Pulpito klasifikacija praktikuojančio odontologo požiūriu

Šiuo metu žinoma daugiau kaip 20 pulpito klasifikacijų, kai kurias iš jų vis dar naudoja praktikuojantys odontologai. Tačiau ne viena pulpito klasifikacija nėra universali, nes ji negali 100% tiksliai atspindėti tam tikros rūšies pulpito savybes iš visų, taip sakant, šios ligos „kampų“.

Tai įdomu

Toks didelis pulpito klasifikacijų skaičius paaiškinamas skirtingais požiūriais į kiekvieno tipo ligos apibūdinimą. Autoriai bandė savo grupėje atspindėti priežastinius ligos atsiradimo veiksnius, kliniką, plėtrą, pagrindinius procesus, vykstančius danties kanaluose su pulpitu ir kt.

Tačiau niekas nesugebėjo visko aprašyti vienu metu sisteminant. Nedaugeliui žmonių pavyko sujungti į vieną klasifikaciją kelis reikšmingiausius kiekvienos iš jos veislių ligos aspektus, kiek įmanoma geriau pritaikant praktikuojančio odontologo sisteminimą. Būtent šias darbo klasifikacijas odontologai vis dar naudoja, nepaisant to, kad praėjo daug metų nuo daugelio jų pasirodymo.

Klasifikuoti pulpitas bandyta praėjusio amžiaus pradžioje. Viena ankstyviausių klasifikacijų buvo pasiūlyta 1925 m., Tačiau ji buvo pernelyg sudėtinga ir neatspindėjo tikslaus kiekvienos ligos porūšio aprašymo. Tačiau darbas sukurti pulpito susisteminimą, patogų praktikuojantiems odontologams, nesustojo: maždaug kas 5–10 metų buvo išleista nauja grupė, dažnai turinti tam tikrų panašumų su ankstesnėmis klasifikacijomis arba besiskirianti nuo jų pažodžiui viena ar dviem pakeistais skyriais.

XX amžiaus pabaigoje buvo paskelbta 10-oji revizija. Tarptautinė ligų klasifikacija arba sutrumpintai - TLK-10, vadovaujant PSO (Pasaulio sveikatos organizacija, anglų kalba. Pasaulio sveikatos organizacija arba PSO). Pulpito klasifikacija pagal TLK-10 oficialiai pradėta taikyti 1999 m. Statistinei stomatologo darbo apskaitai. Į odontologo paciento kuponus dedamas specialus kodas (pagal TLK-10), kuris leidžia užšifruoti vienokį ar kitokį pulpito tipą.

Deja, ši klasifikacija vis dar naudojama kaip statistinė gydytojo ataskaita apie dieną, mėnesį ir metus atliktus darbus. Tai neatspindi tikrojo vaizdo., kaip ir to paties pulpito atveju, klasifikuojant kiekvieną tipą atsižvelgiama į kai kuriuos ligos aspektus ir jį sunku surašyti, todėl odontologas, daugelį metų naudodamasis jam patogia sisteminimo sistema, į odontologo paciento kuponą įdeda kodą, kuris užšifruojamas taip, kaip tą dieną prieš tai gydytas pulpitas. .

 

Pulpito veislės pagal kilmę

Iš viso išskiriami 4 pulpito tipai, kurie skiriasi kilme. Trumpai apžvelkime kiekvieno iš jų ypatybes.

 

Infekcinis pulpitas

Neurovaskulinio pluošto uždegimas danties viduje dažniausiai atsiranda dėl agresyvaus mikroorganizmų ir jų toksinų poveikio gyvam pulpos audiniui. Būtent bakterijos lemia infekcinę beveik kiekvieno pulpito etiologiją.

Klasikinis būdas „užkrėsti“ pulpą jos vėlesniu uždegimu - mikrobų prasiskverbimas iš kariozinės ertmės giliau į dantų kanalėlius arba (rečiau) tiesioginis jų poveikis jau atidarytam „nervui“. Šios dvi galimybės yra daugiau nei 90% atvejų.

