Lėtinis gangreninis pulpitas ir šiuolaikiniai jo gydymo metodai

Lėtinio gangreninio pulpito metu esančio pulpos audinio (vadinamojo danties „nervo“) nekrotizacijos procesas vyksta prieš jo uždegimo stadiją, kuri yra reakcija į tam tikrų dirgiklių reakciją. Dažniausiai tai yra bakterijos ir jų gaminami toksinai, kurie patenka į minkštimą per gilią ertmę, esant jo dugno perforacijai ir susisiekimui su pulpos kamera, arba per dantų vamzdelių sistemą, einančią dentino sluoksnyje. Kartais infekcija gali patekti į plaučių kamerą per periodonto kišenę (iš po dantenų) arba patekti į kraują dėl infekcinių ligų, tačiau toks retrogradinis infekcijos kelias be karieso yra ypač retas.

Lėtinis gangreninis pulpitas yra ūminio difuzinio ar (rečiau) lėtinis pluoštinis pulpitas. Ūminėje uždegimo stadijoje suaktyvėja organizmo imuninės jėgos ir leukocitai išeina kovoti su infekcija plaušienoje, dėl to atsiranda edema (padidėja dydis) ir susidaro skystis: iš pradžių serozinis, paskui - pūlinis.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta uždegta plaušiena, pašalinta iš danties dar prieš atliekant pūlingą suliejimą:

Gausus eksudatas yra ne kas kita, kaip leukocitų ir bakterijų masinės žūties rezultatas. Eksudato kaupimasis slopina medžiagų apykaitą minkštime, ir jis pamažu pradeda mirti.

Taigi, esant ūmiam difuziniam pulpitui, „nervas“ suyra ir tiksliai nustato stipriausius skausmo sumušimus, kurie dažnai praeina per nervo šakas į ausį, šventyklą, akį ar galvos galą. Kai tik miršta vainikinė plaušienos dalis ir atsiveria kariozinės ertmės dugnas, išleidžiant pūlingą eksudatą, įvyksta pastebimas palengvėjimas - perėjimas ūminė forma į gangreninį pulpitą.

Lėtinis pluoštinis pulpitas patenka į pulpos gangreną tik per paūmėjimo fazę, kai „nervo“ audiniuose susidaro nauji absceso židiniai, nes sutrinka eksudato nutekėjimas (pvz., Kai kariozinės ertmės dugnas užkimštas maistu), kuris anksčiau ar vėliau virsta lėtiniu gangreniniu pulpitu.

 

Gangreninio pulpito požymiai

Putrefektyvios mikrofloros įsiskverbimas į plaušienos kamerą katastrofiškai veikia tolimesnį minkštimo likimą. Kuo aktyvesni mikrobai ir jų toksinai, tuo greitesnis „nervo“ skilimas (nekrozė) ir miršta vainikinės vainikinės dalies dalis palaipsniui pereinant prie šaknies. Ligos pavadinimas tiesiogiai nurodo minkštųjų audinių gangreną, nuo kurios priklauso būdinga ligos istorija sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu.

Taigi dažniausiai skundžiasi pūlingu kvėpavimu, karščio skausmais, kurie ilgai išlieka net pašalinus dirginančiąją medžiagą. Danties viduje jaučiamas „plyšimas“, tai atitinka „nervo“ edemą ir lėtą eksudato nutekėjimą iš danties ertmės.

Jei žinutė kariozinė ertmė su pulpos kamera, kurioje yra griūvantis „nervas“, gerai ir netrukdomai, tada su gangreniniu pulpitu iš viso negali būti skausmo simptomų. Tokiais atvejais pacientas nurodo tik danties spalvos pasikeitimą - pilkšvo atspalvio atsiradimą.

Dantų su lėtiniu gangreniniu pulpitu nuotrauka - aiškiai matomas nesveikas pilkas atspalvis:

Odontologas ne tik atsižvelgia į būdingus lėtinio gangreninio pulpito simptomus, bet ir tiria objektyvių tyrimų metodų duomenis, kad galėtų nustatyti galutinę diagnozę. Tam atliekama vizualinė ertmės apžiūra, dantenų palpacija prie danties, garsas ir mušimas.Kaip papildomi metodai gali būti naudojama termometrija, EDI ir rentgenografija.

Tiriant dantį, pilkasis jo atspalvis paprastai būna ryškus esant kariozinei ertmei, besitęsiančiai giliai į šaknies kanalų burną. Zonduojant pastebimas didelis karieso sušvelninto dentino kiekis, o aštrus zondo galas giliai prasiskverbia į šaknies kanalų burną, nors skausmas kartais būna, kai dalis šaknies minkštimo užmušama.

