Cementa kariess: no klīniskām izpausmēm līdz mūsdienīgai ārstēšanai

Salīdzinot ar emaljas un dentīna kariozajiem bojājumiem, cementa kariess vai, alternatīvi, “subgingival kariess” (sakņu kariess) ir daudz retāk sastopams, taču atšķirībā no tiem tas ir agresīvāks un bīstamāks zobam. Tā kā zoba saknei ir mazs sienas biezums, tā iznīcināšana ar kariesu bieži notiek diezgan īsā laikā, līdz attīstās pulpīts vai periodontīts, savukārt, dažreiz novedot pie pat zoba ekstrakcijas.

Tā kā cementa kariesu bieži kombinē ar dzemdes kakla kariesu, priekšējiem zobiem papildus minētajiem riskiem tas ir arī estētisks. Tumši plankumi vai kariozi dobumi uz priekšējiem zobiem, it īpaši, ja tos nenovērš vairākus gadus, tie bieži provocē psiholoģiskus kompleksus, problēmas darbā un saskarsmē ar pretējo dzimumu.

Lai no visa tā izvairītos, kā viņi saka, ir jāzina “ienaidnieks” klātienē: tieši tāpēc jau ir iespējams un nepieciešams iegūt saprotamu un pieejamu informāciju par to, kā atpazīt cementa kariesu jūsu mājās, kādus simptomus tas var pavadīt un kā maksimāli ārstēt. rezultāts zobu saglabāšanai. Tas un vēl daudz vairāk tiks apspriests vēlāk.

 

Kariesa cementa riska faktori

Visbiežāk (apmēram 60–90% gadījumu) zobu cementa sabrukšana attīstās gados vecākiem cilvēkiem dažādas izcelsmes smaganu slimību dēļ. Turklāt vairumā gadījumu starp smaganu un zobu veidojas patoloģiska kabata - dažādu mikroorganismu uzkrāšanās vieta, kas ne tikai provocē smaganu stiprinājuma iznīcināšanu, kas noved pie zoba atslābināšanās, bet arī izraisa sakņu cementa izšķīšanu ar padziļināšanu saknes dentīnā (streptokoku).

Piezīme

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju cementa kariess rodas pēc emaljas un dentīna kariozajiem bojājumiem, un tas nav tik bieži pie zobārsta. Kariozu dobumu klasifikācija pēc melnā (melnā) ļauj cementa kariesu nosacīti attiecināt uz V klasi - visu zobu grupu dzemdes kakla defektiem. Tradicionalitāti nosaka tas, ka dzemdes kakla defektu ne vienmēr apvieno ar attīstību kariess zem smaganām; tāpat kā subgingival kariess ne vienmēr pārsniedz smaganu robežu līdz zoba redzamajai virsmai.

Cementa un dentīna iznīcināšanas rezultātā kariess ir pirmais nelielas kariozas dobuma veidošanās, kas agrāk vai vēlāk noved pie infekcijas iekļūšanas zobā ar celulozes audu (“nerva”) iesaistīšanos iekaisumā.

Papildu riska faktori, kas izraisa cementa kariesu:

• Dzemdes kakla vai apļveida kariess. Ja kariozais process smaganu rajonā iegūst piekļuvi zobu saknes cementam, tad veidojas sava veida “dubultā” kariesa ar divu veidu lokalizāciju: virs smaganas un zem smaganām. Šeit nozīme ir vai nu smaganas piemērotības pārkāpumam, zoba kakla aizsegšanai, vai saknes iedarbībai jebkāda iemesla dēļ.
• Nepareizi uzstādīts vainags vai tā fiksācijas noilguma termiņa pārkāpums. Kļūdu gadījumā, veicot protezēšanu ar vainagiem, ir iespējama pārmērīga tās malu ievadīšana zem smaganas vai saīsināšana līdz smaganu robežai, ko nosaka normas. Tā rezultāts ir vai nu smaganas ievainojums ar vietējas smaganu slimības veidošanos, vai pastāvīga ēdiena kavēšanās vietā, kur vainags nesasniedz smaganu robežu, kas arī noved pie iekaisuma. Tā rezultātā kariogēni mikroorganismi var viegli iekļūt zem smaganām, iesaistot sakņu cementu.
• Mutes dobuma higiēnas pārkāpums.Pastāvīga plāksnes uzkrāšanās zobu kakla rajonā vai sliktas kvalitātes vainags bez pienācīgas un regulāras higiēnas bieži noved pie smaganu un zemādas kariesa kariogēnu faktoru dēļ zobu emaljas un sakņu cementa izšķīdināšanā.

