Hroniska kariesa pieaugušajiem un bērniem

Var izdalīt divus karioza procesa veidus: akūtu un hronisku kariesu. Turklāt, pēc vairāku pētnieku domām, šī kariesa dalīšana pēc veidošanās un attīstības laika ir tikai zinātniski nozīmīga - lai izpētītu procesus, kas noteiktā laika posmā notiek karioza zoba audos. Mūs interesēs šī tēma no karioza bojājuma savlaicīgas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses viedokļa.

Kopumā hronisks kariess ir raksturīgs pacienta zobu vispārējam stāvoklim. To var raksturot kā pastāvīgu jaunu bojājumu parādīšanos, to lēno un neuzkrītošo attīstību. Tikai kariozes procesa vēlīnās stadijās (ar mērenu vai dziļu kariesu) parādās raksturīgi simptomi, kas liek cilvēkam doties pie ārsta.

Bez visaptverošas cīņas, ieskaitot pareizu zobu aprūpi, uztura un uztura korekciju, kā arī nenovēršot citus iespējamos kariogēnos faktorus, hroniska kariesa ir neārstējama - tā pastāvīgi parādīsies uz zobiem, līdz tiks novērsti tās rašanās cēloņi.

Hroniska kariesa ir daudz biežāka nekā akūta. Kopumā gandrīz jebkurš kariess, kam nav ģeneralizētas slimības pazīmju, ir hronisks ar īpašu attīstības pakāpi. Daudzi pacienti pat neuztver šo slimību nopietni, uzskatot zobu bojājumus vienkārši par kaut kādiem nejaušiem pārpratumiem vai par pašsaprotamu lietu.

No zobārsta pieredzes:

Jāatzīmē, ka kariesa akūtā un hroniskā gaita ir savstarpēji pārveidojošs process. Citiem vārdiem sakot, tie ir tik nestabili, ka ar izmaiņām ķermenī vairāku iemeslu dēļ akūta kariesa var palēnināties, iegūstot hronisku gaitu, līdz īslaicīgai apturēšanai. Un otrādi, ja ķermenis ir pakļauts nelabvēlīgiem faktoriem - gan ārējiem, gan iekšējiem (vielmaiņas traucējumiem, somatiskām slimībām, stresam, hipotermijai, lieliem uztura traucējumiem utt.), Hronisks kariess uzreiz var pārvērsties akūtā formā.

Tāpēc praksē ir praktiski neiespējami precīzi noteikt vai nu noteiktu kariesa attīstības laiku, vai arī atšķirt vienu kursu no otra atbilstoši pacienta sūdzībām un kariozā procesa ārējām pazīmēm. Bieži vien akūtam kariesam mutes dobumā nav simptomu, jo bojātā zoba daļa atrodas vietā, kas nav pieejama ārējiem kairinošiem faktoriem. Tas ir, zobs ātri sabrūk, bet sāpes netiek novērotas, kas papildus rada grūtības, lai noteiktu kariozā procesa aktivitāti.

Hronisku kariesu var novērot arī primārajos zobos. Šī ir viena no biežākajām bērnu slimībām, jo ​​vecākiem var būt grūti izsekot zobu stāvoklim agrīnā vecumā. Dažreiz zobārsts saskaras ar kariesa akūtas gaitas problēmām, kad pēc dažiem mēnešiem bērna kariess vietas stadijā nonāk dziļos zobu audu pārkāpumos. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties pārtraukt tā attīstību, veicot visu perēkļu kompleksu ārstēšanu.

Ir pierādījumi, ka hronisku kariesu bērniem var noteikt jau uz izdrupušajiem pastāvīgajiem zobiem. Tās attīstības princips ir tāds pats kā piena kodumā.

 

Slimības klīniskais attēls un simptomi

Tipisks zobu ar hronisku kariesu parādīšanās ir parādīts zemāk esošajā fotoattēlā:

Nav plašu zobu bojājumu, un dažās vietās tumšie laukumi ir ļoti mazi un bieži nepiesaista pacienta uzmanību. Parasti sāpju nav.

