A pulpitis kezelésének modern módszerei

Furcsa módon, de manapság még mindig széles körben elterjedt a tévhit, hogy amíg a fog nem fáj, addig általában nem szükséges kezelni. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szuvasodás gyakran tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár, amíg a fog annyira mélyre nem esik, hogy a mikrobiális fertőzés közel áll a fog pépkamrájához, majd behatol be a fogba (azaz az úgynevezett fogászati ​​ideg). .

Az alábbi fotó egy szarvasüreggel rendelkező fogrészét ábrázolja, amelyen keresztül a fertőzés bejutott a pépkamrába:

Ha a fogban akut pulzáló fájdalom jelentkezik, ez már egyértelmű jel az azonnali kezelésről, amely a legtöbb esetben a pulpitis fejlődését jelzi. De nagyon furcsa, hogy még ebben az esetben is néhány ember tudatosan úgy dönt, hogy elviseli a fájdalmat, abban a reményben, hogy elmúlik, hogy mindenki "feloldódik", és megpróbálja határozatlan időre elhalasztani a pulpitis kezelését.

Bizonyos esetekben ez meglehetősen egyszerű okokból történik: nem mindenki tudja, mi a pulpitis, és még inkább arról, hogy hogyan kezelik (és még ennél is inkább nem kínzzák őket a lehetséges szövődményekkel kapcsolatos félelmek, különben azonnal elindulnának a klinikára). Az „tudatában van - fegyveres” kifejezést követően mindenkinek legalább általános elképzeléssel kell rendelkeznie a pulpitiszről és annak kezeléséről, bár a fogai kritikus helyzetekben történő megőrzése érdekében.

 

Miért kezelik a pulpitiszt?

Képzeljünk el egy olyan embert, akinek a karriert, az állandó időhiányt vagy más okok indokoltnak tartják, hogy ne rohanjon a pulpitis kezelésével, annak ellenére, hogy a fogak rendszeres és súlyos fájdalmak vannak. Az alapok megmentésre kerülnek Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, NISE és egyéb fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos kérdések.

Fontos megérteni, hogy még ha a fájdalom is elmúlt, a baktériumok hatalmas száma továbbra is a fog pépkamrájában található, és pusztító munkát végez. A fog belsejében fokozatosan visszafordíthatatlan változások lépnek fel, előbb vagy utóbb az „ideg” halálához vezetnek, amikor a gyökércsatornákban gennyesedés alakul ki.

Amikor a genny a gyökér felett az íny felé terjed, „fluxus” lép fel. Valójában ez nem csak az arcon enyhe duzzanatban fejezhető ki, néha az arc szó szerint felfújódhat a szimmetria erőteljes megsértésével. Súlyos esetekben nem csak a fog megőrzéséről lehet szó, hanem kiömlött, gennyes gyulladás - flegmon - is kialakulhat. És ez csak a lehetséges problémák egy része, a valóságban sokkal több lehetőség van a súlyos szövődményekre, ideértve az állkapocs csontját, a vérmérgezést stb.

A képen a flegmon látható - a pulpitisz szörnyű szövődménye:

A pulpitis szövődményeinek megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy a kezelést időben elindítsák. Bizonyos klinikai esetekben a kezelés során a teljes neurovaszkuláris köteg megőrizhető anélkül, hogy a csatornából kivonná, de a pulpát gyakran amputálják (részleges extrahálás) vagy extirpációt (teljes eltávolítást).

A pép eltávolítását célzó eljárás célja a fogak teljes megszabadítása a fertőzés forrásától, és a baktériumok terjedésének megakadályozása a gyökerekön keresztül az ínybe. Csak így lehet megvédeni a fogat és a környező szöveteket a további problémáktól.

jegyzet

Sok évvel ezelőtt volt népszerű módszer a pulpitis kezelésére rezorcinol-formalin módszerrel, amely egyes intézményekben továbbra is releváns. Gyakran az emberek fogorvosokhoz fordulnak, ilyen fogakkal - rózsaszín és vörös, amint előbb vagy utóbb elkezdenek zavarni.Az ilyen kezelés után nehéz vagy lehetetlen a fogak gyógyítása előrehaladott állapotban (súlyosbodás esetén). Minél hamarabb elkezdi cserélni a rezorcin-formalin pasztát, és leöblíti a csatornát a „fertőzéstől”, annál könnyebb megóvni a fogat az elkerülhetetlen eltávolítástól.

