עששת עמוקה והטיפול בה, כמו גם מדוע שן עלולה להזיק לאחר המילוי

שאלות על הגורמים, עוצמת ומשך הכאב במהלך הטיפול בעששת ואחריה, הם אולי אחד המקומות הראשונים בין השאלות הפופולריות לרופא השיניים-מטפל. טיפול בעששת עמוקה הוא בדרך כלל המניפולציה הקשה ביותר בקרב הטיפול בנגעים קשוחים אחרים, לכן, למרבה הצער, זה לא תמיד ללא כאבים כאן.

על פי סיווג עומק התהליך הקאריבי, נבדלים סוגים של עששת הבאים:

• ראשוני;
• שטחי;
• בינוני
• עמוק.

השלב האחרון בהתפתחות התהליך הקריבי כרוך בסמיכות רקמות שיניים פגועות ונגועות לעיסה בריאה ("עצב"). כתוצאה מכך, תמיד קיים סכנה לבלבול בין עששת עמוקה לבין הופעת הסיבוכים בעיסת השן כאשר נכנס לתוכה זיהום גרירי. לכן, במקרים כאלה, הטיפול צריך להתבצע רק לאחר אבחון מפורט של שלב התהליך.

 

גורמים להופעת עששת עמוקה

הגורמים לעששת בכלל, כולל עמוק, קשורים ישירות לפעילות המיקרואורגניזמים הקריוגניים בחלל הפה. במהלך תסיסה של פחמימות, חיידקים מזן סטרפטוקוקוס מוטנס (וכמה אחרים) מייצרים חומצות אורגניות הגורמות לצורות הראשוניות של הרס אמייל (כתמי עששת) להתרחש בהדרגה של התהליך הפתולוגי לרקמת דנטין.

במקרה זה, דנטין מתרכך כתוצאה משחרור רכיבים מינרליים (סידן, זרחן, תרכובות פלואור) ממנו, ואחריו מומס חומר אורגני (קולגן) תחת פעולת אנזימים חיידקיים. היווצרות חלל כעששת בינונית עם דנטין נגוע מרוכך, ללא טיפול, מובילה בהכרח להעמקת התהליך הפתולוגי ולעלייה באזור ההרס. אם בשלב זה אינך מטפל בעששת עמוקה, אתה יכול לאבד זמן ויהיה סיבוך עם המעבר של הזיהום לרקמת עיסת לא מוגנת ("עצב") בתוך השן.

למרבה הצער, לא הכל תלוי באדם עצמו. יש גורם חשוב נוסף שאנשים נתקלים בהם כאשר מתמודדים עם שן בעייתית: התרחשותם המשנית של עששת תחת מילוי למקרה של הפרות שונות בה או מתחתיו. אם כמה שלבים בטיפול בעששת עמוקה מסיבות שונות בוצעו בשגיאה, אז עששת עמוקה מתרחשת מתחת לאיטום. זה נכון במיוחד לגבי פגמים ושבבים של חותמות שהונחו בצורה לא טובה.

הערה

טיפול לא הוגן ב עששת עמוקה על ידי רופא שיניים קשור בדרך כלל לגורמים הבאים:

• עם חלל גרועני מנקה היטב מדנטין נגוע ומרוכך, כאשר המילוי אינו יכול לרוב להישאר על הרקמות הרכות של השן.
• עם בידוד לקוי של אזור העבודה מרוק, נוזל חניכיים ודם. לעתים קרובות, במהלך העבודה, אין להשתמש באמצעי הבידוד וההכנה למילוי הדרושים, ורוב החומרים למילוי, כידוע, אינם מקובעים בצורה מספקת בסביבה לחה. עם תוצאות לטווח הארוך, הדבר מוביל לאובדן החותם כולו או חלקו, נפיחות, סדקים, הפרות של ההתקפה השולית וכו '. בכל מקרה, תהליך העששת נמשך לעתים קרובות לאחר טיפול כזה.
• בניגוד להוראות לחומר המילוי שנבחר או לבחירה שגויה של חומר במצב קליני מסוים. בשל מגוון הסתימות המודרניות, טעויות אפשריות בשלב קביעת החומר, הקשורות לעיתים קרובות למגבלת הזמן של הרופא. כל זוטה למילויים מודרניים "קלים" חשובה במיוחד וקובעת את הערבות והעמידות שלהם.

