ניתן להבחין בשני סוגים של תהליך קריסי: עששת חריפה וכרונית. יתרה מזאת, לטענת חלק מהחוקרים, חלוקה זו של עששת לפי תזמון היווצרות והתפתחות היא רק בעלת עניין מדעי - לחקור את התהליכים המתרחשים ברקמות של שן עשירה בפרק זמן נתון. אנו נהיה מעוניינים בנושא זה מנקודת המבט של אבחון בזמן של הנגע הנגרם, הטיפול והמניעה.
בדרך כלל עששת כרונית מאפיינת את המצב הכללי של שיני המטופל. ניתן לתאר את זה כמראה מתמיד של נגעים חדשים, התפתחותם האיטית והבלטה. רק בשלבים המאוחרים של התהליך הקרידי (עם עששת עשירה או עמוקה) מופיעים תסמינים אופייניים הגורמים לאדם ללכת לרופא.
ללא קטטה מקיפה, הכוללת טיפול שיניים תקין, תיקון התזונה ואופן האכילה, ובלי לבטל גורמים קרריוגניים אפשריים אחרים, עששת כרונית בלתי ניתנת לריפוי - היא תופיע על השיניים ללא הפסקה עד לביטול הגורמים להופעתה.
עששת כרונית נפוצה בהרבה מחריפה. באופן כללי, כמעט כל עששת שאינה סובלת ממחלה כללית היא כרונית עם קצב התפתחות מסוים. מטופלים רבים אפילו לא מתייחסים למחלה זו ברצינות, בהתחשב בנזק לשיניים פשוט כאי הבנה אקראית כלשהי, או כעניין של כמובן.
מניסיונו של רופא השיניים:
יש לציין שהמהלך החריף והכרוני של עששת הוא תהליך הדדי. במילים אחרות, הם כל כך לא יציבים שעם שינויים בגוף מכמה סיבות עששת חריפה יכול להאט, לרכוש קורס כרוני, עד להשעיה זמנית. לעומת זאת, כאשר הגוף חשוף לגורמים שליליים, חיצוניים ופנימיים כאחד (הפרעות מטבוליות, מחלות גופניות, לחץ, היפותרמיה, הפרעות תזונתיות גסות וכו '), עששת כרונית יכולה להפוך מייד לחריפה.
זו הסיבה שבפועל לא ניתן למעשה לקבוע במדויק זמן ספציפי להתפתחות עששת, או להבדיל בין מסלול אחד למשנהו על פי תלונותיו של המטופל והסימנים החיצוניים של התהליך הקאריני. לעיתים קרובות, לעששת חריפה אין תסמינים בחלל הפה, מכיוון שהחלק הפגוע בשן ממוקם במקום בלתי נגיש לגורמים מגרים חיצוניים. כלומר, השן מתרקבת במהירות, אך לא נצפים כאבים, מה שגורם בנוסף לקשיים בקביעת פעילות התהליך הקאריני.
עששת כרונית יכולה להופיע גם בשיניים ראשוניות. זוהי אחת המחלות השכיחות ביותר בקרב ילדים, מכיוון שעלולה להיות קשה להורים לעקוב אחר מצב שיניהם בגיל צעיר. לעיתים רופא השיניים מתמודד עם הבעיות של מהלך החריף של עששת, כאשר בעוד מספר חודשים העששת של הילד בשלב המקום עוברת הפרות עמוקות של רקמת השן. במקרה זה, יש צורך להפסיק מייד את התפתחותה על ידי ביצוע טיפול מורכב בכל המוקדים.
ישנן עדויות לכך שניתן לקבוע עששת כרונית אצל ילדים כבר על שיניים קבועות שפרצו. העיקרון בהתפתחותו זהה לזה של עקיצת החלב.
התמונה הקלינית ותסמיני המחלה
מראה אופייני של שיניים עם עששת כרונית מוצג בתמונה למטה:
אין נגעים נרחבים בשיניים, ובמקומות מסוימים האזורים הכהים הם קטנים מאוד בגודלם ולעיתים קרובות אינם מושכים את תשומת ליבו של המטופל. בדרך כלל הכאב נעדר.
במקרים מסוימים, אפילו עששת עמוקה, שעברה מסלול כרוני, עוברת עם תסמינים קלים, שלא לדבר על השלבים הראשונים של התהליך הקריוזי, כאשר ניתן לטפל במחלה ללא מילוי. זה נובע בחלקו מהיווצרות דנטין תחליפי, תגובה אדפטיבית של שן חיה למראה של מוקד מעצבן זיהומיות, כאשר נוצרת רקמה משנית המגנה על העצב מפני גורמים חיצוניים וגירויים.