 

Klasszikus módszerek és megközelítések a pulpitis kezelésére

Az összes ismert módszer a pulpitis kezelésére két nagy csoportra osztható:

• kezelés az élő pép teljes megőrzésével a fogban;
• és pép eltávolító kezelés.

Az utolsó csoportot továbbra is fel lehet osztani részleges (amputáció) és teljes (extirpáció) pép-extrakcióra.

Az alábbi képen a fogból eltávolított pép látható:

Annak értékelése érdekében, hogy alkalmazható-e ez a módszer és a megközelítés a pulpitis kezelésére, először meg kell érteni, hogy az „ideg” milyen állapotban van a fogcsatornában. A pép legszelídebb biológiai kezelési módszere csak akkor alkalmazható, ha nincs gyulladás, vagy ha a kezdeti szakaszban van.

Érdekes

A pulpitis kezelésének biológiai módszerén kívül a szigorú indikációk és az aszeptisz és az antiszeptikumok (a munka során történő sterilitás) szabályainak betartása mellett még tíznél több alapvető követelmény felel meg, a beteg fiatal korától és az akut fertőző betegségek hiányától kezdve, a hatékony levegő-víz hűtésig. , nagy számú steril bor, stb. Ez az oka annak, hogy a legtöbb fogászatban ezt a módszert nem használják a pulpitis kezelésére, mivel a kudarc magas kockázata (ismételt pulpitis fájdalom) provokálja az orvosokat a teljes eltávolításra irányuló módszerek alkalmazására pép a csatornákona konfliktushelyzetek megelőzése.

A pulpitis sebészeti kezelése, amint azt fentebb megjegyeztük, magában foglalja a pép részleges vagy teljes eltávolítását a fogból:

• ha az "ideg" részleges eltávolítását (ampulációs módszer pulpitis kezelésére) azonnal érzéstelenítés alatt hajtják végre, akkor ez létfontosságú amputáció;
• Ha a pulpitis kezelés első szakaszában devitalizáló pasztát helyezünk el (az ideg előzetes „megölésére”), akkor ezt a módszert devital amputációnak nevezzük.

Hasonlóképpen, az extirpáció, azaz a pép teljes eltávolítása, létfontosságú és devitalis részre oszlik.

jegyzet

Az élénk amputáció, mint a pulpitis kezelésének egyik legnehezebben megvalósítható módja, szintén számos indikációt és szigorú követelményeket tartalmaz az eljárás során a szükséges feltételek betartására. Ide tartoznak: az egészséges periodontum (a fog körülvevő szövetek komplexe), korhatár 45 évig, az ideális sterilitás betartása a munka során és egyéb.

A pép amputálása szorgalmas munkát igényel, ezt követően gyógyszerek (erőteljes gyulladáscsökkentők) elkészítését igényli. A legtöbb fogorvos (kivéve a gyermekeket), akik évek óta sikeresen gyakorolják a teljes „ideg” eltávolítását (extirpáció), már akkor is felismerik annak kockázatát, hogy nem veszik figyelembe a munkaterület maximális sterilitását, amikor a betegnek több millió mikroba van a szájában, nem hajlandóak összetett és hosszú munkát végezni a pép részleges eltávolítása.

Az állati eredetű és a devitalis extirpáció már régóta szerepel a gyakorlati fogászatban, mint a pulpitis kezelésének leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módszere. Fontos különbség közöttük az, hogy a létfontosságú extirpációt, vagy a pép teljes extrahálását a csatornákból azonnal és hatékony érzéstelenítés mellett hajtják végre. A devitalis extirpáció érzéstelenítés nélkül is elvégezhető (bár a gyakorlatban gyakran vele együtt is végezzük), de előzetes beállítással az első látogatás során egy speciális pasztába, hogy megöljük az „ideget”.