Lėtinio gangreninio pulpito atveju mušimas (bakstelėjimas ant danties) dažniausiai būna neskausmingas, tačiau esant daugumos pulpos gangrenai ir esant prastam pūlingo eksudato nutekėjimui, gali būti nedidelis skausmas. Dantenų palpacija pažeisto danties šaknų viršūnės projekcijoje skausmo nesukelia, nes pūlių per šaknų viršūnes dantenų link nėra.

Termometrijai odontologas naudoja įkaitintą prietaiso galiuką, nes neįmanoma diagnozuoti karštu vandeniu, nes gleivinė gali nudegti. Paprastai dantų zondo galiukas kaitinamas virš degiklio liepsnos ir kelias sekundes atsargiai liečiamas su danties vainiku.

Esant lėtiniam gangreniniam pulpitui, šiuo atveju atsiranda lėtas skausmo padidėjimas, kuris ilgai nepraeina - tai rodo pūlingo eksudato buvimą pulpos audinio irimo fone. Beveik nereaguoja į šaltą dantį, nes didžioji dalis „nervų“ jau mirė.

Atliekant diferencinę diagnostiką, taip pat gali būti naudojama EDI - elektroodontodiagnostika, leidžianti nustatyti pulpos audinių jaudrumo skirtumą įvairiose jo būsenose. Jaudrumą kontroliuoja specialus įtaisas, su kuriuo per dantį praleidžiama silpna elektros srovė.

Sveikas minkštimas reaguoja esant 2–6 μA, bet ne daugiau kaip 20 μA srovei. Plaušienos gangrena sumažina nervų jaudrumą iki 60–90 μA, atsižvelgiant į ląstelės žūties procentą pulpos vainikinėje dalyje ir kanaluose.

Atliekant danties rentgenografiją, gydytojas gauna papildomos informacijos apie lėtinį gangreninį pulpitą. Šiuolaikinis aparatas - visiografas leidžia ne tik gauti kontrastingą ir aiškų visų dantų struktūrų ir aplinkinių audinių vaizdą, bet ir įrašyti šiuos duomenis į kompiuterio diską.

Gili kariozinė ertmė, gerai komunikuojanti su pulpos kamera, dažniausiai matoma nuotraukoje ar kompiuterio monitoriuje esant pažeistam dantukui. Kartais, sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu, užfiksuojami dantį supančių audinių pokyčiai, pavyzdžiui, periodonto tarpo išsiplėtimas ar nedidelis kaulinio audinio sunaikinimas aplink danties šaknies viršūnę.

 

Gangreninio pulpito gydymo metodai

Pagrindinis gangreninio pulpito gydymo metodas yra vadinamasis gyvybinis ištrynimas arba, paprasčiau tariant, visiškas visos minkštimo pašalinimas (ekstrahavimas) iš šaknies kanalų sistemos. Kadangi ši pulpito forma yra negrįžtama, biologinis gydymo metodas (konservatyvus) netinka, nes nieko nebelieka palaikyti gyvybingoje būsenoje.

Įdomios informacijos apie „danties“ nervo pašalinimą ieškokite atskirame straipsnyje:Kaip pašalinti dantį nuo nervo ir kokių problemų gali kilti.

Iš danties šaknies kanalo pašalintų plaušienos liekanų nuotraukos:

Dėl tų pačių priežasčių neįmanoma atlikti gyvybinės amputacijos, išsaugant tik šaknies minkštimą, nes ji beveik visada dalyvauja nekrozės procesuose.

Iš odontologo patirties

Celiuliozės pašalinimo metodą galima naudoti iš anksto paruošus specialią pastos sudėtį, kurioje yra arseno, ir be jo, tačiau labai atsargiai.Kadangi dažnai neįmanoma tiksliai nustatyti „nervo“ mirties gylio, neapgalvotas tyčinio beveik negyvo danties uždarymas stipria pasta su tvarsčiu dažnai sukelia sunkių skausmų komplikacijas.

Tai yra gana logiška, kai kalbama apie eksudacijos fazę, vykstant pūlingo proceso fone. Jei yra tinkamų įrodymų ar norima pirmąjį apsilankymą sukurti specialią pastą, keletą kartų įsitikinkite, kad ji apims šaknį, bet gyvą „nervą“. Svarbu nepamiršti kriterijų, kiek laiko jis buvo ant danties, nes vaistų gamintojai apskaičiuoja vidutinį laiką, atsižvelgiant į tai, kad beveik visa minkštimas yra gyvas, o lėtinio gangreninio pulpito atveju reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į minkštųjų audinių kiekį, kuriam nepaveikiama nekrozė danties viduje.

