Sīki par dzemdes kakla kariesu un tā attīstības iemesliem

Zobā izšķir trīs daļas: sakni, kaklu un vainagu. Anatomiskais vainags parasti atrodas virs smaganas, un kaklu un sakni sedz apkārtējie audi. Tāpēc kariesu, kas atrodas uz robežas ar smaganu un netālu no zoba kakla, sauc par dzemdes kakla (citādi - dzemdes kakla).

Zemāk ir dažas fotogrāfijas ar dzemdes kakla kariesa piemēriem:

Daudzi cilvēki nopietni sāk uztvert kariesu un iemeslus, kas to izraisa, tikai tad, kad problēma skaidri parādās spoguļa atspoguļojumā un rada dabiskas estētiskas neērtības. Īpaša vērtība ir smaidu zona cilvēkiem, kuriem nepieciešama komunikācija noteiktu uzdevumu veikšanai. Un tā kā dzemdes kakla kariess bieži tiek lokalizēts precīzi uz priekšējiem zobiem, steidzami ir jāatdod estētiskā sastāvdaļa.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts tipisks dzemdes kakla kariesa piemērs uz priekšējiem zobiem:

Tajā pašā laikā rodas daudz jautājumu par šādu problēmu cēloņiem un, protams, par iespējamām dzemdes kakla kariesa likvidēšanas metodēm, par kurām mēs tālāk diskutēsim.

 

Galvenie dzemdes kakla kariesa cēloņi

Galvenie dzemdes kakla kariesa attīstības iemesli daudz neatšķiras no cēloņiem, kas izraisa cita veida kariozi zobu bojājumus. Tie ir saistīti:

1. Ar dabu un uzturu: tādu ēdienu patēriņš un biežums, kas satur viegli raudzējamus ogļhidrātus.
2. Ar mikrobu faktoru: aktivitāti zem plāksnes un pēc apjoma galvenokārt veido Streptococcus mutans sugas baktērijas. Šajā gadījumā baktērijas raudzē ogļhidrātus ar organisko skābju veidošanos, kas iedarbojas uz emaljas virsmas un pazemes slāņiem, veidojoties demineralizācijas perēkļiem. Tā rezultātā kalcijs, fosfors, fluors tiek izmazgāts, emaljas minerālu kristāla režģis tiek sadalīts, pakāpeniski veidojoties kariozajai vietai.
3. Ļoti izplatīts kariozu bojājumu iemesls ir arī atbilstošas ​​mutes dobuma higiēnas trūkums (pareizi izveidotas roku prasmes zobu virsmu tīrīšanai, šīs procedūras režīms un biežums).

Fotogrāfija primārā kariesa zoba dzemdes kakla rajonā:

No zobārsta pieredzes

Bieži vien cilvēki man uzdod šādus jautājumus: “Kāpēc tad mans brālis daudzus gadus ēd tik daudz salda, cik viņš vēlas, kad viņš vēlas, un viņš nemaz netīra zobus, bet tie joprojām ir neskarti, un man ir ciets pildījums?”

Fakts ir tāds, ka, kaut arī zobu samazinājuma cēloņi visiem ir vienādi, tie ietekmē ikvienu atšķirīgi. Nozīmīga loma kariesa profilaksē ir siekalu sastāvam un daudzumam, tā remineralizējošajām īpašībām, ķermeņa funkcionālajam stāvoklim, apkārtējās vides ietekmei, zobu virsmas jutībai pret kariesu, zobu audu individuālajai struktūrai, ko nosaka ģenētika un iedzimtība.

Tomēr zobu dzemdes kakla reģionam ir arī vairākas pazīmes, kas veicina faktu, ka kariozais process šeit var ļoti ātri pāriet no sākotnējās kariesa stadijas līdz dziļai ...

 

Klīniskās prezentācijas daudzveidība

Attīstībā dzemdes kakla kariess iziet visus tos pašus posmus kā jebkurš cits:

• Kariesa vietas stadijā;
• Virspusējs;
• Vidēja
• Dziļi.

