Cementni karijes: od kliničkih manifestacija do modernih tretmana

U usporedbi s karioznim lezijama cakline i dentina, karijes cementa ili, alternativno, "subgingivalni karijes" (karijes korijena) je puno rjeđi, ali za razliku od njih agresivniji je i opasniji za zub. Budući da korijen zuba ima malu debljinu stijenke, njegovo uništavanje karijesom često se odvija u prilično kratkom vremenu, sve do razvoja pulpitisa ili parodontitisa, što vodi, zauzvrat, čak i do vađenja zuba.

Budući da se karijes cementa često kombinira s cervikalnim karijesom, za prednje zube, osim spomenutih rizika, to također krši estetiku. Tamne mrlje ili kariozne šupljine na prednjim zubima, pogotovo ako se ne eliminiraju nekoliko godina, često izazivaju psihološke komplekse, probleme na poslu i u komunikaciji s suprotnim spolom.

Da biste sve ovo izbjegli, potrebno je, kako kažu, osobno upoznati neprijatelja: zato je već moguće i potrebno pribaviti razumljive i dostupne informacije o tome kako prepoznati cementni karijes u vašem domu, koje simptome može pratiti i kako se maksimalno liječiti rezultat za očuvanje zuba. O ovome će se raspravljati kasnije.

 

Čimbenici rizika za karijes cementa

Najčešće (u oko 60-90% slučajeva) propadanje zubnog cementa razvija se kod starijih osoba zbog bolesti desni različitih porijekla. Štoviše, u većini slučajeva između desni i zuba nastaje patološki džep - mjesto nakupljanja različitih mikroorganizama koji ne samo da izazivaju uništavanje gingivalnog dodatka, što dovodi do labavljenja zuba, već uzrokuju i otapanje korijenskog cementa s produbljivanjem u korijenskom dentinu (streptokok).

bilješka

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, karijes cementa nastaje nakon karioznih lezija cakline i dentina, a nije tako čest kod liječnika. Klasifikacija karioznih šupljina prema Black (Black) omogućuje uvjetno pripisati cementni karijes klasi V - cervikalnim oštećenjima svih skupina zuba. Konvencionalnost se određuje činjenicom da defekt cerviksa nije uvijek u kombinaciji s razvojem karijes ispod desni; baš kao i subgingivalni karijes ne proteže se uvijek preko granice gingive do vidljive površine zuba.

Rezultat uništavanja cementa i dentina karijesom je prvo stvaranje male karijesne šupljine, koja prije ili kasnije dovodi do prodora infekcije u zub uz sudjelovanje pulpnog tkiva („živaca“) u upali.

Dodatni faktori rizika od karijesa u cementu:

• Cervikalni ili kružni karijes. Ako kariozni proces u gingivalnoj regiji dobije pristup cementu korijena zuba, tada nastaje vrsta "dvostrukog" karijesa s dvije vrste lokalizacije: iznad desni i ispod desni. Ovdje igra ili kršenje ulegnuća desni, prekrivanje vrata zuba, ili izlaganje korijena iz bilo kojeg razloga.
• Nepravilno postavljena kruna ili kršenje roka zastare njezinog fiksiranja. U slučaju pogrešaka protetike s krunicama, moguće je prekomjerno unošenje njegovih rubova ispod desni ili skraćivanje granica gingive utvrđene normama. Rezultat toga je ili ozljeda desni s nastankom lokalne bolesti desni, ili neprestano odgađanje hrane na mjestu gdje krunica ne dosegne granicu gingive, što također dovodi do upale. Kao rezultat toga, kariogeni mikroorganizmi mogu lako prodrijeti ispod guma uz sudjelovanje korijenskog cementa.
• Kršenje oralne higijene.Stalno nakupljanje plaka u cervikalnoj regiji zuba ili nekvalitetne krune bez pravilne i redovite higijene često dovodi do karijesa desni i subgingivala zbog kariogenih čimbenika u otapanju zubne cakline i korijenskog cementa.

