Sākotnējā kariesa vietas stadijā un tās ārstēšana

Mēs visi vēlamies, lai būtu skaisti un veselīgi zobi. Lai tie saglabātos, ir svarīgi spēt laikus atpazīt sākotnējās kariesa pazīmes, lai veiktu atbilstošus pasākumus, lai novērstu tā turpmāku attīstību.

Pat ja jūs dodaties pie zobārsta reizi sešos mēnešos, tas nav tālu no tā, ka šajā laikā kariozajam procesam no tā sākotnējās formas, piemēram, no baltā plankuma stadijas, nebūs laika attīstīties tālāk, pieskaroties zoba dentīnam. Tad no zobārstniecības, visticamāk, neizdosies izvairīties.

Tātad, ja uz zobiem pamanāt aizdomīgus baltus plankumus, vēl jo vairāk brūnganus vai pat gandrīz melnus, un periodiski jūtat sāpīgumu mutē (savelkoša sajūta vai savelkoša pēcgarša) - ļoti iespējams, ka kariess jau ir sācis savu destruktīvo darbu pie zobu emalja.

 

Kāda ir sākotnējā kariesa un tās cēloņi

Lai labāk izprastu sākotnējo kariesu un kāpēc tas rodas, atgādināsim par zoba struktūru. Proti - ka tā augšējā un izturīgākā daļa ir emalja. Ja higiēna aiz mutes dobuma ir neapmierinoša, mutē notiekošo mikroorganismu dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā no ogļhidrātiem (galvenokārt no cukura) veidojas organiskās skābes, un uz emaljas virsmas veidojas aplikums.

Zobu emalja sastāv no kalcija, fosfora un fluora savienojumiem, kā arī olbaltumvielu matricas, kas tāpat kā acs caurstrāvo visu struktūru. Ilgstoši iedarbojoties ar skābi uz emaljas, minerālie komponenti no tā tiek izskaloti - šo procesu sauc par emaljas demineralizāciju un tas ir galvenais sākotnējā kariesa cēlonis.

Rezultātā uz zobu virsmas parādās balti krītaini plankumi - demineralizācijas vietas. Sākotnējo kariesu šajā posmā sauc arī par balto punktu kariesu. Šajā gadījumā zobu emalja joprojām izskatās gluda, bet jau zaudē spīdumu, tās cietība šādās vietās nedaudz samazinās, tā kļūst poraināka (skat. Fotoattēlu):

Tas ir interesanti

Emaljas demineralizācija kariozā procesa sākotnējos posmos ir atgriezeniska. Neskaitāmi eksperimentāli un klīniski pētījumi liecina, ka emaljas kristālisko struktūru var veiksmīgi atjaunot, pateicoties minerālu komponentiem, kas nāk no ārpuses - galvenokārt tie ir kalcija, fosfora un fluora savienojumi. Tomēr šāda remineralizācija ir iespējama tikai ar noteiktu cieto audu iznīcināšanas pakāpi.

Robeža, kas nosaka šādas remineralizējošas apstrādes iespēju, ir emaljas olbaltumvielu matricas saglabāšana. Ja olbaltumvielu matricai sākotnējā kariesa laikā vēl nav bijis laika sadalīties, tai raksturīgo īpašību dēļ tā no ārpuses spēj absorbēt kalcija jonus un fosfāta jonus, kas galu galā izkristalizējas tā struktūrā, atjaunojot emaljas aizsargājošās īpašības un cietību.

Sākotnējā kariesa baltas vietas stadijā ir īpaši pamanāma uz priekšējiem augšējiem un apakšējiem zobiem: vienkārši stāviet spoguļa priekšā un nedaudz nosusiniet zoba virsmu. Demineralizācijas zonas šajā gadījumā parādās kā balti plankumi (tā sauktie baltā kariesa). Tomēr ir acīmredzams, ka patoloģiskais process tā lokalizācijā ar priekšējiem zobiem nebūt nav ierobežots, tas var notikt gandrīz uz jebkura zoba un jebkuras virsmas.

