Pulpīta klasifikācijas no praktizējoša zobārsta viedokļa

Pašlaik ir zināmas vairāk nekā 20 pulpīta klasifikācijas, dažas no tām procesā joprojām izmanto praktizējoši zobārsti. Tomēr ne viena pulpīta klasifikācija nav universāla, jo tā nespēj ar 100% precizitāti atspoguļot noteikta pulpīta veida pazīmes no visiem, tā sakot, šīs slimības “leņķiem”.

Tas ir interesanti

Tik liels pulpīta klasifikāciju skaits ir izskaidrojams ar atšķirīgām pieejām katra veida slimības aprakstīšanai kopumā. Autori savā grupā mēģināja atspoguļot slimības rašanās izraisošos faktorus, klīniku, attīstību, pamatā esošos procesus, kas notiek zoba kanālos ar pulpītu utt.

Tomēr neviens nav spējis visu sistematizēt uzreiz vienā sistematizācijā. Tikai dažiem cilvēkiem vienā klasifikācijā izdevās apvienot vairākus nozīmīgākos slimības aspektus katrai tās šķirnei, pēc iespējas tuvāk ideālai sistematizācijai praktizējošam zobārstam. Tieši šīs darba klasifikācijas joprojām izmanto zobārsti, neskatoties uz to, ka ir pagājuši daudzi gadi kopš daudzu no viņiem parādīšanās.

Lai klasificētu pulpīts mēģināja pagājušā gadsimta sākumā. Viena no agrākajām klasifikācijām tika ierosināta 1925. gadā, taču tā bija pārāk apgrūtinoša un neatspoguļoja precīzu katras slimības pasugas aprakstu. Tomēr darbs pie pulpīta sistematizācijas izveidošanas, kas ir ērti praktizējošiem zobārstiem, neapstājās: aptuveni ik pēc 5-10 gadiem tika publicēta jauna grupa, kurai bieži bija zināmas līdzības ar iepriekšējām klasifikācijām vai kas atšķiras no tām burtiski vienā vai divās mainītās sadaļās.

20. gadsimta beigās tika publicēta 10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija vai saīsinātā formā - ICD-10 PVO vadībā (Pasaules veselības organizācija, angļu valoda. Pasaules veselības organizācija vai PVO). Pulpīta klasifikāciju saskaņā ar ICD-10 oficiāli sāka ieviest 1999. gadā zobārsta darba statistikas uzskaitei. Zobārstniecības pacienta kuponos tiek ievietots īpašs kods (saskaņā ar ICD-10), kas ļauj šifrēt vienu vai otru pulpīta veidu.

Diemžēl šo klasifikāciju joprojām izmanto kā ārsta statistisko pārskatu par dienu, mēnesi un gadu veiktajiem darbiem. Tas neatspoguļo reālo ainu., tāpat kā vienam un tam pašam pulpītam, katra tipa klasifikācijā tiek ņemti vērā daži slimības aspekti un to ir grūti uzrakstīt, tāpēc zobārsts, kurš ilgus gadus izmantojis sev ērtu sistematizāciju, zobārstniecības pacienta kuponā ieliek kodu, kas šifrē tāpat kā pulpīta tips, kuru viņš ārstēja iepriekšējā dienā. .

 

Pulpīta šķirnes pēc izcelsmes

Kopumā izšķir 4 pulpīta veidus, kas atšķiras pēc izcelsmes. Īsumā apskatīsim katra no tām īpašības.

 

Infekciozais pulpīts

Neirovaskulārā saišķa iekaisums zoba iekšpusē visbiežāk rodas mikroorganismu un to toksīnu agresīvās ietekmes rezultātā uz dzīviem mīkstuma audiem. Gandrīz katra pulpīta infekcijas etioloģiju nosaka baktērijas.

Klasiskais veids, kā "inficēt" mīkstumu ar tā sekojošo iekaisumu, ir mikrobu iespiešanās no kariozās dobuma dziļāk dentālās kanāliņos ((retāk) to tieša ietekme uz jau atvērto "nervu"). Šīs divas iespējas ir atrodamas vairāk nekā 90% gadījumu.