 

Klīniskās pazīmes

Atkarībā no karioza bojājuma atrašanās vietas zem smaganām, tiek noteikta arī zobu kariesa raksturīgā klīnika. Tātad, ar kariesa lokalizāciju smaganu kabatā, kad iekaisušā gumija aizver sakni no ārējiem stimuliem, mēs runājam par slēgtu vietu. Šādos gadījumos sakņu cementa kariesa klīnika nav spilgta. Parasti cilvēkam nav sāpju vai tās ir nedaudz izteiktas.

Ar atklātu cementa kariesa atrašanās vietu, papildus saknei, iznīcināšanas procesā tiek iesaistīts arī dzemdes kakla reģions. Atkarībā no kariozā bojājuma dziļuma var būt sūdzības par:

• estētikas pārkāpums (īpaši uz priekšējiem zobiem)
• diskomforts ēdot
• sāpju sākums, ko izraisa ķīmiski (saldi, skābi), termiski (auksti un karsti) un mehāniski (pārtikas iekļūšana zem smaganām) kairinātāji.

Atsauksmes

Ne tik sen, man bija melnums augšējā zoba smaganu tuvumā, un viņš sāka sāpēt. Sākumā tas nebija pat melnums, bet gan kaut kāds brūns traips, kuru es nespēju notīrīt ar zobu pastu, bet tad smaganas sāka asiņot, un traips sāka pieaugt katru mēnesi. Tā rezultātā man sāpēja dzert aukstu ūdeni un tīrīt zobus sāpošās smaganas dēļ. Tā kā strādāju par tirdzniecības konsultantu, man ir jākomunicē ar cilvēkiem, un priekšējais zobs ar melnumu aizrauj manu uzmanību, vēl jo vairāk - tas arī sāp. Zobārsts sacīja, ka tas jau sāk saknes kariesu, kas steidzami jāārstē, pirms tas ievaino nervu. Vispirms no visiem maniem zobiem tika noņemta plāksne un akmens, un pēc 3 dienām tika uzlikts skaists zīmogs. Tagad nekas nesāp.

Jaroslava, Reutovas pilsēta

 

Kariesa cementa diagnostika, neizejot no mājām

Ar slēgtu cementa kariesa atrašanās vietu var būt ļoti grūti patstāvīgi noteikt defektu. Šādos gadījumos to parasti atklāj tikai patoloģisko smaganu kabatu kuretāžas (kuretāža) procedūras laikā vai smaganu labošanas laikā pie zobārsta-ķirurga vai zobārsta-periodontista. Tā kā defekta robežas nepārsniedz smaganu robežu, tikai ar pulpīta un pulpīta sāpju parādīšanos var patstāvīgi saprast, ka šim zobam ir slēpta problēma.

Svarīgi zināt

Akūto pulpīta formu raksturo stipras spontānas sāpes, kas rodas pat bez ārējiem stimuliem. Atkarībā no "nerva" iekaisuma stadijas un ķermeņa aizsargmehānismiem tiek noteikts sāpju ilgums: no vairākām minūtēm līdz 1-2 stundām. Visbiežāk sāpes pastiprinās vakarā un naktī.

Var attīstīties hroniskas pulpīta formas, apejot akūto stadiju, un tās izpaužas kā ilgstošas ​​sāpošas sāpes, kuras var pastiprināt pārtikas kairinātāji (biežāk no karstām). Hroniska pulpīta gaita var ilgt līdz 2-3 mēnešiem vai ilgāk, līdz pārejai vai nu uz pulpīta saasināšanos ar akūtu spontānu sāpju klīniku, vai periodontītu - audu iekaisumu, kas apņem zobu sakni, kas bieži noved pie tā noņemšanas.

Ar cementa kariesa atklātu atrašanās vietu uz priekšējiem zobiem kombinācijā ar dzemdes kakla kariesu, kā likums, jau kariozas vietas stadijā bez karioza dobuma un jebkādiem simptomiem var būt aizdomas par nopietnām problēmām un jākonsultējas ar ārstu. Turklāt šajā gadījumā mēs runājam par komfortu saziņā ar mīļajiem, draugiem, kolēģiem un citiem cilvēkiem. Tumšu punktu parādīšanās, krītains emaljas nokrāsa, tā plaisas un raibumi pie robežas ar smaganu ļauj noteikt cementa kariesu sākotnējā attīstības stadijā, kad tas joprojām var vienkārši “izlauzties” subgingival apgabalā.

Ar plašiem karioziem dobumiem, kas stiepjas no zoba ārējās virsmas dziļāk smaganās, parasti rodas reakcija uz aukstu, karstu, saldu, skābu, kā arī sāpīgums, sāpes ēšanas laikā. Bieži vien smagana attālinās no zoba tiktāl, ka zem tā ir redzama saknes cementa un pašas saknes skartā zona. Šādos gadījumos jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, lai veiktu papildu pētījumus un diagnozes apstiprināšanu.