עששת כרונית כמעט אף פעם לא מביאה להרס בולט של האמייל, המאפיין מאוד עששת חריפה.
משוב
"אני הולך לרופא השיניים כל חיי, כזכור. אין שום דבר נורא במיוחד, פשוט כל הזמן בשן כזו או אחרת, מופיעים חורים, עליהם למלא. לשתי שיניים אין אפילו עצבים. רק עכשיו, אחרי 30 שנה, נתקלתי ברופא שיניים טוב שהסביר הכל טוב. יש לי עששת כרונית, רק מתפתחת לאט לאט. השיניים עצמן חזקות, אבל אני מצחצח אותן בצורה לא נכונה ולא סדירה, כך גם התפתחות עששת.
באופן כללי התחלתי לפתור את הבעיה הזו. הוא ריפא לחלוטין את כל שיניו (קצת יותר מ 20,000 זה עלה לי הכל), קנה משחה רגילה של ROX, מרכך מיוחד שהרופא רשם. בחודש השלישי אני משתמש בכל זה, מצחצח שיניים אחרי כל ארוחה ולא לקחתי חטיפים. נראה אם זה נותן תוצאה. "
איליה, מוסקבה
בשלבי התפתחות שונים, לתמונת העששת הכרונית מאפיינים משלה:
- עששת כרונית בשלב הנקודה כמעט ולא מתבטאת. שן עשויה להגיב למזונות קרים או אוויר, אך המטופל אינו נתפס כפתולוגיה. שטח האמייל מפורק נראה כמו כתם לבנבן מט על השן.
- עששת שטחית כרונית מובילה להיווצרות חלל באמייל השן, אך ללא נזק לדנטין. לחלל כזה אין קצוות תלויים, הוא רחב, פתוח היטב, האמייל עצמו בדרך כלל מתכהה בגלל פיגמנטציה, אך שומר על קשיות גבוהה יחסית.
- עששת אמצעית כרונית מאופיינת בחלל רחב המשפיע על הדנטין. בקורס זה, לחלל אין דנטין מרוכך, רק פיגמנטי דנטין טורד. התחתית צפופה עם אורות קלים וחספוס, מה שמעיד על תהליך איטי בשלב הפיצוי עקב דנטין תחליף.
- עששת כרונית עמוקה שונה מהממוצע רק בעומק החלל. אין לו גם קצוות אמייל תלויים, בדרך כלל מלוטשים היטב.
בכל שלבי התפתחות עששת, הקשה על האזור הפגוע אינה מובילה לכאבים. כלי ההקשה גורם לכאבים חולפים במהירות רק במקרה של סיבוכים בצורה של דלקת ריח או דלקת חניכיים.
מתרגול רופא השיניים
עם כל סוגי העששת, כלי הקשה לא גורם לכאב. כאבים בהקשה קלה על השן קשורים רק לסיבוכים של עששת, וזהו סימן האבחון העיקרי הנוגע לבכיר אבחנה דיפרנציאלית של עששת על פי הפרוטוקולים.
בפועל, לפעמים עם חללים עמוקים הממוקמים על משטחי המגע, המטופל עשוי להיות בסוג של "אספן מזון". אוכל נתקע כאן וגורם לפגיעה בחניכיים. אם המטופל מגיע עם שפע של אוכל תקוע ודלקת של פפילת החניכיים, אז בעת הקשה על השן (כלי הקשה) תהיה רגישות. אבל אתה צריך להבין שזה יכול רק לפגוע בחניכיים ולא בשן. עששת כאן היא רק גורם עקיף לכאב בזמן כלי ההקשה. בדרך כלל במקרים אלה הם משתמשים בשיטות נוספות לאבחון דיפרנציאלי. אך זהו מצב קליני נדיר, באופן רשמי, עם כל עששת, כלי הקשה הם ללא כאבים.
גורמים לעששת כרונית
באופן כללי, עששת כרונית מופיעה מאותן סיבות האופייניות לעששת בכלל - עקב פעילותם של חיידקים המעבדים שאריות פחמימות בפה לחומצות אורגניות. חומצות אלה משפיעות באופן קבוע על אמייל השיניים ובקצב כזה או אחר מביאות להשמדתן. ואז הדנטין השוכב מתחת לאמייל נהרס.
ברוב המקרים, הסיבה לפעילות מוגברת של חיידקים קרוגוגניים ותרומתם להתפתחות עששת כרונית אינה מספקת טיפול שיניים. מהלך המחלה האיטי מעיד על כך שאמייל השיניים של אדם בריא עמיד למדי לפעולה של גורמים קרדיוגניים, והרוק מדכא בהצלחה את פעילותם של חיידקים ומשיב את מבנה האמייל (הרוק מכיל את כל היסודות הכימיים הנחוצים לכך). הטבע כבר עשה הכל כדי להגן על השיניים, והתפתחות המחלה מתרחשת לרוב רק באשמת המטופל.