Lėtinio gangreninio pulpito gydymas apima keletą pagrindinių stadijų:

1. Anestezija Jei injekcija su anestetiku atliekama sergančio danties šaknų lygyje (projekcijoje), tada anestezija vadinama infiltracija, o jei visas nervo kamienas yra „sušalęs“, tada jis yra laidus.
2. Dantų izoliacija koferdamu prieš paruošiant arba naudojant sterilius surenkamus arba iš anksto susuktus medvilnės ritinius kanalo užpildymo ir užpildymo metu.
3. Ėduonies ertmės išpjaustymas ir mechaniškai pašalintas „nešvarus“ užkrėstas ir pigmentuotas dentinas, naudojant vaistą antiseptikais (chlorheksidinu, vandenilio peroksidu).
4. Kanalo burnos atskleidimas.
5. Šaknies kanalų praėjimas su failais (specialios vidinio kanalo "adatos" su pjovimo briaunomis), po to išsiplėtimas ir norimo skersmens kūgio formos formavimas. Procedūros metu privaloma išplauti plaušienos, pūlių, nešvarių pjuvenų likučius iš sienų ir kt. Kanalus. Šiuolaikinė odontologija naudoja skirtingus kanalų „plovimo“ būdus, tačiau purškimas purškiant natrio hipochlorito tirpalu tapo plačiai paplitęs sergant gangreniniu pulpitu ir kitais jo tipais.
6. Keletą dienų prieš galutinį kanalų užpildymą nustatomos specialios priešuždegiminės, antibakterinės ir antiseptinės pastos (tik jei nurodytos).
7. Šaknies kanalo ilgio nustatymas specialiais prietaisais (viršūnių ieškikliais) arba rentgeno spinduliais, naudojant failus ar gutaperčos kaiščius.
8. Kanalų džiovinimas ir užpildymas kietomis pastomis arba jų derinimas su pirminėmis kietomis medžiagomis (gutaperčos kaiščiais).
9. Kanalų užpildymo kokybės kontrolė naudojant viziografą arba kontaktinę „kino“ rentgenografiją.
10. Dantų funkcijos ir estetikos atkūrimas naudojant šiuolaikines plombavimo medžiagas (kompozitus) beveik visada atliekamas kito vizito metu, nes medžiaga kanaluose turėtų visiškai sukietėti per kelias dienas.

 

Vaistai, skirti gydyti kanalus su gangreniniu pulpitu

Nepaisant to, kad sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu, naudojamas ilgesnis kanalų gydymas failais ir kruopštus medicininis valymas hipochlorito tirpalais su ultragarso prietaisų įjungimu ir be jų įjungimo lazeriu, nemažai odontologų laikosi nuomonės, kad siekiant užkirsti kelią likusiai infekcijai, esančiai šalia šaknies viršūnės, ir sumažinti infekcijos proceso pasikartojimo riziką. , keletą dienų prieš galutinį kanalo užpildymą būtina įdėti priešuždegiminį ir stiprų antibakterinį vaistą vaistas.

Iš odontologo praktikos

Laikinam užkrėstų kanalų užpildymui gangreniniu pulpitu, siekiant padidinti sterilumą, naudojamas vaistas „Gangraena-Merz“. Tai yra medžiaga, pagrįsta kalcio hidroksidu, sukuriančiu aukštą pH lygį (iki 12), kai dauguma mikrobų žūva atokiausiuose kanalų kampuose.Tačiau neturėtumėte pasikliauti vien tik teigiamomis kalcio hidroksido pagrindu pagamintų preparatų savybėmis, nes svarbu išsaugoti integruotą danties išsaugojimo metodą: kruopščiai kruopščiai išvalyti kanalus ir jų drėkinimą (drėkinimą) dezinfekuojančiais tirpalais ir tik po to tepti keletą dienų (iki savaitės) “. „Gangraena-Merz“ ar jos analogai.

Biudžeto priėmimo metu ligoninėje ar klinikoje stomatologai ne visada gali kruopščiai apdoroti kanalus su gangreniniu pulpitu per vieną vizitą, nes gydymas ištempiamas 2–3 vizitais, kai paeiliui vartojamas vienas ar du antiseptikai. Iki šiol lėtinę gangreninę pulpito formą pirmenybė teikiama ne pastoms, skirtoms pulpito ir periodontito gydymui intrakanaliniu būdu, o skysčiams.

