Caries de cemento: de manifestaciones clínicas a tratamientos modernos.

En comparación con las lesiones cariosas de esmalte y dentina, la caries de cemento o, alternativamente, la "caries subgingival" (caries de raíz) es mucho menos común, pero a diferencia de ellas, es más agresiva y peligrosa para un diente. Dado que la raíz del diente tiene un grosor de pared pequeño, su destrucción por caries a menudo ocurre en un tiempo bastante corto, hasta el desarrollo de pulpitis o periodontitis, lo que a su vez, a veces, incluso la extracción del diente.

Dado que la caries de cemento a menudo se combina con la caries cervical, para los dientes frontales, además de los riesgos mencionados, esto también está plagado de estética. Manchas oscuras o caries cariosas en los dientes frontales, especialmente si no se eliminan durante varios años, a menudo provocan complejos psicológicos, problemas en el trabajo y en la comunicación con el sexo opuesto.

Para evitar todo esto, es necesario, como dicen, conocer al "enemigo" en persona: es por eso que ya es posible y necesario obtener información comprensible y accesible sobre cómo reconocer la caries de cemento en su hogar, qué síntomas puede acompañar y cómo tratar con el máximo resultado para la preservación de los dientes. Esto y mucho más se discutirán más adelante.

 

Factores de riesgo para el cemento de caries

La mayoría de las veces (en aproximadamente el 60-90% de los casos) se desarrolla caries de cemento dental en personas de edad avanzada debido a la enfermedad de las encías de diversos orígenes. Además, en la mayoría de los casos, se forma un bolsillo patológico entre la encía y el diente, un lugar de acumulación de varios microorganismos que no solo provoca la destrucción del accesorio gingival, lo que conduce al aflojamiento del diente, sino que también provoca la disolución del cemento radicular con una profundización en la dentina radicular (estreptococo).

Nota

Según la clasificación internacional de enfermedades, la caries de cemento ocurre después de lesiones cariosas de esmalte y dentina, y no es tan común en la cita con el dentista. La clasificación de las caries cariosas según Black (Black) permite atribuir condicionalmente la caries de cemento a la clase V, a defectos cervicales de todos los grupos de dientes. La convencionalidad está determinada por el hecho de que un defecto cervical no siempre se combina con el desarrollo caries debajo de la encía; al igual que la caries subgingival no siempre se extiende más allá del margen gingival hasta la superficie visible del diente.

El resultado de la destrucción de cemento y dentina por la caries es la primera formación de una pequeña cavidad cariosa, que tarde o temprano conduce a la penetración de la infección en el diente con la participación del tejido pulpar ("nervio") en la inflamación.

Factores de riesgo adicionales para la caries en el cemento:

• Caries cervicales o circulares. Si el proceso carioso en la región gingival obtiene acceso al cemento de la raíz del diente, se forma una especie de caries "doble" con dos tipos de localización: encima de la encía y debajo de la encía. Aquí, ya sea una violación del ajuste de la encía, que cubre el cuello del diente o la exposición de la raíz por cualquier motivo, juega un papel importante.
• Corona instalada incorrectamente o violación del período de limitación de su fijación. En caso de errores en prótesis con coronas, es posible la introducción excesiva de sus bordes debajo de la encía, o acortamiento de los márgenes gingivales establecidos por las normas. El resultado de esto es una lesión de las encías con la formación de la enfermedad local de las encías, o un retraso constante en los alimentos en el lugar donde la corona no alcanza el margen gingival, lo que también provoca inflamación. Como resultado de esto, los microorganismos cariogénicos pueden penetrar fácilmente debajo de la encía con la participación del cemento radicular.
• Violación de la higiene bucal.Una acumulación constante de placa en la región cervical del diente o una corona de mala calidad sin una higiene adecuada y regular a menudo conduce a la encía y la caries subgingival debido a factores cariogénicos en la disolución del esmalte dental y el cemento radicular.