Pastaba

Kartais yra vadinamasis retrogradinis infekcijos kelias į minkštimą.Retrogradinis pulpitas atsiranda, jei mikroorganizmai (pavyzdžiui, tai gali būti stafilokokai, streptokokai, putrefakcinės bakterijos ir kt.) Įsiskverbia į dantį ne per karieso ertmę, bet per šaknies viršūninę skylę. Tai kartais atsitinka su ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, osteomielitu, raudonukėmis ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Hematogeninis (per kraują) pulpos infekcijos šaltinis nėra dažnas, nes organizmo gynybinės struktūros dažniausiai sugeba blokuoti patogenus dar ilgai, kol patenka į arterijas, maitinančias neurovaskulinį danties pluoštą. Infekcija retrogradiškai taip pat apima mikrobų įsiskverbimą iš židinių, esančių arčiausiai danties šaknies, pavyzdžiui, su sinusitu, periodontitu - taip pat per angą šaknies viršūnėje.

 

Trauminis pulpitas

Šis pavadinimas atspindi pulpito kilmę, bet ne procesus, kurie vystosi pažeistoje minkštime. Sužalojimas, kuris dažniausiai yra tik „nervų“ ligos sukėlėjas, per trumpą laiką pradeda infekcinį tolimesnio pulpito vystymosi ir jo progresavimo komponentą.

Paprastai minkštimas visada būna sterilus. Kai jis atidaromas danties sužalojimo metu, iš burnos ertmės bakterijos, kurios anksčiau buvo sąlygiškai patogeniškos, bėga į danties pulpos kamerą, kur sukelia infekcinį uždegiminį procesą.

Pastaba

Dažniausiai vaikų odontologai susiduria su trauminiu pulpitu, nes vaikai, dažniausiai pažeidžiami įvairių traumų, pažeidžiami žandikaulio sritis. Liga gali išsivystyti tarsi pieno įkandimas, o kada pastovus. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai centriniai ir (arba) šoniniai priekiniai dantys, tačiau tam tikrose situacijose gali būti pažeisti ir apatiniai priekiniai dantys.

Trauminis pulpitas gali atsirasti ne tik su karūnos lūžiu, bet ir su stipriais danties sumušimais, jo dislokacija ir subluksacija ar šaknies lūžiu, kai danties viduje įvyksta pulpos nekrozė (nekrozė). Tokiais atvejais liga vystosi nedalyvaujant patogeninei mikroflorai - galima sakyti, uždaroje būsenoje.

Kaip rodo praktika, pagrindiniai traumų tipai, dėl kurių išsivysto trauminis pulpitas, yra šie:

• Buitiniai;
• Transportas;
• Šautuvas;
• Jatrogeninė (atsiranda dėl gydytojo kaltės).

Dėl stomatologo kaltės dėl celiuliozės sužalojimo nusipelno ypatingo dėmesio. Deja, nėra tikslios statistikos apie japoninį pulpito išsivystymo faktorių, nes galimos probleminės situacijos, net jei jos iškyla, nedelsiant išsprendžiamos vietoje, bendraujant odontologui ir pacientui - gydytojas tiesiog išgydo dantį, kurį pats atsinešė į pulpitą.

Pvz., Atsitiktinai perdedant dantis ėduoniui, danties odonto paruošimas („šlifavimas“) po vainikėliu, atliekant minkštimo kameros perforaciją gydymo metu gilus ėduonis - visais šiais atvejais beveik visada išsivysto trauminis pulpitas, kurį reikia nedelsiant gydyti.

Iš dantų „virtuvės“ paslapčių

Pacientai dėl to, kad turi mažai žinių apie dantų gydymo subtilybes, dažniausiai viskuo pasitiki specialistu. Yra daugybė odontologų, kurie tuo naudojasi su malonumu, paversdami įprastą gilų ėduonį pulpitu.

