סיווג דלקת הנשימה מנקודת מבטו של רופא שיניים מתרגל

נכון לעכשיו ידועים יותר מ- 20 סיווגים של דלקת הנשימה, חלקם משמשים עדיין על ידי רופאי שיניים המתרגלים בתהליך. עם זאת, אין סיווג בודד של דלקת הנשימה הוא אוניברסאלי, מכיוון שהוא אינו מסוגל לשקף ברמת דיוק של 100% את התכונות של סוג מסוים של דלקת הנבטה מכל, כביכול, "זוויות" של מחלה זו.

זה מעניין

מספר כה גדול של סיווגי דלקת דלקת מוסבר על ידי גישות שונות לתיאור של כל סוג של מחלה, באופן כללי. הכותבים ניסו לשקף בקבוצתם את הגורמים הסיבתיים להופעת המחלה, מרפאה, התפתחות, תהליכים בסיסיים המתרחשים בתעלות השן עם דלקת דלקת וכו '.

עם זאת, איש לא הצליח לתאר את הכל בבת אחת בשיטתיות אחת. מעטים האנשים שהצליחו לשלב בקטגוריה אחת כמה מההיבטים המשמעותיים ביותר של המחלה עבור כל אחד מהזנים שלה, קרוב ככל האפשר למיטואטיזציה האידיאלית עבור רופא שיניים מיומן. סיווגי העובדים הללו משתמשים עדיין ברופאי שיניים, למרות העובדה שחלפו שנים רבות מאז הופעתם של רבים מהם.

לסווג דלקת דלקת ניסתה בתחילת המאה הקודמת. אחד הסיווגים המוקדמים ביותר הוצע בשנת 1925, אך היה מסורבל מדי ולא שיקף את התיאור המדויק של כל תת-מין של המחלה. עם זאת, העבודה ליצירת שיטתיות של דלקת הנשימה, הנוחה למטפל ברופאי שיניים, לא נפסקה: בערך כל 5-10 שנים פורסמה קבוצה חדשה, שלעתים קרובות הייתה קווי דמיון מסוימים עם סיווגים קודמים, או שנבדלה מהם ממש בסעיף אחד או שניים ששונו.

בסוף המאה העשרים פורסם הסיווג הבינלאומי של מחלות במהדורה העשירית, או בצורה מקוצרת - ICD-10 בהנהגת ארגון הבריאות העולמי (ארגון הבריאות העולמי, אנגלית. ארגון הבריאות העולמי או ארגון הבריאות העולמי). סיווג דלקת הנשימה על פי ICD-10 החל באופן רשמי להיכנס לפועל בשנת 1999 לצורך ביצוע חשבונאות סטטיסטית של עבודתו של רופא שיניים. קוד מיוחד (על פי ICD-10) מכניס לתלויים של חולה השיניים, המאפשר להצפין דלקת דלקת מסוג זה או אחרת.

למרבה הצער, סיווג זה עדיין משמש כדוח סטטיסטי של הרופא על העבודה שבוצעה במשך היום, החודש והשנה. זה לא משקף את התמונה האמיתית.באשר לאותה דלקת דלקת העיסה, הסיווג של כל אחד מהסוגים שוקל כמה היבטים של המחלה וקשה לכתיבה, וזו הסיבה שרופא שיניים שמשתמש בשיטתיות הנוחה לו במשך שנים רבות מכניס קוד בקופון של חולה השיניים שמצפין בדיוק כמו סוג דלקת הנשימה שטופלה על ידו יום קודם. .

 

זנים של דלקת זבל לפי מקורם

בסך הכל נבדלים 4 סוגים של דלקת דלקת הנשנית, השונים זה מזה במוצא. נסקור בקצרה את התכונות של כל אחת מהן.

 

דלקת זיהום דלקתית

דלקת בצרור הנוירווסקולרי בתוך השן מתרחשת לרוב כתוצאה מההשפעות האגרסיביות של מיקרואורגניזמים ורעלנים שלהם על רקמת עיסת חיה. החיידקים הם אלו שקובעים את האטיולוגיה הזיהומית של כמעט כל דלקת דלקת.