 

Signos clínicos

Dependiendo de la ubicación de la lesión cariosa debajo de la encía, también se determina una clínica característica de la caries dental. Entonces, con la localización de la caries en el bolsillo gingival, cuando la encía inflamada cierra la raíz de los estímulos externos, estamos hablando de una ubicación cerrada. En tales casos, la clínica de caries del cemento radicular no es brillante. Como regla general, una persona no tiene ningún dolor o se expresa levemente.

Con la ubicación abierta de la caries de cemento, además de la raíz, la región cervical también participa en el proceso de destrucción. Dependiendo de la profundidad de la lesión cariosa, puede haber quejas sobre:

• violación de la estética (especialmente en los dientes frontales)
• incomodidad al comer
• La aparición de dolor por sustancias químicas (dulces, agrias), térmicas (frías y calientes) y mecánicas (con la penetración de alimentos debajo de las encías) irritantes.

Retroalimentación

No hace mucho tiempo, tenía una negrura cerca de las encías del diente superior y comenzó a doler. Al principio ni siquiera era negrura, sino una especie de mancha marrón, que no podía cepillar con pasta de dientes, pero luego las encías comenzaron a sangrar y la mancha comenzó a aumentar cada mes. Como resultado, me dolió beber agua fría y cepillarme los dientes debido a un dolor en las encías. Como trabajo como asesor de ventas, tengo que comunicarme con la gente, y el diente frontal con negrura me llama la atención, además, también se enfermó. El dentista dijo que esto ya está comenzando la caries de la raíz, que debe tratarse con urgencia antes de dañar el nervio. Primero, me quitaron la placa y la piedra de todos mis dientes, y después de 3 días me colocaron un hermoso sello. Ahora nada duele.

Yaroslav, ciudad de Reutov

 

Diagnóstico de caries de cemento sin salir de casa

Con una ubicación cerrada de caries de cemento, puede ser muy difícil detectar de forma independiente un defecto. En tales casos, generalmente se detecta solo durante el procedimiento de legrado (legrado) de las bolsas gingivales patológicas, o durante la reparación de las encías en el dentista-cirujano o dentista-periodoncista. Dado que los límites del defecto no van más allá del margen gingival, solo con la aparición de pulpitis y dolor de pulpitis se puede comprender de forma independiente que este diente tiene un problema oculto.

Importante saber

La forma aguda de pulpitis se caracteriza por un dolor espontáneo intenso que ocurre incluso sin estímulos externos. Dependiendo de la etapa de inflamación del "nervio" y los mecanismos protectores del cuerpo, se determina la duración del dolor: de varios minutos a 1-2 horas. Muy a menudo, el dolor se intensifica por la tarde y por la noche.

Se pueden desarrollar formas crónicas de pulpitis, sin pasar por la etapa aguda, y manifestarse como dolores de dolor prolongados, que pueden agravarse por irritantes de los alimentos (más a menudo por el calor). El curso crónico de la pulpitis puede durar hasta 2-3 meses o más, hasta la transición a una exacerbación de la pulpitis con una clínica de dolor espontáneo agudo o periodontitis: inflamación de los tejidos que rodean la raíz del diente, lo que a menudo conduce a su eliminación.

Con la ubicación abierta de la caries de cemento en los dientes frontales en combinación con la caries cervical, como regla, ya en la etapa de una mancha cariosa sin una cavidad cariosa y cualquier síntoma, se pueden sospechar problemas graves y se debe consultar a un médico. Además, en este caso estamos hablando de la comodidad de comunicarse con seres queridos, amigos, colegas y otras personas. La aparición de puntos oscuros, un tono calcáreo de esmalte, sus grietas y hendiduras en el borde con la encía le permite determinar la caries de cemento en la etapa inicial de desarrollo, cuando todavía puede "penetrar" en el área subgingival.

Con amplias caries cariosas que se extienden desde la superficie externa del diente hasta las encías, reacciones al frío, calor, dulce, agrio, así como una sensación de dolor, por lo general, se produce dolor al comer. A menudo, la encía se aleja tanto del diente que debajo de él se ve el área afectada del cemento radicular y la raíz misma. En tales casos, debe consultar inmediatamente a un especialista para obtener estudios adicionales y la confirmación del diagnóstico.