Kodėl tai vyksta? Privačiose klinikose ėduonies gydymas yra kelis kartus pigesnis nei pulpito gydymas, todėl kyla pagunda pasakyti pacientui, kad jis neva turi „kariozinę ertmę taip giliai, kad beveik matomas nervas“. Atitinkamai, užuot užpildžius, dantis yra „atiduotas“.

Biudžetinėse įstaigose, kur priėmimas nemokamas arba beveik nemokamas, viskas vyksta skirtingai, bet ne geriau: pacientas ateina su giliu ėduoniu, tačiau gydytojas kartais neturi laiko (koridoriuje laukia dar 15 žmonių), noro, o dažniausiai diagnostinio aparato ( pvz., EDI) tam tikro danties diagnozei nustatyti. Todėl, norėdamas išvengti pakartotinio susitikimo su pacientu, odontologas „tik tuo atveju“ atidaro pulpos kamerą ir pašalina „nervą“ iš kanalo (-ų).

Jei būtų įmanoma laikyti statistiką apie pulpitą, „atsirandantį iš niekur“ tiesiai pas odontologą, greičiausiai jie užimtų pirmą vietą daugelyje odontologijos klinikų.

 

Kalkulinis pulpitas

Betoninis pulpitas turi neinfekcinę kilmę: tai yra neurovaskulinio danties pluošto medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl ilgo jo suspaudimo, vadinamųjų dantų ar petrifikacijų, pasekmė - dariniai, kurie, pasirodantys kanaluose, gali suspausti kraujagysles, sutrikdydami kraujo mikrocirkuliaciją pulpoje ir formuodamiesi edema. virsta tada pulpitu.

Pulpos nervinių galūnių sudirginimo intensyvumas lemia skausmo sunkumą, esant kalkuliniam pulpitui.

 

Vaistai („cheminis“) pulpitas

Šiuolaikinėse klasifikacijose jis nėra išskiriamas, tačiau praktikoje dažnai būna tokio tipo pulpitas, kaip tas pats jatrogeninis faktorius ar gydytojo klaida. Cheminis plaušienos nudegimas vyksta, pavyzdžiui, šiais atvejais:

• kai juos naudoja odontologas, gydydamas narkotines medžiagas paruoštoje stipriųjų medžiagų (alkoholio, eterio) kariozinėje ertmėje;
• naudojant netinkamą sandarinimo medžiagų naudojimo techniką (pavyzdžiui, be tarpiklių);
• Kai jie įvedami į periodonto kišenę, gydant periodontitą, stiprūs vaistai, kurie gali įsiskverbti į minkštimą per šaknies cementą arba per viršūninę skylę.

 

Platonovo pulpito klasifikacija: trumpas kiekvieno tipo aprašymas

Iki šiol praktikuojantys odontologai Rusijoje naudoja klasifikaciją, kurią 1968 m. Pasiūlė Platonovo profesorius ir medicinos mokslų daktaras Jefimas Jefimovičius. Nepaisant to, kad tai nėra be tam tikrų trūkumų, jo autorius, skirtingai nei daugelis jo pirmtakų, sugebėjo žymiai supaprastinti pulpito klasifikaciją ir padaryti jį aiškesnį daugeliui praktikuojančių odontologų. Vienoje klasifikacijoje jis bandė apibūdinti ne tik patologinius procesus, vykstančius vienoje ar kitoje pulpito formoje, bet ir pažymėjo ligos eigą bei skausmo lokalizaciją.

Platonovas E.E. klasifikuodamas jis nustatė tris pagrindinius pulpito tipus ligos eigoje: aštrus, lėtinis ir lėtinio pulpito paūmėjimas. Tuo pat metu, esant ūminiam pulpitui, jis pažymėjo dvi formas: židinį ir difuzinę, kur jis pabrėžė skausmo lokalizaciją.

