Kronični pulpitis: simptomi, metode liječenja i moguće komplikacije

Kronični pulpitis može biti posljedica akutne faze upale mekog tkiva unutar zuba ili neovisna bolest, ali bez obzira na uzrok, to je možda najsigurniji oblik pulpitisa. Ako s pojavom akutnih bolova mnogi brzo potraže pomoć, tada s kroničnim pulpitisom simptomi najčešće nisu izraženi, a ponekad zub uopće ne boli.

Ovdje leži podmuklost bolesti, jer asimptomatski ili tromi tijek bolesti prije ili kasnije rezultira u najboljem slučaju pogoršanjem kroničnog pulpitisa s paletom nepodnošljivih bolova, a u najgorem slučaju i parodontitisom, kada je u pitanju spašavajući zub od ekstrakcije, Štoviše, svaki pokušaj izdržavanja parodontitisa (kao što to često rade posebno "strpljivi") često dovodi do suppuracije na korijenima - cistama, ili do komplikacija parodontitisa - periostitisa ("fluksa"), osteomijelitisa, apscesa, flegmona ili sepse, kad već postoji o spašavanju nečijeg života

Kako se razvija kronični pulpitis, koji su karakteristični simptomi, značajke prepoznavanja, liječenja, kao i prevencija komplikacija - o tome ćemo razgovarati kasnije.

 

Što je kronični pulpitis?

Općenito govoreći, pulpitis je upala neurovaskularnog snopa unutar krune zuba i korijenskih kanala. Ako je u akutnom (žarišnom) pulpitisu u određenim slučajevima moguće zaustaviti upalni proces i liječiti zub konzervativno, to jest, bez uklanjanje živaca, tada je kronični pulpitis gotovo uvijek ireverzibilni oblik bolesti. U ovom se slučaju postupno degeneracija pulpe odvija unutar zuba: stvaranje vlaknastog tkiva, nekroza (nekroza) ili proliferacija neurovaskularnog snopa sve dok ne ispuni šupljinu koja dovodi do patologije.

Prema studijama u brojnim regijama, kronični pulpitis čini oko 75% posjeta, odnosno mnogi traže pomoć ne zbog jakih simptoma boli, koji se često ne javljaju kod ovog oblika, već zbog straha od gubitka zuba. Tipično, kronični pulpitis rezultat je akutnog oblika, iako se djeca često razvijaju bez njega. O zanimljivim značajkama akutnog gnojnog pulpitisa pogledajte zasebni članak: Karakteristični simptomi akutnog purulentnog pulpitisa i metode njegovog liječenja.

Kronični oblici pulpitisa uzrokuju patogeni mikroorganizmi, kao i njihovi metabolički produkti, a u većini slučajeva bolest je provocirana dubokim karijesom ili njegovim nepravilnim liječenjem: kršenje tehnike obrade zuba, loše čišćenje karijesne šupljine, loše postavljeno punjenje itd. Manje česti „okidači“ razvoja patologije su:

• ozljede zuba
• blokada kanala kamenjem (solni "čepovi")
• prodiranje bakterija kroz vršak korijena zuba kod maksilofacijalnih i općih bolesti (parodontitis, periostitis, osteomijelitis, sinusitis, gripa itd.)

Iz prakse stomatologa

Iznenađujuće je da neki usudjenici ozbiljno pokušavaju liječiti pulpitis kod kuće, a za to uopće ne koriste narodne metode, već jednostavno varvarske metode za zub i tijelo. Na primjer, uzimaju tanku čeličnu iglu, zagrijavaju je crveno i ubrizgavaju je u duboku karioznu šupljinu, čime pokušavaju pomoću nje prodoriti "živac" unutar zuba. U najboljem slučaju, ovom antediluvijskom metodom akutni stadij upale pretvorit će se u kronični pulpitis. Prilično zanimljive situacije su i kada pokušavate"Liječenje" pulpitisa češnjakom.