 

Métodos de diagnóstico profesional

Cuando se cierra la caries del cemento radicular, se requieren manipulaciones adicionales para hacer un diagnóstico utilizando métodos instrumentales y de hardware. En el marco del diagnóstico diferencial, se pueden aplicar los siguientes enfoques:

• Eliminación de depósitos dentales supra y subgingivales: limpieza de placa y piedra de todas las superficies de los dientes. Dado que la enfermedad de las encías se desencadena con mayor frecuencia por el sarro y la placa, para hacer un diagnóstico correcto, es necesario limpiar a fondo el área de inspección de los depósitos. Para esto, se utilizan métodos manuales (raspadores, cinceles, curetas, etc.), puntas ultrasónicas y dispositivos para la limpieza ultrasónica de los dientes (punta para la unidad dental Scaler, Piezon-master, etc.), así como tratamiento dental con Air Flow.
• Aislamiento cuidadoso de la raíz examinada de la saliva. Cofferdam se utiliza para esto, como la mejor opción para la protección contra la saliva y la conveniencia de la investigación de raíces, pero puede hacerlo con rollos de algodón comunes.
• Sondeo de la superficie de la raíz. En este caso, solo se usa una sonda afilada, lo que permite distinguir el tejido sano de la caries afectada por la rugosidad superficial característica.
• Examen de rayos X Permite no solo detectar cavidades subgingivales en un diente sospechoso o debajo de una corona, sino también revelar los defectos gingivales más leves en el área de las paredes de contacto que están estrechamente adyacentes entre sí. Al mismo tiempo, se puede ver incluso un ligero "oscurecimiento" en la radiografía del diente, lo que indica que las radiografías pasan fácilmente a través del tejido afectado por la caries, lo que significa que el proceso carioso ya ha afectado al menos al cemento y, como máximo, a la dentina de la raíz. Para detectar la caries oculta debajo de la encía, se usa ampliamente una visiógrafía, un aparato que transfiere datos a una computadora y le permite identificar un defecto y examinarlo en una imagen ampliada o en diferentes ángulos.

La opción ideal es un conjunto de medidas de diagnóstico que combinen los datos obtenidos por el paciente durante el autodiagnóstico con una descripción de las quejas características, así como el uso constante de métodos de diagnóstico profesionales, desde la eliminación del sarro y la placa de todas las superficies de los dientes hasta el diagnóstico por rayos X. Este enfoque en el futuro nos permite realizar una serie de estudios adicionales para diagnóstico diferencial de caries cemento de pulpitis o periodontitis en caso de dificultad. A saber: termometría (reacción de un diente al agua fría o un instrumento calentado), EDI (reacción de un "nervio" de un diente a una determinada intensidad de corriente, característica de un diagnóstico particular, utilizando dispositivos de electroodontometría), etc.

 

Enfoques modernos para el tratamiento y los detalles de la elección del material de relleno.

Los enfoques modernos para el tratamiento de la caries de raíz permiten que el procedimiento se realice en una o varias visitas, esto depende en gran medida de la situación clínica. Si la encía cierra la cavidad cariada, sangra o es un obstáculo serio para un llenado exitoso, entonces la encía a menudo se corrige en la primera visita (escisión).

Después de eliminar el área de interferencia de los tejidos blandos, la cavidad cariosa después del tratamiento (o sin ella) se cierra con un relleno temporal hecho de cemento de ionómero de vidrio o aceite de dentina común. Después de la curación de las encías, se invita al paciente a una segunda cita y se realizan rellenos.

Los principios básicos del tratamiento de la caries cariosa:

1. Anestesia obligatoria, ya que los tejidos de la raíz son el área más sensible para el procesamiento mecánico.
2. Máxima escisión de tejidos decolorados y suavizados en la superficie de la raíz utilizando técnicas modernas.
3. Preservación de las áreas intactas de la superficie de la raíz.
4. La formación de una cavidad redondeada.

