Lėtinis pulpitas: simptomai, gydymo metodai ir galimos komplikacijos

Lėtinis pulpitas gali būti ūminio danties viduje esančių minkštųjų audinių uždegimo stadijų arba nepriklausomos ligos pasekmė, tačiau, nepaisant priežasties, tai, ko gero, pati klastingiausia pulpito forma. Jei atsiradus ūmiam skausmui, daugelis greitai kreipiasi pagalbos, tada su lėtiniu pulpitu dažniausiai simptomai neišreiškiami, o kartais dantis visai neskauda.

Čia slypi ligos klastingumas, nes asimptominė ar lėta ligos eiga anksčiau ar vėliau lemia lėtinio pulpito paūmėjimą, kai pasireiškia netoleruotinas skausmas, o blogiausiu atveju - periodontitas. išgelbėti dantis nuo ištraukimo. Be to, bet kokie bandymai išgydyti periodontitą (kaip tai daro ypač „pacientai“) dažnai sukelia šaknų - cistos - suprastėjimą arba periodontito komplikacijas - periostitą („srautus“), osteomielitą, abscesus, flegmoną ar sepsį, kai jis jau yra. apie žmogaus gyvybės išgelbėjimą.

Kaip vystosi lėtinis pulpitas, kokie yra būdingi jo simptomai, atpažinimo, gydymo ypatumai, taip pat komplikacijų prevencija - pakalbėkime apie tai vėliau.

 

Kas yra lėtinis pulpitas?

Paprastai tariant, pulpitas yra neurovaskulinio pluošto, esančio danties vainiko ir šaknų kanalų viduje, uždegimas. Jei tam tikrais atvejais yra ūminis (židinis) pulpitas, galima sustabdyti uždegiminį procesą ir gydyti dantis konservatyviai, tai yra, be nervo pašalinimas, tada lėtinis pulpitas beveik visada yra negrįžtama ligos forma. Tokiu atveju danties viduje vyksta laipsniškas pulpos degeneracija: skaidulinio audinio formavimasis, nekrozė (nekrozė) arba neurovaskulinio pluošto proliferacija, kol jis užpildo ertmę, kuri veda prie patologijos.

Remiantis daugelyje regionų atliktais tyrimais, lėtinis pulpitas sudaro apie 75% apsilankymų, tai yra, daugelis pagalbos kreipiasi ne dėl stipraus skausmo simptomų, kurie dažnai nepasireiškia šia forma, o dėl baimės prarasti dantį. Paprastai lėtinis pulpitas yra ūmios formos padarinys, nors vaikai dažnai vystosi be jo. Apie įdomius ūminio pūlingo pulpito požymius skaitykite atskirame straipsnyje: Būdingi ūminio pūlingo pulpito simptomai ir jo gydymo metodai.

Lėtinę pulpito formą sukelia patogeniniai mikroorganizmai, taip pat jų metaboliniai produktai, ir daugeliu atvejų ligą išprovokuoja gilus ėduonis ar netinkamas jo gydymas.: dantų apdorojimo technikos pažeidimas, netinkamas kariozinės ertmės valymas, blogai uždėtas plombavimas ir kt. Rečiau pasitaikantys patologijos vystymosi „paleidikliai“ yra šie:

• dantų sužalojimai
• kanalų užsikimšimas akmenimis (druskos „kištukai“)
• bakterijų įsiskverbimas per danties šaknies viršūnę sergant žandikaulių ir bendrosiomis ligomis (periodontitas, periostitas, osteomielitas, sinusitas, gripas ir kt.)

Iš odontologo praktikos

Keista, bet kai kurie drąsuoliai rimtai bando gydyti pulpitą namuose, ir tam jie net nenaudoja liaudiškų metodų, o tiesiog danties ir kūno barbariškus metodus. Pavyzdžiui, jie paima ploną plieninę adatą, ją įkaitina ir įpurškia į gilią kariozinę ertmę, taip bandydami suerzinti danties viduje esantį „nervą“. Geriausiu atveju, naudojant šį antilopių metodą, ūminė uždegimo stadija virsta lėtiniu pulpitu. Gana įdomios situacijos būna ir bandantPulpito "gydymas" česnaku.