Dzemdes kakla (dzemdes kakla) kariesa īpatnība ir tā, ka bieži vien ir grūti noteikt, kurā iznīcināšanas posmā atrodas emalja un (vai) dentīns. Īpaši grūti atšķirt kariesu vietas posmā un virspusēju kariesu, kā arī vidēju un dziļu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka uz zoba vainaga pārejas robežas kaklā ir plāna un bieži vāji mineralizēta emalja. Rezultātā dzemdes kakla rajonā ir tendence uz pārmērīgu nobrāzumu nepareizu suku metožu, pārmērīgas suku un ļoti abrazīvu zobu pastu lietošanas dēļ (parasti to sauc par balināšanu).

Tā rezultātā gadu gaitā emaljas biezums dzemdes kakla rajonā kļūst arvien mazāks. Un, tiklīdz šī zona pārstāj piedzīvot attīrīšanās faktoru, tad, apvienojot vairākus kariogēnos mehānismus, ātri attīstās dzemdes kakla kariess.

 

Piezīme

Daudzi pacienti kļūdaini sauc dzemdes kakla defektus par dzemdes kakla zobu samazinājumu. No kariesa klasifikācijas viedokļa šādas formas neeksistē, bet ārsts, lūdzot pacientam izārstēt “priekšējā zoba dzemdes kakla kariesu”, viegli saprot, kāda palīdzība no viņa ir nepieciešama (un bieži tas nav pat par kariesu, bet par ķīļa formas defektiem, kurus mēs mēs runāsim vēlāk).

Gingival kariess ir dzemdes kakla sinonīms. Ir svarīgi tikai atšķirt subgingival un subgingival. Pirmais attīstās tieši virs smaganas, bet otrais - tajās zobu vietās, kas atrodas zem smaganām.

Lielākajai daļai cilvēku ar kariozu plankumu parādīšanos uz zobiem dzemdes kakla rajonā (sākotnējā stadijā) jau var rasties nepatīkamas sajūtas: diskomforta sajūta, sāpīguma sajūta un pat noteiktas sāpes, kas raksturīgas hipersensitivējošiem zobiem, taču tas notiek retāk. Pamatā kariesa plankuma stadijā ir asimptomātiska un tiek noteikta tikai vizuāli baltas vai pigmentētas vietas formā.

Zemāk ir redzama dzemdes kakla kariesa foto:

Ar virspusēju kariesu sāpes bieži rodas no ķīmiskiem kairinātājiem (sāļš, salds) un no temperatūras (auksts). Ārēji šajā posmā slimība atgādina kariesu plankuma stadijā, bet, zondējot ar zobārstu ar īpašu asu instrumentu (zondi), plašās vietas centrā tiek noteikta nelīdzenuma zona.

Vidēja un dziļa dzemdes kakla kariesa bieži raksturo visa sāpju simptomu palete no visiem kairinātāju veidiem. Dažreiz tām var pievienoties sāpes, ko izraisa mehāniskas iedarbības, kad iekļūst ciets ēdiens, taču tas notiek reti zobu formas dēļ, kas aizsargā dzemdes kakla zonas no pārtikas, kas nonāk zem smaganu malas.

Dzemdes kakla priekšējo zobu samazinājums bieži izraisa sāpes, ieelpojot aukstu gaisu.

Atsauksmes

Pirms mēneša viņš bija spiests konsultēties ar zobārstu, jo viņam nokrita priekšējie zobi. Vispirms priekšējās bija nedaudz aptumšotas smaganu tuvumā, un pēc tam arī spalvas. Ar to nebeidzās. Tikai dažas dienas pirms zobārsta apmeklējuma es sāku just stipras sāpes priekšējos zobos no auksta ūdens un dažreiz no saldumiem. Es mēģināju dzert siltu ūdeni un ēst mazāk, bet nevarēju turpināt šo ceļu. Es devos uz klīniku, kur 5 apmeklējumiem tika laboti mani priekšējie zobi un pēc tam manas spurgas. Viņi teica, ka tas ir novārtā atstāts kakla kariess. Krāsa tomēr nebija perfekti saskaņota, taču tā ietaupīja naudu.

Maksims, Toljati

Šis fotoattēls skaidri parāda dziļu kariesu dzemdes kakla rajonā:

 

Dzemdes kakla kariess un riņķveida: līdzības un atšķirības

Dzemdes kakla kariesam raksturīga šāda bojājuma zona: sānu un priekšējo zobu vestibulārā aparāta (bukālā) un lingvālā (palatīna) virsmu subgingivālās zonas.

