A pulpitis osztályozása gyakorló fogorvos szempontjából

Jelenleg több mint 20 pulpitisz osztályozás ismert, ezek közül néhányat továbbra is a fogorvosok használnak a folyamat során. A pulpitisz egyetlen osztályozása azonban nem egyetemes, mivel nem képes 100% -os pontossággal tükrözni egy adott pulpitisztípus jellegzetességeit, mondhatjuk ennek a betegségnek a "szögeit".

Érdekes

Ilyen nagy számú pulpitisz osztályozást magyarázhat az általános, általában a betegség minden típusának leírására vonatkozó különféle megközelítés. A szerzők csoportosításuk során megpróbálták tükrözni a betegség előfordulásának okait okozó tényezőit, klinikáját, fejlődését, a pulpitiszkel rendelkező fog csatornáiban zajló folyamatokat stb.

Senki sem tudott mindent egyszerre leírni egyetlen rendszerezés során. Kevés embernek sikerült egyesíteni egy besorolásba a betegség legfontosabb aspektusait minden fajtája esetében, a lehető legközelebb állva a gyakorló fogorvos számára kialakított ideális szisztematikához. Ezeket a munkaosztályokat továbbra is használják a fogorvosok, annak ellenére, hogy sok év telt el sokuk megjelenése óta.

Osztályozni fogbélgyulladás a múlt század elején kipróbálták. Az egyik legkorábbi osztályozást 1925-ben javasolták, de túl nehézkes és nem tükrözi a betegség egyes alfajainak pontos leírását. A fogorvosok számára kényelmes pulpitisz rendszerezésének kidolgozása azonban nem állt le: kb. 5-10 évenként új csoport jelent meg, amely gyakran bizonyos hasonlóságokkal rendelkezik a korábbi osztályozásokkal, vagy szó szerint egy vagy két megváltoztatott részben különbözik tőlük.

A 20. század végén a WHO (Egészségügyi Világszervezet, angol. Egészségügyi Világszervezet vagy WHO) vezetésével közzétették a 10. felülvizsgálat nemzetközi betegségek osztályozását, vagy rövidítve - ICD-10. A pulpitis ICD-10 szerinti besorolását hivatalosan 1999-ben kezdték alkalmazni a fogorvos munkájának statisztikai elszámolására. A fogpáciens kuponjaiban egy speciális kód van (az ICD-10 szerint), amely lehetővé teszi az egyik vagy másik típusú pulpitis titkosítását.

Sajnos ezt a besorolást továbbra is az orvos statisztikai jelentéseként használják a nap, hónap és év elvégzett munkájáról. Ez nem tükrözi a valódi képet., ugyanúgy, mint a pulpitis esetében, az egyes típusok besorolása figyelembe veszi a betegség néhány szempontját, és ezt nehéz megírni, ezért egy fogorvos, aki évek óta kényelmesen alkalmazza a rendszerezést, a fogpáciens kupontjába olyan kódot helyez be, amely ugyanúgy titkosít, mint az előző napi kezelt pulpitisz. .

 

A pulpitis fajtái eredetük szerint

Összességében négy pulpitiszt különböztetünk meg, amelyek eredete eltérő. Röviden tekintsük át mindegyik tulajdonságait.

 

Fertőző pulpitisz

A fogon belüli neurovaszkuláris köteg gyulladása leggyakrabban a mikroorganizmusok és toxinjaik élő pépszövetre gyakorolt ​​agresszív hatásainak eredményeként alakul ki. Szinte minden pulpitis fertőző etiológiáját a baktériumok határozzák meg.

A pép klasszikus módon történő fertőzése az azt követő gyulladással a mikrobák behatolása a kariális üregből mélyebben a fogcsövekbe, vagy (ritkábban) közvetlen hatása a már megnyitott „idegre”. Ez a két lehetőség az esetek több mint 90% -ában található.

jegyzet

Előfordul, hogy a fertőzés ún. Retrográd útja van a péphez.Retrográd pulpitis akkor fordul elő, ha a mikroorganizmusok (például sztafilokokok, streptokokok, putrefaktiv baktériumok stb.) Nem a kariális üreg, hanem a gyökér apikális lyukán hatolnak át a fogba. Ez néha akut légzőszervi fertőzésekkel, osteomyelitis, rubeola és néhány más betegséggel fordul elő.

Hemogén (vér útján) pépfertőzés forrása nem gyakori, mivel a test védekező képességei általában jóval azelőtt blokkolják a kórokozókat, hogy bejutnak az artériákba, amelyek táplálják a fog neurovaszkuláris kötegét. A retrográd fertőzés magában foglalja a mikrobák behatolását a foga gyökérjéhez legközelebbi fókuszokba, például szinuszgyulladással, parodontitisszel - a gyökér csúcsán lévő nyíláson keresztül is.