 

לוקליזציה של חללים בעששת עמוקה

כיום, לנוחיות הטיפול ב עששת עמוקה, הרופאים משתמשים בסיווג של שחור של חללים חרודים, בהתאם למיקומם על הלעיסה והשיניים הקדמיות.

מחלקה I. לוקליזציה של התהליך הקריאתי במקומות של פוסות טבעיות ובסיסים של טוחנות קטנות וגדולות.

כיתה ב ' לוקליזציה של נגעים במשטחי המגע (לרוחב) של טוחנות וטרום קוטביות (טוחנות גדולות וקטנות).

כיתה ג מיקום החלל במשטחי המגע (הצד) של כלבים וחתכים תוך שמירה על קצה החיתוך ופינות הכתרים.

כיתה ד מיקום התהליך הגרוע במשטחי המגע (הצדדי) של הכלבים והחתכים עם פגיעה בקצה החיתוך ובפינות הכתרים.

מחלקה V. לוקליזציה של נגעים גרודים בצוואר כל קבוצות השיניים.

זה מעניין

סיווג חללים הונהג על ידי שחור בשנת 1896 כדי לתקנן את שיטות ההכנה והמילוי של חללים וקיים עד היום. עם זאת, חומרים "מרופאים קלים" מודרניים, שבסיסם מבוסס על העיקרון של "קשרים כימיים" עם רקמות שיניים, מאפשרים לא לציית לחוקים וטכניקות ההכנה על פי שחור. למרות זאת, רופאי שיניים משתמשים בו באופן פעיל במצבים קליניים שונים על מנת לטפל כראוי בעששת עמוקה.

כמו כן, ראוי לציין כי לאחר מותו של הסופר נוסף כיתה ו 'נוספת, שהחלו לקרוא בשם "על פי בלאק". הוא כולל חללים בקצוות החותכים והניבים ושחפת הטוחנות. מרבית רופאי השיניים סבורים כי כיתה זו נוספה בטעות לסיווג העיקרי, שכן המחבר לא נתן הסכמה לכך.

 

הסימפטומים העיקריים של עששת עמוקה

לפני טיפול בעששת עמוקה, רופא השיניים בוחן בקפידה את תלונותיו של המטופל, מכיוון שבשלב זה כבר ניתן לאשר את האבחנה או להכחיש אותה.

אם אנו אוספים נתונים סטטיסטיים מההיסטוריה של המקרים של עששת עמוקה, אז ניתן להבחין בין התלונות הנפוצות ביותר ותכונותיהן:

• פגם אסטטי או עיוות של השן.
• כאבים מגירוי טמפרטורה (חם וקר), כימיים (מתוקים ברובם) ומכניים (כאשר מזון מוצק נכנס לחלל).
• אופי הקצר לטווח הקצר. הכאבים נעלמים במהירות לאחר חיסול המגרה.
• הפרה של המילוי (נפיחות, עקירה, אובדן) ועששת הקשורה בה, ממשיכה באופן לא סימפטומטי, או עם תסמונת הכאב הנזכרת לעיל, כאשר השן כואבת מדי פעם.

 

קריטריונים לבחירת חומר מילוי לפני הטיפול

לאחר האבחנה הטיפול בעששת עמוקה מתבצע על פי הפרוטוקול המקובל. לפני ההכנה (טיפול) לחלל הקאריבי, רופא השיניים קובע מראש את מערכת חומרי המילוי המשוערים הנדרשים במצב קליני זה.

עכשיו בואו נדבר על אילו חומרים בסיסיים, ובאילו מקרה עדיפים.