Ja patoloģijas cēloņi netiek novērsti, tad palielinās kariesa robežas dzemdes kakla rajonā līdz saskares virsmām ar zoba pārklājumu gredzena formā - šajā gadījumā mēs runājam par apļveida kariesu. Tas ir, apļveida kariesu nosacīti var saukt par "dzemdes kakla komplikāciju".

Lielākā mērā apļveida kariess ietekmē piena zobus, īpaši novājinātiem bērniem.To sauc arī par "gredzenveida" vai "anular".

Zemāk esošajā fotoattēlā varat aplūkot apļveida kariesa zīdaiņa mazuļa zobus:

Ir viegli uzminēt, ka apļveida kariess, kas ir agresīvāks, bieži notiek ar smagiem klīniskiem simptomiem un pat dažreiz izraisa skarta zoba vainaga lūzumu vai izdalīšanos. Tomēr dažos gadījumos pat šādi nopietni defekti nevar izraisīt stipras sāpes, jo tie rada aizstājēju dentīnu, kas aizsargā mīkstumu no kairinājuma.

 

Dzemdes kakla kariesa diferenciāldiagnozes iespējas

Mājās ir grūti precīzi noteikt, kāda veida izglītība uz zoba sabojā estētiku vai rada sāpes. Plankumi, insulti, defekti, ievilkumi dzemdes kakla rajonā - tas viss var raksturot šādus patoloģiju veidus:

1. Faktiski dzemdes kakla kariess.
2. Nekariozi izcelsmes zobu slimības (fluoroze, hipoplāzija, erozija, ķīļa formas defekts utt.).
3. Dažādas iespējas pigmentētai (krāsainai) plāksnei līdz tā sauktajai “smēķētāja plāksnei”.

Zem fotoattēla redzami plankumi uz zobiem ar fluorozi:

No visām šīm iespējām dzemdes kakla kariess ieņem pirmo vietu pēc cilvēku apmeklējumu skaita pie zobārsta. Cita veida patoloģijas ir mazāk izplatītas.

Tikai ārsts var pareizi noteikt galīgo diagnozi, bet jūs varat pareizi orientēties pat pirms pats apmeklējat zobārstu. Visbiežāk grūtības rodas, salīdzinot kariesu ar fluorozi un emaljas hipoplāziju.

Plankumu vai plankumu esamības vecums uz emaljas, kā arī to atrašanās uz dažādām zobu vainaga daļām var norādīt uz hipoplāziju (tās cēlonis ir nepietiekami attīstīta zobu emalja, ko izraisa pat augļa attīstības stadijā mātes ķermenī). Lai apstiprinātu diagnozi, zobārsts krāso traipu ar 2% metilēnzilā šķīduma. Ja plankums nekrāsojas, tā ir emaljas hipoplāzija, nevis balta plankuma stadijā dzemdes kakla kariesa.

Fluorozi ir grūtāk atšķirt no kariesa un citiem nekarioziem bojājumiem. Ir svarīgi zināt fluora līmeni dzeramajā ūdenī šajā vai agrīnās uzturēšanās vietā. Ja tas ir paaugstināts, tad plankumu, kas atrodas uz tāda paša nosaukuma zobiem, vienlaicīgais raksturs vienlaikus norāda uz fluorozi. Dzemdes kakla kariesa visbiežāk attīstās kā viena karioza vieta.

Ir svarīgi atšķirt ķīļa formas defektu no dzemdes kakla kariesa: tie atšķiras ar to, ka pirmais ir ķīļa vai V veida formā. Ar ķīļveida defektu dobuma sienas ir blīvas, gludas un spīdīgas, ko nevar teikt par kariozu zobu samazinājumu dzemdes kakla rajonā.

Neskatoties uz to, ka šo slimību lokalizācija ir vienāda, dobuma izskats vienmēr pasaka ārstam pareizu diagnozi. Turklāt sākotnējās kariesa formas un ķīļveida defektu var atpazīt, ja iekrāso ar speciāliem kariesa indikatoriem.

Nav tādas lietas kā ķīļa ķīļa kariess. Šis ir parasts nosaukums ķīļveida defektam.

