Cement karies: a klinikai megnyilvánulásoktól a modern kezelésekig

A zománc és a dentin karias sérüléseivel összehasonlítva a cement karies vagy alternatív módon a szubgingivális caries (gyökér caries) sokkal ritkábban fordul elő, ám ezekkel ellentétben ez egy fog agresszívebb és veszélyesebb formája. Mivel a fog gyökérének falvastagsága kicsi, a szuvasodás általi megsemmisítés gyakran meglehetősen rövid idő alatt zajlik, amíg a pulpitis vagy a fogágygyulladás nem alakul ki, ami viszont néha a fog kinyeréséhez vezet.

Mivel a cement szuvasodását gyakran kombinálják a nyaki kariesszal, az elülső fogak esetében a fent említett kockázatokon túl ez az esztétika is tele van. Sötét foltok vagy carious üregek az első fogakon, főleg ha több éven keresztül nem szüntetik meg őket, gyakran pszichológiai komplexeket, problémákat provokálnak a munkahelyen és az ellenkező neművel folytatott kommunikációban.

Mindez elkerülése érdekében, amint mondják, személyesen ismerni kell az „ellenséget”: ezért már lehetséges és szükséges, hogy érthető és hozzáférhető információkat szerezzünk arról, hogyan lehet felismerni otthon a cement karieszét, milyen tüneteket okozhat és hogyan lehet maximálisan kezelni. eredmény a fogmegőrzésre. Erről és még sok másról később beszélünk.

 

A caries cement kockázati tényezői

Leggyakrabban (az esetek kb. 60-90% -ában) az idős embereknél a fogcement-bomlás különféle eredetű ínybetegségek miatt alakul ki. Sőt, a legtöbb esetben kóros zseb alakul ki az íny és a fog között - különféle mikroorganizmusok felhalmozódásának helye, amely nemcsak az ínyi kötés megsemmisítését provokálja, ami a fog meglazulásához vezet, hanem a gyökércement feloldódását is okozza a dentin gyökérzetében való elmélyüléssel (streptococcus).

jegyzet

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a cement szédülése a zománc és a dentin kario sérülései után következik be, és ez nem olyan gyakori a fogorvos kinevezésekor. A carious üregek fekete (fekete) szerinti besorolása lehetővé teszi, hogy a cementszuvasodást az V. osztályba sorolják - valamennyi fogcsoport csoportja nyaki defektusaihoz. A konvencionálisságot az határozza meg, hogy a nyaki hibát nem mindig kombinálják a fejlődéssel fogszuvasodás az íny alatt; ugyanúgy, mint a szubgingivális caries, nem mindig haladja meg a fog látható felületén az íny határát.

A cement és a dentin caries általi megsemmisítésének eredményeként először kialakul egy kicsi carious üreg, amely előbb vagy utóbb a fertőzés bejutását eredményezi a fogba, a cellulózszövet („ideg”) bevonásával a gyulladásba.

További cementhiányhoz vezető kockázati tényezők:

• Méhnyak vagy körkörös karies. Ha az ínyes régióban a karios folyamat hozzáférést kap a foggyökér cementjéhez, akkor egyfajta „kettős” kariesz alakul ki, kétféle lokalizációval: az íny felett és az íny alatt. Itt szerepet játszik az íny illeszkedésének megsértése, a fog nyakának lefedése, vagy a gyökér bármilyen okból történő kitettsége.
• Helytelenül telepített korona vagy a rögzítés elévülési idejének megsértése. Koronás protézisekkel kapcsolatos hibák esetén annak szélei az íny alá túlságosan bevezethetők, vagy lerövidülhetnek a normák által meghatározott ínyszéli margókhoz. Ennek eredményeként vagy egyik íny sérülése a helyi íny betegség kialakulásával jár, vagy az étel folyamatos késése abban a helyen, ahol a korona nem éri el az íny határát, ami szintén gyulladáshoz vezet. Ennek eredményeként a kariogén mikroorganizmusok könnyen áthatolhatnak az ínyben, a gyökércement bevonásával.
• A szájhigiénia megsértése.A folyamatos lepedék felhalmozódása a fog nyaki régiójában vagy a rossz minőségű korona megfelelő és rendszeres higiénia nélkül gyakran a fogzománc és a szubgingivális kariesz kialakulásához vezet, mivel a fogzománc és a gyökércementek oldódása során kariogén tényezők következnek be.

