Clasificación de la pulpitis desde el punto de vista de un dentista en ejercicio.

Actualmente, se conocen más de 20 clasificaciones de pulpitis, algunas de las cuales todavía son utilizadas por dentistas en ejercicio en el proceso. Sin embargo, ni una sola clasificación de pulpitis es universal, ya que no es capaz de reflejar con 100% de precisión las características de un tipo particular de pulpitis de todos, por así decirlo, "ángulos" de esta enfermedad.

Es interesante

Tal gran número de clasificaciones de pulpitis se explica por diferentes enfoques para la descripción de cada tipo de una, en general, enfermedad. Los autores trataron de reflejar en su agrupación los factores causantes de la aparición de la enfermedad, la clínica, el desarrollo, los procesos subyacentes que ocurren en los canales del diente con pulpitis, etc.

Sin embargo, nadie ha podido describir todo de una vez en una sola sistematización. Pocas personas lograron combinar en una clasificación varios de los aspectos más significativos de la enfermedad para cada una de sus variedades, lo más cerca posible de la sistematización ideal para un dentista en ejercicio. Son estas clasificaciones de trabajo las que los dentistas siguen utilizando, a pesar del hecho de que han pasado muchos años desde la aparición de muchas de ellas.

Clasificar pulpitis intentado a principios del siglo pasado. Una de las primeras clasificaciones se propuso en 1925, pero era demasiado engorrosa y no reflejaba la descripción exacta de cada subespecie de la enfermedad. Sin embargo, el trabajo para crear una sistematización de la pulpitis, conveniente para los dentistas en ejercicio, no se detuvo: aproximadamente cada 5-10 años se publicaba un nuevo grupo, que a menudo tenía ciertas similitudes con clasificaciones anteriores, o que diferían de ellas en literalmente una o dos secciones alteradas.

A fines del siglo XX, se publicó la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión, o en forma abreviada: CIE-10 bajo el liderazgo de la OMS (Organización Mundial de la Salud, Inglés. Organización Mundial de la Salud o OMS). La clasificación de la pulpitis según la CIE-10 comenzó oficialmente a ponerse en práctica en 1999 para la contabilidad estadística del trabajo de un dentista. Se incluye un código especial (según la CIE-10) en los cupones del paciente dental, que permite cifrar uno u otro tipo de pulpitis.

Desafortunadamente, esta clasificación todavía se usa como un informe estadístico del médico sobre el trabajo realizado para el día, mes y año. No refleja la imagen real., en cuanto a la misma pulpitis, la clasificación para cada tipo considera algunos aspectos de la enfermedad y es difícil de escribir, razón por la cual un dentista que ha estado utilizando la sistematización conveniente para él durante muchos años coloca un código en el cupón del paciente dental que cifra como el tipo de pulpitis tratada por él el día anterior .

 

Variedades de pulpitis por origen.

En total, se distinguen 4 tipos de pulpitis, que difieren en origen. Repasemos brevemente las características de cada uno de ellos.

 

Pulpitis infecciosa.

La inflamación del haz neurovascular dentro del diente ocurre con mayor frecuencia como resultado del efecto agresivo de los microorganismos y sus toxinas en el tejido pulpar vivo. Son las bacterias las que determinan la etiología infecciosa de casi todas las pulpitis.

La forma clásica de "infectar" la pulpa con su inflamación posterior es la penetración de microbios desde la cavidad cariosa más profunda en los túbulos dentinarios o (menos comúnmente) su efecto directo sobre el "nervio" ya abierto. Estas dos opciones se encuentran en más del 90% de los casos.

Nota

A veces existe la llamada ruta retrógrada de infección a la pulpa.La pulpitis retrógrada ocurre si los microorganismos (por ejemplo, pueden ser estafilococos, estreptococos, bacterias putrefactas, etc.) penetran en el diente no a través de la cavidad cariosa, sino a través del orificio apical en la raíz. Esto a veces ocurre con infecciones respiratorias agudas, osteomielitis, rubéola y algunas otras enfermedades.

Una fuente hematógena (a través de la sangre) de infección pulpar no es común, ya que las defensas del cuerpo generalmente logran bloquear los patógenos mucho antes de que entren en las arteriolas que alimentan el haz neurovascular del diente. La infección retrógrada también incluye la penetración de microbios desde los focos más cercanos a la raíz del diente, por ejemplo, con sinusitis, periodontitis, también a través de una abertura en el ápice de la raíz.