 

Traumás pulpitisz

Ez a név a pulpitis eredetét tükrözi, de nem a sérült pépben kialakuló folyamatokat. A sérülés, amely gyakran csak az „ideg” betegség kiváltója, rövid idő alatt elindítja a pulpitis további fejlődésének és progressziójának fertőző összetevőjét.

Általában a pép mindig steril körülmények között van. Amikor a fogkárosodás alatt kinyitják, a szájüregből származó baktériumok, amelyek korábban feltételesen patogének voltak, rohannak a fog pépkamrájába, ahol fertőző gyulladásos folyamat kialakulását okozzák.

jegyzet

A gyermekkori fogorvosok leggyakrabban traumás pulpitiszel szembesülnek, mivel a gyermekek gyakran hajlamosak a különféle sérülésekre, a sérülések pedig a maxillofacialis régióban. A betegség úgy fejlődhet ki, mintha tejharapás, és mikor konstans. Leggyakrabban a felső középső és (vagy) oldalmetsző sérülések vannak, de bizonyos helyzetekben lehetséges az alsó első fogak károsodása.

Traumás pulpitisz nemcsak a korona törésével, hanem a fog súlyos zúzódásával, diszlokációjával és szubluxációjával vagy gyökér törésével is előfordulhat, amikor a pulpa nekrózisa (nekrózis) jelentkezik a fogon belül. Ezekben az esetekben a betegség a patogén mikroflóra részvétele nélkül alakul ki - mondhatjuk, zárt állapotban.

A gyakorlat szerint a traumás pulpitis kialakulásához vezető sérülések fő típusai a következők:

• háztartási;
• Szállítás;
• lőtt;
• Iatrogén (az orvos hibája miatt).

A fogorvos hibájából származó pépkárosodás külön figyelmet érdemel. Sajnos nincs pontos statisztika a pulpitis kialakulásának iatrogén tényezőiről, mivel a lehetséges problémás helyzeteket, még akkor is, ha azok felmerülnek, azonnal a helyszínen oldják meg a fogorvos és a beteg közötti kommunikáció - az orvos egyszerűen meggyógyítja a fogot, amelyet maga a pulpitiszhez hozott.

Például, ha a fog véletlenszerűen túlmelegedik a fogszuvasodás előkészítése során, akkor a fog korona alatt történő odontopreparatúrája („őrlése”), a pépkamra perforálásakor a kezelés alatt mély caries - ezekben az esetekben egy idő után traumatikus pulpitis szinte mindig kialakul, és azonnali kezelést igényel.

A fogászati ​​"konyha" titkaitól

A betegek, mivel kevés ismeretekkel rendelkeznek a fogászati ​​kezelés bonyolultságáról, általában mindenben megbíznak a szakembernél. És sok fogorvos, aki ezt örömmel használja, és a szokásos mély karieszból pulpitiszké alakul.

Miért történik ez? A magánklinikákban a szuvasodás kezelése többször olcsóbb, mint a pulpitis kezelése, tehát a kísértés az, hogy elmondja a betegnek, hogy állítólag "olyan mély karioális ürege van, hogy csaknem az ideg látható". Ennek megfelelően a fog kitöltése helyett teljes egészében „megadják”.

A költségvetési intézményekben, ahol a belépés ingyenes vagy csaknem ingyenes, mindenképpen történik, de nem jobb: a beteg mély cariesszel érkezik, de az orvosnak néha nincs ideje (további 15 ember vár a folyosón), vágya, és általában a diagnosztikai készülék ( pl. EDI) az adott fog diagnózisának meghatározására. Ezért a beteggel való második találkozás elkerülése érdekében a fogorvos "minden esetre" kinyitja a pépkamrát és eltávolítja az "ideget" a csatornáktól.

Ha közvetlenül a fogorvos kinevezésekor meg lehetett volna őrizni a „semmiből eredő” pulpitisz statisztikáit, akkor valószínűleg sok fogászati ​​klinikán kerülnének az első helyre.

 

Calculus pulpitis

A concrement pulpitis nem fertőző eredetű: a fogamzásgátló rendellenességek következménye a fog neurovaszkuláris kötegében, az úgynevezett fogpótlások vagy petrifikátumok hosszú kompressziója során - olyan képződmények, amelyek a csatornákban megjelennek az erek összenyomására, megszakítva a pulpa vér mikrocirkulációját ödéma kialakulásával ezután pulpitiszré alakul.

A pulpa idegvégződéseinek ingerlésének intenzitása határozza meg a fájdalom súlyosságát a kalkulus pulpitiszben.