ריקבון כרוני של שיניים נשירות מתפתח מאותן סיבות (דוגמא אחת היא מה שנקרא עששת בקבוק). לעיתים קרובות, דחיינות של ההורים מהרגיל את הילד להיגיינת הפה מביאה להופעת מוקדי המחלה, אשר ניתן היה להימנע מהם אם היו קיימים כללים יסודיים - צחצוח ושטיפה קבועים של הפה לאחר האכילה.
בנוסף, עששת כרונית אצל ילדים לרוב אינה נתפסת על ידי ההורים כמחלה באופן כללי. נגעים עצבניים נפרדים מיוחסים לקסם של ילדים בממתקים, והורים רבים אינם שמים לב למניעה וטיפול, מכיוון שהם מאמינים שאם שיני התינוק עדיין נושרות, לא כדאי לענות את הילד אצל רופא השיניים ולהוציא כסף על טיפול. בהתאם, האמצעים הנדרשים אינם ננקטים בזמן, וכתוצאה מכך נגעים בודדים הופכים לכרוניים.
אבחון עששת כרונית
אבחון עששת כרונית הוא בדרך כלל עם בדיקה ויזואלית פשוטה של הופעת אזורים טורפים. לעתים מסיק הרופא כי לחולה יש עששת כרונית, בבדיקות שוטפות של המטופל, כאשר הוא יכול להעריך את תדירות הופעתם של מוקדים חדשים של נזק לשיניים ואת קצב התפתחות המחלה.
ניתן להשתמש בצילומי רנטגן, transillumination ואבחון זוהר לאבחון עששת כרונית בינונית ועמוקה, אך בדרך כלל השימוש בהם אינו מתרחש עקב המצב הוויזואלי של מוקדי הנגע.
הערה
אבחנה זוהר משמשת לזיהוי עששת ראשונית. זה יכול לשמש גם כאבחנה של סיבוכי עששת, כמרכיב של אבחון דיפרנציאלי. ההשתלה תהיה מיותרת כאשר החלל גלוי לעין. רנטגן יהיה טוב לזיהוי חללים אמצעיים ועמוקים נסתרים.
פרטי טיפול
הטיפול בעששת כרונית מעשית אינו שונה מזה של עששת חריפה. ברוב המקרים זה מוגבל להסרת מוקדי עששת מזוהים ללא שימוש בשיטות טיפול ארוכות טווח.
עששת שטחית והתחלתית מטופלת בשיטה לטיפול מזכרת בעזרת שימוש בתכשירים סידן ופלואור (כלומר ללא שימוש במקדחה). עם זאת, במקרים מסוימים, יש לטחון את הנגעים עם מינרליזציה לאחר מכן או אפילו להכין את השן עם מילוי לאחר מכן.
עם עששת בינונית ועמוקה, מוסרים דנטין נמקית ואמייל פיגמנטי. אם החלל הניקוי שנוצר הוא קטן יחסית, הוא מחוטא ואז מלא בחומר מילוי. עם חלל גדול או הרס של קיר אחד או יותר של שן, לשוניות או, במקרים מסוימים, נקבעים כתרים.
באופן כללי, עם עששת עמוקה, לעתים נדירות מותקנים כתרים.כרטיסיות - לעתים קרובות יותר, מכיוון שהן נוצרו במקור במונחים של חזרה על ההקלה של אנטומיית השיניים ושיפור התפקודים לעומת טלאי תיקון מקובלים. לעתים קרובות מונחים כרטיסיות ומניחים שיניים חיוניות (חיות). עם ההתפתחות המודרנית של רפואת שיניים טיפולית אסתטית, מילויים ולשוניות חשובים יותר מכתרים בשיניים חיוניות.
משוב
"נראה שיש לי עששת כרונית. הוא מופיע ללא הרף בשיניים שונות, כל חצי שנה הוא צריך ללכת לרופא באופן קבוע. אבל עד כה לא היה שום דבר נורא במיוחד, כל הזמן מכניסים רק חותמות. "מעולם לא הוסרו עצבים ולא נקבעו כתרים, למרות שהרופא אומר שבקרוב עשויה להיות סיבה, מכיוון שמתחת לסתימות העתיקות עשויות עשויות להתפתח עששת."