Fotoattēlā varat salīdzināt ķīļa formas defektu un dzemdes kakla kariesu:

Atsauksmes

Es devos pie zobārsta par dīvaino priekšējo un aizmugurējo zobu iznīcināšanu kreisajā pusē. Man jau ir 50 gadu, gandrīz visi mani zobi, atšķirībā no radiniekiem, necieta no kariesa, bet nesen es jutu sāpes no auksta ūdens un sāku pārbaudīt zobus spoguļa priekšā. Es atradu dažus caurumus smaganu tuvumā suņiem un citiem zobiem tikai kreisajā pusē.

Ārsts reģistratūrā sacīja, ka tie ir ķīļveida defekti trim zobiem kreisajā pusē, un tie vispār nav kariesa. Iespējamais iemesls bija tas, ka man bija labās rokas, un es vienmēr smagi un ilgi tīrīju zobus, tāpēc es izdzēsu emalju kreisajā pusē, jo tur ir ērtāk tīrīt. Zobārsts man parādīja, ka labajā pusē ir arī sākuma ķīļa formas defekti, taču tie vēl nav izteikti.

Sergejs, Volokolamska

 

Mūsdienu apstrādes metodes un pildījumu materiālu izvēles specifika

Atkarībā no bojājuma dziļuma tiek izvēlēta piemērota ārstēšanas taktika.

Dzemdes kakla kariesa ārstēšana mājās var būt kariesa terapijas papildinājums. Šajā gadījumā piesakieties:

• zobu pastas un želejas, kas satur fluorīdus augstā koncentrācijā, kā arī kalcija un fosfora savienojumus;
• zobu diegs (diegs), kas iemērc fluorīdos;
• atkal noskalo ar fluorīdiem (jo šis konkrētais elements ļoti efektīvi veicina zobu emaljas mineralizāciju).

Fluorīdu saturošu kompleksu lietošana atsevišķi, iepriekš nekonsultējoties ar zobārstu, var būt bīstama veselībai. Jebkura zāļu izrakstīšana vai papildu līdzekļi ir balstīti uz diagnozi, kariozā procesa aktivitāti, bojājuma zonu, ilgtermiņa rezultātiem un iespējamiem riskiem.

Dzemdes kakla kariesa vietas stadijā visbiežāk ir konservatīva, ti, neizmantojot urbi. Tomēr smaganu audu tiešā tuvumā, smaganu šķidruma pastāvīgā noplūde darba zonā un plāns emaljas slānis rada jaunas grūtības dažu jaunu paņēmienu pielietošanai.

Piemēram, mūsdienu minimāli invazīvā ICON tehnoloģija (Aikon), pateicoties dentīna tiešajai atrašanās vietai dzemdes kakla rajonā, ir ierobežota ar lietošanu, jo izmantotās vielas nevar ietekmēt dentīnu. Ir grūti noteikt, cik plāna emalja atrodas konkrētas personas dzemdes kakla rajonā, tāpēc šo paņēmienu dzemdes kakla kariesam izmanto reti.

Plaši tiek izmantotas ķīmiskās vielas, kas saistītas ar remineralizējošo terapiju un dziļu emaljas fluorēšanu.

Sākotnējā kakla kariesa ārstēšanai pieaugušo un bērnu zobārstniecībā pašlaik aktīvi tiek izmantotas šādas zāles:

• Glufthored;
• Emaljas blīvēšanas šķidrums;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Noņēmējs.

Virspusēja, vidēja un dziļa dzemdes kakla kariesa ārstēšana ar konservatīvas terapijas neiespējamību tiek veikta šādā secībā:

1. Anestēzija (anestēzija), lai nodrošinātu nesāpīgas manipulācijas.
2. Karioza zoba tīrīšana no zobu aplikuma, lai samazinātu infekciozo slodzi.
3. Zoba sagatavošana (apstrāde) kariozu un pigmentētu audu noņemšanai.
4. Dobuma ārstēšana ar dobumu ar vājiem antiseptiķu šķīdumiem.
5. Dobuma veidošanās atbilstoši izvēlētajam materiālam pastāvīgam blīvējumam.
6. Veidojas dobuma aizpildīšana.

Pildījuma materiāla izvēles sarežģītību nosaka izveidotā dobuma tiešā atrašanās vieta smaganu robežas tuvumā. Jo tuvāk dobumam ir gumija, jo grūtāk ir kvalitatīvi izveidot materiālu. Iemesls tam ir mitruma, smaganu šķidruma un asiņu nokļūšana uz darba virsmas.

