføres tænderne, efter at de er børstet med tandpasta. Gelen hærder hurtigt på tænderne ved dannelse af en film. Normalt er 5 applikationer nok til behandling. Ulempen ved teknikken er, som i den tidligere beskrevne, anvendelsen af ​​fluorider med høj koncentration.
• Nogle gange indeholder de medikamenter, der bruges til behandling af indledende karies, overhovedet ikke fluor, kun baseret på calciumsalte og fosfater (for eksempel lægemidlet Remodent, calciumphosphatholdige geler osv.)

I nogle tilfælde ender behandlingsforløbet med belægningen af ​​alle tænder med en speciel fluorholdig lak (fluor). Derudover lærer lægen patienten reglerne for mundhygiejne og forklarer, hvordan man nøje overvåger deres tænder, så tandfald ikke vises.

I pædiatrisk tandlæge i dag bruges for eksempel følgende lægemidler til behandling af indledende karies:

• Gluftored;
• Emalje-tætningsvæske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Periodisk overvågning af tilstanden af ​​tænder behandlet fra indledende karies er også vigtig. Det anbefales at besøge tandlægen senest 3 måneder efter behandlingsforløbet.

Når man henvender sig til tandlægen for behandling på et tidspunkt, hvor karies allerede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​næsten sorte pigmenterede områder på tænderne, er det vigtigt at forstå, at remineralisering ikke altid hjælper i sådanne tilfælde. Som et resultat vil den berørte overflade enten blive boret og fyldt eller i et gunstigt tilfælde slibet med efterfølgende remineraliseringsbehandling.

Fra tandlægen

Oftest findes emalje-læsioner i form af karies i spotstadiet hos børn. Dette skyldes den svage mineralisering af emalje og dens ufuldstændige dannelse i en eller anden alder. Det bemærkes, at hos børn med flere hvide pletter på tænderne er cariesintensiteten højere. Dette er en hurtigt igangværende form for demineralisering, som kræver øjeblikkelig start af remineraliserende terapi for at forhindre, at den karige proces flytter til et andet trin.

Ifølge nogle forfattere kræver pigmenterede carious pletter, der findes i store mængder hos et barn, planlagt behandling (med en gunstig prognose for effektiviteten af ​​remineraliserende medikamenter).

 

Sådan behandles tandfald derhjemme

Hvis der er tegn på indledende karies, er den bedste mulighed at kontakte en tandlæge, der vil udføre behandlingen effektivt og effektivt. Hjemme kan der dog også opnås en vis positiv effekt med den rigtige tilgang.

Faktisk er opgaven at uafhængigt udføre remineraliseringsterapi ved hjælp af tilgængelige lægemidler. Til dette kan du for eksempel bruge:

• Remineraliserende gel ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) baseret på forbindelser af calcium, fosfor og magnesium. Gelen indeholder ikke fluor, derfor er det sikkert at sluge. Det lindrer tandfølsomheden og er effektiv til behandling af karies i en hvid pletstadie. Når de påføres tænder, trænger mineralkomponenter gradvis ind i emaljen, hvorved dens struktur gendannes.
• Gel Elmex (Elmex, Tyskland). En tilstrækkelig effektiv fluorholdig gel til behandling af tænder med en fluoridionkoncentration på 12500 ppm (1,25%). Dette er en forholdsvis høj koncentration, så man bør undgå at sluge gelen, især for børn. For en markant remineraliserende effekt er det nok at påføre gelen på tænderne (børste tænderne) mindst 2 gange om ugen i 2 minutter.
• Fantastisk White Minerals Teeth Remineralization Gel. En særlig god effekt opnås efter professionel mundhygiejne, men selv uden den er gelen ganske velegnet til at stoppe udviklingen af ​​karies i en hvid pletstadie.

Der er en række andre midler til behandling og forebyggelse af indledende karies, og dette inkluderer tandpastaer, der indeholder fluor. En særlig udtalt terapeutisk virkning kan opnås med en kompetent kombination af calcium- og fosforholdige præparater (for eksempel om morgenen) med fluorholdige præparater (om aftenen). For at udføre behandlingsproceduren derhjemme så effektivt og sikkert som muligt, skal du sørge for at konsultere din læge.

 

Forebyggelse af oprindelige karies

Velkendt af de grunde, der fører til udseendet af indledende karies (emaljedemineralisering under påvirkning af syrer), er de forebyggende foranstaltninger, der vil undgå det, også ganske åbenlyse.

Måske er den mest effektive måde at forhindre tandbrydning gennem regelmæssig og ordentlig mundhygiejne. Hvis du børster dine tænder 2 gange om dagen og mener, at dette er nok, tager du fejl.

Er vigtig

Carious mikroorganismer er i stand til at sænke pH i mundhulen inden for 10-20 minutter efter indtagelse af sukkerholdig mad. Så hvis du ikke skyller munden efter at have spist, begynder tandemaljen efter 20 minutter at gennemgå den ødelæggende virkning af syrer.

Korrekt brug af tandtråd, tyggegummi efter spising, det kompetente valg af tandpasta og tandbørste - alt dette kræver også opmærksomhed i forebyggelsen af ​​carious processer.

Generelt er forebyggende foranstaltninger opdelt i eksogene, som vi allerede delvist har påvirket, og endogene - dette er generelle forebyggelsesmetoder, der er forbundet med eksponering for kroppen indefra. Dette inkluderer den generelle styrkelse af immunitet, indtagelse af en tilstrækkelig mængde vitaminer, en afbalanceret diæt, reduktion af eksponering for stressfaktorer, indtagelse af fluorid, calcium og andre lægemidler.

Vi bemærker også nogle eksogene metoder til forebyggelse af karies:

• spaltetætning
• professionel mundhygiejne og træning i korrekt tandplejefærdigheder
• profylaktisk remineraliserende terapi

og andre

Hvis man tager behørigt hensyn til forebyggelse af karies, kan det reducere risikoen for forekomst i alle aldre. Det er aldrig for sent at starte, så start med at passe på dine tænder i dag.

 

Nyttig video: årsager til indledende karies og dens behandling på stedet stadium

 

Sådan børster du dine tænder korrekt