Carie du ciment: des manifestations cliniques aux traitements modernes

Par rapport aux lésions carieuses de l'émail et de la dentine, les caries de ciment ou, alternativement, les «caries sous-gingivales» (caries radiculaires) sont beaucoup moins courantes, mais contrairement à elles, elles sont plus agressives et dangereuses pour une dent. La racine de la dent ayant une faible épaisseur de paroi, sa destruction par carie a souvent lieu en un temps assez court, jusqu'au développement d'une pulpite ou parodontite, conduisant, à son tour, parfois même à l'extraction de la dent.

Comme les caries de ciment sont souvent associées à des caries cervicales, pour les dents de devant, en plus des risques mentionnés, cela est également lourd d'esthétique. Taches sombres ou caries carieuses sur les dents de devant, surtout s'ils ne sont pas éliminés depuis plusieurs années, ils provoquent souvent des complexes psychologiques, des problèmes au travail et dans la communication avec le sexe opposé.

Pour éviter tout cela, il est nécessaire, comme on dit, de connaître «l'ennemi» en personne: c'est pourquoi il est déjà possible et nécessaire d'obtenir des informations claires et accessibles sur la façon de reconnaître les caries de ciment dans votre maison, de quels symptômes elle peut être accompagnée et comment mener un traitement avec le maximum résultat pour la conservation des dents. Ceci et bien plus seront discutés plus tard.

 

Facteurs de risque pour le ciment carieux

Le plus souvent (dans environ 60 à 90% des cas), la carie du ciment dentaire se développe chez les personnes âgées en raison d'une maladie des gencives d'origines diverses. De plus, dans la plupart des cas, une poche pathologique se forme entre la gencive et la dent - un lieu d'accumulation de divers micro-organismes qui non seulement provoque la destruction de l'attachement gingival, ce qui conduit à un relâchement de la dent, mais provoque également la dissolution du ciment radiculaire avec un approfondissement de la dentine radiculaire (streptocoque).

Remarque

Selon la classification internationale des maladies, les caries de ciment surviennent après des lésions carieuses de l'émail et de la dentine, et ne sont pas si courantes au rendez-vous chez le dentiste. La classification des caries cariées selon Black (Black) permet d'attribuer conditionnellement les caries cimentaires de classe V - aux défauts cervicaux de tous les groupes de dents. La conventionnalité est déterminée par le fait qu'un défaut cervical n'est pas toujours combiné avec le développement caries sous la gencive; tout comme la carie sous-gingivale ne s'étend pas toujours au-delà de la marge gingivale jusqu'à la surface visible de la dent.

Le résultat de la destruction du ciment et de la dentine par les caries est la première formation d'une petite cavité carieuse, qui conduit tôt ou tard à la pénétration de l'infection dans la dent avec l'implication du tissu pulpaire («nerf») dans l'inflammation.

Facteurs de risque supplémentaires pour les caries dans le ciment:

• Caries cervicales ou circulaires. Si le processus carieux dans la région gingivale accède au ciment de la racine de la dent, alors une sorte de carie «double» avec deux types de formes de localisation: au-dessus de la gencive et sous la gencive. Ici, soit une violation de l'ajustement de la gencive, couvrant le cou de la dent, soit l'exposition de la racine pour une raison quelconque joue un rôle.
• Couronne mal installée ou violation du délai de prescription de sa fixation. En cas d'erreurs dans les prothèses à couronnes, une introduction excessive de ses bords sous la gencive est possible, ou un raccourcissement des marges gingivales établies par les normes. Il en résulte soit une lésion des gencives avec formation d'une maladie des gencives locale, soit un retard constant dans la nourriture à l'endroit où la couronne n'atteint pas la marge gingivale, ce qui conduit également à une inflammation. À la suite de cela, les micro-organismes cariogènes peuvent facilement pénétrer sous la gencive avec la participation de ciment de racine.
• Violation de l'hygiène buccale.Une accumulation constante de plaque dans la région cervicale de la dent ou une couronne de mauvaise qualité sans hygiène appropriée et régulière entraîne souvent des gencives et des caries sous-gingivales en raison de facteurs cariogéniques dans la dissolution de l'émail des dents et du ciment des racines.