Az orosz fogászatban különleges helyet foglal el a devital amputáció módszer, amely a szovjet időkben sok fogászati ​​intézményben volt az egyetlen lehetséges gyógymód fogbélgyulladás és tartsa a fogat az importált gyógyszerek hiánya, az időhiány, a fogorvos ismerete hiányában a csatornák kereséséről és feldolgozásáról stb. Ez a technika meglepő az egyszerűségében és a hamis hatékonyságában.

A neurovaszkuláris kötegnek csak annak a részének eltávolítása, amely a fogkoronában van, a gyökérpép részleges vagy teljes megőrzésével, megteremti a feltételeket a fertőzés folyamatos fejlődéséhez. Annak ellenére, hogy a gyökérpéphez különféle hatásos oldatokat és pasztákat alkalmaztak, amelyek valamiféle múmiává (száraz antiszeptikus zsinórré) válhatnak, a kezelt csatornában az üregek jelenléte az elpusztult és meggyengült mikroflóra maradványaival teremtette meg a feltételeket, hogy a gyökér vagy a gyökerek lassan folyhassanak, a gyulladás évekig kiterjedt a csontszövet fokozatos feloldódásával.

Magyarázatlan tények

Leggyakrabban egy mumifikáló rezorcin-formalin paszta, amelyet a világ sok országában már régóta betiltottak, mert irritáló, mérgező és akár lehetséges karcinogén hatása is lehet (azaz rákos sejtek képződése). Oroszország e tekintetben azon kevés ország egyike, amely még mindig nem veszi figyelembe a világhírű tudósok kutatási eredményeit.

Ezen a képen megfigyelheti, hogy a fog hogyan néz ki a pulpitis kezelésére a rezorcinol-formalin módszerrel (devital amputáció):

A pulpitis kombinált kezelése általában két módszer alkalmazása, például a teljes gyökérpép extrahálása hozzáférhető csatornákból (devitalis extirpáció) és az „ideg” részleges eltávolítása (devital amputáció) olyan csatornáktól, amelyek komplex anatómiájúak, például erősen ívesek, vagy a szerszám törése és leszerelésének lehetetlensége. A devital amputációtól eltérően, a kombinált módszernél a prognózis kedvezőbb, de csak akkor, ha a csatornák nagy részét ennek ellenére teljes hosszában lefedik és megbízható töltőanyagokkal lezárják.

Hasznos is olvasni a fogászati ​​"ideg" eltávolításakor néha felmerülő problémákról.

 

A kezelési eljárás fontos árnyalata

A modern fogászat és a fogpiac célja olyan programok végrehajtása, amelyek javítják a pulpitis kezelését létfontosságú extirpációval - azaz a pép teljes eltávolításával anélkül, hogy először megölnék. Minden évben vannak új eszközök és eszközök, amelyek célja a kezelés során fellépő hibák és a fogorvos kényelme megelőzése.

A modern érzéstelenítőknek és az ellenőrzött alkalmazásukhoz szükséges eszközöknek köszönhetően a továbbiakban nem szükséges a devitalizációhoz használt pasztát a nyitott „idegre” - az úgynevezett „arzénre” - tenni. Mivel az érzéstelenítés hatékony, az alsóbb, nagy mólarák intrakanális kezelése is, a pépnek a csatornarendszerből történő kivonásával összefüggésben, nehezen „fagyasztható”, most már biztonságosan elvégezhető egy látogatás során.

A cellulóz eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végzik, amelyre az articain sorozatú készítményeket gyakrabban alkalmazzák: Ubistesin, Alfacain, Septonest, Ultracain stb. Miután a fog elérte a stabil „fagyást”, a fogorvos először amputálja a cellulózt (bórral vagy kotrógéppel), majd kivonja és eltávolítja. a csatornától kezdve a neurovaszkuláris köteg azonnal egész vagy részben fel van állítva. Ezután kezdődik a pulpitis kezelésének legkritikusabb stádiuma, amikor kicsi "tűk" (rimerek és reszelők) segítségével az orvos átadja a csatornákat a teljes hossza mentén, kibővíti azokat, és antiszeptikus oldatokkal egyidejűleg dolgozza fel őket.

