לתהליך ההפרשה של רקמת עיסת (מה שמכונה "עצב" דנטלי) בדלקת ריח כרונית כרונית קדם שלב של הדלקת שלה, שהוא תוצאה של תגובה לפעולה של חומרים מגרים מסוימים. לרוב מדובר בחיידקים והרעלנים המיוצרים על ידיהם, הנכנסים לעיסה דרך חלל קרירי עמוק בנוכחות ניקוב קרקעיתו ותקשורת עם תא העיסה, או דרך מערכת צינורות שיניים העוברים בשכבת הדנטין. לפעמים זיהום יכול להיכנס לתא העיסה דרך כיס חניכיים (מתחת לחניכיים) או להיכנס לזרם הדם בגלל מחלות זיהומיות, אך מסלול זיהום רטרוגרפי כזה ללא עששת הוא נדיר ביותר.
דלקת ריח כרונית כרונית היא תוצאה של דיפוזיה חריפה או (פחות נפוצה) דלקת דלקת כרונית סיבית. בשלב האקוטי של הדלקת, מופעלים כוחות החיסון של הגוף וליוקוציטים יוצאים להילחם בזיהום בעיסה, כתוצאה מכך יש בצקת (עלייה בגודל) והיווצרות נוזלים: ראשית, סרוס, ואז מטהרת.
התצלום למטה מראה את העיסה המודלקת שהוסרה מהשן עוד לפני שעברה היתוך מוחלט:
אקסודט מוחלט אינו אלא תוצאה של מוות המוני של לויקוציטים וחיידקים. הצטברות האקסודאט מעכבת את חילוף החומרים בעיסה, והיא מתחילה למות בהדרגה.
אז על רקע דלקת הנשימה החריפה והמפוזרת, "העצב" מתפרק, הקובע בדיוק את התקפי הכאב הקשים ביותר, העוברים לרוב לאורך ענפי העצב אל תוך האוזן, המקדש, העין או החלק האחורי של הראש. ברגע שמתרחש המוות של החלק הכלילי של העיסה ופתח קרקעית החלל הקאריבי עם שחרורו של אקסודאט פורולנטי, מתרחשת הקלה בולטת - המעבר צורה חריפה לדלקת דלקת-זרע גרבנית.
דלקת דלקת כרונית סיבית עוברת לגנגרנה המוך רק דרך שלב החמרה, כאשר מוקדים חדשים של מורס נוצרים ברקמות "העצב" כתוצאה מהפרעה ביציאת האקסודאט (למשל, כאשר קרקעית חלל הקארוס סתומה במזון), אשר הופכים במוקדם או במאוחר לפוליטיס גרבני כרוני.
תכונות של דלקת זבת גרבנית
חדירת המיקרופלורה החזקה לתא העיסה משפיעה בצורה קטסטרופלית על גורל נוסף של העיסה. ככל שהמיקרובים הפעילים יותר והרעלנים שלהם, ההתפרקות (נמק) של ה"עצב "ומהירה יותר של החלק הכלילי של המוך עם מעבר הדרגתי לשורש. שם המחלה מצביע ישירות על גנגרנה של רקמות רכות, שקובעת את ההיסטוריה האופיינית של המחלה בדלקת ריח כרונית.
לכן, לרוב תלונות על נשימה בלתי רגילה, כאבים מכאבים מהחמים, שנמשכות זמן רב גם לאחר חיסולו של המגיר, שולטות בעיקר. יש תחושה של "התפוצצות" בתוך השן, התואמת לבצקת "העצב" ויציאה איטית של אקסודאט מחלל השיניים.
אם ההודעה חלל קרירי עם תא עיסת, שם נמצא "העצב" המתמוטט, טוב ובלתי מפריע, אז עם דלקת ריח כבד (גרבנית) לא יכולים להיות תסמיני כאב כלל. במקרים כאלה המטופל מציין רק שינוי בצבע השן - מראה גוון אפרפר.