Beje, daugiau nei prieš 200 metų žmonės sugalvojo būdą, kaip iš dantų kanalų ištraukti minkštuosius audinius, naudojant įprastą fortepijono stygą. Tada pats kanalas buvo išvalytas ta pačia virve.

 

Lėtinio pulpito simptomai

Kaip jau minėta, lėtinis pulpitas, skirtingai nuo ūminių formų, gali būti besimptomis. Ūminis pulpitas visada pasireiškia kaip stiprus paroksizminis skausmas su mažomis „ryškiomis“ (neturinčiomis skausmo) spragomis. Visam lėtiniam pulpitui paprastai būdingas tik skausmingas skausmas su skirtingais laikotarpiais be skausmo.

Dažniausiai pasitaiko odontologijoje lėtinis pluoštinis pulpitas (beveik 70% atvejų), rečiau - gangreninis. Hipertrofinis pulpitas beveik niekada nepasireiškia suaugusiesiems, tik kartais diagnozuojamas pasimatymą pas vaikų odontologą.

Lėtinio pluoštinio pulpito (kartais vadinamo paprastu lėtiniu) simptomai yra visų tipų dirgiklių skausmas: šaltas, karštas, saldus, nuo šalto oro ir kt., Kurie ilgą laiką nepraeina pašalinus dirginantį veiksnį. Taip pat šiai specifinei patologijai būdingas toks specifinis simptomas kaip ilgalaikio skausmo atsiradimas pereinant iš šalto į šiltą kambarį.

Pastaba

Lėtinis paprastas pulpitas, kaip diagnozė, nėra naudojamas daugelio odontologų, nes jo pavadinime jis neatspindi neurovaskulinio pluošto struktūros degeneracijos esmės. Daugeliui praktikų vis dar išlieka klausimas, kodėl Hofung klasifikacijos autorius pluoštinį pulpitą vadina paprastu, nes iš tikrųjų tai neatspindi tikrojo vaizdo.

Kartais lėtinis pluoštinis pulpitas yra besimptomis. Taip yra dėl specialios kariozinės ertmės lokalizacijos (pvz., Po dantenomis), kai dirgikliai negali jos paveikti, arba dėl ertmės ir pulpos kameros pranešančio pranešimo - tokiais atvejais nėra minkštimo ir plyšimo, ir atitinkamai nėra skausmo.

Kalbant apie lėtinę gangreninis pulpitas, tada galbūt labiausiai paplitęs šios ligos formos simptomas yra nemalonus kvapas, sklindantis iš danties. Dažnas simptomas taip pat yra stiprėjantys karščio skausmai, kurie ilgai nesibaigia, net po to, kai dirgiklio nebėra burnoje. Kartais dantyje yra trūkinėjantys skausmai.

Net jei pastebimas besimptomis kursas, daugelis pastebi dantų spalvos pasikeitimą: pilkšvos spalvos atsiradimą. Paprastai prieš pasireiškiant visiems šiems lėtinio gangreninio pulpito simptomams pasireiškia ūmūs ir savaiminiai skausmai, kurie vėliau išnyksta. Tai rodo, kad daugeliui žmonių lėtinė ligos eiga yra ūminė.

Esant lėtiniam hipertrofiniam pulpitui, dantis, kaip taisyklė, šiek tiek nerimauja. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas skausmas kramtant kietą maistą ir retai nuo temperatūros dirgiklių. Kartais stebimas danties kraujavimas valgymo metu, kuris yra susijęs su „laukinės mėsos“ tipo minkštimo augimu į kariozinę ertmę ir jo mechaniniu sužalojimu. Būtent šis lėtinio pulpito simptomas dažnai gąsdina žmogų, priversdamas jį galų gale kreiptis pagalbos.

 

Reto pulpito simptomai

Odontologo praktikoje kartais nustatomas pulpitas be karieso:

• Trauminis;
• Kalkulis;
• Retrogradinis.

Tarp jų labiausiai paplitęs yra trauminis pulpitas - ūmus uždegiminis procesas, kuris vystosi danties sužalojimo fone. Ūmus danties sužalojimas įvyksta nukritus (nuo dviračio, nuo sūpynių), atsitrenkus į įvairius daiktus (poveržlę, rutulius) ir pan. Daugeliu atvejų kenčia viršutiniai priekiniai dantys, todėl stipriai skauda nuo šalčio ir karščio, taip pat skausmas valgant kietą maistą.