Nem véletlen, hogy sok vezető fogorvos betartja munkájában az alábbi alapelvet: nem játszik jelentős szerepet abban, hogy mi lesz a csatorna lezárva, fontos, hogy mennyire jól felkészült.Csak ez a „minőség” magában foglalja a csatornákból származó „szennyeződés” hosszú és fáradságos munkáját: az élő és a halottak mikrobáit, a csatorna fertőzött belső falából származó fűrészport, a vér szennyeződéseit, az összes csatornából származó idegmaradékokat stb.

A fogcsatornák összehasonlíthatók egy olyan fával, amelyen számos nagy és kicsi ág található. A „tűk” (cellulóz-elszívók, reszelők stb.) Segítségével az ideget csak a fő csatornákból lehet eltávolítani (legfeljebb 4-5), de a főbből a fogak vastagságába nyúló vékony ágakat nehéz mechanikusan megtisztítani. Ezért lehetővé teszi a modern antiszeptikumokkal történő gyógyszeres kezelés nemcsak a csatorna sterilizálását, hanem az idegek maradványainak feloldását egy nehezen elérhető helyen. Ez időigényes és elegendő mennyiségű antiszeptikus oldatot igényel.

Érdekes

A pulpitis kezelésében alkalmazott leghatékonyabb antiszeptikumok között a nátrium-hipoklorit oldat továbbra is fennáll. Mind a 3%, mind az 5% -os oldatok felhasználhatók. A sikeres csatornafeldolgozás a pontos és biztonságos tintasugaras feldolgozásból áll, egy speciális fecskendőből. Professzionalizmus, a munka hardvervezérlése, a rohanás hiánya stb. elkerüli a súlyos hibákat az oldat gyökérön keresztüli eltávolításával, ahol erõs irritáló hatású lehet.

A csatornák kezelése a csúcsig történő feltöltéssel végződik - fiziológiás szűkülés vagy a szűkítés maximális pontja.

Népszerű töltőanyagok a tészta-dagasztó paszták (Endometasone, AN Plus stb.) És a guttapercha-csapok. A magas felhasználási fokozat a "Termafil" forró guttapercha-rendszer csatorna minden ágának térfogat-lezárási módszerével megmarad. Általános szabály, hogy a protokoll szerint a gyógyító pulpitiszt 2-3 alkalommal lehet elérni.

Fotó egy pulpitis fogról a kezelés kezdetén és befejezése után:

A pép eltávolítása és az előzetes leölése ugyanazokkal az elvekkel és kezelési lépésekkel jár a pulpitis esetében, de csak a második látogatás során. Az érzéstelenítéssel vagy anélkül végzett első látogatás után egy kis darab pasztát (arzén vagy nem arzén) helyezünk a kinyílt pép kürtére.

Az arzénpasztát 24 órán át (az egyszálú fogak kezelése) és 48 órán keresztül (multi-root pulpitis kezelés). Mivel az ilyen típusú kezelést nehéz ellenőrizni, és a beteg gyakran a megadott időpontnál később jelentkezhet, gyakran fordul elő sürgősségi ellátás, amelynek az arzén toxikus hatása van a fog gyökérére. A betegek állandó panaszai és a pasztanak a gyökér körüli szövetekre gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata arra késztette az orvosokat, hogy jobb az elhagyni az arzéntartalmú anyagok pulpitis kezelésében az alternatív arzénmentes paszták javát.

 

Új módszerek és eszközök a pulpitis sikeres kezeléséhez

Ha a gyermekgyógyászok továbbra is aktívan használják a pulpitis kezelését tejcsarnok tartós fogak formálatlan gyökerekkel, létfontosságú és devitális amputációval, a felnőtt lakosság számára a pép teljes eltávolításának a legmegfelelőbb módszerei. A csatornákban a maximális sterilitás elérése érdekében a fogászati ​​piac évente új eszközöket és gyógyszereket bocsát ki, és kifejlesztettek új módszereket a pulpitis kezelésére, amelyek lehetővé teszik a fogak élettakarékos megmentését.