 

Klinikai tünetek

A fogszuvasodásnak az íny alatti elhelyezkedésétől függően a fogszuvasodásra jellemző klinikát is meghatározzák. Tehát a fogszuvasodás lokalizációjával az ínyzsebben, amikor a gyulladt gumi bezárja a gyökért a külső ingerektől, zárt helyről beszélünk. Ilyen esetekben a gyökércement-caries klinika nem világos. Általános szabály, hogy az embernek nincs fájdalma, vagy kissé kifejezett.

A cementkaries nyitott elhelyezkedése mellett a gyökér mellett a méhnyakrész is részt vesz a pusztulási folyamatban. A carious sérülés mélységétől függően panaszok merülhetnek fel a következőkről:

• esztétika megsértése (különösen az első fogakon)
• kellemetlenség evéskor
• a fájdalom kialakulása kémiai (édes, savanyú), termikus (hideg és meleg) és mechanikus (az étel áthatolása az íny alá) irritáló szerekből.

visszahívás

Nem olyan régen, a felső fogak közelében feketék voltak, és fájni kezdett. Eleinte még a feketék sem volt, hanem valamilyen barna folt, amelyet nem tudtam fogkrémmel lemosni, de azután az ínyek vérzik, és a folt havonta növekedni kezdett. Ennek eredményeként sértett, hogy hideg vizet iszom és fogaimmosok, mert fáj a fogíny. Mivel értékesítési tanácsadóként dolgozom, kommunikálni kell az emberekkel, és a feketével elülső első fogak még jobban megragadják a szemem - az is fáj. A fogorvos azt mondta, hogy ez már kezdi a gyökér szuvasodását, amelyet sürgősen kezelni kell, mielőtt megsérti az ideget. Először a lepedőt és a követ eltávolítottam a fogaimból, és 3 nap elteltével egy gyönyörű pecsétet helyeztem el. Most semmi nem fáj.

Jaroszlav, Reutov városa

 

A caries cement diagnosztizálása otthon elhagyása nélkül

A cementkaries zárt helyzetében nagyon nehéz lehet a hiba független észlelése. Ilyen esetekben általában csak a patológiás ínycsontok kurettagolásának (curettage) eljárásában, vagy az ínyjavítás során a fogorvosnál, sebésznél vagy fogorvos-periodontológusnál észlelhetők. Mivel a hiba határai nem haladják meg az ínyszél határát, csak a pulpitis és a mellkasi fájdalom előfordulásával lehet önmagában megérteni, hogy ez a fog rejtett problémával rendelkezik.

Fontos tudni

A pulpitis akut formáját súlyos spontán fájdalmak jellemzik, amelyek külső ingerlők nélkül is fellépnek. Az "ideg" gyulladásának stádiumától és a test védő mechanizmusától függően a fájdalom időtartamát meghatározzuk: néhány perctől 1-2 óráig. A fájdalom leggyakrabban este és éjszaka fokozódik.

A pulpitis krónikus formái kialakulhatnak, megkerülve az akut stádiumot, és hosszan tartó fájdalmas fájdalmak formájában jelentkezhetnek, amelyeket súlyosbíthatnak az ételek irritáló hatásai (gyakran forró). A pulpitis krónikus lefolyása akár 2-3 hónapig is eltarthat, vagy akár a pulpitis súlyosbodásához az akut spontán fájdalom klinikájáig, vagy a periodontitisig - a fog gyökerét körülvevő szövetek gyulladásáig, amely gyakran az eltávolításhoz vezet.

A cement kariesz nyitott elhelyezkedése mellett az elülső fogakon és a méhnyak kariesszal kombinálva, általában már a carious folt szakaszában, carious üreg és bármilyen tünet nélkül, súlyos problémák gyanúja merül fel, és orvoshoz kell fordulni. Sőt, ebben az esetben a szeretteinkkel, barátokkal, kollégákkal és más emberekkel való kommunikáció kényelméről beszélünk. Sötét pöttyök, krétás zománcárnyalat, repedései és gömbjei az íny határán lehetővé teszik a cement karieszának meghatározását a fejlődés kezdeti szakaszában, amikor ez még mindig csak áthatolhat a szubgingivális területre.