Jei danties sužalojimo metu pažeista minkštimas, infekcija prisijungia prie vystymosi ūmus pulpito skausmas: ilgalaikis ir savaiminis, tai yra, pasireiškia net be dirginančių medžiagų. Paprastai tai atsitinka per dieną. Jei per šį laikotarpį nesikonsultuosite su gydytoju, tada po kurio laiko ūminė trauminio pulpito forma gali pereiti į lėtinę stadiją.

Lėtinis trauminis pulpitas yra mieguistas, beveik be simptomų. Atverto „nervo“ ryšys su aplinka verčia jį atrodyti kaip lėtinis pluoštinis pulpitas su jam būdingais požymiais. Negydant lėtinė forma gali paūmėti ar periodontitas (audinių uždegimas aplink danties šaknį).

Lėtiniam kalkuliniam pulpitui būdingi lėtai didėjantys simptomai, tokie kaip:

• užsitęsęs skausmas, kurį kartais sukelia šiluminiai dirgikliai (šaltas, karštas);
• ilgi spontaniniai skausmai, kartais besitęsiantys iki ausies, šventyklos, skruostikaulio, spenelio;
• kartais skausmas išsivysto, kai galva pakreipiama viena ar kita kryptimi.

Tokį skausmo pobūdį lemia juos sukeliančios priežastys: danties minkštimo suspaudimas dantų plokštelėmis ar petrifikatais - į akmenį panašiais dariniais. Kalcius galima aptikti danties kanaluose rentgeno spinduliu.

Retrogradinis pulpitas: turi ūminę ir lėtinę stadiją, tačiau nuo klasikinio pulpito skiriasi tuo, kad išsivysto be ėduonies. Infekcija patenka į minkštimą per šaknies viršūnę sergant tokiomis ligomis kaip osteomielitas, sepsis, sinusitas ir kt. Lėtinė forma retrogradinis pulpitas yra besimptomė arba išliekanti simptomų.

 

Laiku diagnozuota ir jos svarba

Norėdami diagnozuoti lėtinį pulpitą, gydytojas, be žinios apie ligos istoriją (skundai, atsiradimo laikas, trukmė ir kt.), Taip pat turi atlikti diagnostinių priemonių rinkinį.

Dažniausi papildomi tyrimo metodai yra šie:

• apžiūra;
• termometrija;
• EDI;
• rentgenografija.

Vizualinis danties patikrinimas aštriu zondu ir veidrodžiu suteikia apie 50% reikiamos informacijos. Kalbant apie ertmės išvaizdą, jos dugno skausmingumą, ryšį su pulpos kamera (vieta, kur yra „nervas“), jau galima daryti prielaidą apie lėtinį pulpitą.

Jei yra pranešimas su ėduonies ertme, o tiriant ūminį zondą atsiranda skausmas ir kraujavimas, tada su didele tikimybe jis yra lėtinis pluoštinis pulpitas. Pasikeitus danties spalvai, atsiranda pilko atspalvio, turinčio daug suminkštinto karieso audinio danties ertmėje, kai „nervas“ iš dalies sunaikinamas, o skausmas atsiranda tik tiriant kanalus, greičiausiai, tai lėtinis gangreninis pulpitas. Paaugusių audinių atsiradimas ertmėje kartu su skausmingumu jį tiriant dažniausiai rodo lėtinį hipertrofinį pulpitą.

Termometrija Kaip papildomą tyrimą jie dažnai naudojasi termometrija - danties reakcijos į šaltį ir rečiau į karštą analizę. Kai dantis reaguoja į šaltį, galima drąsiai teigti, kad jo viduje esantis „nervas“ nemirė, todėl mes nekalbame apie periodontitą. Norėdami atlikti tikslią termometriją, galite naudoti specialius jutiklius, kuriuos sukūrė „епepulis“ ir „Sirviden“, kurie fiksuoja temperatūros skirtumą tarp sveiko ir blogo danties.

EDI arba, kitaip, elektrodontodiagnostika yra vienas tiksliausių pulpito diagnozavimo metodų. Jo principas grindžiamas skirtinga sveiko ir sergančio minkštimo elektriniu jauduliu.

