En détail sur la carie cervicale et les raisons de son développement

Une dent se distingue en trois parties: la racine, le cou et la couronne. La couronne anatomique est normalement située au-dessus de la gencive, et le cou et la racine sont couverts par les tissus environnants. C'est pourquoi la carie, qui est située à la frontière de la gencive et près du cou de la dent, est appelée cervicale (sinon - cervicale).

Voici quelques photos avec des exemples de caries cervicales:

Beaucoup de gens commencent à prendre au sérieux la carie cervicale et les raisons qui la provoquent uniquement lorsque le problème est clairement évident dans la réflexion dans le miroir et provoque des inconvénients esthétiques naturels. La zone de sourire pour les personnes qui ont besoin de communication pour mettre en œuvre certaines tâches est d'une valeur particulière. Et comme la carie cervicale est souvent localisée précisément sur les dents de devant, il est urgent de restituer la composante esthétique.

La photo ci-dessous montre un exemple typique de carie cervicale sur les dents de devant:

Dans le même temps, de nombreuses questions se posent concernant les causes de ces problèmes et, bien sûr, concernant les méthodes possibles pour éliminer les caries cervicales, dont nous discuterons plus loin.

 

Les principales causes de carie cervicale

Les principales raisons du développement de la carie cervicale en général ne diffèrent pas beaucoup des causes qui provoquent d'autres formes de lésions dentaires carieuses. Ils sont liés:

1. Avec la nature et l'alimentation: la quantité et la fréquence de consommation d'aliments contenant des glucides facilement fermentescibles.
2. Avec un facteur microbien: l'activité sous plaque et dans son volume est majoritairement bactérienne de l'espèce Streptococcus mutans. Dans ce cas, les bactéries fermentent les glucides avec la formation d'acides organiques, qui agissent sur les couches d'émail superficielles et souterraines avec la formation de foyers de déminéralisation. En conséquence, le calcium, le phosphore, le fluor sont lavés, le réseau cristallin d'émail minéral est rompu avec la formation progressive d'une tache carieuse.
3. Une cause très fréquente de lésions carieuses est également le manque d'hygiène buccale adéquate (compétences manuelles correctement formées pour nettoyer les surfaces dentaires, le mode et la fréquence de cette procédure).

Photographie caries primaires dans la zone cervicale de la dent:

De l'expérience du dentiste

Souvent, les gens me posent des questions comme: "Pourquoi, alors, mon frère mange-t-il autant de sucreries qu'il veut et quand il veut pendant de nombreuses années, et il ne se brosse même pas les dents, mais elles sont toujours intactes, et j'ai des obturations solides?"

Le fait est que, bien que les causes de la carie dentaire soient les mêmes pour tout le monde, elles affectent chacun différemment. Un rôle important dans la prévention des caries est joué par la composition et la quantité de salive, ses propriétés reminéralisantes, l'état fonctionnel du corps, les influences environnementales, la sensibilité aux caries de la surface dentaire, la structure individuelle des tissus dentaires, déterminée par la génétique et l'hérédité.

Cependant, la région cervicale de la dent présente également un certain nombre de caractéristiques qui contribuent au fait que le processus carieux ici peut passer très rapidement du stade des caries initiales au stade profond ...

 

Variété de présentation clinique

Dans son développement, la carie cervicale passe par toutes les mêmes étapes que les autres:

• Carie au stade spot;
• Superficiel;
• Moyen
• Profond.

Une particularité des caries cervicales (cervicales) est qu'il est souvent difficile de déterminer à quel stade de destruction se trouvent l'émail et (ou) la dentine. Il est particulièrement difficile de faire la distinction entre les caries au stade ponctuel et les caries superficielles, ainsi qu'entre moyennes et profondes.

Cela est dû au fait qu'à la frontière de la transition de la couronne de la dent dans son cou, il y a un émail mince et souvent faiblement minéralisé. En conséquence, la région cervicale a tendance à une abrasion excessive en raison de techniques de brossage inappropriées, d'un brossage excessif et de l'utilisation de dentifrices hautement abrasifs (généralement appelés blanchiment).

En conséquence, au fil des ans, l'épaisseur de l'émail dans la zone cervicale devient de moins en moins. Et dès que cette zone cesse de subir un facteur de nettoyage, puis avec la combinaison de plusieurs mécanismes cariogéniques, la carie cervicale se développe rapidement.

