כיום כמעט כל אדם בשלב מסוים בחייו נתקל לפחות פעם אחת בבעיית העששת, שלעתים קרובות מלווה בכאבי שיניים בולטים פחות או יותר (ובמשך כמה שנים סובלים מכאבים תקופתיים כאלה, ומטביעים אותם בכדורים). עם זאת, מעטים יודעים שאם לא נעשה דבר, אז בשלב האחרון של הרס עם עששת עמוקה, בנוסף למגוון תחושות כאב (מתוק, חם, קר, ממזון מוצק), מופיעים סיכוני התפתחות רציניים. דלקת זבל ודלקת חניכיים. סיבוכים כאלה של עששת עמוקה גורמים לרוב לכאבים בעוצמה כזאת שכל מי שחווה אותם לפחות פעם אחת זוכר זאת במשך כל החיים.
בתמונה למטה מופיעה דוגמה לעששת עמוקה, שבה כבר סביר מאוד שתא העיסה של השן תיפגע:
לפי אילו תסמינים אתה יכול להבין שהתפרק כבר שן עמוקה בשן, כיצד להבדיל אותה מסוגים אחרים של נגעים סיבוכים וסיבוכים, מדוע עם עששת עמוקה יש נשימה מכובסת ומה שאתה צריך לדעת על טיפול במצב זה - אלה ועוד רבים אחרים מעניינים נדבר בהמשך על הניואנסים.
זה מעניין
אנשים מכירים עששת עמוקה מאז ימי קדם, כפי שמעידים מצבם המצער של עצמות הלסת ושיניים, אשר לרוב נמצאים במהלך חפירות. בימי הביניים האמינו כי המחלה נוצרה על ידי "תולעי שיניים", אשר היה צורך להסירם עם ברזל אדום-חם - כידוע, נהלים כאלה לא נתנו השפעה טיפולית מיוחדת. ניסיונות לטפל בעששת עמוקה נעשו הרבה לפני כן (לפני אלפי שנים בודדות - ברומא העתיקה), אך הצלחה מסוימת הושגה רק לאחר הופעת התרגיל הראשון של מוריסון הפרימיטיבי באמצע המאה ה -19.
הצורות העיקריות של עששת עמוקה
בהתאם למהלך המחלה, נבדלים צורות חריפות וכרוניות של עששת עמוקה.
עששת עמוקה חריפה מאופיין בכאבים לטווח קצר ממגוון חומרים מגרים. לעתים קרובות לחלל יש כניסה עמוקה וצרה עם בסיס רחב. אם היית יכול לגרד את קירות חלל כזה במשהו מוצק (ורופאי שיניים עושים זאת באופן קבוע בקבלות פנים), היית מבחין בכך שנטין מרוכך ופיגמנטי מרוכך תמיד מופרד בשפע מדפנות החלל.
הערה
מכיוון שפסולת מזון יכולה להצטבר זמן רב בחללים עמוקים ולהירקב שם, לרוב זה מלווה בהופעת ריח לא נעים מפיו של אדם - למרות שנראה שהוא מצחצח בשיניים בשקדנות פעמיים ביום.
בתמונה הבאה מופיעה דוגמה לחלל כה עמוק:
עששת כרונית עמוקהשלא כמו חריפה, יש מסלול איטי, כך שלעתים קרובות הוא לא יכול להתבטא בשום תסמין בגלל התמקדות דנטין תחליפי בתחתית חלל הקארוס, המונע את גירויו על ידי אוכל או שתייה. התחתית לעיתים קרובות צפופה ואפילו מעט מלוטשת. אחרת, עששת כרונית נקראת "מושעה".
זה מעניין
חוקרים העוסקים בקריאולוגיה מאמינים כי אפילו צורה חריפה של עששת עמוקה יכולה להופיע ללא תסמינים אופייניים. אפילו בנוכחות חלל עמוק עם דנטין מרוכך, הוא יכול להיות מכוסה על ידי "מעטפת" של אמייל ויכול להישאר במקום שאינו נגיש לגירויים חיצוניים במשך זמן רב, למשל, על אחד מקירות המגע של השן ליד החניכיים (כלומר במרחב הבין-דנטלי).רק לאחר שחלק גדול מהאמייל נשבר או נשבר מעל לחלל הקאריבי, מופיע ביטוי קלאסי של עששת עמוקה חריפה אפשרית עם מרפאה המאפיינת זאת.
סימנים של עששת עמוקה שסביר להניח שלא "ישאיר מישהו אדיש"
מכיוון שעששת עמוקה היא השלב האחרון של הרס אכזרי, יש לה מרפאה המאפיינת אותה בלבד (הדבר נכון גם לאבחון ושיטות טיפול). בחיים האמיתיים, קשה למדי לקבוע את שלב ההרס של רקמות שיניים קשות: לעששת בינונית ועמוקה יש לעיתים מעט הבדלים.
