Gilus ėduonis ir jo gydymas, taip pat kodėl dantį gali skaudėti užpildžius

Klausimai apie skausmo priežastis, intensyvumą ir trukmę ėduonies gydymo metu ir po jo yra viena iš pirmųjų vietų tarp populiarių klausimų odontologui-terapeutui. Giliųjų ėduonies gydymas paprastai yra pats sunkiausias manipuliavimas gydant kitus kariesinius pažeidimus, todėl, deja, čia ne visada būna be skausmo.

Pagal kariozinio proceso gylio klasifikaciją išskiriami šie karieso tipai:

• Pradinis;
• Paviršutiniškas;
• Vidutinis
• Giliai.

Paskutinis kariozinio proceso vystymosi etapas apima pažeistų ir užkrėstų danties audinių artumą sveikai pulpai („nervui“). Dėl to visada yra rizika supainioti gilų ėduonį ir danties pulpos komplikacijų atsiradimą, kai į ją patenka kariozinė infekcija. Todėl tokiais atvejais gydymas turėtų būti atliekamas tik išsamiai diagnozavus proceso stadiją.

 

Giliojo ėduonies atsiradimo veiksniai

Karieso priežastys, įskaitant giliąsias, yra tiesiogiai susijusios su kariogeninių mikroorganizmų veikla burnos ertmėje. Fermentuojant angliavandenius, Streptococcus mutans rūšių bakterijos (ir kai kurios kitos) gamina organines rūgštis, sukeliančias pradines emalio sunaikinimo formas (ėduonies dėmeles) palaipsniui pereinant patologiniam procesui į dentino audinį.

Tuo pačiu metu dentinas suminkštėja dėl mineralinių komponentų (kalcio, fosforo, fluoro junginių) išsiskyrimo iš jo, po to ištirpus organinėms medžiagoms (kolagenui) veikiant bakterijų fermentams. Ertmės formavimasis kaip terpė kariesu su suminkštintu užkrėstu dentinu, negydant, neišvengiamai lemia patologinio proceso gilėjimą ir sunaikinimo srities padidėjimą. Jei šiame etape negydote giliojo ėduonies, galite prarasti laiką ir komplikacija taps infekcijos perėjimu į neapsaugotą danties viduje esantį pulpos audinį („nervą“).

Deja, ne viskas priklauso nuo paties žmogaus. Yra dar vienas svarbus veiksnys, su kuriuo susiduria kai kurie žmonės, spręsdami probleminį dantį: antrinis ėduonies atsiradimas užpildant įvairių pažeidimų jame ar po juo. Jei kai kurie giliųjų ėduonies gydymo etapai dėl įvairių priežasčių buvo atlikti su klaida, tada gilus ėduonis pasireiškia po sandarikliu. Tai ypač pasakytina apie blogai uždėtų plombų defektus ir skaldą.

Pastaba

Neteisingas dantų gydymas giliu ėduoniu paprastai siejamas su šiais veiksniais:

• Esant blogai išvalytai kariesinei ertmei nuo užkrėsto ir suminkštinto dentino, kai plomba negali iš esmės likti ant minkštųjų danties audinių.
• Esant blogam darbo vietos izoliavimui nuo seilių, dantenų skysčio ir kraujo. Dažnai darbo metu nenaudojamos būtinos izoliacijos ir paruošimo užpildymui priemonės, o dauguma užpildų medžiagų, kaip žinote, nėra pakankamai tvirtai pritvirtintos drėgnoje aplinkoje. Dėl ilgalaikių rezultatų tai praranda visą ar dalį plombos, gali atsirasti plyšimai, įtrūkimai, ribinio prigimties pažeidimai ir kt. Bet kokiu atveju dantų ėduonis dažnai tęsiasi po tokio gydymo.
• Pažeidžiant pasirinktos užpildymo instrukcijos nurodymus arba netinkamai pasirinkus medžiagą konkrečioje klinikinėje situacijoje. Dėl įvairių šiuolaikinių užpildų medžiagos nustatymo etape galimos klaidos, dažnai susijusios su gydytojo nustatytu terminu. Bet koks šiuolaikinių „lengvų“ įdarų smulkmena yra ypač svarbi ir lemia jų garantiją bei ilgaamžiškumą.