 

Remarque

De nombreux patients appellent par erreur des défauts cervicaux comme carie dentaire. Du point de vue de la classification des caries, de telles formes n'existent pas, mais le médecin, lorsqu'il demande au patient de guérir les «caries cervicales de la dent antérieure», comprend facilement quelle aide est nécessaire de sa part (et souvent il ne s'agit même pas de caries, mais de défauts en forme de coin que nous nous parlerons plus tard).

La carie gingivale est synonyme de cervicale. Il est seulement important de distinguer entre sous-gingival et sous-gingival. Le premier se développe directement au-dessus de la gencive, et le second - dans les zones de la dent qui sont en dessous de la gencive.

La plupart des personnes ayant des taches carieuses sur les dents dans la région cervicale (stade initial) peuvent déjà ressentir des sensations désagréables: une sensation d'inconfort, une sensation de douleur et même certaines douleurs caractéristiques des dents hypersensibles, mais cela est moins fréquent. Fondamentalement, les caries au stade spot sont asymptomatiques et ne sont déterminées que visuellement sous la forme d'une tache blanche ou pigmentée.

Ci-dessous, une photo des caries cervicales au stade spot:

Avec les caries superficielles, la douleur provient souvent des irritants chimiques (salés, sucrés) et de la température (froid). À l'extérieur à ce stade, la maladie ressemble à des caries au stade ponctuel, mais lors du sondage avec un dentiste avec un instrument tranchant spécial (sonde), une zone de rugosité est détectée au centre du vaste point.

Les caries cervicales moyennes et profondes sont souvent caractérisées par toute une palette de symptômes de douleur de tous types d'irritants. Parfois, ils peuvent être joints par des douleurs dues à des influences mécaniques, lorsque des aliments durs pénètrent, mais cela est rare en raison de la forme des dents, qui protège les zones cervicales des aliments tombant sous le bord des gencives.

Cervicale carie des dents antérieures provoque souvent des douleurs lors de l'inhalation d'air froid.

Rétroaction

Il y a un mois, il a été contraint de consulter un dentiste, ses dents de devant étant tombées. D'abord, les frontales ont été légèrement assombries près des gencives, puis les crocs également. Cela ne s'est pas arrêté là. Quelques jours seulement avant de rendre visite au dentiste, j'ai commencé à ressentir une douleur intense dans mes dents de devant à cause de l'eau froide et parfois des bonbons. J'ai essayé de boire de l'eau tiède et de manger moins, mais je n'ai pas pu continuer ainsi. Je suis allé à la clinique, où pendant 5 visites, mes dents de devant ont été réparées, puis mes crocs. Ils ont dit qu'il s'agissait d'une carie cervicale négligée. La couleur, cependant, n'était pas parfaitement assortie, mais cela a permis d'économiser de l'argent.

Maxim, Tolyatti

La photo suivante montre clairement les caries profondes dans la région cervicale:

 

Carie cervicale et circulaire: similitudes et différences

La zone de lésion suivante est caractéristique des caries cervicales: les zones sous-gingivales des surfaces vestibulaire (buccale) et linguale (palatine) des dents latérales et frontales.

Si les causes de la pathologie n'ont pas été éliminées, il y a une augmentation des limites des caries dans la région cervicale aux surfaces de contact avec la couverture de la dent sous la forme d'un anneau - dans ce cas, nous parlons de caries circulaires. Autrement dit, les caries circulaires peuvent être appelées conditionnellement une «complication du col utérin».

Dans une plus large mesure, la carie circulaire affecte les dents de lait, en particulier chez les enfants affaiblis.Il est également appelé "annulaire" ou "anulaire".

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir un exemple de carie circulaire sur les dents du bébé:

Il est facile de deviner que les caries circulaires, plus agressives, entraînent souvent de graves symptômes cliniques, et entraînent même parfois une fracture ou une spallation de la couronne de la dent affectée. Cependant, dans certains cas, même de tels défauts graves peuvent ne pas causer de douleur intense, car ils produisent une dentine de remplacement qui protège la pulpe des irritations.

 

Possibilités de diagnostic différentiel des caries cervicales

À la maison, il est difficile de déterminer exactement quel type d'éducation sur la dent gâche l'esthétique ou provoque des douleurs. Taches, accidents vasculaires cérébraux, défauts, indentations dans la région cervicale - tout cela peut caractériser les types de pathologies suivants:

1. Carie cervicale.
2. Maladies dentaires d'origine non carieuse (fluorose, hypoplasie, érosion, défaut en forme de coin, etc.).
3. Diverses options pour la plaque pigmentée (colorée), jusqu'à la soi-disant «plaque du fumeur».