Usput, prije više od 200 godina ljudi su smislili način da izvadite meko tkivo iz zubnih kanala koristeći običnu klavirsku žicu. Tada je i sam kanal očišćen istim nizom.

 

Simptomi kroničnog pulpitisa

Kao što je već spomenuto, kronični pulpitis, za razliku od akutnih oblika, može biti asimptomatski. Akutni pulpitis uvijek se manifestiraju kao vrlo jaka paroksizmalna bol s malim "svijetlim" (ne boli) prazninama. Sav kronični pulpitis obično karakterizira samo bolna bol u različitim intervalima razdoblja bez boli.

Najčešće se nalaze u stomatologiji kronični fibrozni pulpitis (u gotovo 70% slučajeva), rjeđe - gangrenozan, Gotovo nikad se ne javlja kod odraslih, hipertrofični pulpitis, samo se povremeno dijagnosticira na sastanku kod dječjeg stomatologa.

Simptomi kroničnog fibroznog pulpitisa (koji se ponekad nazivaju i kronični jednostavni) su bol od svih vrsta nadražujućih tvari: hladno, vruće, slatko, od hladnog zraka itd., Koje ne nestaju dugo nakon uklanjanja iritantnog faktora. Također, ovu specifičnu patologiju karakterizira takav specifičan simptom kao što je pojava produljene boli tijekom prijelaza iz hladne u toplu sobu.

bilješka

Kronični jednostavan pulpitis, kao dijagnozu, ne koriste mnogi stomatolozi, jer u svom nazivu ne odražava bit degeneracije strukture neurovaskularnog snopa. Za mnoge praktičare još uvijek ostaje pitanje zašto autor klasifikacije Hofung fibrozni pulpitis naziva kroničnim jednostavnim, jer u stvarnosti to ne odražava stvarnu sliku.

Ponekad je kronični fibrozni pulpitis asimptomatski. To je posljedica ili posebne lokalizacije karijesne šupljine (na primjer, ispod desni), kada podražaji ne mogu utjecati na nju, ili prolazne poruke šupljine i pulpne komore - u takvim slučajevima nema bubrenja i pucanja pulpe, a nema boli.

Što se tiče kronične gangrenous pulpitis, tada je možda najčešći simptom ovog oblika bolesti neugodan miris koji se širi iz zuba. Čest simptom su i bolovi od vrućine, koji dugo ne prestaju, čak i nakon što nadražaj više nije u ustima. Ponekad postoje puknuće boli u zubu.

Čak i ako se primijeti asimptomatski tijek, mnogi primjećuju promjenu boje zuba: pojavu sivkastozelene boje. U pravilu pojavljivanju svih ovih simptoma kroničnog gangrenog pulpitisa prethodi akutni i spontani bol, koji zatim nestaje. To upućuje na to da kod mnogih ljudi kroničnom tijeku bolesti prethodi njegov akutni oblik.

U kroničnom hipertrofičnom pulpitisu, zub se u pravilu malo zabrinjava. Glavni simptom u ovom slučaju je bolna bol pri žvakanju čvrste hrane i rijetko od temperaturnih iritansa. Ponekad se opaža krvarenje zuba tijekom jela, što je povezano s rastom u karioznu šupljinu pulpe tipa "divljeg mesa" i njegovom mehaničkom ozljeđivanjem. Upravo taj simptom kroničnog pulpitisa često plaši osobu, prisiljavajući je da na kraju potraži pomoć.

 

Simptomi rijetkog pulpitisa

U praksi stomatologa ponekad se pronalazi pulpitis bez karijesa:

• traumatski;
• Konkrementozny;
• Retrogradno.

Među njima najčešći je traumatični pulpitis - akutni upalni proces koji se razvija na pozadini ozljede zuba. Akutna ozljeda zuba događa se prilikom pada (s bicikla, zamaha), kao posljedica udaranja u različite predmete (perilicu, kuglice) itd. U većini slučajeva gornji prednji zubi pate, što rezultira snažnom boli od hladnoće i vrućine, kao i boli kod jedenja čvrste hrane.