Zobārsts stāsta:

“Jāatzīmē, ka balti plankumi uz emaljas var norādīt arī uz nekariozu bojājumu (piemēram, emaljas hipoplāzija). Vai ir vērts uztraukties, apskatot šādas teritorijas? Es nezinu, bet man personīgi ir balts plankums uz viena zoba, ko es pamanīju apmēram pirms 5-7 gadiem spoguļa priekšā.Iepriekš nebiju pamanījis, bet pirmo reizi tiešām panikā, apskatot pārmaiņu vietu augšējā sānu priekšējā dakšā. Viņš neko nedarīja, bet pēc laika beigām saprata, ka tā ir hipoplāzija - emaljas nepietiekama attīstība kopš bērnības.

Tā kā es rīkojos, labāk nerīkoties. Tad es skaidri iedomājos, ka šādi plankumi nevar būt kariess un zobārsta krēslā netika pārapdrošināti. Ņemot sākotnējās zināšanas par šo jautājumu, es aizmuguriski veicu pareizu provizorisko diagnozi un nekļūdījos. ”

Demineralizēto emaljas zonu paaugstinātā porainība noved pie tā, ka sākotnējā kariesa no baltā plankuma posma diezgan ātri nonāk tumšās vietas stadijā. Šajā gadījumā kariozie audi tiek pigmentēti ar dažādām krāsvielām un iegūst nokrāsas no gaiši brūnas līdz tumši brūnai, gandrīz melnai.

Tomēr sīkāk runāsim par sākotnējās kariesa klīniskajām izpausmēm, jo, lai laikus rīkotos, ir svarīgi spēt atpazīt problēmu sākotnējos tās parādīšanās posmos.

 

Patoloģijas klīniskās izpausmes

Tiek uzskatīts, ka sākotnējā kariesa gadījumā standarta simptoms ir tas, ka cilvēks periodiski jūt sāpošu muti, kas rodas, kad uz zobiem nokļūst skābs, salds vai sāļš ēdiens. Tajā pašā laikā nav spēcīgu sāpju, piemēram, dentīna kariesa gadījumā (galvenie zobu audi, kas atrodas zem emaljas), kas ir sākotnējā kariesa savdabīga viltība - cilvēks ilgstoši var ar to staigāt, pat nezinot, ka emalja viņa zobi pakāpeniski bojājas.

Tomēr praksē pacienti ne vienmēr sūdzas par sāpīguma sajūtu, īpaši sākotnējā kariesa sākuma stadijās.

Piezīme

Zobu emaljā nav nervu galu un tā sastāv no gandrīz 97% neorganisko vielu. Emaljas biezums dažādās zoba daļās ievērojami atšķiras, gandrīz izzūd zoba kaklā. Attiecīgi spēcīgas sāpes kariesa laikā būs jūtamas tikai tad, kad kariozais process nokļūst caur zemāk esošo emalju līdz dentīnam, kuru caururbj mikroskopiskas kanāliņi ar nervu galiem.

Tomēr zobu jutīgumu var izraisīt ne tikai demineralizācijas zonu parādīšanās, bet arī palielināts emaljas nobrāzums (mazgājot zobus un nospiežot suku dzemdes kakla zonās), kā arī emaljas blīvuma (vai struktūras) banāls pārkāpums, kad “vadītspējas process notiek bez sākotnējās kariesa parādīšanās. »Auksts un karsts no emaljas līdz pamata audiem.

Pašai emaljai, protams, nav nervu galu, un tās struktūra pastāvīgi mainās pat bez sākotnējām kariozām zonām. Tomēr dažiem cilvēkiem pietiek ar pāris dienām, lai pārmērīgi nospiestu dzemdes kakla zonas ar zobu suku, lai nākamās 2-3 dienas viņi baidītos pat pieskarties jutīgajām vietām.

Sākotnējā kariesa klīniskās izpausmes ietver arī zobu krāsas maiņu, kā apspriests iepriekš. Šajā gadījumā, attīstoties patoloģiskajam procesam, tiek novēroti šādi nokrāsas:

• dabiska zoba nokrāsa, bet matēta;
• balts
• smilškrāsas;
• gaiši brūns;
• tumši brūns;
• melns.