תצלום של שן עם דלקת ריח כרונית כרונית - גוון אפור לא בריא נראה בבירור:
בנוסף לקחת בחשבון את הסימפטומים האופייניים לדלקת דלקת כרונית כרונית, רופא השיניים בוחן גם את הנתונים של שיטות מחקר אובייקטיביות לצורך אבחנה סופית. לשם כך מתבצעת בדיקה ויזואלית של החלל, מישוש חניכיים בסמוך לשן, נשמע וכלי הקשה.כשיטות נוספות ניתן להשתמש בתרמומטריה, EDI ורדיוגרפיה.
כאשר בודקים שן, גוון האפור שלה בדרך כלל בולט בנוכחות חלל קרירי המשתרע עמוק אל תוך תעלת השורש. כאשר מבצעים בדיקה, מציינים נוכחות של כמות גדולה של דנטין מרוכך וגרוע, וחדירה עמוקה בקצה החדה של הגשש לפה של תעלות השורש היא לעיתים קרובות כואבת, אף כי לעיתים כאב מתרחש כאשר נהרג חלק מעיסת השורש.
בדלקת ריח כרונית כרונית, כלי הקשה (הקשה על השן) הוא לרוב ללא כאבים, אולם עם גרגרן של מרבית העיסה ויציאה לקויה של אקסודאט טהור, יתכן וכאבים קלים. מישוש של החניכיים בהקרנת קצה שורשי השן החולה אינו גורם לכאב, מכיוון שאין יציאה של מוגלה דרך צמרות השורשים לכיוון החניכיים.
עבור תרמומטריה, רופא השיניים משתמש בקצה מחומם של המכשיר, מכיוון שאי אפשר לאבחן עם מים חמים בגלל הסיכון לכוויות ברירית. בדרך כלל, קצה הגשש הדנטלי מחומם מעל להבת המבער ומובא בזהירות במגע עם כתר השן למשך מספר שניות.
בנוכחות דלקת נפחת כרונית כרונית, במקרה זה יש עלייה איטית בכאבים, שאינם חולפים זמן רב - זה מעיד על נוכחות של אקסודט טהור על רקע ריקבון של רקמת עיסת. כמעט ואינו מגיב לשן קרה, מכיוון שרוב ה"עצב "כבר מת.
כחלק מהאבחנה המבדלת ניתן להשתמש ב- EDI - אלקטרודונטודיאגנוזיס, המאפשר לקבוע את ההבדל בהתרגשות של רקמת עיסת במצבים השונים שלה. ריגוש נשלט על ידי מכשיר מיוחד איתו מועבר זרם חשמלי חלש דרך השן.
עיסת בריאה מגיבה בזרם של 2-6 מיקרו-אמפר, אך לא יותר מ- 20 מיקרו-אמפר. גנגרנה עיסתית מפחיתה את ריגוש העצבים ל 60-90 מיקרו-צלזיוס, תלוי באחוז מוות של תאים בחלק הכלילי של העיסה ובתעלות.
הרופא מקבל מידע נוסף במקרה של דלקת ריח כרונית כרונית במהלך רדיוגרפיה של השן. המנגנון המודרני - ויזיוגרף מאפשר לא רק להשיג תמונה מנוגדת וברורה של כל מבני השיניים והרקמות הסובבות אותו, אלא גם לכתוב נתונים אלה לדיסק מחשב.
חלל קרירי עמוק, שמתקשר היטב עם תא העיסה, נראה בדרך כלל בתצלום או במוניטור בשן חולה. לעיתים, עם דלקת ריח כרונית כרונית, שינויים ברקמות המקיפות את השן נרשמים, למשל, התרחבות של פער חניכיים או הרס קל של רקמת העצם סביב קצה שורש השן.
שיטות לטיפול בדלקת ריח עצבני
השיטה העיקרית לטיפול ב דלקת זבת גרבנית היא מה שנקרא סחיטה חיונית או, במילים פשוטות, הסרה (חילוץ) מוחלטת של כל העיסה ממערכת תעלת השורש. מכיוון שצורה זו של דלקת דלקת הנשימה היא בלתי הפיכה, שיטת הטיפול הביולוגית (השמרנית) אינה מתאימה, מכיוון שלא נותר שום דבר לקיים במצב בר-קיימא.