Ci-dessous la photo montre les taches sur les dents avec fluorose:

De toutes ces options, la carie cervicale occupe la première place dans le nombre de visites chez le dentiste. D'autres types de pathologies sont moins fréquentes.

Seul un médecin peut poser correctement un diagnostic final, mais vous pouvez vous orienter correctement avant même de consulter vous-même un dentiste. Le plus souvent, des difficultés surviennent lors de la comparaison des caries avec la fluorose et l'hypoplasie de l'émail.

L'âge d'existence de taches ou de taches sur l'émail, ainsi que leur emplacement sur différentes parties de la couronne dentaire, peut indiquer une hypoplasie (sa cause est le sous-développement de l'émail dentaire, qui est causé même au stade du développement fœtal dans le corps de la mère). Pour confirmer le diagnostic, le dentiste colore la tache avec une solution à 2% de bleu de méthylène. Si la tache ne tache pas, il s'agit d'une hypoplasie de l'émail et non d'une carie cervicale au stade d'une tache blanche.

La fluorose est plus difficile à distinguer des caries et autres lésions non carieuses. Il est important de connaître le niveau de fluorure dans l'eau potable dans cette zone ou dans la zone de résidence précoce. S'il est élevé, la nature multiple des taches situées sur les dents du même nom indique en même temps une fluorose. La carie cervicale se développe le plus souvent comme un seul point carieux.

Il est important de faire la distinction entre un défaut en forme de coin et les caries cervicales: ils diffèrent en ce que le premier se présente sous la forme d'un coin ou en forme de V. Avec un défaut en forme de coin, les parois de la cavité sont denses, lisses et brillantes, ce qui ne peut pas être dit de la destruction carieuse de la dent dans la région cervicale.

Malgré le fait que la localisation de ces maladies est la même, l'apparition de la cavité indique toujours au médecin le bon diagnostic. De plus, les formes initiales de carie et un défaut en forme de coin peuvent être reconnus lorsqu'ils sont colorés avec des indicateurs de carie spéciaux.

Il n'y a pas de carie en forme de coin d'une dent. C'est le nom courant pour un défaut en forme de coin.

Sur la photo, vous pouvez comparer le défaut en forme de coin et les caries cervicales:

Rétroaction

Je suis allé chez le dentiste à propos de l'étrange destruction des dents avant et arrière à gauche. J'ai déjà 50 ans, presque toutes mes dents, je ne souffrais pas de caries, contrairement à mes proches, mais récemment j'ai ressenti de la douleur à cause de l'eau froide et j'ai commencé à examiner mes dents devant le miroir. J'ai trouvé des trous près des gencives sur la canine et sur d'autres dents uniquement sur le côté gauche.

Le médecin a déclaré à la réception que ce sont des défauts en forme de coin sur trois dents à gauche, et pas du tout des caries. La raison possible était que j'étais droitier et que je me brossais toujours les dents durement et longtemps, j'ai donc effacé l'émail du côté gauche, car il est plus pratique de s'y brosser. Le dentiste m'a montré qu'il commençait également des défauts en forme de coin à droite, mais ils ne sont pas encore exprimés.

Sergey, Volokolamsk

 

Méthodes de traitement modernes et spécificités du choix des matériaux de remplissage

Selon la profondeur de la lésion, la tactique de traitement appropriée est choisie.

Le traitement à domicile de la carie cervicale peut être un complément à la thérapie ponctuelle de la carie. Dans ce cas, appliquez:

• dentifrices et gels contenant des fluorures à des concentrations élevées, ainsi que des composés de calcium et de phosphore;
• fil dentaire (fil dentaire) imbibé de fluorures;
• se rince à nouveau avec des fluorures (car cet élément particulier favorise très efficacement la minéralisation de l'émail dentaire).

Utiliser des complexes contenant du fluorure seuls, sans consultation préalable du dentiste, peut être dangereux pour la santé. Toute prescription de médicaments ou de fonds supplémentaires est basée sur le diagnostic, l'activité du processus carieux, la zone de lésion, les résultats à long terme et les risques possibles.

Les caries cervicales au stade localisé peuvent le plus souvent être traitées de façon conservatrice, c'est-à-dire sans utiliser de foret. Cependant, en raison de la proximité immédiate du tissu gingival, des fuites constantes de liquide gingival dans la zone de travail et d'une fine couche d'émail, certaines difficultés sont créées pour l'application de certaines nouvelles techniques.

Par exemple, la technologie ICON minimalement invasive moderne (Aikon), en raison de la proximité de la dentine dans la région cervicale, est limitée à l'utilisation, car les substances utilisées ne peuvent pas affecter la dentine. Il est difficile de déterminer à quel point l'émail est mince dans la région cervicale d'une personne en particulier, par conséquent, cette technique est rarement utilisée pour les caries cervicales.