 

Profesionālās diagnostikas metodes

Kad sakņu cementa kariess ir aizvērts, diagnozes noteikšanai, izmantojot instrumentālās un aparatūras metodes, jāveic papildu manipulācijas. Diferenciāldiagnozes ietvaros var izmantot šādas pieejas:

• Pārmērīgu un zemādas zobu nosēdumu noņemšana: aplikuma un akmens tīrīšana no visām zobu virsmām. Tā kā smaganu slimību visbiežāk izraisa zobakmens un aplikums, lai veiktu pareizu diagnozi, pārbaudes vieta ir rūpīgi jāiztīra no nogulsnēm. Šim nolūkam tiek izmantotas manuālas metodes (skalotāji, kalti, kireti utt.), Ultraskaņas uzgaļi un ierīces zobu tīrīšanai ar ultraskaņu (zobārstniecības vienības Scaler, Piezon-master utt.), Kā arī zobu ārstēšana ar Air Flow.
• Pārbaudītās saknes rūpīga izolācija no siekalām. Šim nolūkam tiek izmantots Cofferdam - kā labākais risinājums aizsardzībai pret siekalām un sakņu izpētes ērtībai, bet to var izdarīt ar parastajiem kokvilnas rullīšiem.
• Saknes virsmas skanēšana. Šajā gadījumā tiek izmantota tikai asa zonde, kas ļauj atšķirt veselos audus no kariesa, ko ietekmē raksturīgais virsmas raupjums.
• Rentgena izmeklēšana. Tas ļauj ne tikai atklāt subgingvāla dobumus aizdomīgā zobā vai zem vainaga, bet arī atklāt mazākos smaganu defektus saskares sienu rajonā, kas ir cieši blakus viens otram. Tajā pašā laikā zoba rentgenogrammā ir redzams pat neliels “aptumšošanās”, kas norāda, ka rentgenstari viegli iziet cauri kariesa skartajiem audiem, kas nozīmē, ka kariozais process jau ir skāris vismaz cementu un lielākoties saknes dentīnu. Kariesa paslēpšanai zem smaganām plaši izmanto visiogrāfu - aparātu, kas datus pārsūta uz datoru un ļauj identificēt defektu un apskatīt to palielinātā attēlā vai dažādos leņķos.

Ideāls variants ir diagnostikas pasākumu kopums, kurā pacienta pašdiagnostikas laikā iegūtie dati tiek apvienoti ar raksturīgo sūdzību aprakstu, kā arī konsekventa profesionālo diagnostikas metožu izmantošana - sākot no zobakmens un aplikuma noņemšanas no visām zobu virsmām līdz rentgena diagnostikai. Šī pieeja nākotnē ļauj mums veikt vairākus papildu pētījumus par kariesa diferenciāldiagnoze cements no pulpīta vai periodontīta grūtību gadījumā. Proti: termometrija (zoba reakcija uz aukstu ūdeni vai uzkarsētu instrumentu), EDI (zoba “nerva” reakcija uz noteiktu strāvas stiprumu, kas raksturīgs konkrētai diagnozei, izmantojot elektroodontometrijas ierīces) utt.

 

Mūsdienīgas ārstēšanas metodes un pildījuma materiāla izvēles specifika

Mūsdienu pieeja sakņu kariesa ārstēšanai ļauj procedūru veikt vienā vai vairākos apmeklējumos - tas lielā mērā ir atkarīgs no klīniskās situācijas. Ja gumija aizver kariozo dobumu, asiņo vai ir nopietns šķērslis veiksmīgai pildīšanai, tad pirmajā vizītē bieži tiek veikta smaganu korekcija (izgriešana).

Pēc mīksto audu traucējošās zonas noņemšanas kariozo dobumu pēc apstrādes (vai bez tā) aizver ar pagaidu pildījumu, kas izgatavots no stikla jonomēru cementa vai parastā eļļas dentīna. Pēc smaganu sadzīšanas pacients tiek uzaicināts uz otru tikšanos un tiek veikta piepildīšana.

Kariozu dobumu ārstēšanas pamatprincipi:

1. Obligāta anestēzija, jo sakņu audi ir visjutīgākā zona mehāniskai apstrādei.
2. Izgatavotu un mīkstinātu audu maksimāla izgriešana no sakņu virsmas, izmantojot modernās metodes.
3. Neskartu sakņu virsmas laukumu saglabāšana.
4. Noapaļotas dobuma veidošanās.