 

Ertmių lokalizavimas giliame ėduonyje

Šiandien, siekiant palengvinti giluminį ėduonį, gydytojai naudoja Juodosios kariesinių ertmių klasifikaciją, atsižvelgiant į jų vietą ant kramtomųjų ir priekinių dantų.

I klasė. Kariozinio proceso lokalizavimas natūralių fosilijų vietose ir mažų, didelių žandikaulių ir priekinių dalelių įtrūkimai.

II klasė Pažeidimų lokalumas prie kontaktinių (šoninių) molinių ir priekinių polių (didelių ir mažų).

III klasė Ertmės vieta ant kontaktinių (šoninių) kanopinių ir priekinių peiliukų paviršių išlaikant pjovimo briauną ir vainikėlių kampus.

IV klasė Kariozinio proceso vieta ant kontaktinių (šoninių) dantų ir priekinių dantų paviršių pažeidžiant pjūvio briauną ir vainikėlių kampus.

V klasė. Kariozinių pažeidimų lokalizavimas visų grupių dantims.

Tai įdomu

Ertmių klasifikacija buvo įvesta Juodosios 1896 m., Kad būtų standartizuoti ertmių paruošimo ir užpildymo metodai ir egzistuoja iki šių dienų. Tačiau šiuolaikiškos „šviesiai kietintos“ medžiagos, kurių pagrindas yra „cheminių jungčių“ su danties audiniais principas, leidžia nesilaikyti paruošimo taisyklių ir metodų, pasak Juodojo. Nepaisant to, odontologai jį aktyviai naudoja įvairiose klinikinėse situacijose, kad galėtų tinkamai gydyti gilų ėduonį.

Pažymėtina ir tai, kad po autoriaus mirties buvo pridėta dar 6 klasė, kurią jie oficialiai pradėjo vadinti „pagal Juodąjį“. Tai apima ertmes ant priekinių pjūvių, priekinių žandikaulių ir molinių gumbų. Dauguma odontologų mano, kad ši klasė klaidingai buvo įtraukta į pagrindinę klasifikaciją, nes autorius nedavė sutikimo.

 

Pagrindiniai gilaus ėduonies simptomai

Prieš gydant gilų ėduonį, odontologas atidžiai išnagrinėja paciento skundus, nes šiame etape diagnozę jau galima patvirtinti arba paneigti.

Jei renkame statistinius duomenis apie giliojo ėduonies atvejus, tada tarp dažniausiai pasitaikančių skundų ir jų ypatybių galima išskirti:

• Estetinis danties netobulumas ar deformacija.
• Skausmas, kurį sukelia temperatūros dirgikliai (karštas ir šaltas), cheminis (dažniausiai saldus) ir mechaninis (kai kietas maistas patenka į ertmę).
• Trumpalaikis skausmo pobūdis. Pašalinus dirgiklį, skausmas greitai išnyksta.
• Plombavimas (pleiskanojimas, poslinkis, praradimas) ir susijęs kariesas, vykstant arba besimptomis, arba su minėtu trumpalaikio skausmo sindromu, kai dantis periodiškai skauda.

 

Įpylimo medžiagos prieš apdorojimą pasirinkimo kriterijai

Po diagnozės gilus karieso gydymas atliekamas pagal priimtą protokolą. Prieš paruošdamas (gydydamas) kariozinę ertmę, odontologas iš anksto nustato apytikslį užpildymo medžiagų, reikalingų šioje klinikinėje situacijoje, rinkinį.

Dabar pakalbėkime apie tai, kokios yra pagrindinės medžiagos, ir kokiu atveju pirmenybė teikiama.