Židinio forma - žmogus tiksliai nurodo skausmo „centrą“. Difuzinis pulpitas - tai difuzinis skausmo pobūdis, kai jis spinduliuoja („šaudo“) išilgai trigeminalinio nervo į akis, ausį, kaklą ir kt. Čia autorius nepaisė danties viduje vykstančių procesų ir taip supaprastino diagnozę praktikuojantiems gydytojams, ypač įprasto pasimatymo metu.

Iš tiesų odontologai vis dar gydo daugiau kaip 10–15 žmonių per pamainą per biudžetinį vizitą ir nėra prasmės gilintis į dantų kanaluose vykstantį procesą: serozinį ar pūlingą, kaip pažymėjo ankstesnių klasifikacijų autoriai. Pakanka suprasti tikslią diagnozę, pateikiant 1–2 pagrindinius klausimus (pritaikyta atsižvelgiant į poreikį išsiaiškinti, ar praeityje asmuo patyrė tą patį aštrų skausmą, nes paūmėjo lėtinis pulpitas panašūs simptomai ūminė forma).

Platonovas klasifikacijai iš ankstesnių autorių pasiskolino lėtines pulpito formas, pabrėždamas:

• Pluoštinė;
• Gangreninis;
• Hipertrofuotas.

Šios pulpito formos pagal Platonovo klasifikaciją atspindi ne etiologiją („nervo“ uždegimo priežastį), bet procesus, vykstančius pulpoje. Pluoštinė forma apibūdina plaušinių audinių skaidulų degeneraciją, plaušienos gangreninę - gangreninę (nekrozę), o hipertrofinę - neurovaskulinio pluošto hipertrofiją (proliferaciją) užpildžius kariozinę ertmę.

Pastaba

„Comedy Club“ programoje viename iš epizodų garsus šeimininkas Garikas Martirosyanas, komentuodamas nuotrauką, kurioje, švelniai tariant, ne visai Holivudo šypsena, apibūdino apgailėtiną „trečiojo laipsnio pulpitą“. Tiesą sakant, tokia diagnozė neegzistuoja pasauliui žinomoje klasifikacijų sistemoje.

 

TLK-10 pulpito klasifikacija: adaptuota versija

20-ojo amžiaus pabaigoje Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) dėka žymių pasaulio medicinos sričių ekspertų sukūrė žinomų ligų klasifikaciją, kurią sudarė skyrius „Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos“. Ši klasifikacija buvo vadinama TLK-10 ir suteikė praktikuojantiems odontologams išsamų pulpito ir periodontito suskirstymą į rūšis ir formas.

O vienas sunkiausių praktikuojančiam odontologui buvo pulpito klasifikacija pagal TLK-10.

Pastaba

Odontologai, įpratę prie patogios ir paprastos klasifikacijos, kuri daugelį metų buvo atspindėta medicinos dokumentuose, buvo priversti įvesti reikiamą ligos kodą su savo kodu į statistinį dantų paciento kuponą pagal įvairovę. Jei su pagrindinės ligos šifravimu (ėduonies, pulpitas, periodontitas ir kt.) žagsėjimo nebuvo, tačiau rimtos problemos prasidėjo koduojant tikslią formą ar tipą. Todėl net tada neoficialus klasifikacijos pagal TLK-10 vertimas į praktikuojančių gydytojų „kalbą“:

K04.00 - pradinis pulpitas arba hiperemija išverčiami kaip „gilus ėduonis“, K04.01 - ūmus pulpitas - reiškia „ūmus židinys“, K04.02 - pūlinis pulpitas, pulpinis abscesas - apibūdina ūminį difuzinį pulpitą ir kt. Daugeliui gydytojų (kur nėra atidžiai stebima šifrų išsami informacija) padaryta dar lengviau: bet kokiam pulpitui jie visada įveda bendrąjį kodą K04.0, kuris tiesiog reiškia „sakykla“. Tai apima 9 in absentia formas: nuo ūminės (lėtinės) ir baigiant nurodytomis ir nepatikslintomis.