Tai yra tam tikras ekonomiškas pasirinkimas, leidžiantis kuo ilgiau naudoti baktericidus prieinamomis kainomis. Veiksmingiausios ir prieinamos priemonės yra „Krezofen“.

Tai įdomu

Kresofenas yra baktericidinis preparatas, kurio pagrindą sudaro deksametazonas, parachlorfenolis, timolis ir kampas, skirtas veiksmingam kanalų antiseptiniam gydymui. Iš jų pašalinus plaušienos puvimo produktus ir plaunant juos įprastu būdu, taip pat išdžiovinus, į kiekvieną kanalą įlašinamas lašas Krezofeno. Jis gali per trumpą laiką lengvai įsiskverbti į sunkiai praleidžiamas vietas, sukurdamas jose sterilumą.

Norėdami pagerinti ir įtvirtinti rezultatus, Krezofen keletą dienų galima palikti ant medvilnės plėvelių, naudojant hermetišką laikiną tvarstį, kuris sukuria maksimalų sterilumą ir užtikrina galimų komplikacijų dėl likusios infekcijos prevenciją. Kito vizito metu jums tiesiog reikia išdžiovinti kanalus iš Krezofeno ir uždaryti juos prieinamu būdu.

 

Gandreninio pulpito gydymas vaikams

Vaikų odontologai laikosi nuomonės, kad su pieninių dantų nekrozė viskas turėtų būti daroma „suaugusiesiems“: pašalinkite pūvančią minkštimą, išvalykite kanalus ir nuplaukite juos nuo infekcijos, o po to užpildykite vieną ar kelis vizitus. Tačiau vaikai visada daro korekcijas ne tik pagal savo elgesį, bet ir pagal pirminių dantų struktūros ypatumus, nesuformuotos ir neuždarytos danties šaknies viršūnės ar iš dalies absorbuotos šaknies tikimybę fiziologinio danties keitimo metu.

Dėl to vaikų odontologas pasirenka lėtinio gangreninio pulpito gydymo metodą, remdamasis individualiomis vaiko savybėmis, pieno ar nuolatinio danties savybėmis, taip pat klinikos įrangos lygiu ir profesiniais įgūdžiais.

Kadangi dėl tolimos pulpos audinio nekrozės neįmanoma pasirinkti biologinio gydymo metodo ir gyvybinės amputacijos, būtina pasirinkti gyvybiškai svarbų (devitalinį) ekstirpacijos metodą su visišku plaušienos ištraukimu, arba seniai naudojamą devitalinės amputacijos metodą, mumifikuojant šaknies minkštimą, kai jis pasirinktas pieniniams dantims. žudymas.

Dažniau tam naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro rezorcinolio-formalino pasta. Priklausomai nuo konkrečios sudėties ir gamintojo, jie gali būti daugiau ar mažiau toksiški, tačiau iš esmės juose yra tie patys pagrindiniai komponentai mirusio „nervo“ mumifikacijai ir danties išsaugojimui, kol jis nebus pakeistas. Šiuo metu Rusija naudoja Šveicarijos mumifikuojančią pastą (Mummifying Paste), Foredent (Čekija), Resodent (Rusija), Endoform (Lenkija) ir jų analogus.

Tai įdomu

Apie 1912 m. Vokiečių gydytojas Julius Albrecht pasiūlė rezorcinolio-formalino metodą, kurio diskusijos iki šiol nesiliauja. Vieno iš populiariausių ir pigiausių šaknų kanalų gydymo metodų „tėvas“ iki gyvenimo pabaigos dirbo odontologu, netapdamas nei profesoriumi, nei net docentu.Apie jo biografiją mažai žinoma, tikslios gimimo ir mirties datos nėra. Manoma, kad greičiausiai mokslininką nužudė alkis ir ligos.

Nuo pat metodo sukūrimo kilo diskusijų dėl jo taikymo pagrįstumo ir veiksmingumo, visame pasaulyje buvo priešininkų ir rėmėjų tarp jaunų ir senų profesorių bei mokslininkų. Už patogumą naudoti ir pigumą jam buvo paskirta garbė plačiai naudoti visoms dantų grupėms, tačiau niekas tada negalvojo apie jo neigiamas savybes. Dantų dažymas rausvos spalvos atspalviais dar visai neseniai buvo sugniuždytas nedaug žmonių, ir tai perspektyva danties ištraukimas po 5-10 ar daugiau metų ji nesustabdė nė vieno: nei gydytojų, nei pacientų.

