O dubokom karijesu: fotografije, simptomi i dijagnoza

Danas se gotovo svaka osoba u određenoj fazi svog života barem jednom susreće s problemom karijesa, koji je često praćen manje ili više izraženim zuboboljama (a neke godine trpe takve periodične bolove, utapajući ih tabletama). Međutim, malo ljudi zna da ako se ništa ne poduzme, tada se u posljednjoj fazi uništavanja dubokim karijesom, pored raznih osjećaja boli (od slatke, tople, hladne, od čvrste hrane), pojavljuju ozbiljni razvojni rizici pulpitis i parodontitis. Takve komplikacije dubokog karijesa često izazivaju bol takve sile da se svi koji su ih barem jednom doživjeli prisjećaju ovoga tijekom života.

Fotografija ispod pokazuje primjer dubokog karijesa, u kojem je već vjerojatno da će zahvatiti pulpna komora zuba:

Po kojim simptomima možete shvatiti da se u zubu već formirala duboka propadanje zuba, kako ga razlikovati od ostalih vrsta karioznih lezija i komplikacija, zašto kod dubokog karijesa dolazi do trule daha i što trebate znati o liječenju u ovoj situaciji - ovi i mnogi drugi zanimljivi dalje ćemo govoriti o nijansama.

Zanimljivo je

Ljudi su upoznati s dubokim karijesom još od antike, o čemu svjedoči jadno stanje vilice i zuba čeljusti koje se često nalaze tijekom iskopavanja. U srednjem vijeku se vjerovalo da bolest potiče od "zubnih glista", koje je potrebno ukloniti vrućim željezom - kao što znate, takvi postupci nisu dali poseban terapeutski učinak. Pokušaji liječenja dubokog karijesa bili su mnogo prije toga (prije nekoliko tisuća godina - u starom Rimu), ali neki uspjeh postignut je tek nakon pojave prve primitivne Morrisonove bušilice sredinom 19. stoljeća.

 

Glavni oblici dubokog karijesa

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se akutni i kronični oblici dubokog karijesa.

Akutni duboki karijes karakterizirana kratkotrajnom boli od raznih iritanta. Često šupljina ima dubok i uzak ulaz sa širokom bazom. Ako biste zidove takve šupljine mogli strugati nečim čvrstim (a stomatolozi to rade redovito na prijemima), primijetili biste da omekšani i pigmentirani dentin uvijek obilno odvaja od zidova šupljine.

bilješka

Budući da se krhotine hrane mogu dugo vremena akumulirati u dubokim šupljinama i tamo istrunuti, to često prati pojavu neugodnog mirisa iz usta neke osobe - iako se čini da pomno četka zube dva puta dnevno.

Sljedeća fotografija prikazuje primjer tako duboke karijesne šupljine:

Kronični duboki karijesza razliku od akutnog, ima spor tijek, pa se često ne može očitovati nikakvim simptomima zbog taloženja zamjenskog dentina na dnu karijesne šupljine, što sprečava njegovu iritaciju hranom ili pićima. Dno je često gusto i čak malo polirano. Inače se kronični karijes naziva "suspendiran".

Zanimljivo je

Istraživači koji se bave karijesom smatraju da se čak i akutni oblik dubokog karijesa može javiti bez karakterističnih simptoma. Čak iu prisutnosti duboke šupljine s omekšanim dentinom, ona se može prekriti "školjkom" cakline i dugo može ostati na mjestu nedostupnom vanjskim iritantima, na primjer, na jednom od kontaktnih zidova zuba u blizini desni (tj. U interdentalnom prostoru).Klasična manifestacija akutnog dubokog karijesa moguća je klinička karakteristika koja je karakteristična za kliničku manifestaciju tek nakon što se veliki dio cakline razbije ili razbije preko karijesne šupljine.

 

Znakovi dubokog karijesa koji vjerojatno nikoga neće "ostaviti ravnodušnim"

Budući da je duboki karijes posljednja faza karijesnog uništavanja, za njega je karakteristična samo klinika (isto vrijedi i za dijagnostiku i metode liječenja). U stvarnom životu može biti prilično teško odrediti fazu uništenja tvrdih zubnih tkiva: srednji i duboki karijes često imaju male razlike.