 

Signes cliniques

En fonction de la localisation de la lésion carieuse sous la gencive, une clinique caractéristique des caries dentaires est également déterminée. Ainsi, avec la localisation des caries dans la poche gingivale, lorsque la gencive enflammée ferme la racine des stimuli externes, nous parlons d'un emplacement fermé. Dans de tels cas, la clinique des caries du ciment radiculaire n'est pas brillante. En règle générale, une personne ne ressent aucune douleur ou est légèrement exprimée.

Avec l'emplacement ouvert des caries de ciment, en plus de la racine, la région cervicale est également impliquée dans le processus de destruction. Selon la profondeur de la lésion carieuse, il peut y avoir des plaintes concernant:

• violation de l'esthétique (en particulier sur les dents de devant)
• inconfort en mangeant
• l'apparition de douleurs d'origine chimique (douce, aigre), thermique (froide et chaude) et mécanique (avec pénétration des aliments sous les gencives).

Rétroaction

Il n'y a pas si longtemps, j'avais une noirceur près des gencives de la dent supérieure et il a commencé à me faire mal. Au début, ce n'était même pas de la noirceur, mais une sorte de tache brune, que je ne pouvais pas enlever avec du dentifrice, mais ensuite les gencives ont commencé à saigner et la tache a commencé à augmenter chaque mois. En conséquence, cela m'a fait mal de boire de l'eau froide et de me brosser les dents à cause d'une gencive douloureuse. Depuis que je travaille en tant que conseiller commercial, je dois communiquer avec les gens, et la dent de devant avec la noirceur attire mon attention, de plus, elle est également tombée malade. Le dentiste a déclaré que cela commençait déjà des caries de la racine, qui doivent être traitées d'urgence avant de blesser le nerf. Tout d'abord, la plaque et la pierre ont été retirées de toutes mes dents, et après 3 jours, un beau sceau a été placé. Maintenant, rien ne fait mal.

Iaroslav, ville de Reutov

 

Diagnostic des caries ciment sans quitter la maison

Avec un emplacement fermé de caries de ciment, il peut être très difficile de détecter indépendamment un défaut. Dans de tels cas, il n'est généralement détecté que lors du curetage (curetage) des poches gingivales anormales, ou lors de la chirurgie plastique des gencives par un dentiste-chirurgien ou un parodontiste. Étant donné que les limites du défaut ne dépassent pas la marge gingivale, ce n'est qu'avec l'apparition d'une pulpite et d'une douleur pulpaire que vous pouvez comprendre indépendamment que cette dent a un problème caché.

Important à savoir

La forme aiguë de pulpite est caractérisée par une douleur spontanée sévère qui se produit même sans stimuli externe. En fonction du stade d'inflammation du "nerf" et des mécanismes protecteurs du corps, la durée de la douleur est déterminée: de quelques minutes à 1-2 heures. Le plus souvent, la douleur s'intensifie le soir et la nuit.

Des formes chroniques de pulpite peuvent se développer, contourner le stade aigu et se manifester par des douleurs douloureuses prolongées, qui peuvent être aggravées par des irritants alimentaires (le plus souvent à cause de la chaleur). L'évolution chronique de la pulpite peut durer jusqu'à 2-3 mois ou plus, jusqu'à la transition soit vers une exacerbation de la pulpite avec une clinique de douleur spontanée aiguë, soit une parodontite - inflammation des tissus entourant la racine de la dent, ce qui conduit souvent à son ablation.

Avec l'emplacement ouvert des caries de ciment sur les dents de devant en combinaison avec les caries cervicales, en règle générale, déjà au stade d'un point carieux sans cavité carieuse et aucun symptôme, de graves problèmes peuvent être suspectés et un médecin doit être consulté. De plus, dans ce cas, nous parlons du confort de communiquer avec des êtres chers, des amis, des collègues et d'autres personnes. L'apparition de points foncés, une nuance d'émail crayeux, ses fissures et ses éclats à la frontière avec la gomme vous permet de déterminer les caries du ciment au stade initial de développement, quand il peut encore simplement "percer" dans la zone sous-gingivale.