 

Gyógyszeres („kémiai”) pulpitisz

A modern osztályozásban ez nem különbözik egymástól, de a gyakorlatban gyakran fordul elő ilyen pulpitis, mint ugyanaz az iatrogén faktor vagy az orvos tévedése. A pép kémiai égetése például a következő esetekben fordul elő:

• ha azt fogorvos használja erős anyagok (alkohol, éter) előkészített szarvasüregének gyógyszeres kezelése során;
• rossz módszerrel tömítőanyagok felhasználására (például tömítések nélkül);
• ha parodontitisz kezelése során bejuttatják a parodontális zsebbe, olyan erős gyógyszerek, amelyek a gyökércementen vagy a csúcson át áthatolhatnak a pépbe.

 

Pulpitis osztályozás Platonov szerint: az egyes típusok rövid leírása

Mostanáig az oroszországi gyakorló fogorvosok a Platonov professzor és az orvostudományok doktora, Jefim Jefimovics 1968-ban javasolt osztályozását használják. Annak ellenére, hogy nincs hátránya, a szerző, sok elődjétől eltérően, jelentősen egyszerűsítette a pulpitis osztályozását, és világosabbá tette azt a gyakorló fogorvosok széles köre számára. Az egyik osztályozásban nem csak a pulpitis egyik vagy másik formájában jelentkező patológiás folyamatokat próbálta jellemezni, hanem megjegyezte a betegség lefolyását és a fájdalom lokalizációját is.

Platonov E.E. osztályozásában a pulpitis három fő típusát azonosította a betegség során: éles, krónikus és a krónikus pulpitis súlyosbodása. Ugyanakkor az akut pulpitiszben két formát észlelt: fokális és diffúz, ahol hangsúlyozta a fájdalom lokalizációját.

Fókusz forma - egy személy pontosan jelzi a fájdalom "központját". Diffúz pulpitisz - a fájdalom diffúz jellege, amikor a hármas ideg mentén a szembe, fülbe, nyakba stb. Sugárzik („hajt”). Itt a szerző elhanyagolta a fogban zajló folyamatokat, ezáltal egyszerűsítve a diagnosztizálást az orvosok számára, különösen egy rutin kinevezés során.

Valójában a fogorvosok műszakonként egynél több, mint 10-15 embert kezelnek egy költségvetési recepción, és nincs értelme a fogcsatornákban zajló folyamat részleteivel foglalkozni: seros vagy gennyes, amint azt a korábbi osztályozások szerzői megjegyezték. Elegendő a pontos diagnózis megértése 1-2 vezető kérdésben (annak kiigazítása céljából, hogy tisztázni kell, vajon a múltban a személynek ugyanolyan akut fájdalma volt-e a krónikus krónikus tünetek súlyosbodása óta) fogbélgyulladás hasonló a tüneteknél akut forma).

Platonov kölcsönözte a korábbi szerzőktől a pulpitis krónikus formáit besorolásához, kiemelve:

• szálas;
• üszkös;
• Hipertrófiás.

Ezek a pulpitis formái a Platonov-osztályozásban nem az etiológiát tükrözik (az „ideg” gyulladásának kialakulásának oka), hanem a pulpában bekövetkező folyamatokat tükrözik. A rostos forma jellemzi a pépszövet rostos degenerációját, a pép gangrenous - gangrénjét (nekrózist), valamint a neurovaszkuláris köteg hipertróf - hipertrófiáját (proliferációját) a karioüreg kitöltésével.

jegyzet

A Comedy Club programjában az egyik epizódban a híres házigazda Garik Martirosyan a képet kommentálva, ahol enyhén szólva, nem egészen hollywoodi mosoly határozta meg a sajnálatos „harmadik fokú pulpitiszt”. Valójában egy ilyen diagnózis nem létezik a világ számára ismert osztályozási rendszerben.

 

ICD-10 Pulpitis osztályozás: adaptált változat

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a 20. század végén, az orvostudomány különféle területeinek vezető világszakértőinek köszönhetően létrehozta az ismert betegségek osztályozását, amely tartalmazza a „A szájüreg, a nyálmirigyek és az állkapocs betegségei” szakaszt. Ezt a besorolást ICD-10-nek hívták, és a gyakorló fogorvosoknak a pulpitis és periodontitis részletes megoszlását biztosították típusokra és formákra.