A csatornák fokozott fertőtlenítését ultrahang- és lézerkészülékekkel és szerszámokkal lehet végrehajtani. A réz-kalcium-hidroxid depoforézisét szintén hatékony kezelési módszernek tekintik.

Érdekes

A réz-kalcium-hidroxidnak nemcsak baktériumölő hatása van, hanem a csatornák spóráit és gombáit is elpusztítja. A fehérjékre gyakorolt ​​pusztító hatás miatt a csatorna kicsi ágait is megtisztítják minden életformától.

A pulpitisz, valamint a parodontitisz fizioterápiája egy olyan módszer, amelyet leggyakrabban alkalmaznak az utántöltési fájdalmak kezelésére, amelyek gyakran a töltőanyaghoz való alkalmazkodás hátterében merülnek fel. A fizioterápiás eljárások keretében például a DiaDENS eszköz, a darsonvalizáló készülék, az Amplipulse és mások használhatók. Általában meg kell jegyezni, hogy a pulpitis kezelésében ritkán alkalmazzák a fizioterápiát.

 

Gyakori hibák a pulpitis kezelésében és annak veszélyeiben

A pulpitis kezelésének modern módszerei lehetővé teszik az elmúlt században a fogorvosok által a fogászati ​​csatornák feldolgozása és kitöltése során elkövetett hibák elkerülését. Ennek ellenére számos okból (például rohanás, a professzionalizmus hiánya, a klinika rossz felszerelése) az ilyen hibák a csatorna integritásának megsértéseként, a műszer lebontásával, a hiányos kitöltéssel vagy a túlzott kitöltéssel jelennek meg.

A csatorna integritásának megsértése talán a pulpitis kezelésének egyik problematikusabb szövődménye: hamis lyukat vagy perforációt hoz létre egy bizonyos gyökérszinten: az elején, a végén és a közepén. Ebben az esetben a csatorna átadására vagy kiterjesztésére szolgáló eszköz véletlenül a gyökérön kívül jelenik meg a környező szövetekben. Ez a komplikáció megnehezíti a valódi csatorna normál feldolgozását és kitöltését, és provokálja a gyulladás fokozódását a „seb” helyén a gyökérnél a jövőben.

Érdekes

A perforáció során a beteg gyakran észreveszi magát, mintha az orvos átlyukasztotta az ínyét, elmozdult a fogtól, „megérintette a húst”. Ez hirtelen fájdalomként nyilvánul meg valahol a mélységben. Ráadásul a köpködés közben gyakran megjelenik a vér.

A csatorna törött műszere: ha kicsi endodontikus műszerekkel nem megfelelő módon működtetik, akkor a „tű” végét elakadhatja az azt követő töréssel, ami nem teszi lehetővé a pulpitisz kvalitatív gyógyítását. A csatorna egy részét nem dolgozzák fel és nem zárják le. Ha a mikrobák tovább szaporodnak a gyökér üregeiben, ez periodontitis fájdalom előfordulásához vezet, jelezve a gyökér gyulladását.

Nem teljesen lezárt csatorna: általában fiziológiás szűkületre kell lezárni, azaz nem érheti el a foggyök vizuálisan meghatározott radiológiai csúcsa körülbelül 1-2 mm-rel. A választott anyagtól függetlenül ennek a követelménynek meg kell felelnie a pulpitis kezelési protokolljának. Ellenkező esetben gyökérgyulladás lép fel.

Túlzottan lezárt csatorna: ha nagy mennyiségű töltőanyagot távolítanak el a gyökérről, a fogorvos kockáztatja, hogy a betegnek súlyos fogfájdalom pulpitis kezelés után, a jövőben is nagy problémák vannak. A helyzet az, hogy a pulpitis kezelésére vonatkozó előírások előírják a csatorna egyértelmű kitöltését annak működési hossza szerint, vonalzóval mérve, speciális eszköz, röntgen, stb. Segítségével. Amikor az anyag eléri a gyökér csúcsát, idegen testnek tekintik, amely reakcióval jár és a gyökeret körülvevő szövetek gyulladását provokálja.