Piezīme

Dažreiz ir tā saucamais infekcijas retrogrādais ceļš uz mīkstumu.Retrogrāds pulpīts rodas, ja mikroorganismi (piemēram, tie var būt stafilokoki, streptokoki, putrefakcijas baktērijas utt.) Iekļūst zobā nevis caur kariozo dobumu, bet caur saknes apikālo caurumu. Dažreiz tas notiek ar akūtām elpceļu infekcijām, osteomielītu, masaliņām un dažām citām slimībām.

Hematogēna (caur asinīm) celulozes infekcijas avots nav izplatīts, jo organisma aizsargspējām parasti izdodas bloķēt patogēnus ilgi pirms nonākšanas arteriolās, kas baro zoba neirovaskulāro saišķi. Infekcija ar atpakaļejošu spēku ietver arī mikrobu iespiešanos no perēkļiem, kas vistuvāk zobu saknei, piemēram, ar sinusītu, periodontītu - arī caur atveri saknes virsotnē.

 

Traumatisks pulpīts

Šis nosaukums atspoguļo pulpīta izcelsmi, bet ne procesus, kas attīstās bojātā mīkstumā. Traumas, kas visbiežāk ir tikai "nervu" slimības palaišanas mehānisms, īsā laikā sāk pulpīta turpmākās attīstības infekciozo komponentu un tā progresēšanu.

Parasti mīkstums vienmēr ir sterilos apstākļos. Atverot to zoba ievainojuma laikā, baktērijas no mutes dobuma, kas iepriekš bija nosacīti patogēnas, nokļūst zoba mīkstuma kamerā, kur tās izraisa infekcioza iekaisuma procesa attīstību.

Piezīme

Visbiežāk bērnu zobārsti saskaras ar traumatisku pulpītu, jo tieši bērni bieži ir uzņēmīgi pret dažādām traumām ar žokļu un sejas daļas bojājumiem. Slimība var attīstīties it kā piena kodums, un kad nemainīgs. Visbiežāk tiek bojāti augšējie centrālie un (vai) sānu priekšzobi, taču noteiktās situācijās ir iespējami arī apakšējo priekšējo zobu bojājumi.

Traumatisks pulpīts var rasties ne tikai ar vainaga lūzumu, bet arī ar smagu zoba sasitumu, tā mežģījumu un subluksāciju vai saknes lūzumu, kad zoba iekšpusē notiek pulpa nekroze (nekroze). Šajos gadījumos slimība attīstās bez patogēnas mikrofloras līdzdalības - var teikt, slēgtā stāvoklī.

Kā rāda prakse, galvenie traumu veidi, kas izraisa traumatiska pulpīta attīstību, ir šādi:

• Mājsaimniecība;
• Transports;
• Šāviens;
• Jatrogēns (rodas ārsta vainas dēļ).

Pulp traumas, kas radušās zobārsta vainas dēļ, ir pelnījušas īpašu uzmanību. Diemžēl nav precīzas statistikas par jatrogēno faktoru pulpīta attīstībā, jo iespējamās problēmu situācijas, pat ja tās rodas, tiek nekavējoties atrisinātas uz vietas, sazinoties starp zobārstu un pacientu - ārsts vienkārši izārstē zobu, kuru pats atveda pie pulpīta.

Piemēram, nejaušas zobu pārkaršanas gadījumā kariesa sagatavošanas gadījumā zoba odontopreparāts (“slīpēšana”) zem vainaga, celulozes kameras perforācijas laikā ārstēšanas laikā dziļa kariesa - visos šajos gadījumos pēc kāda laika gandrīz vienmēr attīstās traumatisks pulpīts, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

No zobārstniecības "virtuves" noslēpumiem

Pacienti, ņemot vērā faktu, ka viņiem ir maz zināšanu par zobārstniecības sarežģītību, parasti uzticas speciālistam visā. Un ir daudz zobārstu, kuri to izmanto ar prieku, pārvēršot parasto dziļo kariesu pulpītā.

