Der kan skelnes mellem to typer carious processer: akut og kronisk karies. Ifølge en række forskere er denne inddeling af karies ved tidspunktet for dannelse og udvikling kun af videnskabelig interesse - at undersøge de processer, der forekommer i vævene i en karies tand i et givet tidsrum. Vi vil være interesseret i dette emne ud fra en rettidig diagnose af den carious læsion, behandling og forebyggelse.
I det store og hele er kroniske karies karakteristiske for den generelle tilstand i patientens tænder. Det kan beskrives som det konstante udseende af nye læsioner, deres langsomme og iøjnefaldende udvikling. Kun i de sene stadier af den karious proces (med moderat eller dyb karies) vises karakteristiske symptomer, der får en person til at gå til lægen.
Uden en omfattende kamp, inklusive ordentlig tandpleje, korrektion af kosten og spisemåden og også uden at eliminere andre mulige cariogene faktorer, er kronisk karies uhelbredelig - den vil konstant vises på tænderne, indtil årsagerne til dens forekomst er fjernet.
Kronisk karies er meget mere almindelig end akut. I det store og hele er næsten enhver karies, der ikke har tegn på en generaliseret sygdom, kronisk med en bestemt udviklingshastighed. Mange patienter tager ikke engang denne sygdom alvorligt i betragtning af tandskader simpelthen som en tilfældig misforståelse eller som en selvfølge.
Fra tandlægens oplevelse:
Det skal bemærkes, at det akutte og kroniske kariesforløb er en gensidigt transformerende proces. Med andre ord, de er så ustabile, at med ændringer i kroppen af flere årsager akutte karies kan bremse, få et kronisk kursus, op til en midlertidig suspension. Omvendt, når kroppen udsættes for uheldige faktorer, både eksterne og interne (metaboliske forstyrrelser, fysiske sygdomme, stress, hypotermi, grove ernæringsforstyrrelser osv.), Kan kroniske karies øjeblikkeligt blive akutte.
Derfor er det i praksis praktisk talt umuligt at nøjagtigt fastlægge enten det specifikke tidspunkt for udvikling af karies eller at skelne et kursus fra et andet i henhold til patientens klager og eksterne tegn på den carious proces. Ofte har akutte karies ingen symptomer i mundhulen, da den beskadigede del af tanden er placeret et sted utilgængeligt for eksterne irriterende faktorer. Det vil sige, at tanden falder hurtigt, men der observeres ingen smerter, hvilket derudover medfører vanskeligheder med at bestemme aktiviteten af den carious proces.
Kroniske karies kan også observeres i primære tænder. Dette er en af de mest almindelige sygdomme hos børn, da det kan være vanskeligt for forældre at holde styr på deres tænder i en tidlig alder. Undertiden står tandlægen overfor problemer med det akutte kariesforløb, når barnets karies i stedet for et par måneder bliver til dybe krænkelser af tandvævet. I dette tilfælde er det nødvendigt straks at stoppe dens udvikling ved at gennemføre kompleks behandling af alle foci.
Der er bevis for, at kroniske karies hos børn allerede kan bestemmes på udbrudte permanente tænder. Princippet for dens udvikling er det samme som i mælkebitten.
Det kliniske billede og symptomer på sygdommen
Et typisk udseende på tænder med kronisk karies vises på billedet herunder:
Der er ingen omfattende læsioner af tænderne, og nogle steder er de mørke områder meget små i størrelse og tiltrækker ofte ikke patientens opmærksomhed. Normalt er smerte fraværende.
I nogle tilfælde passerer endda dybe karies, med et kronisk forløb, mindre symptomer, for ikke at nævne de indledende stadier af den carious proces, når sygdommen kan behandles uden udfyldning. Dette skyldes delvis dannelsen af erstatnings dentin, en adaptiv reaktion af en levende tand til udseendet af et infektiøst irriterende fokus, når der dannes sekundært væv, der beskytter nerven mod eksterne midler og irritanter.