לפרטים מעניינים על הסרת העצב "השיניים", עיין במאמר נפרד:כיצד מוציאים עצב מהשן ואילו בעיות עשויות להתעורר.
תמונות של שאריות עיסת שהוסרו מתעלת השורש של השן:
מאותן סיבות אי אפשר לבצע קטיעה חיונית תוך שמירה על עיסת השורש, מכיוון שהיא כמעט תמיד מעורבת בתהליכי נמק.
מניסיונו של רופא השיניים
אפשר להשתמש בשיטת הסרת העיסה בניסוח מקדים של משחה מסמיכה המכילה ארסן ובלעדיה, אך בזהירות רבה.מכיוון שלעתים קרובות לא ניתן לקבוע במדויק את עומק המוות של "עצב", הסגירה חסרת המחשבה של שן מתה כמעט בכוונה עם משחה חזקה עם תחבושת מובילה לרוב לסיבוכים בצורה של כאב חמור.
וזה די הגיוני כשמדובר בשלב האקסודציה על רקע תהליך סתום. אם יש ראיות מתאימות או רצון לבסס משחה מסעירה בביקור הראשון, עליך לוודא כמה פעמים שהיא תכסה את החלק השורש, אך את "העצב" החי. חשוב לזכור את הקריטריונים לזמן שהיה בשן, שכן יצרני התרופות מחשבים את הזמן הממוצע, בהתחשב בעובדה שכמעט כל העיסה חיה, ובמקרה של דלקת ריח כרונית כרונית, נדרשת גישה פרטנית תוך התחשבות בכמות הרקמות הרכות שאינן מושפעות מנמק בתוך השן.
הטיפול בדלקת ריח כרונית כרונית כרוך במספר שלבים עיקריים:
- הרדמה אם זריקה עם הרדמה נעשית ברמה (בהקרנה) של שורשי השן החולה, אז ההרדמה נקראת הסתננות, ואם כל תא המטען העצבי "קפוא", אז הוא מוליך.
- בידוד שיניים עם קופסטרדם לפני ההכנה או שימוש בגלילי כותנה טרומיים או טרומיים מעוותים במהלך מילוי ותעלה.
- ניתוק חלל הקארוזי והסרה מכנית של דנטין "מלוכלך" נגוע ופיגמנטי בעזרת טיפול תרופתי בחיטוי (כלורהקסידין, מי חמצן).
- גילוי פה הערוץ.
- מעבר תעלות השורש עם קבצים ("מחטים" פנים-ערוציות מיוחדות עם קצוות חיתוך), ואחריו הרחבה ויצירת צורה חרוטית בקוטר הרצוי. במהלך ההליך מתבצעת התעלה הכרחית של עיסת שארית, מוגלה, נסורת מלוכלכת מהקירות וכו '. לרפואת שיניים מודרנית יש שיטות שונות ל"שטף "התעלות, אך שטיפת סילון עם תמיסת נתרן היפוכלוריט הפכה לנפוצה עם דלקת ריח עצבנית וסוגיה האחרים.
- קביעת משחות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות וחיטוי מיוחדות (רק אם מצוין) למשך מספר ימים לפני המילוי הסופי של התעלות.
- קביעת אורך תעלת השורש על ידי מכשירים מיוחדים (איתור איפקס) או באמצעות קרני רנטגן באמצעות קבצים או סיכות גוטה-פרחה.
- ייבוש התעלות ומילוי משחות התקשות או שילובן עם חומרים קשיחים ראשוניים (סיכות גוטה-פרחה).
- בקרת איכות של מילוי ערוצים באמצעות ויסיוגרף או רדיוגרפיה "סרט" ליצירת קשר.
- שיקום הפונקציה והאסתטיקה של השן בעזרת חומרי מילוי מודרניים (מרוכבים) מתבצע כמעט תמיד בביקור הבא, מכיוון שהחומר בתעלות צריך להתקשות לחלוטין תוך מספר ימים.