Jūs varat būt pārsteigts, bet melnie punktiņi vai svītras uz zobiem plaisājuma zonā (dabisks zoba virsmas reljefs) nenozīmē, ka zobs ir nelabojami sapuvis, un ar to viss ir ļoti slikti. Viņam patiešām ir problēmas, taču šis stāvoklis, iespējams, ir viena no sākotnējās kariesa klīniskajām izpausmēm. Un viņš, kā jūs atceraties, dažos gadījumos var būt pilnīgi atgriezenisks.

Zemāk esošajā fotoattēlā ir parādīts aptuveni sākotnējais kariess zoba plaisāšanas vietā:

No profesionāla zobārsta viedokļa sākotnējā kariesa klīnisko ainu papildina vairākas nozīmīgas nianses.Tātad, piemēram, ārsts noteikti pārbaudīs emaljas stāvokli ar zobu zondi - ar sākotnējo kariesu baltas vietas stadijā uzgalim vajadzētu slīdēt uz virsmas, jo emalja joprojām saglabā diezgan augstu cietību.

Ar dziļāku demineralizācijas procesu skaņa var atklāt nelielu raupjumu un samazinātu cietību. Pacients var sajust nelielu sāpīgumu.

 

Sākotnējā kariesa diagnostikas metodes

Sākotnējā kariesa diagnosticēšanai ir vairākas plaši izmantotas metodes, kas ļauj to ticami atšķirt ar citiem zobu patoloģiskajiem stāvokļiem. Vienkāršākais no tiem ir iepriekš minētā zobu emaljas žāvēšana. Tajā pašā laikā demineralizācijas vietas izskatās blāvas, bieži bālganas (emaljas spīduma zudums ir raksturīga sākotnējā kariesa pazīme).

Tā kā plankumos ir tumši plankumi, ārstam var būt diezgan grūti noteikt, vai tas tiešām ir sākotnējais kariess, vai arī tā ir dziļāk iesakņojusies forma. Diagnoze šādos gadījumos bērniem ir īpaši problemātiska, jo zobu emalja plaisājošajā vietā bieži nav pietiekami mineralizēta, un sāpes sensēšanas laikā var rasties pat uz neskartām (neiesaistītām kariozā procesā) zobu virsmām. Daudzi cienījamie bērnu zobārsti diagnozes noteikšanai parasti aizliedz izmantot asas zondes (un vispār zondes) plaisa kariess bērniem ar neformētu emalju sakarā ar to, ka:

1. Zonde ievaino emalju;
2. Zonde var sākt iestrēgt pat normālā plaisā, izveidojot mākslīgus emaljas "raupjuma" perēkļus.

Ļoti efektīva sākotnējā kariesa diagnosticēšanas metode ir dažādu krāsvielu izmantošana, kuras paaugstinātas demineralizētās emaljas caurlaidības dēļ spēj iekļūt tās dziļumā un stingri nostiprināties porās. Visbiežāk izmantotās organiskās krāsvielas ir:

• metilēnzilā (2% šķīdums ūdenī);
• metilēnsarkanais (0,1% šķīdums ūdenī);
• tropeolīns;
• karmīns;

utt. Diagnostikas procedūra sākas ar zoba izolēšanu no siekalām, izmantojot kokvilnas ruļļus, un pēc tam sekojošu žāvēšanu. Pēc tam ar kokvilnas bumbiņu uz emaljas virsmas uzklāj nedaudz krāsas šķīduma un dažas minūtes pagaidiet, lai krāsa varētu nostiprināties emaljas porās, ja tādas ir. Pēc tam notraipītos zoba laukumus mazgā ar ūdeni. Sākotnējās kariesa pazīme ir pastāvīga emaljas iekrāsošana izmantotās krāsas krāsā.

Fotoattēlā skaidri parādīti demineralizētās emaljas krāsotie laukumi:

Piedāvāta arī metode demineralizācijas vietu krāsošanai ar sudraba nitrāta ūdens šķīdumu. Sudraba joni porās tiek samazināti līdz metāliskam sudrabam, kas emaljai piešķir melnu krāsu. Šīs metodes trūkums ir šādas krāsas neatgriezeniskums.

