Početni karijes u točki i njegovo liječenje

Svi želimo imati lijepe i zdrave zube. Da bi oni ostali takvi, važno je moći na vrijeme prepoznati znakove početnog karijesa, kako bi se poduzele odgovarajuće mjere za sprječavanje njegovog daljnjeg razvoja.

Čak i ako idete stomatologu svakih šest mjeseci, daleko je od činjenice da se za to vrijeme kariozni proces iz svog početnog oblika, na primjer iz faze bijele mrlje, neće imati vremena razvijati dodirom dentina zuba. Tada se zubno liječenje bez upotrebe bušilice vjerojatno neće izbjeći.

Dakle, ako primijetite sumnjive bijele mrlje na zubima, a još više smeđe ili čak gotovo crne, a povremeno osjećate bol u ustima (osjećaj adstrigentnosti ili adstrigentni okus) - velika je vjerojatnost da je karijes već započeo svoj destruktivni rad na caklina zuba.

 

Koji je početni karijes i njegovi uzroci

Da bismo bolje razumjeli što je početni karijes i zašto se pojavljuje, prisjetimo se strukture zuba. Naime - da je njegov vrh i najotporniji dio caklina. Ako higijena iza usne šupljine nije zadovoljavajuća, kao rezultat vitalne aktivnosti mikroorganizama u ustima, iz ugljikohidrata (prvenstveno iz šećera) nastaju organske kiseline, a na površini cakline stvara se plak.

Zubna caklina sastoji se od spojeva kalcija, fosfora i fluora, kao i proteinske matrice, koja poput mrežice prožima cijelu strukturu. Uz dugotrajno izlaganje kiselinama na caklini, mineralne komponente se isperu iz njega - taj se postupak naziva demineralizacija cakline i glavni je uzrok početnog karijesa.

Kao rezultat toga, na površini zuba pojavljuju se bijele krede - mrlje - područja demineralizacije. Početni karijes u ovoj fazi naziva se i karijes bijele mrlje. U isto vrijeme caklina zuba i dalje izgleda glatko, ali već gubi sjaj, tvrdoća se na takvim područjima malo smanjuje, postaje poroznija (vidi fotografiju):

Zanimljivo je

Demineralizacija cakline u početnim fazama karioznog procesa je reverzibilna. Brojna eksperimentalna i klinička ispitivanja pokazala su da se kristalna struktura cakline može uspješno obnoviti zahvaljujući mineralnim komponentama koje dolaze izvana - prvenstveno spojevima kalcija, fosfora i fluora. Međutim, takva je remineralizacija moguća samo uz određeni stupanj uništenja tvrdih tkiva.

Granica koja određuje mogućnost takvog remineralizirajućeg tretmana je očuvanje matriksa proteina cakline. Ako se proteinski matriks još nije imao vremena razgraditi tijekom početnog karijesa, zbog svojstvenih značajki, on je sposoban apsorbirati kalcijeve ione i fosfatne ione izvana, koji se s vremenom kristaliziraju u svojoj strukturi s povratom zaštitnih svojstava i tvrdoće cakline.

Početni karijes u fazi bijele mrlje posebno je uočljiv na prednjim gornjim i donjim zubima: samo stanite pred ogledalo i blago osušite površinu zuba. Područja demineralizacije u ovom slučaju pojavljuju se kao bijele mrlje (tzv. Bijeli karijes). Međutim, očito je da patološki proces u svojoj lokalizaciji nije daleko ograničen prednjim zubima, može se pojaviti na gotovo bilo kojem zubu i bilo kojoj površini.

Stomatolog kaže:

„Treba napomenuti da bijele mrlje na caklini također mogu ukazivati ​​na kariozne lezije (na primjer, hipoplazija cakline). Je li vrijedno dok se brinete, gledajući takve prostore? Ne znam, ali ja osobno imam bijelu mrlju na jednom zubu, koju sam primijetio prije otprilike 5-7 godina ispred ogledala.Prije nisam primijetio, ali prvi put sam se jako uspaničio gledajući mjesto promjene u gornjem bočnom sjekutiću. Nije učinio ništa, ali nakon proteka vremena shvatio je da je to hipoplazija - nerazvijenost cakline od djetinjstva.