Ako je pulpa oštećena tijekom ozljede zuba, tada se infekcija pridružuje razvoju akutna pulpitis bol: dugotrajno i spontano, to jest, bez iritanta. U pravilu se to događa u roku jednog dana. Ako se tijekom tog razdoblja ne savjetujete s liječnikom, tada nakon nekog vremena akutni oblik traumatskog pulpitisa može preći u kroničnu fazu.

Kronični traumatski pulpitis je letargičan, bez gotovo nikakvih simptoma. Komunikacija otvorenog "živaca" s okolinom izgleda kao kronični fibrozni pulpitis s karakterističnim znakovima. Bez liječenja, kronični oblik može preći u pogoršanje ili parodontitis (upala tkiva oko korijena zuba).

Za kronični calpulus pulpitis karakteristični su sporo rastući simptomi, poput:

• produljene bolove, ponekad izazvane toplinskim podražajima (hladno, vruće);
• dugi spontani bolovi, koji se ponekad protežu do uha, sljepoočnice, jagodica, zatiljka;
• ponekad se bol razvija kada je glava nagnuta u jednom ili drugom smjeru.

Ovakva priroda boli određena je uzrocima koji ih uzrokuju: stiskanjem pulpe zuba zubnim zubima ili petrofikatima - formacijama poput kamena. Proračun se može otkriti u kanalima zuba pomoću x-zraka.

Retrogradni pulpitis: ima akutni i kronični stadij, ali se razlikuje od klasičnog pulpitisa po tome što se razvija bez karijes, Infekcija ulazi u pulpu kroz vršak korijena kod bolesti poput osteomijelitisa, sepse, sinusitisa itd. U kroničnom obliku retrogradni pulpitis je asimptomatski ili sa zaostalim simptomima.

 

Pravovremena dijagnoza i njen značaj

Da bi se dijagnosticirao kronični pulpitis, osim poznavanja povijesti bolesti (pritužbe, vremena pojave, trajanja itd.), Liječnik također mora provesti niz dijagnostičkih mjera.

Najčešći dodatni istraživački metodi su:

• vizualni pregled;
• Termometrija;
• EDI;
• radiografija.

Vizualnim pregledom zuba oštrom sondom i zrcalom daje se oko 50% potrebnih informacija. Što se tiče izgleda šupljine, bolova na dnu, komunikacije s pulpnom komorom (mjesto na kojem se nalazi "živac"), kroničnog pulpitisa već se može pretpostaviti.

Ako postoji poruka s karijesnom šupljinom, a bol i krvarenje se pojave prilikom sondiranja akutnom sondom, tada je s velikim stupnjem vjerojatnosti kroničan fibrozni pulpitis, S promjenom boje zuba, pojavom sive nijanse, s velikom količinom omekšanog karioznog tkiva u zubnoj šupljini, kada je "živac" djelomično uništen, a bolovi se javljaju samo prilikom sondiranja kanala, najvjerojatnije je riječ o kroničnom gangrenousnom pulpitisu. Pojava obraslog tkiva u šupljini u kombinaciji s bolom prilikom sondiranja najčešće ukazuje na kronični hipertrofični pulpitis.

Toplomjeri. Kao dodatna studija često se pribjegavaju termometriji - analizi reakcije zuba na hladnu, a rjeđe i na vruću. Kad zub reagira na prehladu, sigurno možemo reći da "živac" u njemu nije umro, stoga ne govorimo o parodontitisu. Za točnu termometriju možete koristiti posebne senzore koje su razvili epepulis i Sirviden, a koji bilježe temperaturnu razliku između zdravog i lošeg zuba.

EDI ili, inače, elektroodontodijagnostika jedna je od najtačnijih metoda dijagnosticiranja pulpitisa. Njegov princip temelji se na različitoj električnoj uzbudljivosti zdrave i bolesne pulpe.