Razlikuju se sljedeći karakteristični simptomi dubokog karijesa:

1. Bol pri uzimanju hladnog i vrućeg (tj. Od temperaturnih čimbenika);
2. Bol od slatke hrane, kisele hrane ili slane hrane (kemijski faktor);
3. Bol kada tvrda hrana ulazi u karioznu šupljinu zuba (mehanički faktor).

Takva je klinika dubokog karijesa tipična za većinu slučajeva. Kada se slatko ili hladno nađe na loš zub, nastaje oštra bol koja traje samo onoliko dugo koliko iritant djeluje.

Nažalost, kratkotrajna bol za mnoge ljude odlična je prilika da ne odu u ordinaciju i pričekaju još malo. I stvarno čekaju mjesecima - do pojave akutne boli karakteristične za pulpitis ili parodontitis, kada se bez jakih tableta za zubobolju o punom životu više ne može razmišljati.

Fotografija zuba s dubokom karijesnom šupljinom, koja je dovela do razvoja pulpitisa:

opoziv

Prije otprilike godinu dana osjetio sam da mi donji kutnjak s lijeve strane počinje propadati i počeo je snažno reagirati na hladnoću. Nisam bio posebno bolestan, pa nisam otišao zubaru, ali nakon par mjeseci zub je počeo bukvalno reagirati na sve: slatkiše, vrući čaj, mlijeko iz hladnjaka, čak i voće i žvakanje mesa. Na temelju tih simptoma dijagnosticiran mi je dubok karijes i imao sam sreću da je liječenje koštalo jedan posjet. No, liječnik me upozorio da je nakon liječenja potrebno osigurati da se bol ponovo ne pojavi u zubu. Hvala Bogu, ali već godinu dana nije smetao.

Elizabeta, Pyatigorsk

 

Fotografija dubokog karijesa na prednjem zubu:

 

Samo-dijagnoza za točnu dijagnozu

Ako želite biti sigurni da je bol u vašem zubu povezana s dubokim karijesom, a ne s nečim drugim, tada možete pokušati provesti neovisnu diferencijalnu dijagnozu. Prije svega, morate biti sigurni da ovo nije pulpitis: s karijesom zubni živac je i dalje netaknut, a s pulpitisom su bakterije već ušle u pulpu i tamo polako uništavaju meka tkiva. Prema tome, u prvom slučaju liječenje prijeti samo postavljanjem plombe, a u drugom će biti potrebno ukloniti "živac", očistiti kanale, napuniti ih itd., To jest postupak će biti puno složeniji (i skuplji).

• Kod akutnog pulpitisa bolovi su akutni i spontani (posebno noću), tj. Nastaju sami, za razliku od dubokog karijesa, u kojem bol nastaje samo od vanjskih iritanta.
• S dubokim karijesom bol od iritanta brzo prolazi, a kod pulpitisa zub dugo boli.
• u kronični pulpitis kariozna šupljina može komunicirati s pulpnom komorom, stoga, kada se hrana guta, često se javlja jaka bol koja dugo ne prolazi.

Savjet stomatologa

Naravno, samo liječnik treba postaviti točnu dijagnozu. Međutim, otkad smo započeli samo-dijagnosticiranje ... Postoji još jedan način dijagnosticiranja dubokog karijesa: duboku karijesnu šupljinu možete privremeno zatvoriti pamučnom kuglicom (ako je moguće). Ako bol nestane tijekom dana ili postane beznačajna - s velikim stupnjem vjerojatnosti imate dubok karijes.Uz komplikacije karijesa (pulpitis ili parodontitis), bol nakon zatvaranja šupljine od vanjskih iritansa pamučnim tamponom ostaje na istoj razini ili se čak pojačava.

 

Suvremene dijagnostičke metode

Na zahtjev stomatologa može se postaviti točna dijagnoza sa 100% točnošću pomoću različitih metoda diferencijalne dijagnoze dubokog karijesa.