ניתן להבחין בסימפטומים הבאים של עששת עמוקה:
- כאב בעת נטילת קור וחם (כלומר מגורמי טמפרטורה);
- כאבים ממזונות מסוכרים, מאוכל חומצי או מאוכל מלוח (גורם כימי);
- כאבים כשמזון קשה נכנס לחלל הקריבי של השן (גורם מכני).
מרפאה כזו של עששת עמוקה אופיינית לרוב המקרים. כאשר מתוק או קר עובר על שן רעה, מתרחש כאב חד, שנמשך רק כל עוד הגירוי פועל.
לרוע המזל, כאבים לטווח הקצר עבור אנשים רבים הם הזדמנות נהדרת לא להגיע למשרד הרופא ולחכות עוד קצת. והם באמת מחכים, חודשים - עד תחילת הכאבים החריפים האופייניים לדלקת pulpitis או פריודונטיס, כאשר ללא כדורים חזקים לכאבי שיניים על חיים מלאים כבר לא ניתן לשקול.
תצלום של שן עם חלל קרירי עמוק, שהביא להתפתחות דלקת דלקת הנשימה:
משוב
לפני כשנה הרגשתי כי הטוחנת התחתונה שלי בשמאל התחילה להתפרק והתחלתי להגיב בעוצמה לקור. לא הייתי חולה במיוחד, אז לא הלכתי לרופא השיניים, אבל אחרי כמה חודשים השן החלה להגיב ממש לכל דבר: ממתקים, תה חם, חלב מהמקרר ואפילו פירות ועיסת בשר. בהתבסס על תסמינים אלה אובחנתי עם עששת עמוקה והיה לי מזל שהטיפול עלה בביקור אחד. אך הרופא הזהיר אותי כי לאחר הטיפול יש לוודא כי כאב לא יופיע שוב בשן. תודה לאל, אבל כבר שנה שהוא לא טרח.
אליזבת, פיטיגורסק
תמונה של עששת עמוקה בשן הקדמית:
אבחון עצמי לאבחון הנכון
אם אתה רוצה לוודא שהכאב בשן שלך קשור לעששת עמוקה, ולא למשהו אחר, אז אתה יכול לנסות לבצע אבחנה דיפרנציאלית עצמאית. ראשית כל, עליכם לוודא שלא מדובר בדלקת דלקת העששת: עם עששת, עצב השיניים עדיין שלם, ועם דלקת זולה, החיידקים כבר עשו את דרכם אל תא העיסה והם הורסים אט אט רקמות רכות כאן. בהתאם, במקרה הראשון, הטיפול יאיים רק עם התקנת חותם, ובשני, יהיה צורך להסיר את "העצב", לנקות את התעלות, למלא אותם וכו ', כלומר, ההליך יהיה הרבה יותר מסובך (ויקר).
- בדלקת דלקת חריפה, הכאבים הם חריפים וספונטניים (במיוחד בלילה), כלומר הם מתעוררים מעצמם, בניגוד לעששת עמוקה, בה הכאב מופיע רק ממגרים חיצוניים.
- עם עששת עמוקה, הכאבים מגירויים חולפים במהירות, ועם דלקת זבל, השן כואבת זמן רב.
- בשעה דלקת דלקת כרונית חלל הקארוס יכול לתקשר עם תא העיסה, ולכן כאשר אוכלים מזון, מתרחשים לעיתים קרובות כאבים עזים שלא חולפים זמן רב.
עצתו של רופא שיניים
כמובן שרק רופא צריך לבצע אבחנה מדויקת. עם זאת, מאז שהתחלנו באבחון עצמי ... יש דרך נוספת לאבחן עששת עמוקה: אתה יכול לסגור באופן זמני את חלל הקארוס העמוק בעזרת כדור כותנה (במידת האפשר). אם הכאב נעלם במהלך היום או הופך להיות חסר משמעות - בדרגת הסתברות גבוהה יש לך עששת עמוקה.עם סיבוכים של עששת (דלקת זבל או דלקת חניכיים), כאבים לאחר סגירת החלל מגירויים חיצוניים בעזרת ספוגית כותנה נשארים באותה רמה או אפילו מתעצמים.
שיטות אבחון מודרניות
בתיאום של רופא השיניים ניתן לבצע את האבחנה הנכונה ברמת דיוק של 100% בשיטות שונות לאבחון דיפרנציאלי של עששת עמוקה.