És az egyik legnehezebb gyakorló fogorvos számára a pulpitis osztályozása az ICD-10 szerint.

jegyzet

A fogorvosok, akik hozzá vannak szokva a kényelmes és egyszerű osztályozáshoz, amely évek óta tükröződik az orvosi nyilvántartásban, kénytelenek voltak megadni a szükséges betegségkódot kódjukkal a fogpáciens statisztikai kupontjában a fajta szerint. Ha a legalapvetőbb betegség titkosításával (csontszú, pulpitis, periodontitis stb.) nem volt csatolás, de a pontos forma vagy típus kódolásával komoly problémák merültek fel. Ezért még az ICD-10 szerinti besorolás hivatalos fordítását is elkészítették a gyakorló orvosok „nyelvére”:

K04.00 - a kezdeti pulpitiszt vagy hyperemia-t "mély caries" -nak fordítják, K04.01 - akut pulpitis - "akut fókuszt jelent", K04.02 - gennyes pulpitis, pulpaalis tályog - jellemzi az akut diffúz pulpitiszt stb. Sok orvos (ahol nincs szoros figyelemmel kísérés a rejtjelezés részleteiről) még könnyebbé vált: minden pulpitis esetén mindig megadja a K04.0 általános kódot, ami egyszerűen azt jelenti, hogy a szószék. Ez magában foglalja a távollét 9 formáját: az akut (krónikus) és a megadott és meghatározatlan formákkal végződik.

Mayakovsky szavainak átfogalmazásával: "Ha minden pulpitis formát kódolnak, akkor van-e valaki erre?" Számos orvosnak azonban továbbra sem sikerült válaszolnia arra a kérdésre, hogy kinek szüksége van erre ...

 

A gyermekek pulpitiszének osztályozása T.F. Vinogradova

mert pulpitis gyermekeknél tartós és elsődleges fogakban lehetnek, figyelembe veszik a fog belső szerkezetének kialakulásának mértékét, az életkorhoz kapcsolódó változásokat, a leginkább kiszámíthatatlan klinikai képet mutatnak (kommunikációs nehézségek, a gyermek éretlen pszichéje stb. miatt) - mindezek miatt külön a pulpitis osztályozása, figyelembe véve a klinikát és egyszerűsítve az egyes formák diagnosztizálását a fejlődés egyik vagy másik szakaszában.

TF Vinogradova javasolta a tartós és ideiglenes fogak pulpitiszének kiterjesztett osztályozását gyermekeknél. Megállapította, hogy a tejben és az állandó fogakban fellépő akut pulpitisz eltérően megy végbe, ezért két részet különböztetett meg. Az elsőbe belefoglalta:

• akut vérzéses;
• akut gennyes;
• és akut pulpitisz, parodontális szövetek és regionális nyirokcsomók bevonásával a folyamatba.

Az állandó fogak pulpitiszének második szakaszában a gyermekeknél bemutatta:

• akut szerózis parciális pulpitisz fogak kialakult gyökereivel;
• akut vérzéses és gennyes általános pulpitisz;
• valamint akut, gennyes részleges pulpitisz.

A gyermekek állandó és ideiglenes fogainak krónikus pulpitiszéhez Vinogradova megfigyelt olyan formákat, amelyek részben hasonlóak a Platonov pulpitisz osztályozásához:

• egyszerű krónikus;
• krónikus proliferációs;
• krónikus proliferációs hipertróf;
• és gangrenózus pulpitisz.

Az utolsó rész a tej és az állandó fogak krónikus pulpitiszének súlyosbodása.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a besorolás egyetemes a gyermekkori fogorvosok számára, azonban a gyakorló orvosok aktívan foglalkoztak és fordultak hozzá, annak ellenére, hogy már 1987-ben hozták létre.

jegyzet

A legtöbb gyakorló fogorvosnál a fogorvosi rendelőnél nem az egyes pulpitisz típusainak osztályozása szükséges, hanem alapvető különbség a neurovaszkuláris köteg gyulladása és a parodontitis között, amely betegség a fog gyökerét körülvevő szöveteket foglalja magában a gyulladásos folyamat során. A „pulpitis” diagnózisának meghatározásakor ritka kivétellel (nem számít, melyik), a fogorvos megkezdi a fogcsatornák endodontikus kezelését, és az orvosi dokumentumok leírásakor gondolni kell annak pontos formájára, bár néha szükségtelen formálisnak tekintik, és az orvos útközben kitalálja. .

Különösen igaz ez a diagnózis kódolására a fogpáciens kuponjain az ICD-10 szerint. Más szavakkal, bármi is legyen az eredetű pulpitisz, a lefolyás, súlyosság, alak stb., A fogorvos szinte mindig ugyanazt teszi. És miért kell a betegséget alfajokra bontani? Úgy tűnik, hogy megkönnyítsük a különféle pulpitisz megkülönböztetését a parodontitis hasonló formájától.

 

Hasznos videó a pulpitiszről és annak jellemzőiről

 

És így kezeljük a pulpitiszt: minden stádium követhető