Piezīme

Laikā sākotnējā kariesa diferenciāldiagnoze zobārstam arī jāpārliecinās, ka balti plankumi uz zobiem nav endēmiskas fluorozes pazīmes, kas saistītas ar fluora pārpalikumu organismā. Kariozs plankums parasti ir viens, un fluoraini plankumi, kā likums, ir vairāki un bieži atrodas simetriski uz tāda paša nosaukuma zobiem kreisajā un labajā pusē. Tiek ņemts vērā arī tas, ka sākotnējais kariess parasti tiek lokalizēts uz zobu vainagu aptuvenajām virsmām, kakla un plaisu rajonā, vienlaikus rodas cilvēkiem, kuriem parasti ir nosliece uz kariesu un kuriem ir citi simptomi. Flori plankumi bieži veidojas uz fungiem, kā arī uz priekšējiem zariem - tas ir, uz zobiem, kas ir visizturīgākie pret kariesu.

Ārsts ņem vērā arī zonas endēmiskumu atbilstoši slimībai. Tas nozīmē, ka apgabalos ar augstu fluora saturu dzeramajā ūdenī ir izplatīta endēmiska fluoroze, un attiecīgi ārstam tas ir mājiens.Krievijas lielākajā daļā teritoriju (iespējams, vairāk nekā 90%) ir maz fluora dzeramajā ūdenī, tāpēc dažreiz pietiek ar medicīnisko datu apskati, lai redzētu, vai ir ieradies pacients, kuram uz zobiem ir daudz traipu.

Diagnozi, ja ir aizdomas par fluorozi, var veikt, izmantojot krāsvielu, jo tikai kariozās sekcijas tiks iekrāsotas.

Šajā fotoattēlā parādīti fluorozes piemēri:

Jāpatur prātā arī tas, ka bālganu plankumu klātbūtne uz zobiem bērniem var būt emaljas hipoplāzijas pazīme, tas ir, tās nepietiekama attīstība, kas parasti ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem augļa stadijā. Ar hipoplāziju emalja parasti ir atšķaidīta, ir stiklaini balti plankumi, kas ceļu veidā ieskauj zoba vainagu. Šādi plankumi nav iekrāsoti ar krāsvielu, kas ļauj mums tos ticami atšķirt no baltajiem plankumiem, kas raksturīgi sākotnējam kariesam.

 

Sākotnējā kariesa ārstēšana zobārstniecībā

Sākotnējā kariesa ārstēšanā galvenā pieeja ir mēģinājums atjaunot zobu emaljas īpašības, remineralizējot to ar kalcija, fosfora un fluora preparātiem. Citiem vārdiem sakot, emalja ir jāpiesātina ar tām minerālvielām, kuras tā zaudēja kariozā procesa laikā, un šādu apstrādi var veikt, izmantojot konservatīvas metodes, neizmantojot urbi un urbjot skartās zoba vietas.

Ņemot vērā, ka zobu nogulsnes, mīkstā plāksne un plāksne neļauj minerālvielām iekļūt emaljā, ārsts vispirms veic profesionālu mutes dobuma higiēnu. Papildus plāksnīšu un akmeņu noņemšanai tiks veikta arī visu zobu, pildījumu un ortopēdisko konstrukciju virsmu slīpēšana.

Tam seko faktiskās remineralizējošās terapijas posms, kura laikā sākotnējo kariesu apstrādā ar kalcija, fosfora un fluora preparātiem. Ar viņu palīdzību desmitiem un simtiem reižu tiek panākta lielāka nepieciešamo ķīmisko elementu koncentrācija, salīdzinot ar to saturu siekalās. Tā rezultātā daudz ātrāk notiek vielu difūzijas procesi kariesa skartajos audos, kas ļauj pabeigt ārstēšanu tikai 10-20 procedūrās.

Tas ir interesanti

Bieži to līdzekļu sastāvā, kas tiek izmantoti remineralizējošai terapijai sākotnējā kariesa ārstēšanā, ietilpst fluorīds. Tika konstatēts, ka šis mikroelements ievērojami paātrina kalcija nogulsnēšanos zobu emaljas olbaltumvielu matricā, kopumā palielinot tā izturību pret skābēm. Tas kļūst diezgan saprotams, ja mēs atceramies, ka emaljas pamats ir ķīmiski ļoti inerts minerāls fluorapatīts.