אבחון חזותי. זוהי אולי צורת האבחנה הנפוצה ביותר והיא מבוצעת בדרך כלל באמצעות מראה ומבחן שיניים. במקרה זה מעריכים את עומק החלל, צורתו וקשיות הדנטין בתחתית ובקירות.
באופן כללי, עם עששת עמוקה, החיטוט כואב בכל התחתית. תא העיסה (המקום בו נמצאת השן "עצב") אינו נפתח. בצורה חריפה של דלקת דלקת הנשמע, לעיתים קרובות הכאבים כואבים בנקודה אחת בלבד, ובצורות כרוניות ניתן אפילו לפתוח את העיסה, ו"העצב "במהלך הצליל יכול לדמם בכאב.
בתמונה מוצגים הכלים המשמשים לאבחון חזותי של עששת עמוקה:
אלקטרואודודודיאגנוזה (EDI) או, באופן אחר, אלקטרודונטומטריה. שיטה זו היא דרך אינפורמטיבית מאוד לקבוע את מצב הרקמות הרכות בתוך השן באמצעות זרמים חשמליים חלשים.
הרופא מעריך את חוזק הזרם אליו מגיבה השן בעת ביצוע הטכניקה. עם עששת עמוקה, במהלך ה- EDI, השן כבר מתחילה להגיב לזרם של 2 עד 6 מיקרו-אמפר, לעתים קרובות פחות - 10 מיקרו-אמפר.
בצורות חריפות של דלקת דלקת, השן מגיבה רק בחוזק זרם של יותר מ 15-20 מיקרו-אמפר, ובצורות כרוניות - יותר מ 50-60 מיקרו-אמפר. שן עם דלקת חניכיים רגישה לזרם של 100 μA ומעלה. התקני אלקטרודונטומטריה: למשל, EOM-1, OD-2M, OSM-50 וכו '.
התמונה למטה מציגה את המכשיר ל- EDI:
מהתצפיות של רופא השיניים
כאשר מבצעים EDI של עששת עמוקה, הערך של ריגוש עצבי נקבע לרוב על ידי הכוח הנוכחי של 15-20 מיקרומטר. באופן כללי, זוהי צורת מעבר כאשר עלולות להתחיל תופעות דלקתיות סמויות בתא העיסה, או שאינן קיימות. במקרים כאלה, הרופא מבצע על פי הפרוטוקול לטיפול בעששת את כל האמצעים הקשורים לניקוי חלל הקריאה מרקמות נמקיות ואינו מכניס מילוי קבוע, מוגבל לרוטב זמני ללא תרופות למשך 1-2 שבועות.
המטופל מוזהר כי אם שן סגורה עם מילוי זמני תפגע למחרת, עליך לבוא מייד לטיפול ב דלקת הנשימה. אם השן לא מגיבה לשום דבר בתקופת הבדיקה, הביקור הבא יתמלא לצמיתות באבחון של עששת עמוקה.
צילומי רנטגן - מאפשרים לכם למצוא חללים עמוסים עמוקים. הפופולרי ביותר כרגע הוא מה שמכונה רדיוגרפיה של מגע, כאשר צולמת תמונה מכוונת, המכסה 1-3 שיניים. נתונים כאלה ניתן להשיג במכשירים מודרניים - ויזיוגרפים. למידע, שן בעייתיים (שיניים) מוגדלת לעיתים קרובות בתמונות, המאפשרת להעריך את עומק חלל הקארוס.
בתצלומים שלהלן מופיעה תמונה רדיוגרפית של שיניים עם חלל קרירי עמוק נסתר:
צילומי רנטגן עוברים בקלות מרוככים עם רקמת עששת, ונקודה חשוכה של אזור מסוים מדמיינת בתמונה ביחס לגודל החלל. המסר של "נקודה" כזו בתמונה עם תא עיסת מעיד כמעט תמיד על דלקת ב"עצב "ועל התפתחות סיבוך של עששת עמוקה - דלקת דלקת ריח.
טכניקות לטיפול בעששת עמוקה והחומרים המשמשים לכך
לטיפול בעששת עמוקה יש תכונות אופייניות משלו. הקרבה יוצאת הדופן של דנטין בתחתית החלל לתא העיסה של השן מחייבת את רופא השיניים לדבוק בכללים הבאים:
- הרדמה חובה (הרדמה) של השן.אי אפשר לבצע טיפול ללא "הזרקה", מכיוון שעומק החלל והקרבה של העיסה גורמים לאופי שונה של כאב כאשר מטפלים בשן בעזרת מקדחה, לעיתים חזקה מאוד.