אוקסנה, קייב
בחירת הטיפול תלויה לא רק בשלב התפתחות המחלה, אלא גם בגיל המטופל, מיקום החלל, הדרישות לאסתטיקה של חומר המילוי. לדוגמא, התרגול הוכיח שילדים שיודעים מהם מילויים צבעיים ומתחרים זה בזה בבהירותם, סובלנים ברוגע ובסבלנות מניפולציות עם השיניים שלהם פשוט לקבל מילוי כה בהיר.
הערה
עם טיפול נכון בעששת לא מסובכת, לעולם אין מצב שצריך להסיר שן. עם חוסר המקצועיות המפלגנית של הרופא, כאשר פעולותיו הישירות (יצירת חור בתחתית השן, הכנה מוגזמת מתחת לחניכיים), או טעויות באבחון ובטיפול, ואחריו העברת עששת לדלקת דלקת העשויות, עשויים להוביל לצורך להסיר את השן. רופא טוב תמיד יכול לחסוך שן עשירה ללא דלקת ריחיים ודלקת חניכיים.
תיאורטית, ב עששת כרונית, הרופא אינו צריך להשתמש בחומרי מילוי שמשחררים פלואוריד לחלל השיניים במשך זמן רב, וכן לעסוק בהפלרה עמוקה ובמעקב מתמיד אחר שיני המטופל. בשל השיעור הנמוך בהתפתחות התהליך, הסרת החלקים הקרישיים מספקת הגנה מפני עששת במשך תקופה ארוכה מספיק, ואמייל הפלואור והסידן של המטופל כבר מתקבלים בכמויות מספיקות. עם זאת, בהתחשב ביכולתם של עששת להשתנות במהירות מצורה כרונית לצורה חריפה, לעיתים הרופאים מעדיפים לשחק אותה בבטחה ולהכניס רפידות בידוד או סתימות ממלטים מסוג זכוכית-יונומר המשחררים פלואורידים לרקמות הסובבות אותם. לא יהיה יותר גרוע מכך, אך יתכן שהתועלת תהיה.
מניעת עששת כרונית
מניעת עששת כרונית מכוונת לחסל את הגורמים להתפתחותה - הסרת פלאק על השיניים ופלאק שיניים. לשם כך עליכם:
- לצחצח שיניים לפחות פעמיים ביום עם משחות הסרת פלאק, רצוי בדרגה שחיקה ממוצעת. מתאים היטב להדבקה זו של עששת Elmex, R.O.C.S. הקיץ הקריבי וקצת משחת שיניים אחרת למניעת עששת.
- הגבילו את כמות המתוק בתזונה, אכלו ירקות ופירות גסים באופן קבוע.
- צחצח שיניים לאחר אכילה בחוט דנטלי, השתמש במסטיק ללא סוכר.
- לעבור בדיקות באופן קבוע אצל רופא השיניים, לרפא בזמן את מוקדי העששת המתהווים.
לפעמים רופא רשאי לרשום שימוש בג'לים מזכרים ושטיפות בפה. אינך יכול להזניח את ההמלצות הללו.
אצל ילדים נמנע עששת כרונית באותה שיטות. בתינוקות עד גיל שנתיים, כללי המניעה כוללים גם תיקון התזונה וביטול האכלות לילה וארוחות לפני השינה לאחר צחצוח השיניים.
חשוב מאוד ללמד ילדים לצחצח שיניים בזמן: המטופלים הקטנים ביותר סובלים פחות עששת כרונית, ובדרך כלל המחלה חריפה עם נזק מהיר לשיניים בקנה מידה גדול.
והכי חשוב - יש לטפל בשיניים חלב אצל ילדים בצורה שקדנית כמו קבועות.סט מלא של שיני חלב בריא הוא הערובה העיקרית להיווצרות תקינה של הלסתות אצל הילד, והכישורים המושתלים בטיפול בשיניים מבטיחים להגנה על הילד מפני עששת כרונית בבגרות.
זכרו: בריאות השיניים מתחילה מילדות, ותשומת הלב של ההורים לכך תעניק הרבה יותר מאשר אפילו את הטיפול המקצועי והאיכותי ביותר.
סרטון מעניין: מדוע עששת מתרחשת ואיך להגן על עצמך מפניה
וכאן, למעשה, הטיפול ב עששת עמוקה באמצעות מקדחה
באופן כללי, אין נוזולוגיה כזו של עששת נסתרת בספרי עיון ואנציקלופדיות רפואיות. למרות שרופאי השיניים עצמם ומטופליהם לפי מונח זה ...
צורת העששת המפורקת היא למעשה עששת מתפתחת באינטנסיביות, תהליך פתולוגי הפעיל מאוד במוצק ...
הפשטות, או להפך, המורכבות של אבחון עששת תלויה ישירות במיקומה בשיניים ובשלב ההתפתחות. כתוצאה מכך, מהבמה, ...