A fogak külső felületétől mélyebbre, az ínybe kiterjedő, szétes üreges üregekkel járó reakciók hideg, meleg, édes, savanyú, valamint fájdalmas érzés esetén általában étkezési fájdalom jelentkezik. Az íny gyakran annyira elmozdul a fogaktól, hogy alatta látható a gyökércement érintett területe és maga a gyökér. Ilyen esetekben haladéktalanul konzultálnia kell egy szakemberrel további vizsgálatok és a diagnózis megerősítése érdekében.

 

Professzionális diagnosztikai módszerek

Amikor a gyökércement-kariesz lezáródik, további műveletekre van szükség a diagnosztika meghatározásához instrumentális és hardver módszerekkel. A differenciáldiagnosztika keretében a következő megközelítéseket lehet alkalmazni:

• A szupra- és szubingvális fogászati ​​lerakódások eltávolítása: a plakk és a kő tisztítása a fogak minden felületéről. Mivel az ínybetegséget leggyakrabban fogkő és plakk váltja ki, a helyes diagnosztizáláshoz az ellenőrzési területet alaposan meg kell tisztítani a lerakódásoktól. Ehhez kézi módszereket használnak (skálázók, vésők, curetták stb.), Ultrahangos tippeket és eszközöket a fogak ultrahangos tisztításához (hegycsúcs a Scaler fogászati ​​egységhez, Piezon-master fogorvoshoz stb.), Valamint a légkezeléssel történő fogkezelést.
• A vizsgált gyökér gondos izolálása a nyálból. Erre a Cofferdam alkalmazható - a nyállal szembeni védelem és a gyökérkutatás kényelme érdekében a legjobb megoldásként, de megteheti a szokásos pamuttekercsekkel is.
• A gyökér felületének hangzása. Ebben az esetben csak éles próbát használunk, amely lehetővé teszi az egészséges szövetek megkülönböztetését a jellegzetes felületi érdesség által érintett kariesztől.
• Röntgen vizsgálat. Ez lehetővé teszi nem csak a szubingvális üregek felismerését egy gyanús fogban vagy egy korona alatt, hanem a legkisebb ínyér hibákat is felfedheti az érintkezési falak területén, amelyek szorosan szomszédosak. Ugyanakkor a fog röntgenén még enyhe „elsötétülés” is látható, ami azt jelzi, hogy a röntgen könnyen átjut a szuvasodás által érintett szöveten, ami azt jelenti, hogy a karioos folyamat már legalább a cementet és legfeljebb a gyökér dentinjét befolyásolja. Az íny alatt elrejtett karies észlelésére széles körben használnak egy képi ábrát - egy olyan készüléket, amely adatot továbbít a számítógépre, és lehetővé teszi a hiba azonosítását, és kibővített képen vagy különböző szögekben történő megtekintését.

Az ideális megoldás egy olyan diagnosztikai intézkedés, amely egyesíti a beteg által az öndiagnosztika során kapott adatokat a jellegzetes panaszok ismertetésével, valamint a professzionális diagnosztikai módszerek következetes használatát - a fogkő és a plakk eltávolítását a fogak minden felületétől a röntgen-diagnosztikáig. Ez a jövőbeni megközelítés számos további tanulmány elvégzését teszi lehetővé számunkra a caries differenciáldiagnosztika cement pulpitiszből vagy periodontitisből nehézség esetén. Nevezetesen: hőmérés (egy fog reakciója hideg vízre vagy fűtött eszközre), EDI (egy fog „idegének” reakciója egy adott áramszilárdságra, amely egy adott diagnózisra jellemző, elektrodontometriai eszközök alkalmazásával) stb.

 

A kezelés modern megközelítése és a töltőanyag kiválasztásának sajátosságai

A gyökérmirigy kezelésének korszerű megközelítései lehetővé teszik az eljárás egy vagy több látogatással történő elvégzését - ez nagymértékben függ a klinikai helyzettől. Ha az íny bezárja a karios üreget, vérzik vagy komoly akadályt jelent a sikeres kitöltéshez, akkor az első látogatáskor gyakran végezzük el az íny korrekcióját (kivágását).

A lágy szövetek zavaró részének eltávolítása után a karizált üreget a kezelés után (vagy anélkül) üvegionomer cementből vagy rendes olajos dentinből készült ideiglenes töltelékkel zárják le. Az íny meggyógyulása után a beteget második megbeszélésre hívják fel, és kitöltésre kerül sor.