- קירור מים-חובה בעת טיפול בחלל בעזרת מקדחה. במקרה זה, יש להשתמש בקצה טורבינת 4 ערוצים עם איכויות אספקת מים משופרות. גרסאות מודרניות של טיפים מותאמות כוללות תעלות רבות לאספקת מי סילון לשן ואפילו אפשרות לקירור רוחבי של השן. ככל שהשן מתקררת יותר במהלך העיבוד, כך יש פחות סיכון שהיא מחממת בטעות, ובעתיד יתעוררו סיבוכים תחת אטם קבוע.
- טיפול בשיניים בעזרת רפידות הדבקה מיוחדות בכדי להקל על דלקת אפשרית, להחזיר את שכבת הרקמות (דנטין בריא חדש) מעל "העצב", השפעה חיידקית ולמניעת סיבוכים של עששת בצורה של דלקת דלקת. לרוב, בטיפול בעששת עמוקה משתמשים בכריות רפואיות המבוססות על סידן הידרוקסיד (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal וכו '). לפעמים נעשה שימוש ב אטמים המבוססים על אוגנול (מלט אבץ-אוגנול, קאוויטק, יוג'ספאד וכו '). פחות שימוש נפוץ הם ניסוחים משולבים.
השלבים העיקריים בטיפול בחלל הקאריבי עם עששת עמוקה הם:
- פתיחת החלל והוצאת הקצוות התלויים של האמייל
- ניקוי ידני או מכונה של רקמות מרוככות ונגועות
- היווצרות חלל לחומר שישמש למילוי קבוע
- טיפול תרופתי בחלל הנוצר עם תמיסות חלשות של חיטוי (למשל, 2% כלורהקסידין)
- מילוי בחומר שנבחר מראש.
בתצלום למטה מופיעה דוגמא לחלל שכבר נוצר במהלך הטיפול בעששת עמוקה:
חוות דעת של רופא שיניים
נכון לעכשיו, קיימות שתי עמדות שונות ביחס לשימוש בכריות רפואיות לטיפול בעששת עמוקה (יש צורך בכריות להגנה על תא העיסה של השן מפני ההשפעות הרעילות של חומרי מילוי). רופאי שיניים רבים סבורים כי ניתן וצריך לבצע טיפול רפואי למניעת סיבוכים. בית ספר נוסף לרפואת שיניים, בניגוד לראשון, מעלה ויכוחים על אי שימוש ברפידות רפואיות, אלא התמצות בחומרי בידוד (למשל, על בסיס מלטים של יונומר מזכוכית) ומכניסים מיד חומרי מילוי מודרניים לביקור אחד.
רוב רופאי השיניים אינם מכחישים את העובדה כי אין חל איסור לשים אטם רפואי לעששת עמוקה תחת מילוי זמני למשך תקופת הטיפול הנדרשת (ממספר ימים עד 2-3 שבועות) עד אשר לתפקודה הטיפולי יש תפקיד חיובי. ובביקור השני, רופא השיניים יכול לשים בבטחה חותם קבוע.
חומרים מודרניים המשמשים סתימות לעששת עמוקה:
- מרוכבים
- מלט זכוכית יונומר (מוגבל)
- קומפומרים
- ormocers (קרמיקה שעברה שינוי אורגני)
וכמה אחרים.
מרבית החומרים המודרניים מציעים להשתמש במלטים מסוג יונומר זכוכית (SIC) כ אטמי בידוד, מכיוון שהם משחררים פלואורידים לרקמות השיניים במשך זמן רב, מה שמאפשר השפעה אנטי-קריטית נוספת.
ככל שעמוק יותר - יקר יותר?
נכון לעכשיו, מדיניות התמחור של מרבית מרפאות השיניים נקבעת במידה רבה על ידי עומק הנגע הקאריני, שכן עששת עמוקה צורכת חומר יקר יותר מאשר למשל בממוצע. וכמה חברות שקובעות את עלות הטיפול מונחות רק על ידי מיקום חלל הקארוס העמוק בהתאם לשיעורים השחורים (1, 2, 3, 4 ו- 5).
לרוב, הדגש הוא על עומק השטח ואזור הנגיעה, כך שתצטרכו לשלם יותר עבור השלב האחרון בתהליך הקריאטי מאשר בשלושת הראשונים.זו הסיבה שיש להתחיל בטיפול בעששת לא בשלב בו הוא כבר מאיים להתפתח לדלקת דלקת, אלא כאשר מתגלים הסימנים הראשונים למחלה (כתם, חספוס, כאב קל ביותר).
עדיין מחכה שהגלולה תקל על כאב שיניים שוב? בינתיים החיידקים מתקרבים יותר ויותר אל תא העיסה של השן, ובכל זאת הם יהרסו את הכל שם אם יגיעו לשם. אז אל תהססו, ורצו למרפאת השיניים!
אבל מה מחכה לכם בטיפול בעששת עמוקה ...
שיטות טיפול לעששת עמוקה