Kāpēc tas notiek? Privātajās klīnikās kariesa ārstēšana ir vairākas reizes lētāka nekā pulpīta ārstēšana, tāpēc kārdinājums ir pateikt pacientam, ka viņam it kā ir “karioza dobums tik dziļi, ka gandrīz redzams nervs”. Un attiecīgi, tā vietā, lai aizpildītu, zobs tiek pilnībā “iedots”.

Budžeta iestādēs, kur uzņemšana ir bez maksas vai gandrīz bez maksas, viss notiek savādāk, bet ne labāk: pacients nāk ar dziļu kariesu, bet ārstam dažreiz nav laika (koridorā gaida vēl 15 cilvēki), vēlmes un visbiežāk diagnostikas aparāta ( piemēram, EDI), lai noteiktu noteiktā zoba diagnozi. Tāpēc, lai novērstu atkārtotu tikšanos ar pacientu, zobārsts "tikai gadījumā" atver celulozes kameru un noņem "nervu" no kanāla (-iem).

Ja būtu iespējams saglabāt statistiku par pulpītu, kas “rodas no nekurienes” tieši pie zobārsta, tad, iespējams, viņi ieņemtu pirmo vietu vairākās zobārstniecības klīnikās.

 

Kalkulārais pulpīts

Betonēšanas pulpītam ir neinfekcioza izcelsme: tas ir metabolisma traucējumu sekas zoba neirovaskulārajā saišķī tā ilgstošās saspiešanas laikā ar tā saukto dentikulu vai petrifikātu palīdzību - veidojumi, kas, parādoties kanālos, var saspiest asinsvadus, izjaucot asins mikrocirkulāciju pulpā un veidojot tā tūsku pārvēršas par pulpītu.

Celulozes nervu galu kairinājuma intensitāte nosaka sāpju smagumu calculus pulpitis.

 

Zāļu (“ķīmiskais”) pulpīts

Mūsdienu klasifikācijās tas netiek izšķirts, taču praksē bieži sastopams šāda veida pulpīts, tāpat kā tas pats jatrogēnais faktors vai ārsta kļūda. Celulozes ķīmiskais apdegums notiek, piemēram, šādos gadījumos:

• ja to lieto zobārsts, ārstējot sagatavotu spēcīgu vielu (spirtu, ēteri) kariozu dobumu;
• ar nepareizu zīmogu materiālu izmantošanas paņēmienu (piemēram, bez blīvēm);
• Ja periodontīta ārstēšanas laikā tos ievada periodonta kabatā, spēcīgas zāles, kas caur sakņu cementu vai virsotnes caurumu var iekļūt mīkstumā.

 

Pulpīta klasifikācija pēc Platonova: īss katra veida apraksts

Līdz šim praktizējošie zobārsti Krievijā izmanto klasifikāciju, kuru 1968. gadā ierosināja Platonova profesors un medicīnas zinātņu doktors Jefims Jefimovičs. Neskatoties uz to, ka tas nav bez noteiktiem trūkumiem, tā autors atšķirībā no daudziem viņa priekšgājējiem spēja ievērojami vienkāršot pulpīta klasifikāciju un padarīt to skaidrāku plašam praktizējošu zobārstu lokam. Vienā klasifikācijā viņš mēģināja raksturot ne tikai patoloģiskos procesus, kas vienā vai otrā veidā notiek ar pulpītu, bet arī atzīmēja slimības gaitu un sāpju lokalizāciju.

Platonovs E.E. savā klasifikācijā viņš identificēja trīs galvenos pulpīta veidus slimības gaitā: asu, hroniska un hroniska pulpīta saasināšanās. Tajā pašā laikā akūtā pulpīta gadījumā viņš atzīmēja divas formas: fokālo un difūzo, kur viņš uzsvēra sāpju lokalizāciju.