Zobārsta atzinums

Visgrūtāk augstas kvalitātes pildījumiem nav pat zemādas kariozie dobumi, bet gan to kombinācija ar subgingivālajiem dobumiem. Kombinētās formas nav tik reti sastopamas un ir saistītas ar kariozes procesa aktivitāti noteiktā zobā. Bieži priekšējo zobu dzemdes kakla kariesu sarežģī subgingvālie defekti, kurus sagatavošanas rezultātā var būt grūti izolēt no šķidruma (asinīm), pat izmantojot koferdamu. Šajā gadījumā ārsts izvēlas materiālu, kura izturība un estētika var būt zemāka, bet mitrā vidē to droši sacietē.

Sakarā ar kariozu dobumu lokalizācijas specifiku, zobārstu izvēle tiek samazināta līdz stikla jonomēru cementa (SIC) izmantošanai, kas ir izturīgāki pret mitrumu, salīdzinot ar gaismas cietināšanas estētiskiem kompozītmateriāliem. Īpaša interese ir hibrīdajiem KPC.

Piezīme

Viens no visizplatītākajiem stikla jonomēru cementiem dobumu aizpildīšanai dzemdes kakla kariesā ir VITREMER (Vitremer). Šis ir viens no nedaudzajiem SIC ar plašu krāsu gammu, trīskāršu sacietēšanas mehānismu un augstu izturību.Dzemdes kakla kariesa ārstēšanā šis materiāls konkurē ar estētiskiem, ar ādu sacietējušiem kompozītmateriāliem.

Mūsdienu tehnikas un tehnoloģijas ļauj kombinēt stikla jonomēru cementus ar kompozītmateriāliem, lai sasniegtu maksimālu efektu. Pareizi izpildot izmantoto materiālu instrukcijas, ir izdevīgi izmantot katra nākamā materiāla pozitīvās īpašības, ievedot to izveidotajā dobumā, izveidojot blīvējumu ar uzticamu fiksāciju, palielinātu aiztures laiku, izturību un estētiku.

Aizpildītu zobu piemērs pēc dzemdes kakla kariesa ārstēšanas ir parādīts zemāk fotoattēlā:

Diemžēl daudzas budžeta organizācijas nevar lepoties ar iespēju izmantot modernās tehnoloģijas un materiālus. Slimnīcu un klīniku aprīkojums bieži tiek ierobežots tikai ar materiāliem par obligāto medicīnisko apdrošināšanu, kur nav koferdama, siekalu izgrūdēja, moderna un ērta darbam ar testa centra dzemdes kakla defektiem, viegli cietējošiem kompozītmateriāliem - tas viss ir nepieciešams kvalitatīvam darbam ilgtermiņā.

Atsauksmes

Pirms nedēļas, stāvot spoguļa priekšā, priekšējā augšējā zobā es atradu tumšu vietu netālu no smaganām. Sāpes nebija, bet bailes no iespējas staigāt ar melnu zobu man kā skolas fizikas skolotājai šķita spēcīgākas nekā zobārsta bailes no bērnības. Viņi ieteica labu ārstu nelielā privātā kabinetā, kur, izpētījis traipu, ārsts teica, ka tas ir dzemdes kakla kariess, kas jau iznīcinājis visu emalju un nedaudz izgājis zem smaganām. Izrādījās, ka bailēm bija lielas acis: viņi veica labu importa injekciju, mazliet urbās, vienlaikus uzlika zīmogu un pat varētu domāt, ka zīmoga krāsa, gandrīz kā īsta, to pat nevar atšķirt no ārpuses.