Sveikas „nervas“ jau reaguoja su silpnais skausmais, kai srovės stipris yra 2–6 μA. Ūminės pulpito formos reaguoja į sroves nuo 20-25 iki 35 μA. Lėtinis pluoštinis pulpitas registruojamas esant 35-50 μA stiprumui, o lėtinis gangreninis - esant 60-90 μA.Lėtinis hipertrofinis pulpitas EDI nėra diagnozuojamas, o jo ploninimui naudojama rentgenografija.

Radiografija yra metodas, pagrįstas dantų su aplinkiniais audiniais filmų rentgeno nuotraukomis, perkeltomis į kompiuterį, naudojant prietaisą - visiografą (nebent, žinoma, mes kalbame apie šiuolaikinę kliniką).

Norėdami patvirtinti lėtinio hipertrofinio pulpito diagnozę, rentgenograma neturėtų parodyti jokių dantį supančių audinių ir tarpskilvelio pertvaros srityje pokyčių. Dantų nuotraukoje su lėtiniu pluoštiniu pulpitu dažniausiai taip pat nėra pokyčių, tačiau kartais fiksuojamas nedidelis periodonto tarpo (tarp danties šaknies ir lizdo) išsiplėtimas, kuris apsunkina diagnozę. Lėtinis gangreninis pulpitas retais atvejais būdingas kaulų pažeidimais dantų šaknų viršūnėse, todėl diagnozę patvirtina termometrija ir EDI.

 

Šiuolaikinis lėtinių formų ir pulpito paūmėjimų gydymas

Kadangi lėtinis pulpitas yra negrįžtama minkštųjų audinių uždegimo forma, kai jų nebeįmanoma laikyti dantyje, jie dažniausiai naudojami gydymui visiškas pulpos ištraukimas iš visų dantų kanalų. To paties požiūrio laikomasi ir gydant lėtinį pulpitą ūminėje stadijoje.

Šiuolaikinėje odontologijoje pirmenybė teikiama gyvybinio (gyvo) „nervo“ ištrynimo (ištraukimo) metodui. Gydant lėtines pulpito formas ar jo paūmėjimus, naudojama tik anestezija be papildomų lėšų pulpos devitalizavimui (užmušimui).

Kelios institucijos, ypač biudžetinės, vis dar naudoja arseno pastą („arseną“) arba gaminius, kuriuose nėra arseno, išankstiniam celiuliozės paruošimui jos ekstrakcijai trečiajame vizite. Anestezija taip pat dažnai naudojama, tačiau laiko trūkumas, nesugebėjimas pritraukti anestezijos iki tobulumo, skubėjimas ar individualios konkretaus paciento žandikaulio savybės lemia nesugebėjimą iš karto pašalinti „nervą“.

Arseno pasta dedama ant šaknų turinčių dantų 24 val., Ant daugia šaknies dantų - 48 valandoms. Pasta, kurioje nėra arseno, naudojama ilgai: nuo 2–3 dienų iki savaitės ar ilgiau. Skirtingai nuo arseno pastos, jis nedaro žalingo poveikio šaknies aplinkiniams audiniams, veikia lėtai ir švelniai. Štai kodėl vis daugiau ir daugiau pirmenybės teikiama gaminiams, kuriuose nėra arseno.

Iš odontologo patirties

Dantų kanalų gydymas yra labai svarbus įvykis. Kaip mano daugelis žmonių, nepakanka pašalinti „nervus“ iš kanalų. Tik ilgalaikis visos infekcijos išplovimas iš kanalų sistemos, šaknų vidinių sienelių gydymas nuo užkrėstų audinių ir patikimas užpildymas ilgainiui gali duoti gerų rezultatų. Jei pažeidžiamas bent vienas iš šių etapų, artimiausiu metu skausmas gali atsirasti dėl „negyvo“ danties, o pokyčiai prasidės aplink šaknį esančiuose audiniuose iki „cistos“ susidarymo - maišelio, užpildyto pūliais ir apriboto sveika kapsule. kaulo pjūviai. Taip pat žiūrėkite straipsnį Dantų cistų pašalinimo procedūra ir jos gydymas be operacijos.

 

Komplikacijos po lėtinio pulpito gydymo

Po lėtinio pulpito gydymo ar jo paūmėjimo pacientai dažnai jaučia skausmai, kuriuos stomatologai vadina papildymu.