Fokālā forma - cilvēks precīzi norāda sāpju "centru". Difūzais pulpīts - ir sāpju difūzais raksturs, kad tās izstaro (“izšauj”) gar trīspadsmitpirkstu nervu acī, ausī, kaklā utt. Šeit autore ir atstājusi novārtā procesus, kas notiek zoba iekšienē, tādējādi vienkāršojot diagnozi praktizējošiem ārstiem, īpaši ierastā vizītē.

Zobārsti patiešām budžeta vizītē joprojām ārstē vairāk nekā 10–15 cilvēkus vienā maiņā, un nav jēgas iedziļināties detaļās par procesu, kas notiek zobu kanālos: serozs vai strutains, kā atzīmēja iepriekšējo klasifikāciju autori. Tas ir pietiekami, lai precīzi izprastu diagnozi 1-2 galvenajos jautājumos (pielāgots nepieciešamībai noskaidrot, vai cilvēkam iepriekš ir bijušas tādas pašas akūtas sāpes kopš hroniskas slimības saasināšanās pulpīts līdzīgi simptomos akūta forma).

Platonovs klasifikācijai no iepriekšējiem autoriem aizņēmās hroniskas pulpīta formas, uzsverot:

• Šķiedrains;
• Gangrēns;
• Hipertrofiska.

Šīs pulpīta formas Platonova klasifikācijā neatspoguļo etioloģiju ("nerva" iekaisuma attīstības cēloni), bet gan procesus, kas notiek pulpā. Šķiedru forma raksturo celulozes audu šķiedru deģenerāciju, celulozes gangrēno - gangrēnu (nekrozi) un neirovaskulārā saišķa hipertrofisko - hipertrofisko (proliferāciju) ar kariozās dobuma aizpildīšanu.

Piezīme

Komēdiju kluba programmā vienā no epizodēm slavenais uzņēmējs Gariks Martirosjans, komentējot attēlu, kur, maigi izsakoties, ne gluži Holivudas smaids, definēja neveiksmīgo “trešās pakāpes pulpītu”. Faktiski pasaulei zināmā klasifikācijas sistēmā šāda diagnoze neeksistē.

 

ICD-10 pulpīta klasifikācija: pielāgota versija

Pasaules veselības organizācija (PVO) 20. gadsimta beigās, pateicoties pasaules vadošajiem ekspertiem dažādās medicīnas jomās, izveidoja zināmo slimību klasifikāciju, kurā ietilpa sadaļa “Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības”. Šo klasifikāciju sauca par ICD-10, un tā praktizējošiem zobārstiem sniedza sīku pulpīta un periodontīta sadalījumu pa veidiem un formām.

Un viens no grūtākajiem praktizējošam zobārstam bija pulpīta klasifikācija saskaņā ar ICD-10.

Piezīme

Zobārsti, pieraduši pie ērtas un vienkāršas klasifikācijas, kas daudzus gadus ir atspoguļoti medicīniskajā dokumentācijā, bija spiesti ievadīt nepieciešamo slimības kodu ar savu kodu zobārstniecības pacienta statistiskajā kuponā pēc šķirnes. Ja ar visvienkāršākās slimības šifrēšanu (kariess, pulpīts, periodontīts utt.) žagas nebija, bet ar precīzas formas vai veida kodēšanu sākās nopietnas problēmas. Tāpēc pat tad neoficiāls klasifikācijas saskaņā ar ICD-10 tulkojums tika veikts praktizējošo ārstu “valodā”:

K04.00 - sākotnējais pulpīts vai celulozes hiperēmija tiek tulkots kā "dziļa kariesa", K04.01 - akūts pulpīts - nozīmē "akūts fokālais", K04.02 - strutains pulpīts, pulpa abscess - raksturo akūtu difūzu pulpītu utt. Daudzi ārsti (kur nav rūpīgas ciparu datu pārraudzības) ir paveikušies vēl vienkāršāk: jebkuram pulpītam viņi vienmēr ieliek vispārējo kodu K04.0, kas vienkārši nozīmē “kancele”. Tajā ietilpst 9 formas in absentia: no akūtas (hroniskas) un beidzot ar specifiskām un nenoteiktām.