 

Klinički znakovi

Ovisno o mjestu kariozne lezije ispod desni, određuje se i klinika karakteristična za zubni karijes. Dakle, s lokalizacijom karijesa u gingivalnom džepu, kada upaljena desni zatvara korijen od vanjskih podražaja, govorimo o zatvorenom mjestu. U takvim slučajevima, klinika karijesa korijenskog cementa nije svijetla. U pravilu, osoba nema nikakvih bolova ili su one blago izražene.

Uz otvoreno mjesto karijesa cementa, osim korijena, cervikalna regija također je uključena u proces uništavanja. Ovisno o dubini karioznih lezija, može se pojaviti žalba na:

• kršenje estetike (posebno na prednjim zubima)
• nelagoda prilikom jela
• pojava boli od kemijskih (slatkih, kiselih), toplinskih (hladnih i vrućih) i mehaničkih (s prodorom hrane ispod desni) iritanta.

opoziv

Ne tako davno imao sam crnilo u blizini desni gornjeg zuba i on se razbolio. U početku to nije bila čak ni crna tama, već neka vrsta smeđe mrlje, koju nisam mogla obrisati zubnom pastom, ali tada su mi desni počele krvariti, a mrlja se počela povećavati svaki mjesec. Kao rezultat, boli me što pijem hladnu vodu i perem zube zbog upaljene desni. Budući da radim kao prodajni savjetnik, moram komunicirati s ljudima, a prednji zub s crninom mi plijeni oko, sve više - također boli. Stomatolog je rekao da to već počinje karijes korijena, koji se mora hitno liječiti prije nego što ozlijedi živac. Prvo su mi uklonili plak i kamen sa svih zuba, a nakon 3 dana postavljena je lijepa brtva. Sada ništa ne boli.

Yaroslav, grad Reutov

 

Dijagnoza karijesa cementa bez odlaska iz kuće

Uz zatvoreno mjesto karijesa cementa, samostalno je detektirati kvar vrlo teško. U takvim se slučajevima obično otkriva samo tijekom postupka curenja (curettage) patoloških gingivnih džepova ili tijekom popravljanja desni kod stomatologa-kirurga ili stomatologa-parodontista. Budući da granice oštećenja ne prelaze granicu gingive, samo ako se pojave pulpitis i pulpitna bol, možete samostalno shvatiti da taj zub ima skriveni problem.

Važno znati

Akutni oblik pulpitisa karakteriziraju jaki spontani bolovi koji se javljaju čak i bez vanjskih iritanta. Ovisno o stupnju upale "živaca" i zaštitnim mehanizmima tijela, utvrđuje se trajanje boli: od nekoliko minuta do 1-2 sata. Najčešće se bol pojačava navečer i noću.

Kronični oblici pulpitisa mogu se razviti, zaobilazeći akutni stadij, i manifestiraju se kao dugotrajni bolni bolovi, koji mogu biti pogoršani nadraživačima hrane (češće od vrućeg). Kronični tijek pulpitisa može trajati 2-3 mjeseca ili više, do prijelaza ili na pogoršanje pulpitisa s klinikom akutne spontane boli, ili parodontitis - upale tkiva koje okružuje korijen zuba, što često dovodi do njegovog uklanjanja.

Otvoreni položaj cementnog karijesa na prednjim zubima u kombinaciji s cervikalnim karijesom, u pravilu, već u fazi karioznog mjesta bez karijesne šupljine i bilo kakvih simptoma, može se posumnjati u ozbiljne probleme i potražiti savjet liječnika. Štoviše, u ovom slučaju govorimo o udobnosti komunikacije s voljenim osobama, prijateljima, kolegama i drugim ljudima. Pojava tamnih točkica, kredastog nijansi cakline, pukotina i lomova na granici s gumom omogućuje vam određivanje karijesa cementa u početnoj fazi razvoja, kad se još uvijek može samo "probiti" u područje subgingivala.

Uz veliku karioznu šupljinu koja se proteže od vanjske površine zuba dublje u desni, obično se javljaju reakcije na hladno, vruće, slatko, kiselo, kao i osjećaj boli. Često se desni odmakne od zuba toliko da je ispod njega vidljivo zahvaćeno područje korijenskog cementa i sam korijen. U takvim slučajevima morate odmah konzultirati stručnjaka za dodatne studije i potvrdu dijagnoze.