Les produits chimiques liés à la thérapie reminéralisante et à la fluoration profonde de l'émail sont largement utilisés.

En dentisterie adulte et pédiatrique, les médicaments suivants sont actuellement activement utilisés pour traiter les caries cervicales initiales:

• Glufthored;
• Liquide d'étanchéité à l'émail;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodent.

Le traitement des caries cervicales superficielles, moyennes et profondes avec l'impossibilité d'une thérapie conservatrice est effectué dans l'ordre suivant:

1. Anesthésie (anesthésie) pour assurer une manipulation indolore.
2. Nettoyer une dent carieuse de la plaque dentaire pour réduire la charge infectieuse.
3. Préparation (usinage) de la dent pour éliminer les tissus carieux et pigmentés.
4. Traitement médicamenteux de la cavité avec de faibles solutions d'antiseptiques.
5. La formation de la cavité selon le matériau sélectionné pour une étanchéité permanente.
6. Remplissage d'une cavité formée.

La complexité du choix du matériau pour le remplissage est déterminée par l'emplacement direct de la cavité formée près de la marge gingivale. Plus la cavité est proche de la gencive, plus il est difficile d'établir le matériau de manière qualitative. La raison en est la possibilité d'humidité, de liquide gingival et de sang sur la surface de travail.

Opinion du dentiste

Les plus difficiles pour des obturations de haute qualité ne sont même pas des cavités carieuses sous-gingivales, mais leur combinaison avec des cavités sous-gingivales. Les formes combinées ne sont pas si rares et sont associées à l'activité du processus carieux dans une dent particulière. Souvent, la carie cervicale des dents de devant est compliquée par des défauts sous-gingivaux qui, en raison de la préparation, peuvent être difficiles à isoler du liquide (sang) même en utilisant un batardeau. Dans ce cas, le médecin choisit un matériau qui peut être inférieur en résistance et en esthétique, mais durcit de manière fiable dans un environnement humide.

En raison des spécificités de la localisation des caries carieuses, le choix des dentistes est réduit à l'utilisation de ciments verre ionomère (SIC), plus résistants à l'humidité que les matériaux composites esthétiques photopolymérisables. Les CCR hybrides sont particulièrement intéressants.

Remarque

VITREMER (Vitremer) est l'un des ciments de verre ionomère les plus utilisés pour remplir les cavités dans les caries cervicales. Il s'agit de l'un des rares SIC à large gamme de couleurs, à triple mécanisme de durcissement et à haute résistance.Dans le traitement des caries cervicales, ce matériau rivalise avec les matériaux composites esthétiques photopolymérisables.

Les techniques et technologies modernes permettent de combiner des ciments verre ionomère avec des composites pour obtenir un effet maximal. Une mise en œuvre correcte des instructions pour les matériaux utilisés permet d'utiliser avantageusement les propriétés positives de chaque matériau suivant lorsqu'il est introduit dans la cavité formée, créant un joint avec une fixation fiable, un temps de rétention, une résistance et une esthétique accrus.

Un exemple de dents obturées après le traitement de la carie cervicale est illustré ci-dessous sur la photo:

Malheureusement, de nombreuses organisations budgétaires ne peuvent se vanter de la possibilité d'utiliser des technologies et des matériaux modernes. L'équipement des hôpitaux et des cliniques est souvent limité uniquement aux matériaux de l'assurance médicale obligatoire, où il n'y a pas de batardeau, d'éjecteur de salive, moderne et pratique pour travailler avec les défauts cervicaux du centre de test, les composites photopolymérisables - tout ce qui est nécessaire pour un travail de haute qualité à long terme.

Rétroaction

Il y a une semaine, debout devant un miroir, j'ai trouvé dans ma dent supérieure avant une tache sombre près des gencives. Il n'y avait pas de douleur, mais la peur de la perspective de marcher avec une dent noire me semblait, en tant que professeur de physique à l'école, plus forte que la peur du dentiste depuis l'enfance. Ils ont conseillé un bon médecin dans un petit bureau privé où, après avoir examiné la tache, le médecin a dit que c'était des caries cervicales, qui avaient déjà détruit tout l'émail et étaient un peu passées sous la gencive. Il s'est avéré que la peur avait de grands yeux: ils ont fait une bonne injection d'importation, foré un peu, mis un sceau à la fois, et même la couleur du sceau, pourrait-on dire, presque comme une vraie, ne peut pas être distinguée de l'extérieur.