Dažos gadījumos pat dziļa kariesa, kurai ir hroniska gaita, iziet ar nelieliem simptomiem, nemaz nerunājot par sākotnējiem kariozā procesa posmiem, kad slimību var ārstēt bez piepildīšanas. Daļēji tas ir saistīts ar rezerves dentīna veidošanos - dzīva zoba adaptīvu reakciju uz infekciozi kairinoša fokusa parādīšanos, kad veidojas sekundāri audi, kas aizsargā nervu no ārējiem aģentiem un kairinātājiem.

Gandrīz nekad hroniska kariesa nerada ievērojamu emaljas iznīcināšanu, kas ir ļoti raksturīga akūtam kariesam.

Atsauksmes

“Es visu mūžu eju pie zobārsta, cik atceros. Nav nekas īpaši briesmīgs, vienkārši pastāvīgi vienā vai otrā zobā parādās caurumi, tie ir jāaizpilda. Diviem zobiem pat nav nervu. Tikai tagad, pēc 30 gadiem, es saskāros ar labu zobārstu, kurš visu labi izskaidroja. Man ir hroniska kariesa, tikai attīstos diezgan lēni. Paši zobi ir stipri, bet es tos tīrīju nepareizi un neregulāri, tāpēc arī attīstās zobu samazinājums.

Kopumā es sāku risināt šo problēmu. Viņš pilnībā sadzina visus zobus (nedaudz vairāk par 20 000 tas man maksāja visu), nopirka parasto ROCKS pastu, speciālu kondicionieri, kuru ārsts izrakstīja. Nu jau trešo mēnesi es to visu lietoju, tīrot zobus pēc katras ēdienreizes un neesmu ņēmis uzkodas. Mēs redzēsim, vai tas dod rezultātu. ”

Iļja, Maskava

Dažādās attīstības stadijās hroniska kariesa attēlam ir savas īpašības:

1. Hroniska kariesa vietas stadijā gandrīz neizpaužas. Zobs var reaģēt uz aukstu pārtiku vai gaisu, bet pacients to neuztver kā patoloģiju. Demineralizētās emaljas laukums izskatās kā bālgans matēts traips uz zoba.
2. Hroniska virspusēja kariesa rezultātā veidojas dobums zobu emaljā, bet bez dentīna bojājumiem. Šādā dobumā nav izvirzītu malu, tā ir plata, labi atvērta, pati emalja pigmentācijas dēļ parasti kļūst tumšāka, bet saglabā salīdzinoši augstu cietību.
3. Hronisku vidējo kariesu raksturo plašs dobums, kas ietekmē dentīnu. Šajā kursā dobumā nav mīkstināts dentīns, tikai pigmentēts kariozs dentīns. Apakšdaļa ir blīva ar nelielām dzegām un nelīdzenumiem, kas norāda uz lēno procesu kompensācijas stadijā aizvietojamā dentīna dēļ.
4. Hronisks dziļais kariess no vidējā atšķiras tikai dobuma dziļumā. Tam nav arī emaljas malu, kas ir labi noslīpēts.

Visos kariesa attīstības posmos, pieskaroties skartajai zonai, sāpes neizraisa. Sitamie rada ātri pārejošas sāpes tikai komplikāciju gadījumā pulpīta vai periodontīta formā.

No zobārsta prakses

Ar visiem kariesa veidiem perkusija nerada sāpes. Sāpes ar vieglu pieskārienu zobam ir saistītas tikai ar kariesa komplikācijām, un šī ir galvenā diagnostikas pazīme, kas attiecas uz oficiālo kariesa diferenciāldiagnoze saskaņā ar protokoliem.