 

Pulpitis traumática.

Este nombre refleja el origen de la pulpitis, pero no los procesos que se desarrollan en la pulpa dañada. La lesión, que con frecuencia es solo el desencadenante de la enfermedad del "nervio", en poco tiempo inicia el componente infeccioso del desarrollo posterior de la pulpitis y su progresión.

Normalmente, la pulpa siempre está en condiciones estériles. Cuando se abre durante una lesión dental, las bacterias de la cavidad oral, que anteriormente eran condicionalmente patógenas, ingresan a la cámara pulpar del diente, donde provocan el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso.

Nota

Muy a menudo, los dentistas pediátricos se enfrentan a pulpitis traumática, ya que son los niños los que a menudo son susceptibles a diversas lesiones con daños en la región maxilofacial. La enfermedad puede desarrollarse como si mordida de lechey cuando constante. Muy a menudo, los incisivos superiores centrales y (o) laterales están dañados, pero en ciertas situaciones, también es posible dañar los dientes frontales inferiores.

La pulpitis traumática puede ocurrir no solo con una fractura de la corona, sino también con hematomas severos del diente, su dislocación y subluxación o fractura de la raíz, cuando ocurre una necrosis pulpar (necrosis) dentro del diente. En estos casos, la enfermedad se desarrolla sin la participación de microflora patógena, se puede decir que está cerrada.

Como muestra la práctica, los principales tipos de lesiones que conducen al desarrollo de pulpitis traumática son los siguientes:

• Hogar;
• Transporte;
• Disparo;
• Iatrogénica (derivada por culpa del médico).

La lesión pulpar por culpa del dentista merece especial atención. Desafortunadamente, no hay estadísticas precisas del factor iatrogénico en el desarrollo de la pulpitis, ya que las posibles situaciones problemáticas, incluso si surgen, se resuelven de inmediato en el acto a través de la comunicación entre el dentista y el paciente: el médico simplemente cura el diente, que él mismo trajo a la pulpitis.

Por ejemplo, en caso de sobrecalentamiento accidental del diente durante la preparación de la caries, odontopreparación ("rechinar") del diente debajo de la corona, durante la perforación de la cámara pulpar durante el tratamiento caries profundas - en todos estos casos, después de un tiempo, casi siempre se desarrolla pulpitis traumática, que requiere tratamiento inmediato.

De los secretos de la "cocina" dental

Los pacientes, debido a que tienen poco conocimiento de las complejidades del tratamiento dental, generalmente confían en el especialista en todo. Y hay muchos dentistas que usan esto con placer, convirtiendo la caries profunda común en pulpitis.

¿Por qué está pasando esto? En clínicas privadas, el tratamiento de la caries es varias veces más barato que el tratamiento de la pulpitis, por lo que la tentación es decirle al paciente que supuestamente tiene una "cavidad cariosa tan profunda que casi el nervio es visible". Y en consecuencia, en lugar de rellenar, el diente se "da" en su totalidad.

En las instituciones presupuestarias, donde la admisión es gratuita o casi gratuita, todo sucede de manera diferente, pero no mejor: un paciente presenta caries profunda, pero el médico a veces no tiene tiempo (otras 15 personas esperan en el corredor), deseo y, con mayor frecuencia, el aparato de diagnóstico ( EDI) para determinar el diagnóstico de un diente dado. Por lo tanto, para evitar una reunión con el paciente, el dentista "por si acaso" abre la cámara pulpar y elimina el "nervio" de los canales.

Si fuera posible mantener estadísticas sobre la pulpitis, "que surgen de la nada" justo en la cita con el dentista, entonces probablemente ocuparían el primer lugar en varias clínicas dentales.

 

Pulpitis de cálculo

La pulpitis concreta tiene un origen no infeccioso: es consecuencia de trastornos metabólicos en el haz neurovascular del diente durante su compresión prolongada por los llamados dentículos o petrificados, formaciones que, que aparecen en los canales, pueden comprimir los vasos sanguíneos, interrumpiendo la microcirculación sanguínea en la pulpa con la formación de su edema. convirtiéndose luego en pulpitis.

La intensidad de la irritación de las terminaciones nerviosas de la pulpa determina la gravedad del dolor en la pulpitis de cálculo.