Avec de vastes cavités carieuses s'étendant de la surface externe de la dent plus profondément sous la gencive, des réactions au froid, au chaud, au sucré, à l'acide, ainsi qu'une sensation de douleur, se produisent généralement lors de la consommation de nourriture. Souvent, la gencive s'éloigne tellement de la dent que sous elle est visible la zone affectée du ciment radiculaire et la racine elle-même. Dans de tels cas, vous devez immédiatement consulter un spécialiste pour des études supplémentaires et la confirmation du diagnostic.

 

Méthodes de diagnostic professionnelles

Lorsque la carie du ciment radiculaire est fermée, des manipulations supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic à l'aide de méthodes instrumentales et matérielles. Dans le cadre du diagnostic différentiel, les approches suivantes peuvent être appliquées:

• Élimination des dépôts dentaires supra et sous-gingivaux: nettoyage de la plaque et de la pierre de toutes les surfaces des dents. Étant donné que la maladie des gencives est le plus souvent déclenchée par le tartre et la plaque, afin de poser un diagnostic correct, il est nécessaire de nettoyer soigneusement la zone d'inspection des dépôts. Pour cela, des méthodes manuelles sont utilisées (détartreurs, ciseaux, curettes, etc.), des pointes ultrasoniques et des appareils pour le nettoyage ultrasonique des dents (pointe pour l'unité dentaire Scaler, Piezon-master, etc.), ainsi que des traitements dentaires avec Air Flow.
• Isolement soigneux de la racine examinée de la salive. Le batardeau est utilisé pour cela - comme la meilleure option pour la protection contre la salive et la commodité de la recherche sur les racines, mais vous pouvez le faire avec des rouleaux de coton ordinaires.
• Sondage de la surface radiculaire. Dans ce cas, seule une sonde pointue est utilisée, ce qui permet de distinguer les tissus sains des caries affectées par la rugosité de surface caractéristique.
• Examen aux rayons X. Il permet non seulement de détecter des cavités sous-gingivales dans une dent suspecte ou sous une couronne, mais également de révéler les moindres défauts gingivaux dans la zone des parois de contact étroitement adjacentes. Dans le même temps, même un léger «assombrissement» peut être observé dans les rayons X de la dent, ce qui indique que les rayons X passent facilement à travers les tissus atteints de caries, ce qui signifie que le processus carieux a déjà affecté au moins le ciment et tout au plus la dentine de la racine. Pour détecter les caries cachées sous la gencive, un visiographe est largement utilisé - un appareil qui transfère les données vers un ordinateur et vous permet d'identifier un défaut et de l'examiner dans une image agrandie ou sous différents angles.

L'option idéale est un ensemble de mesures diagnostiques qui combinent les données obtenues par le patient lors de l'autodiagnostic avec une description des plaintes caractéristiques, ainsi que l'utilisation cohérente de méthodes de diagnostic professionnelles - de l'élimination du tartre et de la plaque de toutes les surfaces des dents au diagnostic par rayons X. Cette approche à l’avenir nous permet de mener un certain nombre d’études supplémentaires diagnostic différentiel des caries ciment de pulpite ou parodontite en cas de difficulté. A savoir: thermométrie (réaction d'une dent à l'eau froide ou à un instrument chauffé), EDI (réaction d'un «nerf» d'une dent à une certaine intensité de courant, caractéristique d'un diagnostic particulier, à l'aide d'appareils d'électroodontométrie), etc.

 

Approches modernes du traitement et spécificités du choix du matériau de remplissage

Les approches modernes du traitement de la carie radiculaire permettent d'effectuer la procédure en une ou plusieurs visites - cela dépend en grande partie de la situation clinique. Si la gencive ferme la cavité carieuse, saigne ou constitue un obstacle sérieux à un remplissage réussi, la gencive est souvent corrigée lors de la première visite (excision).

Après avoir retiré la zone gênante des tissus mous, la cavité carieuse après le traitement (ou sans) est fermée avec un remplissage temporaire en ciment verre ionomère ou en dentine d'huile ordinaire. Après la cicatrisation des gencives, le patient est invité à un deuxième rendez-vous et les obturations sont effectuées.