Næsten aldrig kroniske karies fører ikke til mærkbar ødelæggelse af emalje, hvilket er meget karakteristisk for akutte karies.
tilbagekaldelse
”Jeg går til tandlægen hele mit liv, som jeg husker. Der er ikke noget særlig forfærdeligt, bare konstant i en tand eller i en anden, der vises huller, de skal udfyldes. To tænder har ikke engang nerver. Først nu, efter 30 år, stødte jeg på en god tandlæge, der forklarede alt godt. Jeg har kroniske karies, og udvikler mig kun ret langsomt. Tænderne i sig selv er stærke, men jeg børster dem forkert og uregelmæssigt, så tandfald udvikler sig også.
Generelt begyndte jeg at løse dette problem. Han helede fuldstændigt alle tænderne (lidt mere end 20.000 det kostede mig alt), købte en normal pasta af ROCKS, et specielt balsam, som lægen ordinerede. I den tredje måned har jeg brugt det hele, børstet tænderne efter hvert måltid og ikke taget snacks. Vi får se, om dette giver et resultat. ”
Ilya, Moskva
I forskellige udviklingsstadier har billedet af kroniske karies sine egne karakteristika:
- Kroniske karies på stedet scenen manifesterer næsten ikke sig. En tand reagerer muligvis på kolde fødevarer eller luft, men dette opfattes ikke af patienten som en patologi. Området med demineraliseret emalje ligner en hvidlig, mat plet på tanden.
- Kroniske overfladiske karies fører til dannelse af et hulrum i tandemaljen, men uden dentinskade. Et sådant hulrum har ingen overhængende kanter, er bredt, godt åbent, selve emaljen mørkere normalt på grund af pigmentering, men bevarer en relativt høj hårdhed.
- Kronisk midterste karies er kendetegnet ved et bredt hulrum, der påvirker dentinet. I dette forløb har hulrummet ikke blødgjort dentin, kun pigmenteret carious dentin. Bunden er tæt med let avsatser og ruhed, hvilket indikerer en langsom proces i kompensationsstadiet på grund af udskiftnings dentin.
- Kroniske dybe karies adskiller sig fra gennemsnittet kun i dybden af hulrummet. Det har heller ingen overhængende emaljekanter, som regel godt poleret.
I alle faser af kariesudviklingen fører det ikke til smerter at tappe på det berørte område. Slagverk forårsager hurtigt forbipasserende smerter i tilfælde af komplikationer i form af pulpitis eller parodontitis.
Fra tandlægen
Ved alle typer karies forårsager perkussion ikke smerter. Smerter med let tappe på tanden er kun forbundet med komplikationer af karies, og dette er det vigtigste diagnostiske tegn, der angår den officielle differentiel diagnose af karies i henhold til protokollerne.
I praksis, sommetider med dybe hulrum placeret på kontaktfladerne, kan patienten have en slags "madopsamler". Maden sidder fast her og forårsager tandkødsskade. Hvis patienten kommer med en overflod af fast mad og betændelse i tandkødspapillen, vil der være følsomhed, når man tapper på tanden (perkussion). Men du er nødt til at forstå, at det kun kan skade tandkødet, ikke en tand. Karies her er kun en indirekte årsag til smerter under slagning. I disse tilfælde bruger de normalt yderligere metoder til differentiel diagnose. Men dette er en sjælden klinisk situation, perkussion er smertefri med enhver karies.
Årsager til kronisk karies
Generelt forekommer kroniske karies af de samme grunde, som er typiske for karies generelt - på grund af aktiviteten af bakterier, der forarbejder kulhydratrester i munden til organiske syrer. Disse syrer påvirker regelmæssigt tandenes emalje og fører i en eller anden hastighed til dets ødelæggelse. Derefter ødelægges dentinet, der ligger under emaljen.
I de fleste tilfælde er årsagen til den øgede aktivitet af cariogene bakterier og bidrager til udviklingen af kronisk karies utilstrækkelig tandpleje. Det langsomme forløb af sygdommen indikerer, at tandemaljen hos en sund person er ret modstandsdygtig over for virkningen af kariogene faktorer, og spyt med succes hæmmer bakteriens aktivitet og gendanner emaljenes struktur (spyt indeholder alle de nødvendige kemiske elementer til dette). Naturen har allerede gjort alt for at beskytte tænderne, og udviklingen af sygdommen forekommer normalt kun gennem patientens skyld.