תרופות לטיפול בתעלות עם דלקת ריח גרבנית
למרות העובדה כי בשימוש ב דלקת גרבנית כרונית, נעשה שימוש ממושך בתעלות בתיקים וניקוי רפואי יסודי בתמיסות היפוכלוריט עם ובלי הפעלה של מכשירים קולי עם לייזר, מספר רופאי שיניים סבורים כי כדי למנוע התמדה של זיהום שיורי בסמוך לקצה השורש ולהפחתת הסיכון להישנות תהליך ההדבקה. , יש צורך לשים תרופה אנטי-דלקתית ועוצמתית אנטיבקטריאלית במשך מספר ימים לפני המילוי הסופי של התעלה התרופה.
מתרגול רופא השיניים
לצורך מילוי זמני של תעלות נגועות בדלקת ריח גרבנית על מנת להגביר את הסטריליות, משתמשים בתרופה "Gangraena-Merz". זהו חומר המבוסס על סידן הידרוקסיד, שיוצר רמת pH גבוהה (עד 12), בה מתים רוב החיידקים בפינות הרחוקות ביותר של התעלות.עם זאת, אין להסתמך רק על התכונות החיוביות הייחודיות של תכשירים המבוססים על סידן הידרוקסיד, מכיוון שגישה משולבת לשימור השן חשובה: ניקוי יסודי יסודי של התעלות והשקייתם (השקיה) בתמיסות חיטוי, ורק לאחר מכן, יישום למשך מספר ימים (עד שבוע) " גנגראנה-מרץ "או אנלוגים שלה.
בקבלה תקציבית בבית חולים או במרפאה, רופאי שיניים לא תמיד יכולים לעבד ביסודיות את התעלות עם דלקת ריח גרבנית בביקור אחד, מכיוון שהטיפול נמתח במשך 2-3 ביקורים כאשר נעשה שימוש בתרופות אנטיספטיות אחד או שניים בתורו. נכון להיום, העדפה לצורת הגרענית הכרונית של דלקת דלקת ניתנת לא למשחות המשמשות לטיפול תוך-עיני בפוליטיס ודלקת חניכיים, אלא לנוזלים.
זו סוג של אפשרות חסכונית המאפשרת להשתמש בחיידקים נוחים למשך זמן רב ככל האפשר. האמצעים היעילים והמשתלמים כוללים את קרוזופן.
זה מעניין
Kresofen הוא תכשיר קוטלי חיידקים המבוסס על dexamethasone, parachlorophenol, thymol ו- camphor לטיפול חיטוי יעיל בתעלות. לאחר הוצאתם מתוצרי העיסה של העיסה ושטיפתם בדרך הרגילה, כמו גם לאחר הייבוש, מניחים טיפה של קרזופן בכל תעלה. הוא מסוגל לחדור בקלות באזורים סבירים וקשים תוך זמן קצר, וליצור בהם סטריליות.
כדי לשפר ולגבש את התוצאות, ניתן להשאיר את קרזופן על סיבובי כותנה למשך מספר ימים תחת חבישה זמנית אטומה לאוויר, מה שיוצר סטריליות מרבית ומבטיח מניעה של סיבוכים אפשריים כתוצאה מזיהום שיורי. בביקור הבא, די פשוט לייבש את התעלות מקרוזופן ולאטום אותן בדרך סבירה.
טיפול בדלקת ריח עצבני אצל ילדים
רופאי שיניים לילדים סבורים כי עם נמק עיסת בשיניים חלב הכל צריך להיעשות "בצורה בוגרת": הסר את העיסה המתפוררת, נקה את התעלות ושטוף אותן מזיהום, ואחריה מילוי ביקור אחד או כמה. עם זאת, ילדים תמיד מבצעים התאמות בעצמם לא רק על ידי התנהגותם, אלא גם על ידי המוזרויות במבנה השיניים הראשוניות, הסיכוי לקודם שאינו מעוצב ולא סגור של שורש השן או שורש נספג באופן חלקי במהלך שינוי שיניים פיזיולוגי.
כתוצאה מכך, רופא השיניים לילדים בוחר שיטה לטיפול ב דלקת ריח כרונית על בסיס המאפיינים האישיים של הילד, מאפייני החלב או השן הקבועה, כמו גם רמת הציוד של המרפאה וכישוריו המקצועיים.