Emaljas atjaunošanas paņēmieniem ir iespējamas šādas iespējas:

• zobu virsma tiek mehāniski notīrīta no aplikuma ar abrazīvu zobu pastu. Tad to apstrādā ar vāju ūdeņraža peroksīda šķīdumu, žāvē, skartās vietas 20 minūtes apstrādā ar 10% kalcija glikonāta šķīdumu, pēc tam losjoni tiek pagatavoti ar 2-4% nātrija fluorīda šķīdumu apmēram 5 minūtes. Lai atbrīvotos no baltiem vai vāji pigmentētiem karioziem plankumiem, parasti katru otro dienu vai vienu reizi dienā tiek veiktas 15-20 šādas procedūras. Ar sākotnējām izmaiņām terapeitiskais efekts kļūst pamanāms gandrīz nekavējoties. Tomēr Borovska-Leusa metodi mūsdienās arvien vairāk atsakās izmantoto šķīdumu toksicitātes dēļ: strādāt ar šādām fluorīdu koncentrācijām ir riskanti.
• Ir iespējama arī cita iespēja, ja zobiem pēc tam, kad tie iepriekš notīrīti ar zobu pastu, tiek uzklāts īpašs nedaudz uzsildīts gēls, kas satur apmēram 2% nātrija fluorīda un 3% agara-agara. Gels ātri sacietē uz zobiem, veidojot plēvi. Parasti ārstēšanai pietiek ar 5 pieteikumiem. Šīs tehnikas trūkums, tāpat kā iepriekš aprakstītais, ir augstas koncentrācijas fluorīdu izmantošana.
• Dažreiz sākotnējā kariesa ārstēšanai izmantotās zāles vispār nesatur fluoru, pamatojoties tikai uz kalcija sāļiem un fosfātiem (piemēram, narkotiku noņemšanas līdzeklis, kalcija fosfātu saturoši želejas utt.)

Dažos gadījumos ārstēšanas kurss beidzas ar visu zobu pārklāšanu ar īpašu fluoru saturošu laku (fluorīdu). Turklāt ārsts māca pacientam mutes higiēnas noteikumus, izskaidrojot, kā rūpīgi uzraudzīt zobus, lai neparādītos zobu samazinājums.

Piemēram, šodien bērnu zobārstniecībā sākotnējā kariesa ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

• Glufthored;
• Emaljas blīvēšanas šķidrums;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Svarīgi ir arī periodiski kontrolēt zobu stāvokli, kas apstrādāti no sākotnējā kariesa. Zobārstu ieteicams apmeklēt ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc remineralizējošās terapijas kursa.

Vēršoties pie zobārsta ārstēšanas posmā, kad kariesa jau ir raksturīga gandrīz melnu pigmentētu zonu klātbūtnei uz zobiem, ir svarīgi saprast, ka šādos gadījumos remineralizācija ne vienmēr palīdzēs. Rezultātā skarto virsmu vai nu urbj un piepilda, vai labvēlīgā gadījumā slīpē ar sekojošu remineralizējošu terapiju.

No zobārsta prakses

Visbiežāk emaljas bojājumi kariesa veidā plankuma stadijā tiek konstatēti bērniem. Tas ir saistīts ar vāju emaljas mineralizāciju un tās nepilnīgu veidošanos vienā vai otrā vecumā. Tiek novērots, ka bērniem ar vairākiem baltiem plankumiem uz zobiem kariesa intensitāte ir augstāka. Šī ir ātri notiekoša demineralizācijas forma, kurai nepieciešama tūlītēja remineralizējošas terapijas sākšana, lai novērstu kariozā procesa pāreju uz citu stadiju.

Pēc dažu autoru domām, pigmentētiem karioziem plankumiem, kas lielā daudzumā atrodami bērnā, nepieciešama plānota ārstēšana (ar labvēlīgu prognozi par remineralizējošo zāļu efektivitāti).

 

Kā ārstēt zobu samazinājumu mājās

Ja ir sākotnējās kariesa pazīmes, labākais risinājums būtu sazināties ar zobārstu, kurš veiks ārstēšanu efektīvi un rezultatīvi. Tomēr mājās ar pareizu pieeju var arī iegūt zināmu pozitīvu efektu.