Les principes de base du traitement des caries carieuses:

1. L'anesthésie obligatoire, car les tissus racinaires sont la zone la plus sensible pour le traitement mécanique.
2. Excision maximale des tissus décolorés et ramollis à la surface des racines en utilisant des techniques modernes.
3. Préservation des surfaces racinaires intactes.
4. La formation d'une cavité arrondie.

Pour le traitement des caries au ciment, des matériaux résistants aux effets du liquide gingival, de la salive et du sang lors du remplissage dentaire sont utilisés. De tels matériaux sont des ciments et des compomères ionomères de verre.

D'après les observations du dentiste

Pour les patients qui négligent l'hygiène buccale, il est recommandé d'utiliser des ciments verre-ionomère, qui assurent une fluoration à long terme des tissus dentaires après le remplissage. La plupart des matériaux modernes en verre ionomère ont des caractéristiques esthétiques acceptables qui, dans certains cas cliniques, leur permettent d'être installés même sur les dents de devant.

Les composites photopolymérisables peuvent être utilisés en combinaison avec des techniques combinées, par exemple avec la technique du sandwich ouvert, lorsque le ciment ou le compomère de verre ionomère est introduit et distribué pour la première fois dans la cavité sous-gingivale, et qu'un remplissage à partir d'un composite avec des qualités esthétiques améliorées est modélisé dans la région sous-gingivale (dans la zone du sourire). Ainsi, les propriétés positives de chacun des matériaux utilisés sont utilisées au maximum pour obtenir une fixation à long terme du futur joint, sa résistance et sa perfection externe.

Pour contrôler la qualité du traitement, il est nécessaire de venir pour un deuxième rendez-vous après avoir rempli 2-3 jours (avec restauration artistique) et assurez-vous - après six mois pour un examen de routine d'exclure les défauts d'obturation et la rechute des caries.

 

Combien peut coûter le traitement?

En règle générale, les cliniques privées fixent les prix des services en fonction de la complexité du traitement et du coût des matériaux utilisés. En plus du statut de la clinique, de son niveau d'équipement, de formation, etc. le traitement des caries au ciment est inclus dans la liste des prix comme étant le plus difficile à mettre en œuvre sur le plan technique. Dans ce cas, le prix de l'utilisation de certains appareils et préparations pendant le traitement (par exemple, pour l'excision de la gomme qui s'est développée dans la cavité carieuse), ainsi que des matériaux pour les obturations: ciments verre-ionomère, compomères, composites, etc., est fixé séparément.

Les techniques combinées utilisant un batardeau pour isoler la zone de travail, le travail à 4 avec un assistant dentaire, le traitement des caries dentaires en 2-3 visites sont, bien sûr, plus chers que les obturations simples.

Et l'utilisation de méthodes orthopédiques de dentisterie (couronnes, onglets) en conjonction avec des mesures thérapeutiques (obturations) ou sans elles est plusieurs fois plus coûteuse.

Une tentative de diagnostic et de traitement gratuit de la carie dentaire du ciment radiculaire (par une assurance médicale obligatoire) peut échouer - n'oubliez pas qu'il s'agit d'un cas difficile. En raison de la charge de travail et du mauvais équipement de la plupart des services dentaires (en particulier ruraux) et des polycliniques, il existe un risque élevé d'obtenir un sceau gratuit ou bon marché qui, si la technique de remplissage n'est pas suivie, tombera après quelques mois. Dans le pire des cas, un diagnostic erroné par un médecin peut entraîner l'apparition d'une douleur pulpaire sous un sceau installé, ce qui fait perdre du temps à la dent à traiter ou même à la dent elle-même en raison de complications.

Conseils du dentiste

Pour rendre le traitement de la carie au ciment efficace, vous pouvez choisir n'importe quelle dentisterie (même l'état), mais il est important de s'informer auprès de parents, d'amis ou de connaissances sur le niveau d'équipement de la clinique, des critiques de spécialistes, des approches de traitement, des résultats à long terme, des matériaux utilisés, etc. Si vous voulez économiser de l'argent, vous devriez penser au confort et au service en dernier, car les entreprises bien développées facturent jusqu'à 30 à 40% du coût du traitement pour cette catégorie particulière de services.

 

Vidéo utile sur la carie cervicale et ses caractéristiques

 

À propos des maladies des gencives et à quoi elles peuvent conduire (à propos de la parodontite)