Dakle, kako sam postupio, bolje je ne djelovati. Tada sam jasno zamislio da takve mrlje ne mogu biti karijes i da nisu osigurane u zubarskoj stolici. Nakon početnih saznanja o ovom pitanju, postavio sam ispravnu preliminarnu dijagnozu u odsutnosti i nisam pogriješio. "

Povećana poroznost demineraliziranih područja cakline dovodi do činjenice da početni karijes iz stadija bijele mrlje prilično brzo prelazi u stadij tamne mrlje. U ovom slučaju, kariozna tkiva pigmentiraju se raznim bojama i stječu nijanse od svijetlo smeđe do tamno smeđe, gotovo crne.

Međutim, porazgovarajmo detaljnije o kliničkim manifestacijama početnog karijesa, jer je važno znati problem prepoznati u početnim fazama njegova pojavljivanja kako bismo na vrijeme poduzeli mjere.

 

Kliničke manifestacije patologije

Smatra se da je s početnim karijesom standardni simptom osobe koji povremeno osjeća bol u ustima koji se pojavljuje kada na zube dođe kisela, slatka ili slana hrana. Istodobno, nema jake boli, kao što je slučaj s karijesom dentina (glavno zubno tkivo smješteno ispod cakline), što je osebujno lukavstvo početnog karijesa - osoba može dugo hodati s njim, a da uopće ne zna da caklina zubi mu postupno propadaju.

Međutim, u praksi se pacijenti ne žale uvijek na bol, posebno u ranoj fazi početnog karijesa.

bilješka

Zubna caklina je bez živčanih završetaka i sastoji se od gotovo 97% anorganskih tvari. Debljina cakline u različitim dijelovima zuba znatno varira, gotovo nestajući na vratu zuba. Prema tome, snažna bol tijekom karijesa osjetit će se tek kad kariozni proces prođe do cakline dolje, do dentina koji je probijen mikroskopskim tubulima s živčanim završecima.

Međutim, osjetljivost zuba može biti prouzrokovana ne samo pojavom demineralizacijskih zona, već i pojačanom abrazijom cakline (kod četkanja zuba i pritiskom četkice u cervikalnim područjima), kao i banalnim kršenjem gustoće (ili strukture) cakline, kada se proces "vodljivosti odvija bez pojave početnog karijesa" »Hladno i vruće od cakline do donjeg tkiva.

Sama caklina, naravno, nema živčane završetke, a njezina se struktura stalno mijenja čak i bez početnih karijesnih zona. Međutim, nekim ljudima dovoljno je nekoliko dana pretjerano pritiskati zubnom četkom zubnom površinom, tako da se sljedeća 2-3 dana boje čak i dodirnuti osjetljiva područja.

Kliničke manifestacije početnog karijesa uključuju promjenu boje zuba, kao što je gore diskutirano. U tom se slučaju primjenjuju sljedeće nijanse kako se razvija patološki proces:

• prirodna nijansa zuba, ali mat;
• bijela;
• bež;
• svijetlosmeđa;
• tamno smeđa;
• crna.

Možda ćete se iznenaditi, ali crne točkice ili pruge na zubima u području pukotine (prirodni reljef površine zuba) ne znače da je zub nepovratno istrunuo i da je s njim sve jako loše. On stvarno ima problema, ali ovo stanje može biti jedna od kliničkih manifestacija početnog karijesa. A on, kako se sjećate, u nekim slučajevima može biti u potpunosti reverzibilan.

Fotografija ispod pokazuje otprilike početni karijes u fisurnom području zuba:

S gledišta profesionalnog stomatologa, kliničku sliku početnog karijesa nadopunjuje niz značajnih nijansi.Tako će, na primjer, liječnik sigurno provjeriti stanje cakline zubnom sondom - s početnim karijesom u fazi bijele točke vrh bi trebao kliziti po površini, jer caklina i dalje zadržava prilično visoku tvrdoću.

Uz dublji proces demineralizacije, sondiranje može otkriti neku hrapavost i smanjenu tvrdoću. Pacijent može osjetiti blagu bol.

 

Metode dijagnoze za početni karijes

Postoji nekoliko široko korištenih metoda dijagnosticiranja početnog karijesa, koje omogućuju pouzdanu razliku s drugim patološkim stanjima zuba. Najjednostavniji od njih je sušenje zubne cakline spomenute gore. Istovremeno, područja demineralizacije izgledaju gadno, često bjelkasta (gubitak sjaja cakline karakterističan je za početni karijes).