Pastaba

Nemažai autorių laikosi nuomonės, kad paprastai tokie skausmai neturėtų iš viso pasireikšti, tačiau dėl techninio ir profesinio komponento netobulumo atsiranda nedideli skausmingi skausmai iškart po užpildymo (trunka ne ilgiau kaip valandą) arba skauda įkandus dantį, kuris trunka nuo 1 iki 3 dienų.

Skausmai, kurie po užpildymo prilygsta sąlyginei normai, atsiranda dėl nedidelio danties aplinkinių audinių sužalojimo, grubiai atskyrus „nervą“ ekstrakcijos metu, dėl kanalo gydymo vaistais stipriais antiseptikais, kurie nedideliais kiekiais patenka į šaknį, ir taip pat dėl ​​plono intrakanalinio instrumento išėjimo už viršūninės šaknies angos.

Griežti gydytojo pažeidimai yra šie:

• nekokybiškas kanalo ar kanalų užpildymas;
• įrankio sulaužymas kanale;
• sukuriant kanalo perforacijas (skylės ar šaknies sienos pažeidimas).

Jei gydant lėtinį pulpitą ar jo paūmėjimus yra nepilnas kanalų užpildymas arba per didelis jų užpildymas (medžiagos pašalinimas viršūnėje), tada iškart ar po kurio laiko (nuo dienos iki metų ar daugiau) paūmėjime atsiranda simptomai, atitinkantys periodontitą. Tokiu atveju dažnai gali būti ūmūs skausmai, negalėjimas liesti danties net liežuviu, pulsuojantis skausmo pobūdis, o kai kuriais atvejais po kurio laiko gleivinė gali patinti danties šaknies viršūnės srityje.

Kai įrankis lūžta kanale, dantis ilgą laiką gali nepasireikšti, tačiau anksčiau ar vėliau infekcija „neišvalytoje“ ir neužplombuotoje šaknies dalyje sukels pūlingą kanalą, kuriame susidarys „srautas“, arba procesas turės lėtinę formą ir geriausiu atveju susiformuos. fistulės (latakai, atsiveriantys ant dantenų, per kuriuos pūliai iš danties šaknies išsiskiria į burnos ertmę), o blogiausiu atveju - pūlingų maišų susidarymas - cistos.

Perforacija, arba, kitaip tariant, „skylė“ šaknyje, beveik visada išryškėja. Dažnai pats pacientas pastebi, kai gydytojas klaidingai išėjo iš kanalo į „dantenas“. Paprastai praėjus kelioms valandoms po tokio lėtinio pulpito ar paūmėjimo gydymo atsiranda stiprūs skausmai ar ūmūs paroksizminiai skausmai. Kartais net skausmą malšinančių vaistų gali nepadėti.

 

Apibendrinant ...

Kai pasireiškia pirmieji lėtinio pulpito ar jo paūmėjimo simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Norėdami suteikti 100% garantiją, kad gydymo metu nebus komplikacijų, negali nė viena klinika, tačiau daugelyje jų yra specialus požiūris į lėtinio ir kitokio pulpito gydymą, todėl ši rizika yra minimali.

Taigi, pavyzdžiui, daugelis brangių odontologijos klinikų skiria daug dėmesio intrakanaliniam lėtinio pulpito gydymui, šiai procedūrai skirdamos mažiausiai 1 valandą (vieno kanalo dantims). Biudžetinės organizacijos negali pasigirti tokiu laiko rezervu kanalų mechaniniam gydymui ir gydymui bei vien jų užpildymui. Bet koks skubėjimas padidina komplikacijų riziką ...

Pagrindinį vaidmenį komplikacijų prevencijoje vaidina profesionalus odontologo rengimas ir klinikos įrangos lygis. Todėl prieš pradedant gydymą svarbu gauti kuo daugiau informacijos iš artimųjų ir draugų apie kliniką ir jos gydytojus. Teisingas įstaigos ir gydytojo pasirinkimas leis sėkmingai gydyti ir plombuoti kanalus, daugelį metų išsaugojant dantį.

 

Įdomus vaizdo įrašas apie pulpito priežastis ir galimą jo pavojų

 

Įspūdingas sugedusio instrumento pašalinimo iš danties kanalo pavyzdys