סוג מיושן של חומרי מילוי הוא אמלגמים (כסף ונחושת). לא ניתן להשתמש בהם בשיניים קדמיות, מכיוון שאינן אסתטיות, ולכן תחום השימוש בהן הוא כיתות שחורות 1, 2 ו 5, כמו גם לשיניים המכוסות בכתרים.

זה מעניין

לטיפול בעששת עשירה במאה ה- XX, אמלגמים היו חומר מילוי חיוני שעדיין נמצא. כמעט ללא סתימות למעט אמלגם, שמתהדר בקיום בטוח של 20-30 שנה בשן. אמלגם מכסף הוא חותם מתכת בעל השפעה אנטיבקטריאלית פעילה של כסף (וכספית). אפשרויות שמירתו כמעט אינסופיות.

לרוע המזל, ברוסיה היא בוטלה בחופזה עקב הסבירות להידבקות בגוף בכספית, מכיוון שאבקת כסף הושתה עליו.רופאי שיניים אמריקאים הוכיחו את ההפך בהצלחה: הם ערכו מספר מחקרים ולא זיהו את האפשרות להרעלת כספית, אפילו לא לצוות, תוך שמירה על סטנדרטים לשימור. על פי הנתונים האחרונים, מאז שנת 2000, רופאי שיניים אמריקאים מבצעים מדי שנה אמלגם לכמה מיליוני שיניים. ברוסיה כמעט אף פעם לא משתמשים בממלגם, אם כי הטיפול בעששת עשירה בשימוש בהם הוא יעיל למדי.

סוג מודרני יותר של חומרי מילוי הם מה שמכונה צמנטיוניומר זכוכית (SIC). לרוב, SIC משמשת לטיפול בעששת עמוקה כחומר בטנה לסתימות או שחזורים ממרוכבים, כמעט כל הכיתות השחורות (הכל תלוי בציון החומר), למילוי כל הכיתות של שיני חלב, איטום סדקים, תיקון כתרים וכו '.

הרופא עשוי לתת עדיפות לחומר זה במקרים הבאים:

• היגיינת פה נוראית;
• עששת מרובה על השיניים;
• המיקום של החלל הקאריני מתחת לגובה המסטיק (מתחת למסטיק);
• חוסר האפשרות לבודד את אזור העבודה מלחות.

סוג אחר של חומרי חותם הוא מרוכבים. לא נתעכב בפירוט בסוגיהם, רק נציין שיש מרוכבים של ריפוי כימי ואור.

מרפאות מודרניות נותנות עדיפות לחומרים לריפוי אור פונקציונלי ואסתטי שהוכיחו את עצמם בטיפול בעששת עמוקה. הם מונחים על חללים קרטיים מכל סוג, נוחים לשימוש, קשורים בקלות ויציבה לרקמות שיניים, ועמידים למדי עם הביצוע המדויק של הפרטים הטכניים של הייצור.

למרבה הצער, כל חברה מייצרת מרוכבים עם סט של תכונות שיכולות להיות בעלות היבטים חיוביים ושליליים כאחד. גם מחירם של חומרים כאלה משתנה. בכל מקרה, הם לא רצויים להשתמש עבור חללים עמוקים תת-תתיים, כאשר אין אפשרות לבידודם מלחות. יתכן שטיפול כזה בעששת עמוקה אינו יעיל.

 

שלבים של טיפול עששת עמוקה

הטיפול בעששת עמוקה מורכב מסדרת שלבים שביצע רופא השיניים בסדר הנדרש למצב הקליני הנתון.