הדרך הקלאסית "להדביק" את העיסה עם הדלקת בעקבותיה היא חדירת חיידקים מהחלל הקאריני עמוק יותר בתוך צינורות השיניים או (פחות נפוץ) השפעתם הישירה על "העצב" שנפתח כבר. שתי אפשרויות אלה נמצאות ביותר מ- 90% מהמקרים.

הערה

לפעמים ישנו מה שנקרא מסלול הזיהום הרטרוגרפי לעיסה.דלקת דלקת רטרו-דרדרית מתרחשת אם מיקרואורגניזמים (לדוגמא, זה יכול להיות סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, חיידקים נטולי-פעולות וכו ') חודרים לשן לא דרך חלל הקריאה, אלא דרך החור האפייתי בשורש. זה קורה לפעמים עם דלקות נשימה חריפות, אוסטאומיאליטיס, אדמת, וכמה מחלות אחרות.

מקור המטוגני (דרך הדם) לזיהום בעיסה אינו שכיח, מכיוון שההגנות של הגוף מצליחות בדרך כלל לחסום פתוגנים הרבה לפני שהם נכנסים לעורקי העור המזינים את צרור השן העצבי. זיהום רטרוגרפי כולל גם חדירת חיידקים ממוקדים הקרובים לשורש השן, למשל עם סינוסיטיס, דלקת חניכיים - גם דרך פתח בקצה השורש.

 

דלקת זיהום טראומטית

שם זה משקף את מקור דלקת הנזלת, אך לא את התהליכים המתפתחים בעיסה הפגועה. פציעה, שהיא לרוב רק ההדק של מחלת ה"עצב ", תוך זמן קצר מתחיל את המרכיב הזיהומי בהתפתחותה של דלקת דלקת העץ והתקדמותה.

בדרך כלל העיסה נמצאת תמיד בתנאים סטריליים. כאשר הוא נפתח במהלך פגיעה בשיניים, חיידקים מחלל הפה, שבעבר היו פתוגניים על תנאי, ממהרים לתא העיסה של השן, שם הם גורמים להתפתחות של תהליך דלקתי זיהומי.

הערה

לרוב, רופאי שיניים לילדים מתמודדים עם דלקת דלקת טראומטית, מכיוון שמדובר בילדים שלעתים קרובות הם רגישים לפגיעות שונות עם פגיעה באזור הלסת. המחלה יכולה להתפתח כאילו עקיצת חלבומתי קבוע. לרוב נפגעים השיניים החותכות המרכזיות העליונות (או) לרוחב, אך במצבים מסוימים ניתן גם פגיעה בשיניים הקדמיות התחתונות.

דלקת זיהום טראומטית יכולה להופיע לא רק עם שבר של הכתר, אלא גם עם חבלות קשות בשן, העקירה שלה ו subluxation או שבר שורש, כאשר מתרחשת נמק עיסתי בתוך השן. במקרים אלה המחלה מתפתחת ללא השתתפות של מיקרופלורה פתוגנית - ניתן לומר, במצב סגור.

כפי שמראה בפועל, הסוגים העיקריים של פציעות המובילים להתפתחות דלקת דלקת טראומטית הם הבאים:

• משק בית;
• הובלה;
• ירי רובה;
• Iatrogenic (הנובע מאשמת הרופא).

פגיעת עיסת עקב תקלה של רופא השיניים ראויה לתשומת לב מיוחדת. לרוע המזל, אין נתונים סטטיסטיים מדויקים לגבי הגורם האטרוגני בהתפתחות דלקת דלקת הנשימה, מכיוון שמצבי בעיה אפשריים, גם אם הם מתעוררים, נפתרים מייד במקום באמצעות תקשורת בין רופא השיניים למטופל - הרופא פשוט מרפא את השן, אותה הוא עצמו הביא לדלקת הנשימה.

לדוגמה, במקרה של התחממות יתר של השן בטעות במהלך הכנת העששת, הכנת odontopre ("טחינה") של השן מתחת לכתר, במהלך ניקוב תא העיסה במהלך הטיפול. עששת עמוקה - בכל המקרים הללו, לאחר זמן מה, כמעט תמיד מתפתחת דלקת דלקת טראומטית, הדורשת טיפול מיידי.