Alexander, Omsk

 

Caractéristiques du diagnostic précoce et de la prévention des caries cervicales

Parmi les méthodes de diagnostic courantes pour les caries cervicales sont les suivantes:

1. Méthodes visuelles. Ils sont activement utilisés par le médecin et le patient. Lorsque la carie dentaire se produit sur les dents de devant, il n'est pas si difficile de reconnaître les défauts (en particulier sous une forme avancée). Dans ce cas, le médecin n'a besoin que d'un miroir dentaire et d'une sonde.
2. Diagnostic laser. Une technique non moins populaire, surtout en ce qui concerne les caries cachées ou caries des racines zone. L'un des appareils - «Diagnodent» - utilise le principe de modification des caractéristiques d'un faisceau laser réfléchi par les tissus dentaires affectés par les caries. Dès que des caries cervicales ou des caries radiculaires sont détectées, l'appareil émet un signal sonore.
3. La méthode de coloration vitale des taches carieuses. Idéal pour les doutes du médecin dans le diagnostic des caries. Le moyen le plus simple et le plus fiable consiste à colorer la tache avec un marqueur spécial carie (indicateur), qui est utilisé, par exemple, une solution à 2% de colorant bleu de méthylène. En cas de coloration, il s'agit des caries initiales. D'autres colorants chimiques bien connus peuvent également être utilisés: solution de rouge de méthylène à 0,1%, carmin, congorot, tropeoline, solution de nitrate d'argent.
4. Transillumination La technique, qui est utilisée beaucoup moins souvent, mais vous permet d'identifier les formes initiales de carie cervicale lorsque les dents sont exposées à un rayon de lumière brillant. Dans ce cas, la formation d'ombre est évaluée lorsque le faisceau traverse des tissus sains et atteints de caries.

La prévention moderne des caries vise à éliminer les causes de son développement:

• Tout d'abord, vous devez briser la chaîne des «glucides - un facteur microbien» (qui arrêtera le développement non seulement des caries cervicales, mais améliorera également généralement la situation cariogène dans la cavité buccale).
• Deuxièmement, il est nécessaire de renforcer la structure minérale de l'émail.

Pour mettre en œuvre la première direction, les étapes suivantes doivent être suivies:

1. Respectez le régime alimentaire et la nature, mettez l'accent sur les aliments solides et moyennement rugueux, augmentez la quantité de fruits et légumes (surtout après le repas principal), limitez la consommation de glucides facilement fermentescibles sous toutes leurs formes (gâteaux, biscuits, bonbons, petits pains sucrés, etc.) .).
2. Respectez les règles d'hygiène importantes: brossez toutes les surfaces dentaires accessibles avec des brosses, du dentifrice et du fil dentaire au moins deux fois par jour et rincez-vous la bouche immédiatement après chaque repas. Il est important de comprendre que se brosser les dents avant de manger ne donne pas un bon résultat, car une plaque dentaire ensemencée de microbes se forme en quelques heures après une collation.

Remarque

La soie dentaire (soie dentaire) n'est en aucun cas une perte de temps, mais un nettoyage en profondeur des surfaces de contact les plus inaccessibles, en particulier dans la région cervicale, où la carie commence le plus souvent à se former.

La photo montre un exemple d'utilisation de la soie dentaire:

Pour renforcer la structure minérale de l'émail, il suffit de combiner les méthodes ci-dessus avec différentes formes de médicaments pour la reminéralisation et la fluoration à domicile. La gamme de produits contenant des composants minéraux (fluor, calcium, phosphore) dans leurs différentes combinaisons est immense. Le dentiste vous aidera à déterminer ce qui est le mieux pour la santé de vos dents et présente également moins de risques lorsque vous l'utilisez vous-même.

Les plus populaires pour la prophylaxie à domicile des caries cervicales sont: les dentifrices au fluorure et au calcium, les rinçages (au fluorure) et le fil dentaire imbibé de fluorures.

La combinaison correcte et sûre de méthodes et de moyens de prévention est généralement choisie lors d'un rendez-vous chez le dentiste. Dans les 20 à 40 minutes, le médecin peut parler des avantages et des inconvénients de chacun d'eux, déterminer l'option la plus appropriée pour vous, en tenant compte des paramètres individuels (sensibilité de la voiture dentaire, niveau d'hygiène et état de la région cervicale).

 

Une vidéo intéressante sur les caractéristiques de la carie cervicale

 

Un exemple de traitement des caries cervicales profondes à l'aide d'une perceuse