1. הרדמה זהו שלב חשוב להקלה על כאב לאובדן שיניים בשלב הטיפול. זה מאפשר למטופל להרגיש בנוח ולא לפחד.
2. טיפול מכני בחללים מרקמות עשירות (הכנה), השקיה תרופתית בחיטוי.
3. רפידת טיפול על בסיס סידן הידרוקסיד - משמשת לעתים לטיפול בעששת עמוקה ומונחת בתחתית חלל הקריאה כדי למנוע את הסיכונים לדלקת דלקת (דלקת ברקמות הרכות). פעילותה האנטיבקטריאלית ידועה כבר זמן רב.
4. הנחת אטמי בידוד. בעת מילוי באמלגם או מורכב (למעט מלט יונומר זכוכית), נדרש בידוד של החומר מדנטין על מנת למנוע את ההשפעה הרעילה של הרכיבים הכלולים בהרכב המילוי. להטמעה בטיפול בעששת עמוקה יש להחיל: מלט פוספט אבץ, מלט יונומר זכוכית, קומפומרים (לשלב את המאפיינים של SIC ומרוכבים) וכו '.
5. ולבסוף, ניסוח החותם, שנבחר על פי מאפייני החלל שיש למלא.

הסרטון הבא מציג דוגמא לטיפול בעששת עמוקה:

 

כך שלמעשה הטיפול בעששת עששת מתרחש (מקידוח להתקנת חותם)

פרשנות מומחה

מרבית המומחים הגיעו למסקנה כי השימוש בכרית רפואית עם עששת עמוקה ואחריה סגירת החלל עם חותם בביקור אחד מהווה סיכון בלתי סביר לטווח הארוך. העובדה היא כי היעלמות אטם על בסיס סידן הידרוקסיד הוכחה לזמן קצר. דנטין סופג באופן פעיל את האטם עם היווצרות חלל מתחת לחותם. זה, בתורו, גורם לכיווץ ולפגיעה במלית, מה שמוביל לזיהום של רקמת השן באמצעות סדקים מיקרו.

החוקרים הסכימו שעדיף להשתמש באיטם רפואי תחת חותם זמני, ורק לאחר זמן (5-14 יום) יתקין אטם מבודד וחותם קבוע בלעדיו, או שלא ישתמשו אטם רפואי אפילו עם עששת עמוקה. ברוב המקרים זה לא משפיע על איכות הטיפול בהתאם לטכנולוגיות מודרניות.

 

סיבוכים אפשריים לאחר הטיפול

לפעמים אדם חווה כאב בולט למדי לאחר טיפול בעששת עמוקה, או כואב שן. כמעט תמיד - זו תוצאה של טעויות מסוימות מצד הרופא המטפל. בדרך כלל, כאב לא אמור להיות.

במקרים מסוימים הכאב נעלם תוך 1-2 שבועות. זה נקרא רגישות לאחר הניתוח (לאחר מילוי), המאופיינת על ידי:

• כאבים עם לחץ על החותם;
• רגישות מגירוי טמפרטורה (יותר מקור);
• אי נוחות.

אם יש לך כאב שיניים לאחר טיפולי עששת עמוקה, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא. חשוב במיוחד להופיע מייד בקבלה לאחר הנחת החותם במקרים הבאים:

• כאבים חריפים (פרוקסיסמלים וספונטניים).
• מבטאים כאבים כואבים שלא ניתן להסיר אפילו עם משככי כאבים.
• תגובות מצד החניכיים בסמוך לשן המטופלת (בצקת).
• סימנים ברורים להערכת יתר של החותם ותגובה לגורם הטראומטי. אם מסיבה כלשהי רופא השיניים לא ליטש לחלוטין נגיסה מהמלית, מה שמפריע לסגירת שיניו ולעיסה, אז מהר מאוד מתעוררים כאבים ותגובה לגורם הטראומטי מתרחשת עם התרחשותו לאחר מכן דלקת זיהום טראומטית או פריודונטיטיס. אין טעם לחכות שהחותמת "תתחכך", כפי שחלק מהחולים מאמינים שזה לא יקרה מעצמו. נדרש ביקור אצל הרופא המטפל.

כאב שכזה לאחר טיפול בעששת עמוקה מעיד לרוב על סיבוכיו: דלקת ריח, דלקת חניכיים, פריסטיטיס, או אפילו טראומת שיניים חריפה או כרונית על רקע הערכת יתר של המלית.