 

Profesionalne metode dijagnostike

Kad se karijes korijenskog cementa zatvori, potrebne su dodatne manipulacije kako bi se postavila dijagnoza pomoću instrumentalnih i hardverskih metoda. U okviru diferencijalne dijagnoze mogu se primijeniti sljedeći pristupi:

• Uklanjanje supragičnih i subgingivnih zubnih naslaga: čišćenje plaka i kamena sa svih površina zuba. Budući da bolest desni najčešće izaziva zubni kamenac i plak, da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je temeljito očistiti područje pregleda od naslaga. Za to se koriste ručne metode (skale, dlijetovi, kurete i sl.), Ultrazvučni savjeti i uređaji za ultrazvučno čišćenje zuba (vrh za zubnu jedinicu Scaler, Piezon-master itd.), Kao i zubni tretman Air Flowom.
• Pažljivom izolacijom ispitivanog korijena iz sline. Cofferdam se koristi za to - kao najbolja opcija za zaštitu od sline i praktičnost istraživanja korijena, ali to možete učiniti s običnim pamučnim kolutima.
• Sondiranje korijenske površine. U ovom se slučaju koristi samo oštra sonda koja omogućuje razlikovanje zdravog tkiva od karijesa zahvaćenog karakterističnom hrapavošću površine.
• Rentgenski pregled. Omogućuje ne samo otkrivanje subgingivalnih šupljina u sumnjivom zubu ili ispod krune, već i otkrivanje najmanjih oštećenja gingive u području kontaktnih stijenki koje su usko postavljene jedna uz drugu. Istovremeno, na rendgenu zuba može se primijetiti čak i blago zamračenje, što ukazuje na to da rendgenske zrake lako prolaze kroz tkivo zahvaćeno karijesom, što znači da je kariozni proces već zahvatio barem cement, a najviše dentin korijena. Za otkrivanje karijesa skrivenog ispod desni često se koristi viziograf - uređaj koji podatke prenosi na računalo i omogućuje vam da prepoznate kvar i pregledate ga u uvećanoj slici ili pod različitim kutovima.

Idealna opcija je skup dijagnostičkih mjera koji kombiniraju podatke dobivene od pacijenta tijekom samodijagnoze s opisom karakterističnih tegoba, kao i dosljednom primjenom profesionalnih dijagnostičkih metoda - od uklanjanja kamenaca i plaka sa svih površina zuba do rendgenske dijagnostike. Ovakav pristup u budućnosti omogućava nam provođenje brojnih dodatnih studija za diferencijalna dijagnoza karijesa cement od pulpitisa ili parodontitisa u slučaju poteškoća. Naime: termometrija (reakcija zuba na hladnu vodu ili grijani instrument), EDI (reakcija "živaca" zuba na specifičnu jačinu struje, karakterističnu za određenu dijagnozu, pomoću elektroodonometrijskih uređaja), itd.

 

Suvremeni pristupi obradi i specifičnosti izbora materijala za punjenje

Suvremeni pristupi liječenju karijesa korijena omogućuju postupak u jednom ili više posjeta - to uvelike ovisi o kliničkoj situaciji. Ako desni zatvara karioznu šupljinu, krvari ili je ozbiljna prepreka uspješnom punjenju, tada se već pri prvom posjetu vrši korekcija desni (ekscizija).

Nakon uklanjanja ometajućeg područja mekog tkiva, karijesna šupljina nakon tretmana (ili bez nje) zatvorena je privremenim punjenjem od staklenog ionomernog cementa ili običnog dentina u ulju. Nakon zacjeljivanja desni, pacijent je pozvan na drugi sastanak i ispune se obavljaju.

Osnovna načela liječenja karijesne šupljine:

1. Obvezna anestezija, jer je korijensko tkivo najosjetljivije područje za mehaničku obradu.
2. Maksimalna ekscizija obezbojenih i omekšenih tkiva na površini korijena pomoću suvremenih tehnika.
3. Očuvanje netaknutih površina korijenske površine.
4. Formiranje zaobljene šupljine.