Aleksandrs, Omska

 

Dzemdes kakla kariesa agrīnas diagnostikas un profilakses pazīmes

Starp parastajām dzemdes kakla kariesa diagnostikas metodēm ir šādas:

1. Vizuālās metodes. Tos aktīvi izmanto gan ārsts, gan pacients. Kad zobu samazinājums notiek uz priekšējiem zobiem, nav tik grūti atpazīt defektus (īpaši uzlabotā formā). Šajā gadījumā ārstam ir nepieciešams tikai zobu spogulis un zonde.
2. Lāzera diagnostika. Ne mazāk populārs paņēmiens, it īpaši, ja runa ir par slēptu kariesu vai sakņu kariess zona. Viena no ierīcēm - “Diagnodent” - izmanto principu mainīt lāzera staru, kas atspoguļots no kariesa skartajiem zobu audiem. Tiklīdz tiek atrasts dzemdes kakla vai saknes kariess, ierīce izstaro skaņas signālu.
3. Kariozu plankumu vitālās krāsošanas metode. Ideāli piemērots ārsta šaubām par kariesa diagnozi. Vienkāršākais un uzticamākais veids ir notraipīt traipu ar speciālu kariesa marķieri (indikatoru), ko izmanto, piemēram, metilēnzilās krāsas 2% šķīdumam. Ja notiek iekrāsošanās - tas ir sākotnējais kariess. Var izmantot arī citas plaši pazīstamas ķīmiskās krāsvielas: 0,1% metilēnsarkanais šķīdums, karmīns, kongors, tropeolīns, sudraba nitrāta šķīdums.
4. Transiluminācija Metode, kas tiek izmantota daudz retāk, bet ļauj identificēt sākotnējās dzemdes kakla kariesa formas, kad zobi tiek pakļauti spilgtam gaismas stari. Šajā gadījumā tiek vērtēta ēnu veidošanās, jo stars iziet cauri veseliem un kariesa skartiem audiem.

Mūsdienu kariesa profilakse ir vērsta uz tās attīstības cēloņu novēršanu:

• Pirmkārt, jums ir jālauž ķēde “ogļhidrāti - mikrobu faktors” (kas apturēs ne tikai dzemdes kakla kariesa attīstību, bet arī kopumā uzlabos kariogēno situāciju mutes dobumā).
• Otrkārt, ir jānostiprina emaljas minerālu struktūra.

Lai īstenotu pirmo virzienu, jāveic šādas darbības:

1. Ievērojiet uztura režīmu un raksturu, uzsveriet cietu un mēreni rupju ēdienu, palieliniet augļu un dārzeņu daudzumu (īpaši pēc galvenās ēdienreizes), ierobežojiet viegli fermentējamu ogļhidrātu patēriņu jebkurā formā (kūkas, cepumi, saldumi, saldie rullīši utt.) .).
2. Ievērojiet svarīgus higiēnas noteikumus: vismaz divas reizes dienā notīriet visas pieejamās zobu virsmas ar sukām, zobu pastām un diegiem un tūlīt pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti. Ir svarīgi saprast, ka zobu tīrīšana pirms ēšanas nedod labu rezultātu, jo dažu stundu laikā pēc uzkodas veidojas zobu plāksne, kas apsēta ar baktērijām.

Piezīme

Floss (zobu diegi) nekādā gadījumā nav laika izšķiešana, bet gan visnepieejamāko kontakta virsmu rūpīga tīrīšana, īpaši dzemdes kakla rajonā, kur visbiežāk sāk veidoties kariess.

Fotoattēlā parādīts zobu diega lietošanas piemērs:

Lai stiprinātu emaljas minerālu struktūru, pietiek ar iepriekš minēto metožu apvienošanu ar dažāda veida narkotikām remineralizācijai un fluorēšanai mājās. Produktu klāsts, kas satur minerālu komponentus (fluoru, kalciju, fosforu) dažādās to kombinācijās, ir milzīgs. Zobārsts palīdzēs jums noskaidrot, kas ir vislabākais jūsu zobu veselībai, kā arī ir mazāks risks, ja pats to lietojat.

Dzemdes kakla kariesa profilaksei mājās vispopulārākās ir: zobu pastas ar fluoru un kalciju, skalošana (ar fluoru) un zobu diegs, kas iemērc fluorīdos.

Pareiza un droša profilakses metožu un līdzekļu kombinācija parasti tiek izvēlēta pie zobārsta. 20-40 minūšu laikā ārsts var runāt par katra no tiem plusiem un mīnusiem, noteikt jums vispiemērotāko variantu, ņemot vērā individuālos parametrus (zobu automašīnu uzņēmību, higiēnas līmeni un dzemdes kakla reģiona stāvokli).

 

Interesants video par dzemdes kakla kariesa iezīmēm

 

Dziļa kakla kariesa ārstēšanas piemērs, izmantojot urbi