Pārfrāzējot Majakovska vārdus: "Ja katra pulpīta forma ir kodēta, vai kādam tas ir vajadzīgs?" Tomēr daudziem ārstniecības personām joprojām nav atbildes uz jautājumu, kam tas vispār vajadzīgs ...

 

Bērnu pulpīta klasifikācija pēc T.F. Vīnogu

Kopš pulpīts bērniem tie var būt pastāvīgajos un primārajos zobos, viņi ņem vērā zoba iekšējo struktūru veidošanās pakāpi, ar vecumu saistītās izmaiņas, ir visneparedzamākā klīniskā aina (saskarsmes grūtību dēļ, bērna nenobriedušās psihes dēļ utt.) - visa tā dēļ atsevišķs pulpīta klasifikācija, ņemot vērā klīniku un vienkāršojot katras formas diagnozi vienā vai otrā attīstības stadijā.

T.F. Vinogradova ierosināja paplašinātu pastāvīgo un pagaidu zobu pulpīta klasifikāciju bērniem. Viņa noteica, ka akūts pulpīts pienā un pastāvīgajos zobos notiek atšķirīgi, tāpēc viņa izdalīja divas sadaļas. Pirmajā viņa iekļāva:

• akūta serozs;
• akūta strutaina;
• un akūts pulpīts ar periodonta audu un reģionālo limfmezglu iesaistīšanos procesā.

Bērnu pastāvīgo zobu pulpīta otrajā sadaļā viņa iepazīstināja ar:

• akūts serozs daļējs pulpīts zobiem ar izveidotām saknēm;
• akūts serozs un strutains vispārējs pulpīts;
• kā arī akūts strutains daļējs pulpīts.

Bērniem hronisku pastāvīgu un pagaidu zobu pulpītu gadījumā Vinogradova atzīmēja formas, kas daļēji līdzīgas Platonova klasificētajam pulpītam:

• vienkārša hroniska;
• hroniska proliferējoša;
• hroniska proliferējoša hipertrofiska;
• un gangrēns pulpīts.

Pēdējā sadaļa ir piena un pastāvīgo zobu hroniska pulpīta saasināšanās.

Tas nenozīmē, ka bērnu zobārstiem šī klasifikācija ir universāla, tomēr praktizējošie ārsti ir aktīvi pievērsušies un pie tās pievēršas, neskatoties uz to, ka tā tika izveidota jau 1987. gadā.

Piezīme

Lielākajai daļai praktizējošu zobārstu pie zobārsta ir nepieciešama ne tik daudz katra pulpīta veida klasifikācija, bet būtiska atšķirība starp neirovaskulārā saišķa iekaisumu un periodontītu - slimību, kas iekaisuma procesā ietver audus, kas apņem zoba sakni. Ar retiem izņēmumiem, nosakot “pulpīta” diagnozi (nav nozīmes tam, kurš no tiem ir), zobārsts sāk zobu kanālu endodontisko ārstēšanu, un, aprakstot medicīniskos dokumentus, ir jādomā par precīzu tā formu, kaut arī dažreiz to uztver kā nevajadzīgu formalitāti, un ārsts to izdomā, atrodoties ceļā. .

Īpaši tas attiecas uz diagnozes kodēšanu zobārstniecības pacienta kuponos saskaņā ar ICD-10. Citiem vārdiem sakot, neatkarīgi no izcelsmes pulpīta, gaitas, smaguma, formas utt., Zobārsts gandrīz vienmēr rīkojas tāpat. Un kāpēc tad ir nepieciešams slimību sadalīt pasugās? Acīmredzot, lai būtu vieglāk atšķirt dažādus pulpītus no līdzīgas periodontīta formas.

 

Noderīgs video par pulpītu un tā īpašībām

 

Un šādi tiek ārstēts pulpīts: var ievērot visus posmus