Za liječenje propadanja cementa koriste se materijali otporni na učinke gingivalne tekućine, sline i krvi tijekom punjenja zuba. Takvi materijali su stakleni ionomerni cementi i komumeri.

Iz opažanja stomatologa

Pacijentima koji zanemaruju oralnu higijenu, preporučuje se upotreba staklenih ionomernih cementa koji dugotrajno fluoriraju zubna tkiva nakon punjenja. Većina modernih staklenih ionomernih materijala ima prihvatljiva estetska svojstva koja im, u određenim kliničkim slučajevima, omogućavaju ugradnju čak i na prednje zube.

Lagano otvrdnjavanje kompozita može se koristiti u kombinaciji s kombiniranim tehnikama, na primjer, s tehnikom otvorenog sendviča, kada se stakleni ionomerni cement ili kompomer prvi put unosi i distribuira u subgingivnu šupljinu, a punjenje iz kompozita poboljšanih estetskih kvaliteta modelira se u subgingivalnoj regiji (u zoni osmijeha). Tako se pozitivna svojstva svakog korištenog materijala maksimalno koriste kako bi se postigla dugotrajna fiksacija budućeg pečata, njegove čvrstoće i vanjske savršenosti.

Da bismo kontrolirali kvalitetu liječenja, potrebno je doći na drugi sastanak nakon napunjenih 2-3 dana (s umjetničkom obnavljanjem), i svakako - nakon šest mjeseci za rutinski pregled kako biste isključili nedostatke ispuna i recidive karijesa.

 

Koliko može koštati liječenje?

U pravilu, privatne klinike određuju cijene usluga na temelju složenosti liječenja i troškova korištenog materijala. Pored statusa klinike, njezine razine opremljenosti, obuke itd. Tretman karijesa cementa uključen je u cjenik kao najteži u tehničkoj primjeni. Istodobno se zasebno utvrđuje cijena korištenja određenih uređaja i pripravaka tijekom liječenja (na primjer, za izbacivanje gume koja je prerasla u karioznu šupljinu), kao i materijala za ispune: stakleno-ionomerni cementi, komomeri, kompoziti itd.

Kombinirane tehnike korištenja cofferdama za izoliranje radnog područja, četveronožni rad sa stomatološkim asistentom, liječenje zubnog karijesa u 2-3 posjeta su, naravno, skuplje od jednostavnih ispuna.

A upotreba ortopedskih metoda stomatologije (krunice, tabulatori) u kombinaciji s terapijskim mjerama (ispunama) ili bez njih nekoliko je puta skuplja.

Pokušaj besplatne dijagnoze i liječenja truljenja korijenskog cementa (obveznim medicinskim osiguranjem) može se završiti neuspjehom - ne zaboravite da je to težak slučaj. Zbog opterećenja i loše opreme većine stomatoloških odjela (posebno ruralnih) i poliklinika, postoji veliki rizik od besplatne ili jeftine plombe, koja će se, ako se ne slijedi tehnika punjenja, ispasti nakon nekoliko mjeseci. U najgorem slučaju, pogrešna dijagnoza od strane liječnika može dovesti do pojave pulpitisne boli ispod utvrđenog punjenja, čime se gubi vrijeme za povlačenje zuba, pa čak i samog zuba zbog komplikacija.

Savjet stomatologa

Kako bi liječenje karijesom od cementa bilo učinkovito, možete odabrati bilo koju stomatologiju (čak i državu), ali važno je saznati od rođaka, prijatelja ili poznanika o razini opremljenosti klinike, recenzijama stručnjaka, pristupima liječenja, dugoročnim rezultatima, korištenim materijalima itd. Ako želite uštedjeti novac, tada biste trebali razmišljati o udobnosti i usluzi na kraju, jer dobro razvijene tvrtke naplaćuju do 30-40% troškova liječenja za ovu određenu kategoriju usluga.

 

Korisni video o karijesu maternice i njegovim karakterističnim značajkama

 

O bolestima desni i do čega mogu dovesti (o parodontitisu)