Pasenęs užpildymo medžiagos tipas yra amalgamos (sidabras ir varis). Jie negali būti naudojami su priekiniais dantimis, nes nėra estetiški, todėl jų naudojimo sritis yra 1, 2 ir 5 juodosios klasės, taip pat dantims, padengtiems vainikėliais.

Tai įdomu

Gydant gilų ėduonį XX amžiuje, amalgamos buvo nepakeičiama užpildo medžiaga, kuri vis dar randama. Praktiškai nėra jokių plombų, išskyrus amalgamą, kuri gali pasigirti saugiu danties buvimu per 20-30 metų. Sidabro amalgama yra metalinis sandariklis, turintis aktyvų antibakterinį sidabro (ir gyvsidabrio) poveikį. Jo išsaugojimo galimybės yra beveik begalinės.

Deja, Rusijoje jis skubotai buvo atšauktas dėl kūno užkrėtimo gyvsidabriu tikimybės, nes ant jo buvo minkomi sidabro milteliai.Amerikos odontologai sėkmingai įrodė priešingai: laikydamiesi išsaugojimo standartų, jie atliko daugybę tyrimų ir nenustatė galimybės apsinuodyti gyvsidabriu net darbuotojams. Remiantis naujausiais duomenimis, nuo 2000 m. Amerikos odontologai kasmet skiria amalgamą keliems milijonams dantų. Rusijoje amalgama beveik niekada nenaudojama, nors giliųjų ėduonies gydymas jomis yra gana efektyvus.

Modernesnis užpildymo medžiagų tipas yra vadinamieji stiklo jonomeriniai cementai (SIC). Dažniausiai SIC naudojamas gydant gilų ėduonį kaip pamušalų medžiagą užpildymui ar atstatymui iš kompozitų, beveik visoms juodosioms klasėms (viskas priklauso nuo medžiagos rūšies), visų klasių pieniniams dantims pildyti, įtrūkimams plombuoti, vainikėliams tvirtinti ir kt.

Gydytojas gali teikti pirmenybę šiai medžiagai šiais atvejais:

• baisi burnos higiena;
• daugybinis ėduonis ant dantų;
• kariozinės ertmės vieta po dantenų lygiu (po dantenomis);
• neįmanoma izoliuoti darbo vietos nuo drėgmės.

Kitas sandarinimo medžiagų tipas yra kompozitai. Mes nesigilinsime į jų rūšis, tik atkreipiame dėmesį, kad yra cheminio ir lengvo kietėjimo kompozicijų.

Šiuolaikinės klinikos teikia pirmenybę funkcinėms ir estetinėms šviesą kietinančioms medžiagoms, kurios įrodė save gydant gilų ėduonį. Jie dedami ant bet kurios klasės kariesinių ertmių, patogūs naudoti, lengvai ir tvirtai pritvirtinami prie danties audinių ir yra gana patvarūs tiksliai atliekant gaminio technines detales.

Deja, kiekviena įmonė gamina kompozitus su savybių rinkiniu, kuris gali turėti tiek teigiamų, tiek neigiamų aspektų. Tokių medžiagų kaina taip pat skiriasi. Bet kokiu atveju, nepageidautina jų naudoti giluminėse poodinėse ertmėse, kai nėra galimybės jų izoliuoti nuo drėgmės. Toks giliojo ėduonies gydymas gali būti neefektyvus.

 

Giliojo karieso gydymo etapai

Giliojo ėduonies gydymas susideda iš daugybės etapų, kuriuos odontologas atlieka tam tikra klinikine situacija reikalinga tvarka.