S mjestom tamnih mrlja u pukotinama, liječniku može biti prilično teško utvrditi je li to stvarno početni karijes ili je to dublji oblik. Dijagnoza u takvim slučajevima kod djece je posebno problematična, jer je zubna caklina na području pukotine često nedovoljno mineralizirana, a bol tijekom senziranja može se pojaviti čak i na netaknutim (nisu uključene u kariozni proces) površine zuba. Mnogi ugledni dječji stomatolozi uglavnom zabranjuju uporabu oštrih sondi (i sondi općenito) za dijagnozu karijes pukotine u djece s neformiranom caklinom zbog činjenice da:

1. Sonda ozljeđuje caklinu;
2. Sonda se može početi zaglaviti čak i kod normalne pukotine, stvarajući umjetne žarišta "hrapavosti" cakline.

Vrlo učinkovita metoda dijagnosticiranja početnog karijesa je uporaba raznih boja, koje zbog povećane propusnosti demineralizirane cakline mogu prodrijeti u njenu dubinu i čvrsto se fiksirati u porama. Najčešće korištena organska bojila su:

• metilen plava (2% otopina u vodi);
• metilen crveni (0,1% otopina u vodi);
• tropeolin;
• karmin;

itd. Dijagnostički postupak započinje izolacijom zuba iz sline pomoću pamučnih valjaka i njegovim naknadnim sušenjem. Zatim se malo površine boje nanosi na površinu cakline pamučnom kuglicom i pričekajte nekoliko minuta kako bi se boja fiksirala u porama cakline, ako ih ima. Zatim se obojena područja zuba isperu vodom. Znak početnog karijesa je trajno bojenje cakline u boji korištene boje.

Fotografija jasno prikazuje obojena područja demineralizirane cakline:

Predložena je i metoda bojenja mjesta demineralizacije vodenom otopinom srebrnog nitrata. Ioni srebra reducirani su u porama do metalnog srebra, što caklini daje crnu boju. Nedostatak ove metode je nepovratnost takve boje.

bilješka

tijekom diferencijalna dijagnoza početnog karijesa stomatolog mora osigurati i da bijele mrlje na zubima nisu znakovi endemske fluoroze povezane s viškom fluorida u tijelu. Kariozno mjesto je obično pojedinačno, a fluorozne mrlje, u pravilu, su višestruke i često se nalaze simetrično na istoimenom zubu na lijevoj i desnoj strani. Također se uzima u obzir da se početni karijes obično lokalizira na približnim površinama krunica zuba, u području vrata i pukotina, dok se javlja kod ljudi koji su uglavnom skloni karijesu i imaju druge simptome. Fluorozne mrlje često nastaju na iglama, kao i na sjekutićima - to jest na zubima koji su najotporniji na karijes.

Liječnik također uzima u obzir endemičnost područja prema bolesti. To znači da je u područjima s visokim sadržajem fluora u pitkoj vodi endemska fluoroza česta i, prema tome, liječniku je savjet.Većina područja (možda više od 90%) u Rusiji sadrži malo fluora u pitkoj vodi, tako da je ponekad dovoljno pogledati medicinsku dokumentaciju da biste vidjeli je li stigao pacijent koji ima više mrlja na zubima.

Dijagnoza u slučaju sumnje na fluorozu može se provesti otopinom boje, jer će obojati samo karijesne dijelove.

Sljedeća fotografija prikazuje primjere fluoroze:

Također treba imati na umu da prisutnost bjelkastih mrlja na zubima kod djece može biti znak hipoplazije cakline, odnosno, njezinog nedovoljnog razvoja, obično povezanog s poremećajima metabolizma u fazi fetusa. S hipoplazijom, caklina je općenito prorijeđena, postoje staklene bijele mrlje koje okružuju krunu zuba u obliku staza. Takve mrlje nisu obojene bojom, što nam omogućava pouzdano razlikovanje od bijelih mrlja karakterističnih za početni karijes.

 

Zubno liječenje početnog karijesa

Glavni pristup u liječenju inicijalnog karijesa je pokušaj vraćanja svojstava cakline zuba remineralizacijom preparata kalcija, fosfora i fluora. Drugim riječima, potrebno je zasići caklinu onim mineralima koje je izgubila tijekom karioznog procesa, a takav tretman može se provesti konzervativnim metodama, bez korištenja bušenja i bušenja zahvaćenih područja zuba.