מכיוון שלא ניתן לבחור בשיטת טיפול ביולוגית וקטיעה חיונית עקב נמק מרחיק לכת של רקמת העיסה, גם לא שיטת הכחדה החיונית (סיבובית) עם מיצוי עיסת מלאה או השיטה המיושמת של קטיעת תאים עם חנוטת עיסת השורש לאחר שנבחרה לשיניים חלב. הרג.
לעתים קרובות יותר משתמשים בתרופות המבוססות על משחת פורסורינול-פורמלין. תלוי בהרכב וביצרן הספציפיים, הם יכולים להיות רעילים פחות או יותר, אך באופן עקרוני, מכילים אותם רכיבים בסיסיים לחיזוי "עצב" מת ושמירה על השן עד לשינויו. נכון לעכשיו רוסיה משתמשת במדבקה המהמומה השוויצרית (הדבקת המוממינג), פורדנט (צ'כיה), רזידנט (רוסיה), אנדופורם (פולין) והאנלוגים שלהם.
זה מעניין
בסביבות שנת 1912 הציע הרופא הגרמני יוליוס אלברכט את שיטת resorcinol-formalin, שהוויכוח סביבו לא שכך עד כה. "האב" של אחת השיטות הפופולריות והזולות ביותר לטיפול שורש עבד כרופא שיניים עד סוף חייו, מבלי להיות פרופסור ואפילו לא פרופסור.מעט מאוד ידוע על הביוגרפיה שלו, אין תאריך מדויק של לידה ומוות. ההערכה היא כי ככל הנראה המדען נהרג מרעב ומחלות.
מאז היווצרות השיטה התנהל ויכוח סביב תקפות ויעילות היישום שלה, היו מתנגדים ותומכים בקרב פרופסורים ומדענים צעירים וזקנים ברחבי העולם. על קלות השימוש וזילותו, הוענק לו הכבוד לשימוש נרחב בכל קבוצות השיניים, אך איש לא חשב על תכונותיו השליליות אז. כתמי שיניים בגווני ורוד עד לא מזמן, מעטים אנשים היו נבוכים, והסיכויים עקירת שיניים אחרי 5-10 שנים ומעלה, היא לא עצרה אף אחד: לא רופאים ולא חולים.
תמונה של שן שנרפאה מדלקת ריח באמצעות דבק resorcinol-formalin:
עלות הטיפול
דלקת ריח כרונית כרונית מטופלת בדרך כלל בשניים עד שלושה ביקורים. במרפאות התמחור מבוסס על רמת המוסד, ציוד מקצועי, כישורי הרופאים, מספר הצוות, שיטת הטיפול, החומר המשמש, מספר הביקורים וגורמים נוספים. המחירון מציין בדרך כלל כל הליך שמתבצע במהלך הטיפול.
ניתן לעקוב אחר עקרון התמחור לטיפול בדלקת דלקת לפי התוכנית הסטנדרטית הבאה, בה מתבצע תשלום בשלבים הבאים:
- הרדמה (יש חברות בתוספת כל זריקת הרדמה);
- מעבר ושטיפה של כל תעלה בנפרד (אם יש 4 בשן, אז המחיר למניפולציות אלה עולה 4 פעמים);
- מילוי כל ערוץ בחומר ספציפי (חברות גדולות מציעות אפשרות לבחור הן מילוי גוטטה-פרחה "פשוט" עם משחות והן מילוי תלת ממדי של גוטטה-פרחה "תרמפיל", שהיא יקרה בהרבה);
- שימוש באולטרסאונד או בלייזר להפעלת חיטוי בעיבוד ערוצים (חברות מסוימות כוללות סעיף זה בתשלום עבור מעבר ושטיפת ערוצים);
- המלית בה הושלם הטיפול (בין מרוכבים המרפאים קלים ישנם חומרים כלכליים ומחלקת עסקים, אשר נקבעו במחירון).
אם מרפאת השיניים גובה כל ביקור, אז כל אחד מהקטעים הללו מופיע באופן סלקטיבי בקבלה לתשלום שירותים. מטבע הדברים, אם אתה צריך לשלם, למשל, 2-3 אלף רובל עבור מילוי מרפא קל בהרדמה, אז שאר ההליכים יכולים לגרום לכמות מסודרת, מכיוון שהשטיפה הסטנדרטית של ערוץ אחד עולה בממוצע 1000 רובל (עבור 4 ערוצים - כבר 4,000 מסתבר).