Cementa kariesa ārstēšanai tiek izmantoti materiāli, kas izturīgi pret smaganu šķidruma, siekalu un asiņu iedarbību zobu pildīšanas laikā. Šādi materiāli ir stikla jonomēru cementi un komomēri.

No zobārsta novērojumiem

Pacientiem, kuri nevērīgi izturas pret mutes dobuma higiēnu, ieteicams lietot stikla jonomēru cementus, kas pēc iepildīšanas nodrošina zobu audu ilgstošu fluorēšanu. Lielākajai daļai mūsdienu stikla jonomēru materiālu ir pieņemamas estētiskās īpašības, kas noteiktos klīniskos gadījumos ļauj tos uzstādīt pat uz priekšējiem zobiem.

Gaismas sacietēšanas kompozītus var izmantot kombinācijā ar kombinētām metodēm, piemēram, ar atvērtās sviestmaizes paņēmienu, kad stikla jonomēru cementu vai komomomēru vispirms ievada un izplata subgingival dobumā, un subgingival reģionā (smaida zonā) tiek modelēts pildījums no kompozīta ar uzlabotām estētiskajām īpašībām. Tādējādi katra izmantotā materiāla pozitīvās īpašības tiek maksimāli izmantotas, lai panāktu nākotnes zīmoga, tā izturības un ārējās pilnības ilgtermiņa fiksāciju.

Lai kontrolētu ārstēšanas kvalitāti, pēc iepildīšanas pēc 2-3 dienām (ar māksliniecisku atjaunošanu) jāierodas uz otro tikšanos un noteikti - pēc sešiem mēnešiem kārtējai pārbaudei, lai izslēgtu pildījuma defektus un kariesa recidīvu.

 

Cik var maksāt ārstēšana?

Parasti privātās klīnikas nosaka pakalpojumu cenas, pamatojoties uz ārstēšanas sarežģītību un izmantoto materiālu izmaksām. Papildus klīnikas statusam, tā aprīkojuma līmenim, apmācībai utt. cementa kariesa ārstēšana ir iekļauta cenrādī kā visgrūtākā tehniskajā izpildē. Tajā pašā laikā atsevišķi tiek noteikta cena par noteiktu ierīču un preparātu izmantošanu ārstēšanas laikā (piemēram, par smaganu, kas izaugusi kariozā dobumā, kā arī par pildījumu materiāliem: stikla jonomēru cementi, komomēri, kompozītmateriāli utt.).

Kombinētās metodes, izmantojot zārku, lai izolētu darba zonu, darbs ar četrām rokām ar zobārsta palīgu, zobu kariesa ārstēšana 2-3 vizītēs, protams, maksā vairāk nekā vienkārša pildīšana.

Ortopēdisko zobārstniecības metožu (vainagi, cilnes) izmantošana kopā ar terapeitiskiem pasākumiem (pildījumiem) vai bez tiem maksā vairākas reizes dārgāk.

Mēģinājums bez maksas diagnosticēt un ārstēt sakņu cementa zobu samazinājumu (ar obligātu medicīnisko apdrošināšanu) var beigties ar neveiksmi - neaizmirstiet, ka šis ir grūts gadījums. Sakarā ar darba slodzi un slikto aprīkojumu lielākajā daļā zobārstniecības nodaļu (īpaši lauku) un poliklīnikās ir liels risks iegūt bezmaksas vai lētu zīmogu, kas, pārkāpjot uzpildes tehniku, pēc dažiem mēnešiem izkrist. Sliktākajā gadījumā nepareiza ārsta noteiktā diagnoze var izraisīt pulpīta sāpju parādīšanos zem noteiktā pildījuma, tādējādi komplikāciju dēļ zaudējot laiku zoba vai pat paša zoba atjaunošanai.

Zobārsta padoms

Lai cementa kariesa ārstēšana būtu efektīva, jūs varat izvēlēties jebkuru zobārstniecību (pat valsti), taču ir svarīgi uzzināt no radiniekiem, draugiem vai paziņām par klīnikas aprīkojuma līmeni, pārskatus par speciālistiem, ārstēšanas metodēm, ilgtermiņa rezultātiem, izmantotajiem materiāliem utt. Ja vēlaties ietaupīt naudu, tad jums vajadzētu domāt par komfortu un apkalpošanu visbeidzot, jo labi attīstīti uzņēmumi par šo pakalpojumu kategoriju iekasē līdz 30–40% no ārstēšanas izmaksām.

 

Noderīgs video par dzemdes kakla kariesu un tā raksturīgajām iezīmēm

 

Par smaganu slimībām un to, ko tās var izraisīt (par periodontītu)