S obzirom da zubni naslage, mekani plak i plak sprječavaju ulazak minerala u caklinu, liječnik će prvo provesti profesionalnu oralnu higijenu. Osim uklanjanja plaka i kamena, vršit će se i brušenje površina svih zuba, ispuna i ortopedskih struktura.

Zatim slijedi faza remineralizirajuće terapije, tijekom koje se početni karijes tretira preparatima kalcija, fosfora i fluora. Uz njihovu pomoć postiže se veća koncentracija potrebnih kemijskih elemenata desetaka i stotina puta u usporedbi s njihovim sadržajem u slini. Kao rezultat toga, procesi difuzije tvari u tkiva zahvaćena karijesom odvijaju se mnogo brže, što omogućava dovršavanje liječenja u samo 10-20 postupaka.

Zanimljivo je

Često, sastav sredstava koja se koriste za remineralizirajuću terapiju u liječenju početnog karijesa uključuje fluor. Utvrđeno je da ovaj mikroelement značajno ubrzava taloženje kalcija u proteinskoj matrici zubne cakline, uglavnom povećavajući njegovu otpornost na kiseline. To postaje sasvim razumljivo ako se sjetimo da je osnova cakline kemijski vrlo inertan mineralni fluorapatit.

Moguće su sljedeće mogućnosti za obnavljanje cakline:

• površina zuba mehanički se očisti od plaka abrazivnim pastama za zube. Zatim se obrađuje sa slabom otopinom vodikovog peroksida, osuši, zahvaćena područja 20 minuta tretiraju 10% -tnom otopinom kalcijevog glukonata, nakon čega se oko 5 minuta prave losioni s 2-4% otopinom natrijevog fluorida. Da biste se riješili bijelih ili slabo pigmentiranih karioznih mrlja, obično se provodi 15-20 takvih postupaka, koji se provode svaki drugi dan ili jednom dnevno. S početnim promjenama, terapeutski učinak postaje vidljiv gotovo odmah. Međutim, danas se Borowski-Leusova metoda sve više napušta zbog toksičnosti korištenih otopina: rad s takvim koncentracijama fluorida je rizičan.
• Moguća je i druga mogućnost, kada se na zube nanese poseban blago zagrijani gel koji sadrži oko 2% natrijevog fluorida i 3% agar-agar nakon što su prethodno četkani pastom za zube. Gel se brzo očvrsne na zubima stvaranjem filma. Obično je 5 aplikacija dovoljno za liječenje. Nedostatak tehnike, kao što je prethodno opisano, je uporaba fluorida visoke koncentracije.
• Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje početnog karijesa uopće ne mogu sadržavati fluor, temeljen samo na kalcijevim solima i fosfatima (na primjer, lijek Remodent, geli koji sadrže kalcijev fosfat itd.)

U nekim slučajevima, tijek liječenja završava prevlačenjem svih zuba s posebnim lakom koji sadrži fluor (fluorid). Osim toga, liječnik uči pacijenta pravilima oralne higijene, objašnjavajući kako pažljivo nadzirati zube kako se ne bi pokazalo propadanje zuba.

Na primjer, u dječjoj stomatologiji, na primjer, koriste se sljedeći lijekovi za liječenje početnog karijesa:

• Gluftored;
• Tekućina za brtvljenje emajla;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Važno je i periodično praćenje stanja zuba liječenih od početnog karijesa. Preporučuje se posjet stomatologu najkasnije 3 mjeseca nakon tečaja remineralizirajuće terapije.

Kada se obratite stomatologu na liječenje u fazi kada je za karijes već karakteristična prisutnost gotovo crnih pigmentiranih područja na zubima, važno je razumjeti da u takvim slučajevima remineralizacija neće uvijek pomoći. Kao rezultat, zahvaćena površina ili će se izbušiti i napuniti, ili, u povoljnom slučaju, oštriti i naknadno remineralizirati.

Iz prakse stomatologa

Najčešće, oštećenja cakline u obliku karijesa u točci u fazi nalaze se u djece. To je zbog slabe mineralizacije cakline i njenog nepotpunog stvaranja u jednoj ili drugoj dobi. Primjećuje se da je kod djece s višestrukim bijelim mrljama na zubima intenzitet karijesa veći. To je oblik demineralizacije koji je u tijeku i zahtijeva trenutni početak remineralizirajuće terapije kako bi se kariozni proces prebacio u drugu fazu.