Faktiski uzdevums ir patstāvīgi veikt remineralizējošu terapiju, izmantojot pieejamās zāles. Piemēram, jūs varat izmantot:

• Remineralizējošs gēls ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals), kura pamatā ir kalcija, fosfora un magnija savienojumi. Gels nesatur fluoru, tāpēc to ir viegli norīt. Tas mazina zobu jutīgumu un ir efektīvs kariesa ārstēšanai baltas vietas stadijā. Lietojot zobus, minerālie komponenti pakāpeniski iekļūst emaljā, tādējādi atjaunojot tā struktūru.
• Gel Elmex (Elmex, Vācija). Pietiekami efektīvs fluoru saturošs gēls zobu ārstēšanai ar fluora jonu koncentrāciju 12500 ppm (1,25%). Šī ir diezgan augsta koncentrācija, tāpēc jāizvairās no gela norīšanas, īpaši bērniem. Lai panāktu izteiktu remineralizējošu efektu, pietiek ar to, lai vismaz 2 reizes nedēļā 2 minūtes uzklātu želeju uz zobiem (notīrītu zobus).
• Pārsteidzošs balto minerālu zobu remineralizācijas gēls. Īpaši labs efekts tiek sasniegts pēc profesionālas mutes dobuma higiēnas, taču pat bez tā gēls ir diezgan piemērots kariesa attīstības apturēšanai baltas vietas stadijā.

Sākotnējā kariesa ārstēšanai un profilaksei ir virkne citu līdzekļu, un tas ietver zobu pastas, kas satur fluorīdu. Īpaši izteiktu terapeitisko efektu var iegūt, lietojot kompetentu kalciju un fosforu saturošu preparātu kombināciju (piemēram, no rīta) ar fluoru saturošiem preparātiem (vakarā). Tomēr, lai ārstēšanas procedūru veiktu mājās pēc iespējas efektīvāk un drošāk, noteikti konsultējieties ar ārstu.

 

Sākotnējā kariesa novēršana

Labi pārzinot iemeslus, kas izraisa kariesa veidošanos (emaljas demineralizācija skābju ietekmē), preventīvie pasākumi, kas no tā izvairīsies, ir diezgan acīmredzami.

Varbūt visefektīvākais veids, kā novērst zobu samazinājumu, ir regulāra un pareiza mutes dobuma higiēna. Ja tīrāt zobus 2 reizes dienā un domājat, ka ar to pietiek, tad jūs kļūdāties.

Ir svarīgi

Smagi mikroorganismi spēj pazemināt pH līmeni mutes dobumā 10-20 minūšu laikā pēc cukuru saturošas pārtikas norīšanas. Tātad, ja pēc ēšanas neizskalojat muti, pēc 20 minūtēm zobu emalja sāk skābju destruktīvo iedarbību.

Zobu diega, košļājamās gumijas pareiza lietošana pēc ēšanas, kompetenta zobu pastas un zobu sukas izvēle - tam visam ir jāpievērš uzmanība arī kariozu procesu novēršanā.

Kopumā profilaktiskos pasākumus iedala eksogēnos, kurus mēs jau esam daļēji ietekmējuši, un endogēnos - tās ir vispārējas profilakses metodes, kas saistītas ar iedarbību uz ķermeni no iekšpuses. Tas ietver vispārēju imunitātes stiprināšanu, pietiekama daudzuma vitamīnu patēriņu, sabalansētu uzturu, stresa faktoru ietekmes samazināšanu, fluora, kalcija uzņemšanu un citus.

Mēs arī dažus atzīmējam eksogēnas kariesa profilakses metodes:

• plaisu blīvējums
• profesionāla mutes dobuma higiēna un apmācība par pareizām zobu kopšanas prasmēm
• profilaktiskā remineralizējošā terapija

un citi

Pienācīga uzmanība kariesa profilaksei var samazināt tā rašanās risku jebkurā vecumā. Nekad nav par vēlu sākt, tāpēc jau šodien sāciet rūpēties par zobiem.

 

Noderīgs video: sākotnējā kariesa cēloņi un tā ārstēšana vietas stadijā

 

Kā pareizi tīrīt zobus