Para tratar la caries del cemento, se utilizan materiales resistentes a los efectos del fluido gingival, la saliva y la sangre durante el llenado de los dientes. Dichos materiales son cementos y compómeros de ionómero de vidrio.

De las observaciones del dentista.

Para los pacientes que descuidan la higiene bucal, se recomienda utilizar cementos de ionómero de vidrio, que proporcionan fluoración a largo plazo de los tejidos dentales después del llenado. La mayoría de los materiales modernos de ionómero de vidrio tienen características estéticas aceptables que, en ciertos casos clínicos, permiten su instalación incluso en los dientes frontales.

Los compuestos fotopolimerizables se pueden usar en combinación con técnicas combinadas, por ejemplo, con la técnica de emparedado abierto, cuando el cemento ionómero de vidrio o el compómero se introducen y distribuyen por primera vez en la cavidad subgingival, y el relleno de un compuesto con cualidades estéticas mejoradas se modela en la región subgingival (en la zona de sonrisa). Por lo tanto, las propiedades positivas de cada uno de los materiales utilizados se utilizan al máximo para lograr una fijación a largo plazo del sello futuro, su resistencia y perfección externa.

Para controlar la calidad del tratamiento, es necesario acudir a una segunda cita después del llenado después de 2-3 días (con restauración artística) y asegurarse de que, después de seis meses para un examen de rutina, excluya los defectos de llenado y la recaída de la caries.

 

¿Cuánto puede costar el tratamiento?

Como regla general, las clínicas privadas fijan los precios de los servicios en función de la complejidad del tratamiento y el costo de los materiales utilizados. Además del estado de la clínica, su nivel de equipamiento, capacitación, etc. El tratamiento de caries de cemento está incluido en la lista de precios como el más difícil en la implementación técnica. Al mismo tiempo, el precio por el uso de ciertos dispositivos y preparaciones durante el tratamiento (por ejemplo, para la escisión de la goma que ha crecido en la cavidad cariada), así como los materiales para los rellenos: cementos de ionómero de vidrio, compómeros, compuestos, etc., se fijan por separado.

Técnicas combinadas que utilizan un ataúd para aislar el área de trabajo, trabajo a 4 manos con un asistente dental, tratamiento de caries dental en 2-3 visitas cuestan, por supuesto, más que un simple relleno.

Y el uso de métodos ortopédicos de odontología (coronas, pestañas) junto con medidas terapéuticas (empastes) o sin ellos cuestan varias veces más.

Un intento de diagnosticar y tratar la caries dental del cemento radicular de forma gratuita (por un seguro médico obligatorio) puede terminar en fracaso; no olvide que este es un caso difícil. Debido a la carga de trabajo y al equipamiento deficiente de la mayoría de los departamentos dentales (especialmente rurales) y las policlínicas, existe un alto riesgo de obtener un sello gratuito o barato, que, en violación de la técnica de llenado, se caerá después de unos meses. En el peor de los casos, un diagnóstico incorrecto por parte del médico puede dar lugar a la aparición de dolor de pulpitis debajo del empaste establecido, lo que pierde el tiempo para el retratamiento del diente o incluso del diente debido a complicaciones.

Consejos del dentista

Para que el tratamiento de la caries de cemento sea efectivo, puede elegir cualquier odontología (incluso estado), pero es importante averiguar de familiares, amigos o conocidos sobre el nivel de equipo de la clínica, revisiones sobre especialistas, enfoques de tratamiento, resultados a largo plazo, materiales utilizados, etc. Si desea ahorrar dinero, debe pensar en la comodidad y el servicio al final, ya que las compañías bien desarrolladas cobran hasta el 30-40% del costo del tratamiento para esta categoría particular de servicios.

 

Video útil sobre la caries cervical y sus características

 

Sobre las enfermedades de las encías y a qué pueden conducir (sobre la periodontitis)