Vizualna dijagnoza. To je možda najčešći oblik dijagnoze i obično se izvodi zubnim zrcalom i sondom. U ovom se slučaju procjenjuje dubina šupljine, njen oblik i tvrdoća dentina na dnu i zidovima.

Općenito, s dubokim karijesom zvuk je bolan po cijelom dnu. Pulpa komora (mjesto gdje je zub „živac“) nije otvorena. U akutnom obliku pulpitisa sondiranje je često bolno u samo jednoj točki, a kod kroničnih oblika pulpa se može čak i otvoriti, a "živac" tijekom sondiranja može krvariti bolno.

Fotografija prikazuje alate koji se koriste za vizualnu dijagnozu dubokog karijesa:

Elektroodontodijagnostika (EDI) ili, na drugi način, elektroodontometrija. Ova metoda je vrlo informativan način da se utvrdi stanje mekih tkiva unutar zuba pomoću slabe električne struje.

Liječnik procjenjuje trenutnu snagu na koju zub reagira prilikom provođenja tehnike. S dubokim karijesom, tijekom EDI, zub već počinje reagirati na struju od 2 do 6 μA, rjeđe - 10 μA.

U akutnim oblicima pulpitisa zub reagira samo s jačinom struje većom od 15-20 μA, a u kroničnim oblicima - više od 50-60 μA. Zub s parodontitisom osjetljiv je na struju od 100 μA i više. Uređaji za elektroodonometriju: na primjer, EOM-1, OD-2M, OSM-50, itd.

Fotografija ispod prikazuje uređaj za EDI:

Iz opažanja stomatologa

Pri provođenju EDI dubokog karijesa, vrijednost ekscitabilnosti živaca često se određuje trenutnom jakošću od 15-20 µA. Općenito govoreći, ovo je prijelazni oblik kada mogu započeti latentni upalni fenomeni u pulpnoj komori, a mogu biti. U takvim slučajevima liječnik provodi prema protokolu za liječenje karijesa sve mjere koje se odnose na čišćenje karijesne šupljine od nekrotičnih tkiva i ne stavlja trajnu brtvu, ograničenu na privremeni preljev bez lijekova do 1-2 tjedna.

Pacijent je upozoren da će sljedeći dan, ako zub zatvoren privremenog punjenja boljeti, odmah trebati liječiti pulpitis. Ako zub ne reagira ni na što tijekom inspekcijskog razdoblja, sljedeći posjet trajno će biti ispunjen dijagnozom dubokog karijesa.

X-zraka - omogućuje vam da pronađete skrivene duboke karijesne šupljine. Trenutno najpopularnija je takozvana kontaktna radiografija kada se napravi ciljana slika koja pokriva 1-3 zuba. Takvi se podaci mogu dobiti na modernim uređajima - viziografima. Kao informaciju, problematični zub (zubi) često se povećava na slikama, što omogućava procjenu dubine karijesne šupljine.

Fotografije ispod prikazuju radiografsku sliku zuba sa skrivenom dubokom karijesnom šupljinom:

X-zrake lako prolaze kroz omekšane s karijesnim tkivom, a tamna mrlja određenog područja vizualizira se na slici proporcionalno veličini šupljine. Poruka takvog "mjesta" na slici s pulpnom komorom gotovo uvijek ukazuje na upalu "živaca" i razvoj komplikacije dubokog karijesa - pulpitisa.

 

Tehnike liječenja dubokog karijesa i materijali koji se za to koriste

Liječenje dubokog karijesa ima svoje karakteristične osobine. Izuzetna blizina dentina na dnu šupljine do pulpne komore zuba zahtijeva da se stomatolog pridržava sljedećih pravila:

1. Obvezna anestezija (anestezija) zuba.Nemoguće je provesti liječenje bez "injekcije", budući da dubina šupljine i blizina pulpe uzrokuju različitu prirodu boli prilikom liječenja zuba bušilicom, ponekad vrlo jakom.
2. Obavezno hlađenje zrak-voda prilikom tretiranja šupljine bušilicom. U ovom slučaju treba koristiti 4-kanalni vrh turbine s poboljšanim kvalitetama vodoopskrbe. Moderne modificirane verzije savjeta imaju brojne kanale za mlaz vode u zub, pa čak i mogućnost bočnog hlađenja zuba. Što se bolji zub ohladi tijekom obrade, manji je rizik da se on slučajno pregrije i u budućnosti će se pojaviti komplikacije pod trajnom brtvom.
3. Liječenje zuba pomoću posebnih jastučića za lijepljenje za ublažavanje mogućih upala, obnavljanje sloja tkiva (novog zdravog dentina) preko "živaca", baktericidni učinak i sprečavanje komplikacija karijesa u obliku pulpitisa. Najčešće se u liječenju dubokog karijesa koriste medicinski jastučići na bazi kalcijevog hidroksida (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal itd.). Ponekad se koriste brtve na bazi Eugenol (cink-eugenol cement, Cavitec, Eugespad itd.). Manje često korištene su kombinirane formulacije.

Glavne faze liječenja karijesne šupljine dubokim karijesom su:

• otvaranje šupljine i uklanjanje nadvisnih rubova cakline
• ručno ili strojno čišćenje omekšenih i zaraženih tkiva
• formiranje šupljine za materijal koji će se koristiti za trajno punjenje
• liječenje formirane šupljine lijekovima slabim otopinama antiseptika (na primjer, 2% klorheksidin)
• punjenje unaprijed odabranim materijalom.

Fotografija ispod pokazuje primjer već formirane šupljine tijekom liječenja dubokog karijesa:

Mišljenje stomatologa

Trenutno postoje dva različita stajališta o upotrebi medicinskih jastučića za liječenje dubokog karijesa (jastučići su potrebni da bi se zaštitila pulpa komore zuba od toksičnih učinaka materijala za punjenje). Mnogi stomatolozi smatraju da se liječenje može i treba postaviti kako bi se spriječile komplikacije. Druga stomatološka škola, nasuprot prvoj, iznosi argumente za to da medicinske jastučiće ne koristimo, već se ograničavamo na izolacijske materijale (na primjer, na bazi staklenih ionomernih cementa) i odmah stavljamo moderne materijale za punjenje u jednom posjetu.

Većina stomatologa ne poriče činjenicu da nije zabranjeno stavljati medicinsku brtvu za duboki karijes pod privremeno punjenje za traženo razdoblje liječenja (od nekoliko dana do 2-3 tjedna) dok njegov terapeutski učinak ne bude imao pozitivnu ulogu. A kod drugog posjeta stomatolog može sigurno staviti trajnu plombu.

Moderni materijali koji se koriste kao ispuni za duboki karijes:

• kompoziti
• stakleni ionomerni cementi (ograničeno)
• compomers
• ormoceri (organsko modificirana keramika)

i neki drugi.

Većina suvremenih materijala predlaže upotrebu staklenih ionomernih cementa (SIC) kao izolacijskih brtvi, jer oni dugo otpuštaju fluoride u tkiva zuba, pružajući dodatni antikariozni učinak.

 

Dublje - skuplje?

Trenutno je cjenovna politika većine stomatoloških ordinacija u velikoj mjeri određena dubinom karioznih lezija, jer duboki karijes troši skuplji materijal od, na primjer, u prosjeku. A neke tvrtke za određivanje troškova liječenja vode se samo smještajem duboke karijesne šupljine prema crnim klasama (1, 2, 3, 4 i 5).

Najčešće je naglasak na dubini i području lezije, pa ćete za posljednju fazu karioznog procesa morati platiti više nego za prve tri.Zato liječenje karijesa treba započeti ne u fazi kada već prijeti razvitkom pulpitisa, već kada se otkriju prvi znakovi bolesti (mrlja, hrapavost, najmanja bol).

 

Još čekate da pilula opet ublaži zubobolju? U međuvremenu, bakterije su sve bliže i pulpnoj komori zuba, a ipak će uništiti sve ako dođu tamo. Zato ne oklijevajte, i potrčite u stomatološku ordinaciju!

 

Ali što vas čeka u liječenju dubokog karijesa ...

 

Metode liječenja dubokog karijesa