סיוע בזמן יכול לא רק למנוע השלכות חמורות על השן, אלא גם להציל אותה לאחר טיפול הולם לכל החיים. העזרה שרופא שיניים יכול להעניק בקבלה לסיבוכים של עששת עמוקה:

• החלפת אטמים וחותמות באפשרויות אחרות (לכאבים שלאחר המילוי).
• טיפול שיניים בתעלות עם מיקום מילוי אחר כך בביקור השני.
• תיקון חותם בהגזמת יתר, אם אין השלכות חמורות מפגיעה כזו.
• טיפול בתעלות שיניים וביצוע פעולות כירורגיות נוספות (חתך, כריתת שורש, מחלת דם וכדומה) להצלת כל השן או חלקה בחור בשיטה המשולבת.

לסיכום: אם אתם חווים כאבי שיניים לאחר טיפול עששת עמוקה - אינכם צריכים לסבול ולחכות לתוצאות, עדיף תמיד לפנות לייעוץ של הרופא.

שאלות לרופא השיניים

שלום לפני שלושה ימים הוא היה אצל רופא השיניים, והוא קידח את השן שלי כל כך עמוק שהוא נכנס לעצב, למרות שהשן לא כאבה. לא הרגשתי כלום, מכיוון שהוכנסה זריקה למסטיק. אני מבקש ממך לענות על שתי שאלות: מדוע החליט הרופא להסיר את העצב מהשן החיה, אך הוא לא היה חולה, וגם להסביר את הסיבה לכאבים הקצרים שהופיעו לאחר הטיפול בעת לעיסת השן, בעיקר בשר ופירות?

אלכסנדר, מוסקבה

רופא שיניים-מטפל: שלום, אלכסנדר! לרוע המזל, חולים בדרך כלל מגלים בעיות כל כך מאוחרות עד שלא ניתן לטפל בשן עם אבחנה של עששת עמוקה. הסיבה לכך היא עששת קשה עם מעורבות ה"עצב "בתהליך זיהומי. לכן, כדי שהשן לא תחלה מתחת למלית, הרופא מפסל אותה (מסיר את "העצב") ואז לאחר זמן מסוים (לעתים פחות קרובות - מיד) מתקין את המלית. במקרים מסוימים, בימים הראשונים שלאחר הטיפול עשויים להופיע כאבים או רגישות לאחר הניתוח כתוצאה מעיבוד ומילוי התעלות.

זה נובע מהמניפולציות בערוצים עצמם ופעמים רבות פחות - משגיאות ביישומן. בדרך כלל הכאב נעלם תוך 2-5 יום. אם הכאבים נמשכים זמן רב יותר - כדאי להתייעץ עם רופא לפני פגישת הביקור המיועדת למילוי קבוע. עליך לפנות לרופא השיניים שלך מיד לאחר:

1. טמפרטורה גבוהה;
2. בצקת באזור השן המטופלת בתעלות;
3. כאבים פועמים חזקים ובלתי נסבלים בשן מלאה;
4. חוסר תחושה בלסת לאחר הטיפול.

 

מאפייני מחיר של טיפול

המחיר של טיפול עששת עמוקה תלוי בגורמים רבים:

• מספר הביקורים שאתה מבצע במרפאה;
• חומרים המשמשים;
• מצב מרפאה;
• רמת ההכנה של הרופא;
• ואפילו עלויות השיווק של המרפאה.

הטיפול בעששת עמוקה הוא קומפלקס של מניפולציות מורכבות, ולכן המחיר ייקבע גם על ידי לוקליזציה של חלל הקארי על פי שחור: למשל, סתימות על השיניים הקדמיות לרוב יקרות יותר מאשר על הטוחנות. זה נובע מהדרישה של צורה ואסתטיקה. אתה צריך להשתמש בחומרים יקרים כדי ליצור עותק מדויק של השן.

תשמור על השיניים שלך ותהיה בריא!

 

סרטון מעניין: הכנת חלל קרירי בכיתה 1 על פי שחור

 

איך להיפטר מפחד מרופא שיניים - טיפים מעשיים