מסודות "המטבח" השיניים

חולים, בשל היותם בעלי מעט ידע על מורכבות הטיפול בשיניים, בדרך כלל סומכים על הרופא המומחה בכל דבר. ויש הרבה רופאי שיניים שמשתמשים בזה בהנאה, והופכים עששת עמוקה רגילה לדלקת דלקת.

מדוע זה קורה? במרפאות פרטיות הטיפול בעששת זול פי כמה מטיפול בדלקת דלקת הנשימה, ולכן מפתה לומר למטופל כי הוא אומר, "חלל הקאריות כה עמוק עד שכמעט נראה העצב." ובהתאם, במקום למלא, השן "ניתנת" במלואה.

במוסדות תקציביים, בהם הכניסה חופשית או כמעט חופשית, הכל קורה אחרת, אך לא טוב יותר: חולה מגיע עם עששת עמוקה, אך לרופא אין זמן (עוד 15 איש מחכים במסדרון), תשוקה, ולעתים קרובות מנגנון האבחון ( למשל EDI) לקביעת האבחנה של שן נתונה. לכן, כדי למנוע פגישה מחודשת עם המטופל, רופא השיניים "למקרה" פותח את תא העיסה ו מסיר את "העצב" מהערוצים.

אם ניתן היה לשמור נתונים סטטיסטיים על דלקת דלקת הנשימה, "הנובעת משום מקום" ממש במינוי רופא השיניים, הם ככל הנראה היו מקבלים את המקום הראשון במספר מרפאות שיניים.

 

דלקת ריחיים בחשבון

לעיסת דלקת המעי יש מקור לא זיהומי: זהו תוצאה של הפרעות מטבוליות בצרור הנוירווסקולרי של השן במהלך הדחיסה הארוכה שלה על ידי מה שנקרא שיניים או שקעים כביכול - תצורות אשר, המופיעות בתעלות, יכולות לדחוס כלי דם, ומשבשות את מיקרו-מחזור הדם בעיסה עם היווצרות בצקת. והופך אז לדלקת דלקת.

עוצמת הגירוי של קצות העצבים של העיסה קובעת את חומרת הכאב בדלקת ריחיים בחשבון.

 

דלקת דלקת ריח ("כימית")

בסיווגים מודרניים זה לא נבדל, אך בפועל סוג זה של דלקת דלקת מצוי לעתים קרובות, כמו אותו גורם יטרוגני או טעות של רופא. כוויה כימית של העיסה מתרחשת, למשל, במקרים הבאים:

• כאשר משתמשים בו על ידי רופא שיניים במהלך טיפול תרופתי בחלל קריש מוכן של חומרים עוצמתיים (אלכוהול, אתר);
• בטכניקה שגויה לשימוש בחומרי חותם (למשל ללא אטמים);
• כאשר מכניסים אותם לכיס החניכיים במהלך הטיפול בדלקת חניכיים, תרופות עוצמתיות שיכולות לחדור לעיסה דרך מלט שורש או דרך החור האפיקי.

 

סיווג דלקת הדלקת על פי Platonov: תיאור קצר של כל סוג

עד כה משתמשים במומחים ברופאי שיניים ברוסיה בסיווג שהוצע על ידי פרופסור ורופא למדעי הרפואה פלאטונוב יפים יפימוביץ 'בשנת 1968. למרות העובדה כי אין זה חסרונות מסוימים, מחברו, בניגוד לרבים מקודמיו, הצליח לפשט משמעותית את סיווג דלקת הנשימה ולהבהיר אותה עבור מגוון רחב של רופאי שיניים מתורגלים. בסיווג אחד, הוא ניסה לאפיין לא רק את התהליכים הפתולוגיים המתרחשים עם עיסת בצורה כזו או אחרת של דלקת דלקת השתן, אלא גם ציין את מהלך המחלה ואת לוקליזציה של כאב.

Platonov E.E. במסגרת סיווגו, הוא זיהה שלושה סוגים עיקריים של דלקת הנשימה במהלך המחלה: חד, כרוני והחמרה של דלקת דלקת כרונית. במקביל, בדלקת דלקת חריפה, הוא ציין שתי צורות: מוקד ומפוזר, שם הדגיש את לוקליזציה של כאב.