 

Pulpitis por medicamentos ("químicos")

En las clasificaciones modernas, no se distingue, pero en la práctica, este tipo de pulpitis a menudo se encuentra, como el mismo factor iatrogénico o el error de un médico. La quemadura química de la pulpa ocurre, por ejemplo, en los siguientes casos:

• cuando lo utiliza un dentista durante el tratamiento farmacológico de una cavidad cariosa preparada de sustancias potentes (alcohol, éter);
• con la técnica incorrecta para usar materiales de sellado (por ejemplo, sin juntas);
• cuando se introduce en la bolsa periodontal durante el tratamiento de la periodontitis, medicamentos potentes que pueden penetrar en la pulpa a través del cemento radicular o a través del orificio apical.

 

Clasificación de la pulpitis según Platonov: una breve descripción de cada tipo

Hasta ahora, los dentistas en ejercicio en Rusia utilizan la clasificación propuesta por el profesor y doctor en ciencias médicas Platonov Yefim Yefimovich en 1968. A pesar de que no carece de ciertos inconvenientes, su autor, a diferencia de muchos de sus predecesores, pudo simplificar significativamente la clasificación de la pulpitis y hacerla más clara para una amplia gama de dentistas en ejercicio. En una clasificación, trató de caracterizar no solo los procesos patológicos que ocurren con la pulpa de una forma u otra de pulpitis, sino que también señaló el curso de la enfermedad y la localización del dolor.

Platonov E.E. En su clasificación, identificó tres tipos principales de pulpitis en el curso de la enfermedad: agudo, crónico y exacerbación de la pulpitis crónica. Al mismo tiempo, en la pulpitis aguda, observó dos formas: focal y difusa, donde enfatizó la localización del dolor.

Forma focal: una persona indica con precisión el "centro" del dolor. Pulpitis difusa: significa la naturaleza difusa del dolor cuando se irradia ("dispara") a lo largo del nervio trigémino hacia el ojo, el oído, el cuello, etc. Aquí, el autor descuidó los procesos que tienen lugar dentro del diente, simplificando así el diagnóstico para los médicos en ejercicio, especialmente en una cita de rutina.

De hecho, los dentistas todavía tratan a más de 10-15 personas por turno en una recepción presupuestaria, y no tiene sentido entrar en detalles sobre el proceso que tiene lugar en los canales de los dientes: seroso o purulento, como lo señalaron los autores de clasificaciones anteriores. Es suficiente para comprender el diagnóstico exacto en 1-2 preguntas principales (ajustado por la necesidad de aclarar si la persona ha tenido el mismo dolor agudo en el pasado, desde la exacerbación de la enfermedad crónica pulpitis similar en síntomas forma aguda)

Platonov tomó prestadas las formas crónicas de pulpitis para su clasificación de autores anteriores, destacando:

• Fibroso;
• Gangrenoso;
• Hipertrófica

Estas formas de pulpitis en la clasificación de Platonov no reflejan la etiología (la causa del desarrollo de la inflamación del "nervio"), sino los procesos que ocurren en la pulpa. La forma fibrosa caracteriza la degeneración fibrosa del tejido pulpar, gangrenosa - gangrena (necrosis) de la pulpa, e hipertrofia - hipertrofia (proliferación) del haz neurovascular con relleno de la cavidad cariosa.

Nota

En el programa del Comedy Club en uno de los episodios, el famoso presentador Garik Martirosyan, al comentar sobre la imagen donde, por decirlo suavemente, no del todo una sonrisa de Hollywood, definió la desafortunada "pulpitis de tercer grado". De hecho, dicho diagnóstico no existe en el sistema de clasificaciones conocido en el mundo.

 

Clasificación ICD-10 Pulpitis: Versión Adaptada

La Organización Mundial de la Salud (OMS) a fines del siglo XX, gracias a los principales expertos mundiales en diversos campos de la medicina, creó una clasificación de enfermedades conocidas, que incluía la sección "Enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y las mandíbulas". Esta clasificación se denominó ICD-10 y proporcionó a los dentistas en ejercicio una división detallada de la pulpitis y la periodontitis en tipos y formas.

Y uno de los más difíciles para un dentista en ejercicio fue la clasificación de la pulpitis según la CIE-10.