A carious üregkezelés alapelvei:

1. Kötelező érzéstelenítés, mivel a gyökérszövet a legérzékenyebb terület a megmunkáláshoz.
2. Az elszíneződött és lágyult szövetek maximális kiszorítása a gyökér felületén, modern technikák alkalmazásával.
3. Az érintetlen gyökérfelület megőrzése.
4. Lekerekített üreg kialakulása.

A cementszuvasodás kezelésére olyan anyagokat használnak, amelyek ellenállnak az ínyfolyadék, a nyál és a vér hatásainak a fogak kitöltése során. Ilyen anyagok az üvegionomer cementek és a kompromerek.

A fogorvos megfigyelései alapján

A szájhigiéniát elhanyagoló betegek számára ajánlott üveg-ionomer cementek használata, amelyek a fogszövetek hosszú távú fluortartalmát biztosítják a kitöltés után. A legtöbb modern üvegionomer anyag elfogadható esztétikai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek bizonyos klinikai esetekben lehetővé teszik azok felszerelését még az első fogakra is.

A könnyű keményedésű kompozitok kombinált technikákkal kombinálhatók, például nyílt szendvics technikával, amikor az üvegionomer cement vagy kompomer először bekerül és eloszlik a szubgingivális üregben, és a javított esztétikai tulajdonságokkal rendelkező kompozit töltetét a subgingival régióban (a mosolyzónában) modellezik. Így az egyes felhasznált anyagok pozitív tulajdonságait maximálisan ki lehet használni a jövő tömítés, szilárdságának és külső tökéletességének hosszú távú rögzítéséhez.

A kezelés minőségének ellenőrzése érdekében 2–3 nap elteltével kell kitölteni egy második találkozót (művészi helyreállítással), és mindenképpen - hat hónap elteltével egy rutinszerű vizsgálathoz, hogy kizárják a kitöltési hibákat és a szuvasodást.

 

Mennyibe kerül a kezelés?

Általános szabály, hogy a magánklinikák a szolgáltatások összetettségét a kezelés bonyolultsága és a felhasznált anyagok költsége alapján határozzák meg. A klinika státusán, felszereltségén, képzésén stb. A cementszuvas kezelés az árlistán szerepel, mivel a műszaki megvalósítás során a legnehezebb. Ugyanakkor külön-külön rögzítik az egyes eszközök és készítmények kezelésének a kezelése során történő használatát (például a karioos üregbe nőtt gumi kivágására), valamint a töltelék anyagait: üveg-ionomer cementek, kompozitok, kompozitok stb.

Kombinált technikák koporsó segítségével a munkaterület elszigetelésére, négykezes munka fogászati ​​asszisztenssel, fogszuvasodás kezelése 2-3 látogatásnál, természetesen, több, mint egy egyszerű kitöltés.

És a fogászati ​​ortopédiai módszerek (koronák, fülek) használata terápiás intézkedésekkel (töltelékekkel) vagy anélkül többszörösebbe kerül.

A gyökércement fogszuvasodásának ingyenes diagnosztizálására és kezelésére tett kísérlet (kötelező egészségbiztosítással) kudarchoz vezethet - ne felejtsük el, hogy ez egy nehéz eset. A legtöbb fogászati ​​osztály (különösen a vidéki) és a poliklinikák munkaterhelése és gyenge felszerelése miatt nagy a kockázata egy ingyenes vagy olcsó pecsét megszerzéséhez, amely a töltési technika megsértésével néhány hónap múlva kiesik. A legrosszabb esetben az orvos helytelen diagnózisa pulpitis fájdalom megjelenését eredményezheti a megállapított kitöltés alatt, ezáltal a szövődmények miatt elveszítheti a fogak, vagy akár a fogak megismétlésének idejét.

Fogorvos tanácsai

Annak érdekében, hogy a cementszuvas kezelés hatékony legyen, bármilyen fogászatot választhat (akár államot is), de fontos, hogy rokonoktól, barátaitól vagy ismerőseitől megtudja a klinika felszereltségét, a szakemberek véleményét, a kezelési megközelítéseket, a hosszú távú eredményeket, a felhasznált anyagokat stb. Ha pénzt akar megtakarítani, akkor utoljára gondolni kell a kényelemre és a szolgáltatásra, mivel a fejlett társaságok az adott szolgáltatáskategória kezelési költségeinek 30–40% -át számolják fel.

 

Hasznos videó a méhnyak kariesáról és annak jellemzőiről

 

Az ínybetegségekről és arról, hogy ezek mihez vezethetnek (parodontitiszről)