Kronisk forfald af løvfældende tænder udvikler sig af de samme grunde (et eksempel er den såkaldte flaskekaries). Udskillelse af forældre med at vænne barnet til mundhygiejne fører ofte til, at sygdommens foci forekommer, hvilket kunne have været undgået, hvis der blev overholdt elementære regler - regelmæssig børstning og skylning af munden efter at have spist.
Derudover opfattes forældre ofte ikke kroniske karies hos børn af forældre som en sygdom generelt. Separate carious læsioner tilskrives fascination af børn med slik, og mange forældre er ikke opmærksomme på forebyggelse og behandling, fordi de mener, at hvis babyens tænder stadig falder ud, så er det ikke værd at torturere barnet hos tandlægen og bruge penge på behandling. De nødvendige foranstaltninger træffes følgelig ikke til tiden, og som et resultat bliver enkelte læsioner kroniske.
Diagnose af kronisk karies
Diagnose af kroniske karies er normalt med en enkel visuel undersøgelse af udseendet af karious områder. Nogle gange konkluderer lægen, at patienten har kroniske karies ved regelmæssige undersøgelser af patienten, når han kan evaluere hyppigheden af forekomsten af nye fokus på tandskader og udviklingshastigheden af sygdommen.
Røntgenstråler, transillumination og selvlysende diagnostik kan bruges til at diagnosticere moderate og dybe kroniske karies, men normalt opstår deres anvendelse ikke på grund af den visuelle tilstand af læsionens foci.
notat
Selvlysende diagnostik bruges til at genkende indledende karies. Det kan også bruges som en diagnose af karieskomplikationer som et element i differentiel diagnostik. Transillumination vil være unødvendig, når hulrummet er synligt for øjet. En røntgenstråle vil være god til at identificere skjulte midterste og dybe hulrum.
Behandlingsspecifikationer
Behandlingen af kroniske karies adskiller sig praktisk talt ikke fra den hos akutte karies. I de fleste tilfælde er det begrænset til fjernelse af identificerede foci-karies uden anvendelse af langtidsbehandlingsmetoder.
Overfladiske og indledende karies behandles ved fremgangsmåden til remineralisering af terapi med anvendelse af calcium- og fluorpræparater (det vil sige uden brug af en bor). I nogle tilfælde kræves der imidlertid slibning af læsioner med efterfølgende mineralisering eller endda forberedelse af tanden med efterfølgende fyldning.
Med mellemstore og dybe karies fjernes nekrotisk dentin og pigmenteret emalje. Hvis det resulterende rensede hulrum er relativt lille, desinficeres det og fyldes derefter med påfyldningsmateriale. Med et stort hulrum eller ødelæggelse af en eller flere vægge i tanden, tapper eller i nogle tilfælde kroner placeres.
Generelt med dybe karies installeres der sjældent kroner.Faner - oftere, da de oprindeligt blev udtænkt med hensyn til gentagelse af lindring af tandanatomi og forbedring af funktioner i modsætning til konventionelle plasterlapper. Ofte placeres faner og placeres på vitale (levende) tænder. Med den moderne udvikling af æstetisk terapeutisk tandpleje er fyldninger og faner vigtigere end kroner på vitale tænder.
tilbagekaldelse
”Jeg ser ud til at have kroniske karies. Han vises konstant i forskellige tænder, hver sjette måned skal han regelmæssigt gå til lægen. Men indtil videre har der ikke været noget særlig forfærdeligt, hele tiden er der kun sæler. "Aldrig før er nerver fjernet, og kroner ikke sat, selvom lægen siger, at der snart kan være en grund, fordi der under de ældste fyldninger kan karies godt udvikle sig."