Nota

Los dentistas, acostumbrados a clasificaciones convenientes y simples, que se han reflejado en los registros médicos durante muchos años, se vieron obligados a ingresar el código de enfermedad requerido con su código en el cupón estadístico del paciente dental según la variedad. Si con cifrado de la enfermedad más básica (caries, pulpitis, periodontitis, etc.) no hubo hipo, pero comenzaron problemas serios con la codificación de la forma o tipo exacto. Por lo tanto, incluso entonces se realizó una traducción no oficial de la clasificación de acuerdo con la CIE-10 al "idioma" de los médicos en ejercicio:

K04.00 - la pulpitis inicial o hiperemia de la pulpa se traduce como "caries profunda", K04.01 - pulpitis aguda - significa "focal aguda", K04.02 - pulpitis purulenta, absceso pulpar - caracteriza la pulpitis difusa aguda, etc. Muchos médicos (donde no hay una estrecha vigilancia de los detalles de las cifras) lo han hecho aún más fácil: para cualquier pulpitis siempre ponen el código general K04.0, que simplemente significa "Púlpito". Incluye 9 formas en ausencia: de aguda (crónica) y terminando con especificada y no especificada.

Parafraseando las palabras de Mayakovsky: "si cada forma de pulpitis está codificada, ¿alguien necesita esto?" Sin embargo, muchos médicos aún no tienen respuesta a la pregunta de quién necesita esto en absoluto ...

 

Clasificación de la pulpitis en niños por T.F. Uva

Desde pulpitis en niños pueden estar en dientes permanentes y primarios, tienen en cuenta el grado de formación de las estructuras internas del diente, los cambios relacionados con la edad, tienen el cuadro clínico más impredecible (debido a dificultades de comunicación, la psique inmadura del niño, etc.), debido a todo esto, una separación clasificación de la pulpitis, teniendo en cuenta la clínica y simplificando el diagnóstico de cada una de las formas en una u otra etapa de desarrollo.

T.F. Vinogradova propuso una clasificación extendida de pulpitis de dientes permanentes y temporales en niños. Ella determinó que la pulpitis aguda en la leche y los dientes permanentes procede de manera diferente, por lo que distinguió dos secciones. En el primero ella incluyó:

• serosa aguda
• purulento agudo;
• y pulpitis aguda con afectación de tejidos periodontales y ganglios linfáticos regionales en el proceso.

Para la segunda sección de pulpitis de dientes permanentes en niños, ella presentó:

• pulpitis parcial serosa aguda para dientes con raíces formadas;
• pulpitis general aguda serosa y purulenta;
• así como pulpitis parcial purulenta aguda.

Para la pulpitis crónica de dientes permanentes y temporales en niños, Vinogradova observó formas que son en parte similares a la clasificación de pulpitis de Platonov:

• crónica simple
• proliferativo crónico;
• hipertrófica proliferativa crónica;
• y pulpitis gangrenosa.

La última sección es una exacerbación de la pulpitis crónica de la leche y los dientes permanentes.

Esto no quiere decir que esta clasificación sea universal para los dentistas pediátricos, sin embargo, los médicos en ejercicio la han abordado activamente y están recurriendo a ella, a pesar del hecho de que ya se creó en 1987.

Nota

Para la mayoría de los dentistas en ejercicio en una cita dental, no se requiere una clasificación de cada tipo de pulpitis, sino una diferencia fundamental entre la inflamación del haz neurovascular y la periodontitis, una enfermedad que involucra el tejido que rodea la raíz del diente en el proceso inflamatorio. Con raras excepciones al hacer un diagnóstico de "pulpitis" (pase lo que pase), el dentista comienza el tratamiento endodóntico de los canales dentales, y debe pensar en su forma exacta al describir documentos médicos, aunque a veces se percibe como una formalidad innecesaria e inventada por el médico sobre la marcha. .

Esto es especialmente cierto para codificar el diagnóstico en cupones de pacientes dentales de acuerdo con ICD-10. En otras palabras, cualquiera que sea la pulpitis de origen, curso, gravedad, forma, etc., el dentista casi siempre hace lo mismo. ¿Y por qué entonces es necesario dividir la enfermedad en subespecies? Aparentemente, para que sea más fácil distinguir una variedad de pulpitis de una forma similar de periodontitis.

 

Video útil sobre la pulpitis y sus características.

 

Y aquí está el tratamiento de la pulpitis: puedes seguir todos los pasos