1. Anestezija Tai yra svarbus skausmo malšinimo etapas siekiant danties netekimo gydymo etape. Tai leidžia pacientui jaustis patogiai ir nebijoti.
2. Mechaninis ertmių iš kariozinių audinių gydymas (paruošimas), vaistų drėkinimas antiseptikais.
3. Kalcio hidroksido pagrindu pagaminta gydymo priemonė - kartais naudojama gydant kariesą ir dedama į kariozinės ertmės dugną, kad būtų išvengta pulpito (minkštųjų audinių uždegimo) rizikos. Jos antibakterinis poveikis buvo žinomas ilgą laiką.
4. Izoliacinių tarpiklių klojimas. Užpildžius amalgama ar kompozitu (išskyrus stiklo jonomerinius cementus), būtina užkirsti kelią medžiagai nuo dentino, kad būtų išvengta toksiško komponentų, įeinančių į užpildymo kompoziciją, poveikio. Klojant gydant kariesą, reikia naudoti: cinko fosfato cementus, stiklo jonomerinius cementus, komomerus (derinkite SIC ir kompozitų savybes) ir kt.
5. Ir, pagaliau, sandariklio formulė, parinkta atsižvelgiant į užpildomos ertmės savybes.

Šiame vaizdo įraše parodytas giliojo ėduonies gydymo pavyzdys:

 

Taigi iš tikrųjų dantų ėduonis gydomas (pradedant gręžimu ir baigiant plombos montavimu).

Eksperto komentaras

Dauguma ekspertų padarė išvadą, kad medicininio pado su giliu ėduonies vartojimas ir ertmės uždarymas antspaudu per vieną vizitą yra nepagrįsta rizika ilgam laikui. Faktas yra tas, kad trumpam buvo įrodyta, kad dingo tarpiklis, kurio pagrindas yra kalcio hidroksidas. Dentinas aktyviai sugeria tarpiklį, susidaręs tarpas po sandarikliu. Tai, savo ruožtu, sukelia užpildo susitraukimą ir pažeidimą, dėl kurio dantų audinys gali būti užkrėstas per mikro įtrūkimus.

Tyrėjai sutiko, kad geriau arba naudoti medicininį tarpiklį po laikinu sandarikliu, ir tik po kurio laiko (5–14 dienų) įdiegti izoliacinį tarpiklį ir nuolatinį sandariklį be jo, arba nenaudoti medicininio tarpiklio net esant giliam kariesui. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos gydymo kokybei laikantis šiuolaikinių technologijų.

 

Galimos komplikacijos po gydymo

Kartais gydydamas gilų ėduonį žmogus jaučia gana pastebimą skausmą arba skauda dantį. Beveik visada - tai yra tam tikrų gydančio gydytojo klaidų rezultatas. Paprastai skausmas neturėtų būti.

Kai kuriais atvejais skausmas praeina per 1–2 savaites. Jis vadinamas pooperaciniu (po pildymo) jautrumu, kuriam būdingi:

• skausmas su spaudimu ant sandariklio;
• jautrumas nuo temperatūros dirgiklių (labiau nuo šalčio);
• diskomfortas.

Jei dantis skauda išgydžius gilų ėduonį, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Uždėjus antspaudą, ypač svarbu nedelsiant pasirodyti registratūroje šiais atvejais:

• Ūmus skausmas (paroksizminis ir savaiminis).
• Pasireiškę skausmingi skausmai, kurių negalima pašalinti net naudojant skausmą malšinančius vaistus.
• Reakcijos iš dantenų šono šalia apdoroto danties (edema).
• Akivaizdūs ruonio pervertinimo ir reakcijos į trauminį faktorių požymiai. Jei dėl kokių nors priežasčių odontologas nevisiškai nušlifavo užpildo įkandimo, kuris trukdo uždaryti dantis ir kramtyti, tada netrukus atsiranda skausmas ir atsiranda reakcija į traumos veiksnį, atsirandantį vėliau. trauminis pulpitas arba periodontitas. Nėra prasmės laukti, kol antspaudas „nusitrins“, nes kai kurie pacientai tiki, kad tai neįvyks savaime. Būtina apsilankyti pas gydantį gydytoją.

Toks skausmas, gydant gilų ėduonį, dažnai rodo jo komplikacijas: pulpitą, periodontitą, periostitą ar net ūmią ar lėtinę danties traumą, atsižvelgiant į padidėjusį plombavimą.