Oksana, Kiev
Valget af behandling afhænger ikke kun af udviklingsstadiet af sygdommen, men også af patientens alder, hulrumets placering, kravene til æstetik for fyldmaterialet. For eksempel har praksis vist, at børn, der ved, hvad farvefyldninger er, og konkurrerer med hinanden i deres lysstyrke, meget roligt og tålmodig tolererer manipulationer med deres tænder for bare at få sådan en lys fyldning.
notat
Med korrekt behandling af ukomplicerede karies er der aldrig en situation, hvor du skal fjerne en tand. Med lægens uhyggelige mangel på professionalisme kan hans direkte handlinger (skabe et hul i bunden af tanden, overdreven forberedelse under tandkødet) eller fejl i diagnose og behandling efterfulgt af overførsel af karies til pulpitis føre til behovet for at fjerne tanden. En god læge kan altid redde en karious tand uden pulpitis og parodontitis.
Teoretisk, i kroniske karies, behøver lægen ikke at bruge påfyldningsmaterialer, der frigiver fluor i tandhulen i lang tid, og deltager også i dyb fluoridering og konstant overvågning af patientens tænder. På grund af den lave udviklingshastighed af processen giver fjernelse af carious sektioner beskyttelse mod karies i en tilstrækkelig lang periode, og patientens fluor- og calciumemalje modtages allerede i tilstrækkelige mængder. I betragtning af caries evne til hurtigt at ændre sig fra en kronisk til en akut form foretrækker læger undertiden at spille det sikkert og lægge isolerende puder eller fylde fra glasionomercementer, der frigiver fluorider i det omgivende væv. Det vil ikke være værre af dette, men fordelen kan godt være.
Forebyggelse af kroniske karies
Forebyggelse af kronisk karies sigter mod at fjerne årsagerne til dens udvikling - fjernelse af plak på tænderne og tandplader. For at gøre dette skal du:
- Hvis du børster dine tænder mindst to gange om dagen med plader, der fjerner plak, helst med en gennemsnitlig slid. Velegnet til denne Elmex-tandbrydningspasta, R.O.C.S. Caribisk sommer og anden tandpasta til kariesforebyggelse.
- Begræns mængden af sød i kosten, spis regelmæssigt grove grøntsager og frugter.
- Børst tænderne efter at have spist med tandtråd; brug sukkerfrit tyggegummi.
- Gennemgå regelmæssigt undersøgelser hos tandlægen, heles til tiden den nye karies.
Undertiden kan en læge ordinere brugen af remineraliserende geler og mundskylning. Du kan ikke forsømme disse anbefalinger.
Hos børn forhindres kroniske karies ved de samme metoder. Hos børn under 2 år inkluderer forebyggelsesreglerne også korrektion af kosten og afskaffelse af natfodring og måltider inden sengetid efter børstning af dine tænder.
Det er meget vigtigt at lære børn at børste tænder til tiden: de mindste patienter har mindre hyppige kroniske karies, og normalt er sygdommen akut med en hurtig og storskala tænder.
Og vigtigst af alt - mælketænder hos børn skal behandles så omhyggeligt som permanente.Et komplet sæt sunde mælketænder er den vigtigste garanti for den normale dannelse af kæberne i barnet, og de podede færdigheder i pleje af tænderne garanterer børns beskyttelse mod kronisk karies i voksen alder.
Husk: tandhygiejne starter fra barndommen, og forældres opmærksomhed på det vil give meget mere end endda den mest professionelle og højkvalitetsbehandling.
Interessant video: hvorfor karies opstår, og hvordan du kan beskytte dig mod det
Og her er faktisk behandlingen af dybe karies ved hjælp af en bore
Generelt er der ingen sådanne nosologier som skjulte karies i medicinske opslagsbøger og leksikon. Selvom tandlægerne selv og deres patienter efter dette udtryk ...
Den dekompenserede form af karies er faktisk en intensivt udviklende karies, en patologisk proces, der er meget aktiv i fast ...
Enkelheden eller omvendt kompleksiteten af diagnosen karies afhænger direkte af dens placering på tænderne og udviklingsstadiet. Følgelig, fra scenen, ...