Zdravi "živac" već reagira slabim bolovima na jačinu struje od 2-6 μA. Akutni oblici pulpitisa reagiraju na struju od 20-25 do 35 μA. Kronični fibrozni pulpitis zabilježen je pri jakosti struje od 35-50 µA, s kroničnim gangrenousom - pri 60-90 µA.Kronični hipertrofični pulpitis se ne dijagnosticira EDI, a radiografija se koristi za njegovo smanjivanje.

Radiografija je metoda koja se temelji na proučavanju filmskih rendgenskih fotografija zuba s okolnim tkivima prenesenim na računalo pomoću aparata - viziografa (osim ako, naravno, ne govorimo o modernoj klinici).

Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog hipertrofičnog pulpitisa, radiografija ne bi trebala pokazati promjene u tkivima koja okružuju zub i na području interroot septuma. Na slici zuba s kroničnim fibroznim pulpitisom najčešće također nema promjena, ali ponekad se fiksira lagano širenje parodontalnog jaza (između korijena zuba i utičnice), što komplicira dijagnozu. Kronični gangrenozni pulpitis karakteriziran je u rijetkim slučajevima kršenjem koštanog tkiva u apeksu korijena zuba, pa je dijagnoza potvrđena termometrijom i EDI.

 

Suvremeno liječenje kroničnih oblika i pogoršanja pulpitisa

Budući da je kronični pulpitis nepovratni oblik upale mekih tkiva, kada se više ne mogu čuvati u zubu, najčešće se koriste za liječenje potpuno uklanjanje pulpe iz svih zubnih kanala, Isti pristup slijedi u liječenju kroničnog pulpitisa u akutnom stadiju.

U modernoj stomatologiji prednost se daje metodi vitalne (žive) ekstirpacije (ekstrakcije) "živaca". Tijekom liječenja kroničnih oblika pulpitisa ili njegovih pogoršanja koristi se samo anestezija bez dodatnih sredstava za devitalizaciju (ubijanje) pulpe.

Određene institucije, posebno one proračunske, još uvijek koriste arsensku pastu („arsen“) ili proizvode bez arsena za preliminarnu pripremu pulpe za njezinu ekstrakciju u trećem posjetu. Često se koristi i anestezija, ali nedostatak vremena, nemogućnost da se anestezija dovede do savršenstva, žurba ili individualne karakteristike čeljusti određenog pacijenta dovode do nemogućnosti uklanjanja "živaca" odmah.

Arsenova pasta postavlja se na jednokorijenske zube 24 sata, na zube s više korijena - 48 sati. Pasta bez arsena stavlja se na dulji rok: od 2-3 dana do tjedan ili više. Za razliku od arsenske paste, ona nema štetan učinak na tkivo koje okružuje korijen, djeluje polako i nježno. Zato se sve više i više daje prednost proizvodima bez arsena.

Iz iskustva stomatologa

Liječenje zubnih kanala vrlo je važan događaj. Uklanjanje "živaca" iz kanala ovdje nije dovoljno, kao što mnogi misle. Samo dugotrajno ispiranje cijele infekcije iz kanalnog sustava, obrada unutarnjih zidova korijena iz zaraženih tkiva, a zatim pouzdano punjenje dugoročno mogu dati dobre rezultate. Ako se krši barem jedan od tih stadija, u skoroj se budućnosti može pojaviti bol u „mrtvom“ zubu, a promjene će se početi pojavljivati ​​u tkivima koja okružuju korijen, sve do početka stvaranja „ciste“ - vrećice ispunjene gnojem i ograničene zdravom kapsulom dijelovi kosti. Vidi također članak Postupak uklanjanja ciste zuba i njegovo liječenje bez operacije.

 

Komplikacije nakon liječenja kroničnog pulpitisa

Nakon liječenja kroničnog pulpitisa ili njegovog pogoršanja, pacijenti često osjećaju bolovi koje stomatolozi nazivaju naknadnim punjenjem.

bilješka

Brojni su autori mišljenja da se obično ne bi trebali pojaviti takvi bolovi, međutim, nesavršenost tehničke i stručne komponente omogućuje manje bolove odmah nakon punjenja (ne traju više od sat vremena) ili bolove prilikom grickanja zuba koji traju od 1 do 3 dana.