עבור "אפשרויות" נוספות החברה קובעת את המחיר באופן שרירותי - במקום יותר, במקום פחות.
לא קשה לחשב שבביקור אחד, בו כל ארבעת תעלות הטוחנת (העליונה או התחתונה) עם דלקת המוך הגרבנית יועברו ויאטמו, עלות הטיפול תהיה כ-7-8 אלף רובל, והחותם הסופי הוא עוד 2-3 אלף, אם תיקח עלות טיפול ממוצעת. במילים אחרות, ככל שהתעלות בשן קטנות יותר, כך יהיה זול יותר לטפל בדלקת ריח.
ראה דוגמא לדקויות. טיפול דלקת דלקת בשן בת שלוש ערוצים.
במרפאות פרטיות רבות, רופאי שיניים מעוניינים ישירות במתיחת הטיפול ב דלקת הנשמה למספר ביקורים על מנת להגדיל את העלות. יתרה מזאת, רמתם של מוסדות השיניים המודרניים מאפשרת ליצור תנאים סטריליים כאלה במערכת התעלה ולסגור את השן בצורה כה הדוקה מהסביבה החיצונית עד לביקור הבא, עד כי חוסר התועלת של שטיפת תעלות לרופא ברור מאליו, אך המטופל כלל לא מודע לכך.
מה שהמרפאה מסוגלת לעשות בביקור אחד יכול להימשך לכמה פרוצדורות יקרות, מכיוון שלרוב דלקת כרונית גרבנית ממוקמת לרוב עבור המטופל, כאשר החלה פריודונטיטיס - דלקת בשורש, שיש לטפל בה במספר ביקורים, תוך שימוש בטכנולוגיות מורכבות והיא בהכרח יקרה.
בניגוד לחברות מסחריות, רופאי שיניים בבעלות המדינה, להיפך, מעריכים את החשיבות של שטיפת התעלות ולעיתים רחוקות משתמשים בפיצוץ שלהם, ומגבילים את עצמם לשגרה ידנית עם שטיפה חיטוי בסבכות הכותנה. כמו תמיד, החלק הקשה ביותר הוא למצוא קרקע אמצעית ...
היה בריא!
סרטון מעניין: דוגמא לטיפול בפוליטיס דלקת בשתן טוחנת (שן לעיסה)
בפירוט אודות מנגנון התפתחות דלקת הנשימה ותכונות הטיפול בו
ראשית, נציין כי מחיר הטיפול בדלקת דלקת הנשימה בשן תלת ערבית תלוי באמת במספר תעלות השורש הללו, ...
דלקת כרונית כרונית עשויה להיות תוצאה של השלב החריף של דלקת ברקמות רכות בתוך השן, או מחלה עצמאית, אך באופן עצמאי ...
דלקת דלקת כרונית סיבית היא לרוב תוצאה של צורה חריפה של דלקת דלקת. עם זאת, לפעמים קורס כרוני ראשוני אפשרי יותר ...
אני לא מסכים שהרופא מעוניין למתוח את הטיפול בגלל יתרונות חומריים, מכיוון שהוא בלתי רווחי לחלוטין! מכיוון שחשוב לא כמה ישלם מטופל אחד באופן כללי, אלא כמה ישולם עבור ביקור אחד.
אולי לא קראת בזהירות את הגוש האחרון: כתוב ש"מרפאות פרטיות רבות ", אבל לא את כולן. לעיתים קרובות מתקבלות ביקורות של מטופלים שבכל ביקור מתפתלים אפילו עם דלקת דלקת. בדרך כלל אני אשתוק על דלקת חניכיים - זוהי קרקע פורייה לקידום בכל ביקור חדש. יש לנו מדינה ענקית, והיכן ואיך נעשה, אתה בעצמך יכול לגלות אם אתה מסתכל מקרוב על התכונות של רפואת שיניים פרטית באזורים שונים.