Prema nekim autorima, pigmentirane kariozne mrlje koje se nalaze u velikim količinama kod djeteta zahtijevaju planirano liječenje (uz povoljnu prognozu učinkovitosti remineralizirajućih lijekova).

 

Kako liječiti truljenje zuba kod kuće

Ako postoje znakovi početnog karijesa, najbolja opcija bila bi kontaktirati stomatologa koji će liječenje provesti učinkovito i efikasno. Međutim, kod kuće se također može dobiti određeni pozitivni učinak s pravim pristupom.

U stvari, zadatak je neovisno provesti remineralizirajuću terapiju koristeći dostupne lijekove. Za to možete, na primjer, koristiti:

• ROCS Medical Minerals remineralizirajući gel (Rox Medical Minerals) na bazi spojeva kalcija, fosfora i magnezija. Gel ne sadrži fluor, stoga ga je sigurno gutati. Ublažava osjetljivost zuba i učinkovit je za liječenje karijesa u fazi bijele mrlje. Primijenjeni na zubima, mineralne komponente postupno prodiru u caklinu, vraćajući na taj način njezinu strukturu.
• Gel Elmex (Elmex, Njemačka). Dovoljno učinkovit gel koji sadrži fluor za liječenje zuba s koncentracijom fluoridnih iona od 12500 ppm (1,25%). To je prilično visoka koncentracija, pa treba izbjegavati gutanje gela, posebno za djecu. Za izražen remineralizujući učinak, dovoljno je nanijeti gel na zube (četkati zube) najmanje 2 puta tjedno u trajanju od 2 minute.
• Nevjerojatni gel za remineralizaciju zuba bijelih minerala. Posebno dobar učinak postiže se nakon profesionalne oralne higijene, ali čak i bez njega, gel je sasvim pogodan za zaustavljanje razvoja karijesa u fazi bijele mrlje.

Postoji čitav niz drugih sredstava za liječenje i prevenciju početnog karijesa, a to uključuje paste za zube koje sadrže fluor. Posebno izražen terapeutski učinak može se dobiti kompetentnom kombinacijom pripravaka koji sadrže kalcij i fosfor (na primjer, ujutro) s preparatima koji sadrže fluor (navečer). No, kako biste proveli postupak liječenja kod kuće što je moguće učinkovitije i sigurnije, svakako se posavjetujte s liječnikom.

 

Sprječavanje početnih karijesa

Dobro svjesni razloga koji dovode do pojave početnog karijesa (demineralizacija cakline pod utjecajem kiselina), preventivne mjere koje će ga izbjeći također su sasvim očite.

Možda najučinkovitiji način sprečavanja propadanja zuba je redovita i pravilna oralna higijena. Ako četkate zube 2 puta dnevno i mislite da je to dovoljno, onda griješite.

Važno je

Kariozni mikroorganizmi mogu sniziti pH u usnoj šupljini u roku od 10-20 minuta nakon gutanja hrane koja sadrži šećer. Dakle, ako ne jete isprati usta nakon jela, nakon 20 minuta zubna caklina počinje proći razorno djelovanje kiselina.

Pravilna upotreba zubnog lima, žvakaće gume nakon jela, kompetentan izbor paste za zube i četkice za zube - sve to također zahtijeva pažnju u prevenciji karioznih procesa.

Općenito, preventivne mjere dijele se na egzogene, na koje smo već djelomično utjecali, i endogene - to su opće metode prevencije povezane s izlaganjem tijela iznutra. To uključuje opće jačanje imuniteta, unos dovoljne količine vitamina, uravnoteženu prehranu, smanjenje izloženosti stresnim čimbenicima, uzimanje fluora, kalcija i drugih lijekova.

Primjećujemo i neke egzogene metode prevencije karijesa:

• brtvljenje pukotina
• profesionalna oralna higijena i uvježbavanje pravilnih vještina zubne njege
• profilaktička remineralizacijska terapija

i drugi

Posvećivanje pažnje prevenciji karijesa može umanjiti rizik od njegovog nastanka u bilo kojoj dobi. Nikad nije kasno za početak, pa danas počnite brinuti o zubima.

 

Korisni video: uzroci početnog karijesa i njegovo liječenje u fazi nastanka

 

Kako pravilno oprati zube