צורת מוקד - אדם מציין במדויק את "מרכז" הכאב. דלקת זיהום מפוזרת - פירושה אופיו המפוזר של הכאב כאשר הוא מקרין ("יורה") לאורך עצב הטריגמינאלי אל העין, האוזן, הצוואר וכו '. כאן, המחבר הזניח את התהליכים המתרחשים בתוך השן, ובכך פשט את האבחנה לרופאים העוסקים בייחוד, במיוחד בתיאום שגרתי.

אכן, רופאי שיניים עדיין מטפלים בלמעלה מ- 10-15 אנשים בכל משמרת בביקור תקציבי, ואין טעם להיכנס לפרטים על התהליך שמתרחש בתעלות השיניים: סרוזי או מבהיר, כפי שציינו מחברי הסיווגים הקודמים. די להבין את האבחנה המדויקת בשתי שאלות מובילות (מותאמות לצורך להבהיר אם האדם סבל מאותו כאב חריף בעבר, מאז החמרה של כרוני דלקת דלקת דומה בתסמינים צורה חריפה).

פלטונוב לווה את הצורות הכרוניות של דלקת הנשימה לסיווג שלו מהמחברים הקודמים, והדגיש:

• סיבי;
• כנופיות;
• היפרטרופי.

צורות דלקת דלקת זו בסיווג פלאטונוב אינן משקפות את האטיולוגיה (הגורם להתפתחות דלקת ב"עצב "), אלא את התהליכים המתרחשים בעיסה. הצורה הסיבית מאפיינת התנוונות סיבית של רקמת עיסת, גרגרנית - גנגרנה (נמק) של העיסה, והיפרטרופיה-יתר (התפשטות) של הצרור הנוירווסקולרי עם מילוי חלל הקריאה.

הערה

בתוכנית "קומדי קלאב" באחד הפרקים, המארח המפורסם גאריק מרטירוסיאן, שהעיר על התמונה היכן, בלשון המעטה, לא חיוך הוליוודי ממש, הגדיר את "דלקת המזל האומללה של התואר השלישי". למעשה, אבחנה כזו אינה קיימת במערכת הסיווגים המוכרת לעולם.

 

סיווג דלקת דלקת ICD-10: גרסה מותאמת

ארגון הבריאות העולמי (WHO) בסוף המאה העשרים, בזכות מומחי עולם מובילים בתחומי רפואה שונים, יצר סיווג של מחלות ידועות, שכלל את החלק "מחלות חלל הפה, בלוטות הרוק והלסתות". סיווג זה נקרא ICD-10, וסיפק לרופאי שיניים מתאמנים חלוקה מפורטת של דלקת ריחיים ודלקת חניכיים לסוגים ולצורות.

ואחד הקשים ביותר אצל רופא שיניים מתרגל היה סיווג דלקת הנשימה על פי ICD-10.

הערה

רופאי שיניים, המורגלים בסיווגים נוחים ופשוטים, שבאו לידי ביטוי ברשומות הרפואיות במשך שנים רבות, נאלצו להזין את קוד המחלה הנדרש עם הקוד שלהם בקופון הסטטיסטי של חולה השיניים על פי מגוון. אם עם הצפנה של המחלה הבסיסית ביותר (עששת, דלקת ריח, דלקת חניכיים וכו ') לא היו תקלות, אך בעיות רציניות החלו בקידוד של הצורה או הסוג המדויקים. לפיכך, גם אז בוצע תרגום לא רשמי של הסיווג לפי ICD-10 ל"שפה "של רופאים מתאמנים:

K04.00 - דלקת דלקת דלקת ראשונית או היפרמיה של העיסה מתורגמת כ"עששת עמוקה ", K04.01 - דלקת דלקת חריפה - פירושה" מוקד חריף ", K04.02 - דלקת דלקת מוחית, מורסה עיסתית - מאפיינת דלקת דלקת דלקת חריפה וכו '. רופאים רבים (בהם אין מעקב צמוד אחר פרטי הצפרנים) הקלו עוד יותר: עבור כל דלקת דלקת הם תמיד מציבים את הקוד הכללי K04.0, שפירושו פשוט "דוכן". זה כולל 9 צורות בהיעדר: מחריף (כרוני) ומסתיים במפורש ולא מוגדר.