Laiku suteikta pagalba gali ne tik išvengti rimtų danties padarinių, bet ir išsaugoti jį tinkamai gydant. Pagalba, kurią stomatologas gali suteikti registratūroje dėl giliojo ėduonies komplikacijų:

• Tarpiklių ir sandariklių pakeitimas kitomis galimybėmis (skausmams papildyti).
• Dantų gydymas kanalais, vėliau užpildomas antruoju vizitu.
• Plombavimo pataisymas ir jo pervertinimas, jei dėl tokios žalos nėra rimtų padarinių.
• Dantų kanalų gydymas ir papildomos chirurginės procedūros (pjūvis, šaknies rezekcija, sumušimas ir kt.), Kad būtų išsaugotas visas dantis ar dalis danties skylėje, naudojant kombinuotą metodą.

Apibendrinant: jei gydydami gilų ėduonį jaučiate danties skausmą, jums nereikia kentėti ir laukti pasekmių, visada geriau kreiptis į gydytoją.

Klausimai odontologui

Sveiki! Prieš tris dienas jis buvo pas odontologą ir jis giliai gręžė mano dantis, kad pateko į nervą, nors dantis neskaudėjo. Nieko nejaučiau, nes į dantenas buvo suleista injekcija. Prašau atsakyti į du klausimus: kodėl gydytojas nusprendė pašalinti nervą iš gyvo danties, bet jis nebuvo ligotas, taip pat paaiškinti trumpo skausmo, kuris atsirado po gydymo kramtant dantis, ypač mėsą ir vaisius, priežastį?

Aleksandras, Maskva

Odontologas: Sveiki, Aleksandrai! Deja, pacientai dažnai susiduria su problemomis taip vėlai, kad neįmanoma gydyti danties diagnozavus gilų ėduonį. Taip yra dėl sunkaus dantų ėduonies, „nervo“ įsitraukimo į infekcinį procesą. Todėl, kad dantis nesusirgtų po plombavimo, gydytojas jį depultuoja (pašalina „nervą“), o po tam tikro laiko (rečiau - iškart) vėl sumontuoja plombą. Kai kuriais atvejais pirmosiomis dienomis po gydymo gali atsirasti pooperacinis (po užpildymo) skausmas ar jautrumas dėl kanalų apdirbimo ir užpildymo.

Taip yra dėl manipuliavimo pačiuose kanaluose ir rečiau - dėl klaidų juos įgyvendinant. Paprastai skausmas praeina per 2–5 dienas. Jei skausmas trunka ilgiau - turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju anksčiau nei numatytas vizitas, jei norite nuolatinio užpildymo. Taip pat turėtumėte nedelsdami kreiptis į odontologą po:

1. Aukšta temperatūra;
2. Edema dantų, gydomų kanaluose, srityje;
3. Stiprūs ir nepakeliami pulsuojantys skausmai užpildytame dantyje;
4. Tirpimas žandikaulyje po gydymo.

 

Gydymo kainos charakteristikos

Gydymo nuo karieso kaina priklauso nuo daugelio veiksnių:

• apsilankymų klinikoje skaičius;
• naudojamos medžiagos;
• klinikos būklė;
• gydytojo pasirengimo lygis;
• ir net klinikos rinkodaros išlaidos.

Giliojo ėduonies gydymas yra sudėtingas manipuliavimas, todėl kainą taip pat lems karieso ertmės lokalizacija pagal Black: pavyzdžiui, plombavimas ant priekinių dantų dažnai yra brangesnis nei ant molinių. Taip yra dėl formos ir estetikos reikalavimo. Norėdami sukurti tikslią danties kopiją, turite naudoti brangias medžiagas.

Rūpinkitės savo dantimis ir būkite sveiki!

 

Įdomus vaizdo įrašas: 1 klasės kariozinės ertmės paruošimas pagal „Black“

 

Kaip atsikratyti stomatologo baimės - praktiniai patarimai