Dantų, išgydytų nuo pulpito, naudojant rezorcinolio-formalino pastą, nuotrauka:

 

Gydymo išlaidos

Lėtinis gangreninis pulpitas paprastai gydomas per du – tris vizitus. Klinikose kainos nustatomos atsižvelgiant į įstaigos lygį, profesionalią įrangą, gydytojų kvalifikaciją, personalo skaičių, gydymo metodą, naudojamą medžiagą, apsilankymų skaičių ir kitus veiksnius. Kainoraštyje paprastai nurodoma kiekviena gydymo metu atlikta procedūra.

Kainos nustatymo principą pulpitui gydyti galima nustatyti pagal šią standartinę schemą, pagal kurią mokama už šiuos etapus:

• anestezija (kai kurios firmos ir kiekviena anestezijos injekcija);
• kiekvieno kanalo praėjimas ir plovimas atskirai (jei dantyje yra 4, tada šių manipuliacijų kaina padidėja 4 kartus);
• kiekvieno kanalo užpildymas konkrečia medžiaga (didelės įmonės siūlo rinktis tiek „paprastą“ šalto gutaperčos užpildymą pastos, tiek trimačio karšto gutaperčos „Thermafil“ užpildymą, kuris yra daug brangesnis);
• ultragarso ar lazerio naudojimas suaktyvinti antiseptikus apdorojant kanalus (kai kurios įmonės įtraukia šį skyrių į mokėjimą už kanalų praėjimą ir plovimą);
• Užpildas, kuriuo baigiamas gydymas (tarp lengvai kietintų kompozitų yra ekonominės ir verslo klasės medžiagų, kurios nurodytos kainoraštyje).

Jei odontologijos klinika apmokestina kiekvieną apsilankymą, tada kiekviena iš šių skyrių pasirinktinai pasirodo paslaugų apmokėjimo kvite. Natūralu, kad jei jums reikia sumokėti, pavyzdžiui, 2–3 tūkstančius rublių už lengvai išgydytą įdarą su anestezija, tada likusios procedūros gali sukelti tvarkingą sumą, nes standartinis vieno kanalo plovimas kainuoja vidutiniškai 1000 rublių (už 4 kanalų - jau Pasirodo 4 tūkst.).

Už papildomus „variantus“ įmonė kainą nustato savavališkai - kai kur daugiau, kai kur mažiau.

Nesunku apskaičiuoti, kad vienam apsilankymui, kurio metu bus perduoti ir užplombuoti visi keturi molinio (viršutinio ar apatinio) kanalai su gangreniniu pulpitu, gydymo išlaidos bus apie 7–8 tūkst. Rublių, o galutinis antspaudas - dar 2–3 tūkst., Jei vartojate vidutinės gydymo išlaidos. Kitaip tariant, kuo mažesni kanalai dantyje, tuo pigiau bus gydyti pulpitą.

Žr. Pavyzdžių niuansus. trijų kanalų danties pulpito gydymas.

Daugelyje privačių klinikų odontologai yra tiesiogiai suinteresuoti išplėsti pulpito gydymą keliems apsilankymams, kad padidėtų išlaidos. Be to, šiuolaikinių odontologijos įstaigų lygis leidžia sukurti tokias sterilias sąlygas kanalų sistemoje ir uždaryti dantį taip sandariai nuo išorinės aplinkos iki kito vizito, kad akivaizdu, jog nedera pakartotinai plauti kanalus gydytojui, tačiau pacientas to net nežino.

Tai, ką klinika sugeba padaryti per vieną vizitą, gali užtrukti iki kelių brangių procedūrų, nes pacientui dažnai nustatomas lėtinis gangreninis pulpitas, nes prasidėjo periodontitas - šaknies uždegimas, kuris turi būti gydomas keliais vizitais, naudojant sudėtingas technologijas ir būtinai brangus.

Priešingai nei komercinės firmos, valstybiniai stomatologai, atvirkščiai, neįvertina kanalų praplovimo svarbos ir retai naudojasi jų pūtimu, apsiribodami rankiniu įprastiniu praplovimu antiseptikais ant medvilnės pudros. Kaip visada, sunkiausia yra rasti vidurį ...

Būk sveikas!

 

Įdomus vaizdo įrašas: molinio (kramtomo danties) pūlingo pulpito gydymo pavyzdys

 

Išsamiau apie pulpito vystymosi mechanizmą ir jo gydymo ypatybes