Bolovi nakon popunjavanja koji se uklapaju u uvjetnu normu nastaju zbog manje ozljede tkiva koje okružuje zub, grubim odvajanjem „živaca“ tijekom ekstrakcije, liječenjem kanala jakim antisepticima, koji u malim količinama padaju izvan korijena, također zbog izlaska tankog intrakanalnog instrumenta izvan apikalnog korijenskog otvora.

Grube povrede liječnika su:

• nekvalitetno punjenje kanala ili kanala;
• lomljenje alata u kanalu;
• stvarajući perforacije u kanalu (rupe ili oštećenja korijenske stijenke).

Ako u liječenju kroničnog pulpitisa ili njegovih pogoršanja dolazi do nepotpunog punjenja kanala ili njihovog pretjeranog punjenja (uklanjanje materijala na apeksu), tada se odmah ili nakon nekog vremena (od dana do godine ili više) pojavljuju simptomi koji odgovaraju parodontitisu u pogoršanju. U tom slučaju najčešće mogu biti akutni bolovi, nemogućnost dodirivanja zuba čak i jezikom, pulsirajuća priroda boli, a u nekim slučajevima se nakon određenog vremena može pojaviti i oticanje sluznice u regiji vrha korijena zuba.

Kad se alat lomi u kanalu, zub se možda neće manifestirati dulje vrijeme, ali prije ili kasnije infekcija u „neočišćenom“, a ne zapečaćenom korijenskom dijelu, uzrokovat će ili gnojni proces u kanalu stvaranjem „fluksa“, ili će proces u najboljem slučaju imati kronični oblik. fistule (kanali koji se otvaraju na desni, kroz koje se gnoj iz korijena zuba izlučuje u usnu šupljinu), a u najgorem slučaju, stvaranje gnojnih vrećica - cista.

Perforacija, ili drugim riječima, "rupa" u korijenu, očituje se gotovo uvijek odmah. Često pacijent sam primijeti kada je liječnik greškom napustio kanal umjesto "desni". U pravilu, nekoliko sati nakon takvog liječenja kroničnog pulpitisa ili pogoršanja nastaju jaki bolovi ili akutni paroksizmalni bolovi. Ponekad čak bolova možda neće pomoći.

 

Ukratko ...

Pri prvim simptomima kroničnog pulpitisa ili njegovom pogoršanju trebate odmah konzultirati liječnika. Dati 100% jamstvo da tijekom liječenja neće biti komplikacija, niti jedna klinika ne može, ali u mnogim od njih postoji poseban pristup liječenju kroničnog i drugog pulpitisa, zbog čega su ti rizici minimalni.

Tako, na primjer, mnoge skupe stomatološke ordinacije posvećuju veliku pozornost intrakanalnom liječenju kroničnog pulpitisa, posvećujući ovom postupku najmanje 1 sat (za jednokanalni zub). Proračunske organizacije ne mogu se pohvaliti takvom rezervom vremena za mehaničko liječenje i liječenje lijekovima i njihovo punjenje. Ali svaka žurba povećava rizik od komplikacija ...

Vodeću ulogu u prevenciji komplikacija igra profesionalna obuka stomatologa i razina opremljenosti klinike. Stoga je važno prije rođenja i liječenja dobiti maksimalne informacije od rodbine i prijatelja o klinici i njezinim liječnicima. Ispravan izbor ustanove i liječnika omogućit će vam uspješno liječenje i zatvaranje kanala, čuvajući zub dugi niz godina.

 

Zanimljiv video o uzrocima pulpitisa i njegovoj potencijalnoj opasnosti

 

Uzbudljiv primjer uklanjanja pokvarenog instrumenta iz kanala zuba