Perfrazuojant Majakovskio žodžius: „Jei kiekviena pulpito forma užkoduota, ar kam to reikia?“ Tačiau daugelis medikų vis dar neturi atsakymo į klausimą, kam to apskritai reikia ...

 

Vaikų pulpito klasifikacija pagal T.F. Vynuogė

Nuo vaikų pulpitas jie gali būti nuolatiniuose ir pirminiuose dantyse, atsižvelgia į danties vidinių struktūrų formavimosi laipsnį, su amžiumi susijusius pokyčius, turi labiausiai nenuspėjamą klinikinį vaizdą (dėl bendravimo sunkumų, neprinokusios vaiko psichikos ir kt.) - dėl viso to atskiras pulpito klasifikacija, atsižvelgiant į kliniką ir supaprastinant kiekvienos formos diagnozę viename ar kitame vystymosi etape.

T.F. Vinogradova pasiūlė išplėstinę nuolatinių ir laikinų dantų pulpito klasifikaciją vaikams. Ji nustatė, kad ūminis pienelio ir nuolatinių dantų pulpitas vyksta skirtingai, todėl ji išskyrė du skyrius. Į pirmąjį ji įtraukė:

• ūmus serozinis;
• ūmus pūlinis;
• ir ūmus pulpitas, dalyvaujant periodonto audiniams ir regioniniams limfmazgiams.

Antrajam vaikų nuolatinių dantų pulpito skyriui ji pristatė:

• ūminis serozinis dalinis pulpitas dantims su susiformavusiomis šaknimis;
• ūmus serozinis ir pūlinis bendras pulpitas;
• taip pat ūminis pūlinis dalinis pulpitas.

Dėl lėtinio nuolatinių ir laikinų dantų vaikų pulpito Vinogradova pažymėjo formas, kurios iš dalies panašios į Platonovo klasifikuojamą pulpitą:

• paprastas lėtinis;
• lėtinis proliferacinis;
• lėtinis proliferacinis hipertrofinis;
• ir gangreninis pulpitas.

Paskutinis skyrius yra lėtinio pieno ir nuolatinių dantų pulpito paūmėjimas.

Tai nereiškia, kad vaikų odontologams ši klasifikacija yra universali, tačiau praktikuojantys gydytojai į ją aktyviai kreipėsi ir kreipiasi į ją, nepaisant to, kad ji buvo sukurta jau 1987 m.

Pastaba

Daugumai praktikuojančių odontologų, priimamų pas gydytoją odontologą, reikalingas ne tiek kiekvieno pulpito tipo klasifikavimas, kiek esminis skirtumas tarp neurovaskulinio pluošto uždegimo ir periodontito - ligos, apimančios audinius, esančius danties šaknyje, uždegiminiame procese. Diagnozuodamas „pulpitą“ (nesvarbu, koks jis yra), odontologas pradeda endodontinį dantų kanalų gydymą, išskyrus retas išimtis, todėl aprašydami medicinos dokumentus turite galvoti apie tikslią jo formą, nors kartais tai suprantama kaip nereikalingas formalumas, o gydytojas jį sugalvoja kelyje. .

Tai ypač pasakytina apie diagnozės kodavimą odontologinio paciento kuponuose pagal TLK-10. Kitaip tariant, nepaisant kilmės pulpito, eigos, sunkumo, formos ir tt, stomatologas beveik visada daro tą patį. Ir kodėl tada reikia suskaidyti ligą į porūšius? Matyt, kad būtų lengviau atskirti įvairius pulpitus nuo panašios periodontito formos.

 

Naudingas vaizdo įrašas apie pulpitą ir jo ypatybes

 

Ir taip yra gydomas pulpitas: galima sekti visas stadijas