Nagyon ritkán rögzítik azokat az eseteket is, amikor a töltőanyag eltávolításra került a mellkasüregben a sinusitis kialakulásával és a mandibuláris csatornában, hosszú ideig az állkapocs zsibbadásával. Mindez nagyon komoly.

Most beszéljünk a pulpitis kezelésének árairól ...

 

Mennyibe kerül a pulpitis gyógyítása?

A pulpitis kezelésének költségeit részben a fogászati ​​intézmény földrajzi elhelyezkedése határozza meg. Például egy kisvárosban a kezelés jelentősen eltérhet ugyanazon szolgáltatások árán, de már Szentpétervárban vagy Moszkvában. Annak érdekében, hogy jobban megértse, miért fizet valójában, érdemes egy kicsit többet megtudni a klinikák árazási politikájáról.

A legtöbb fogorvos beletartozik a fogpulpitisz érzéstelenítés, a csatornák áthaladása, a szerszámok mechanikai és gyógyszeres kezelésére történő felhasználásába, a „gyökér kitöltéséhez”, a kezelés végén kitöltő anyagba, valamint néhány egyéb felhasznált szakaszba és anyagba. Az alacsony költségvetésű szervezetek szinte nem foglalják magukban a reklámozást, a magas szolgáltatást, a kényelmi szintet stb. A pulpitis kezelés árában.

A fogorvos megfigyelései alapján

Néhány előrehaladott beteg, akinek a pulpitis kezelése során nincs jó élete, úgy viselkedik, mint az igazi Ostap Bender. A legnehezebb csatornakezelés, amely sok időt igényel, magas szintű felszerelést, az orvos professzionális képességét és képek formájában történő minőség-ellenőrzést, jó klinikán töltik, megfelelő szinten. Ebben az esetben az a személy felkéri a fogorvosot, hogy kezelje a pulpitiszt töltés nélkül, hogy ezt ingyenesen vagy minimális díj ellenében telepítheti egy költségvetési intézménybe (klinikába vagy kórházba). Sajnos ez az esemény kudarcra ítélhető, mivel a költségvetés kitöltésének rossz minősége gyakran befolyásolja a mikrobák bejutását a szájüregbe egy jól lezárt csatornarendszerbe néhány évvel vagy korábban. Az eredmény a fog ismételt drága megismétlése.

Számos fogorvos egyidejűleg kezeli a pulpitiszt, azonnali fizetéssel. A tanulmányok kimutatták, hogy a klinika kereskedelmi vágya, hogy gyorsan megkapja a teljes összeget az elvégzett nehéz munkáért, a jövőbeni komplikációkkal jár a beteg számára, mivel a legtöbb fogászati ​​intézmény olyan anyagkészlettel dolgozik, amely lehet, hogy nem kombinálható, vagy nem feltétlenül tapad be a töltés során. fog a kezelés után azonnal. Fennáll annak a veszélye is, hogy a tömítés mikro-zsugorodásnak („átesésnek”) indul, amikor a csatornákba helyezett anyag megszilárdulni kezd, és a tömítés természetesen az üregekbe esik, amelyek széle mentén repedések alakulnak ki.

 

A költséges kezelés elkerülésének legjobb módja a pulpitis megelőzése. Ez időben készül caries kezelés a folyamat bármely szakaszában, a professzionális szájhigiéniát a plakkból és a kőből, valamint a megfelelő ételkultúra kialakulásától, mindenféle édesség korlátozásával, a helyes és rendszeres fogmosással, a fogselyem és kondicionáló szerek használatával.

 

Érdekes videó, amely megmutatja, mire számíthat a klinikán a pulpitis kezelése során

 

Törött eszköz eltávolítása a fogcsatornából