כדי לפרש את דבריו של מאיאקובסקי: "אם כל צורה של דלקת דלקת זבל מקודדת, האם מישהו צריך את זה?" עם זאת, לרופאים רבים עדיין אין תשובה לשאלה מי צריך בכלל את זה ...

 

סיווג דלקת דלקת אצל ילדים על ידי T.F. ענבים

מאז דלקת דלקת אצל ילדים הם יכולים להיות בשיניים קבועות וראשוניות, הם לוקחים בחשבון את מידת היווצרות המבנים הפנימיים של השן, שינויים הקשורים לגיל, יש להם תמונה קלינית בלתי צפויה ביותר (בגלל קשיי תקשורת, נפש לא בושה של הילד וכו ') - בגלל כל זה, נפרד סיווג דלקת הנשימה, תוך התחשבות במרפאה ופשטת האבחנה של כל אחת מהצורות בשלב זה או אחר של התפתחות.

T.F. Vinogradova הציע סיווג מורחב של דלקת הנשימה של שיניים קבועות וזמניות אצל ילדים. היא קבעה כי דלקת זבל חריפה בחלב ובשיניים קבועות מתקדמת בצורה שונה, ולכן הבחינה בשני חלקים. בראשונה היא כללה:

• סרוס חריף;
• purulent חריף;
• ודלקת דלקת חריפה עם מעורבות של רקמות חניכיים ובלוטות לימפה אזוריות בתהליך.

עבור החלק השני של דלקת הנשימה של שיניים קבועות בילדים, היא הציגה:

• דלקת זרעית חלקית סרונית לשיניים עם שורשים נוצרים;
• דלקת ריאות כללית חריפה ומעוררת;
• כמו גם דלקת ריחנית חלקית של purulent.

עבור דלקת דלקת כרונית של שיניים קבועות וזמניות אצל ילדים, Vinogradova ציין צורות הדומות בחלקן לסיווג של דלקת המוך של Platonov:

• כרוני פשוט;
• ריבוי כרוני;
• יתר לחץ דם כרוני;
• ודלקת ריח עצבני.

הקטע האחרון הוא החמרה של דלקת ריח כרונית של חלב ושיניים קבועות.

אין זה אומר כי סיווג זה הוא אוניברסאלי עבור רופאי שיניים לילדים, עם זאת, הרופאים העוסקים פנו באופן פעיל ופונים אליו, למרות העובדה שהוא נוצר כבר בשנת 1987.

הערה

עבור מרבית רופאי השיניים המתאמנים בתיאום שיניים, לא מדובר בסיווג של כל סוג של דלקת הנשימה, אלא הבדל מהותי בין דלקת הצרור הנוירווסקולרי לדלקת חניכיים, מחלה המערבת את הרקמות המקיפות את שורש השן בתהליך הדלקתי. למעט חריגים נדירים בעת אבחנת "דלקת דלקת" (לא משנה איזה מהם), רופא השיניים מתחיל בטיפול אנדודונטי בתעלות השיניים, וצריך לחשוב על צורתו המדויקת כשמתאר מסמכים רפואיים, אם כי לפעמים זה נתפס כפורמליות מיותרת, ומומצא על ידי הרופא בדרכים .

זה נכון במיוחד לקידוד האבחנה בקופונים של חולה השיניים על פי ICD-10. במילים אחרות, כל מה שדלקת הנפט שמקורם, כמובן, חומרתה, צורה וכדומה, רופא השיניים כמעט תמיד עושה את אותו הדבר. ומדוע אם כן יש צורך לפרק את המחלה לתת-מין? ככל הנראה, כדי להקל על ההבחנה בין מגוון דלקת הנשבים לבין סוג דומה של דלקת חניכיים.

 

סרטון שימושי על דלקת זבל ותכונותיו

 

וככה מטפלים בדלקת דלקת הנשימה: ניתן לעקוב אחר כל השלבים