Praksē dažreiz pacientam var būt sava veida “pārtikas savācējs” ar dziļām dobumiem, kas atrodas uz saskares virsmām. Pārtika šeit iestrēgst un rada smaganu traumas. Ja pacients nāk ar iestrēgušu ēdienu pārpilnību un smaganu papillas iekaisumu, tad, pieskaroties zobam (perkusijas), būs jutība. Bet jums jāsaprot, ka tas var sāpināt tikai smaganas, nevis zobu. Kariess šeit ir tikai netiešs sāpju cēlonis perkusijas laikā. Parasti šajos gadījumos viņi izmanto papildu diferenciāldiagnozes metodes. Bet šī ir reti sastopama klīniska situācija, oficiāli ar jebkuru kariesu perkusijas ir nesāpīgas.

 

Hroniskas kariesa cēloņi

Vispārīgi runājot, hroniska kariesa rodas to pašu iemeslu dēļ, kas raksturīgi kariesam kopumā - baktēriju aktivitātes dēļ, kas mutē ogļhidrātu atlikumus pārstrādā organiskās skābēs. Šīs skābes regulāri ietekmē zobu emalju un vienā vai otrā veidā noved pie tā iznīcināšanas. Tad tiek iznīcināts dentīns, kas atrodas zem emaljas.

Vairumā gadījumu iemesls kariogēno baktēriju palielinātajai aktivitātei un hroniskas kariesa attīstības veicināšanai ir nepietiekama zobu aprūpe. Lēnā slimības gaita norāda, ka vesela cilvēka zobu emalja ir diezgan izturīga pret kariogēno faktoru darbību, un siekalas veiksmīgi kavē baktēriju darbību un atjauno emaljas struktūru (siekalās ir visi tam nepieciešamie ķīmiskie elementi). Daba jau ir izdarījusi visu iespējamo, lai aizsargātu zobus, un slimības attīstība parasti notiek tikai pacienta vainas dēļ.

Lapu lapu zobu hroniska mazināšanās attīstās to pašu iemeslu dēļ (viens piemērs ir tā sauktais pudeļu kariess). Bieži vien vecāku atlikšana uz vecāku pieradināšanu pie mutes dobuma higiēnas noved pie slimības perēkļu parādīšanās, no kuriem varēja izvairīties, ja tiktu ievēroti elementāri noteikumi - regulāra mutes suku tīrīšana un skalošana pēc ēšanas.

Turklāt vecāki hronisku kariesu vecākiem parasti neuztver kā slimību. Atsevišķi kariozi bojājumi tiek attiecināti uz bērnu aizraušanos ar saldumiem, un daudzi vecāki nepievērš uzmanību profilaksei un ārstēšanai, jo viņi uzskata, ka, ja mazuļa zobi joprojām izkrīt, tad nav vērts spīdzināt bērnu pie zobārsta un tērēt naudu ārstēšanai. Attiecīgi nepieciešamie pasākumi netiek veikti savlaicīgi, un rezultātā atsevišķi bojājumi kļūst hroniski.

 

Diagnostika hroniska kariesa

Hroniskas kariesa diagnostika parasti notiek ar vienkāršu vizuālu kariozu zonu parādīšanās pārbaudi. Dažreiz ārsts secina, ka pacientam ir hroniska kariesa, veicot regulāras pacienta pārbaudes, kad viņš var novērtēt jaunu zobu bojājumu perēkļu parādīšanās biežumu un slimības attīstības ātrumu.

Lai diagnosticētu mērenu un dziļu hronisku kariesu, var izmantot rentgena starus, transillumināciju un luminiscējošo diagnostiku, taču parasti to lietošana nerodas bojājuma perēkļu vizuālā stāvokļa dēļ.

Piezīme

Sākotnējā kariesa atpazīšanai izmanto luminiscējošu diagnostiku. To var izmantot arī kā kariesa komplikāciju diagnozi, kā diferenciāldiagnostikas elementu. Transiluminācija nebūs nepieciešama, kad dobums ir redzams acij. X-ray būs labs, lai identificētu slēptos vidējos un dziļos dobumus.

 

Ārstēšanas specifika

Hroniskas kariesa ārstēšana praktiski neatšķiras no akūtas kariesa ārstēšanas. Vairumā gadījumu tas aprobežojas ar identificētu kariesa perēkļu noņemšanu, neizmantojot ilgstošas ​​ārstēšanas metodes.

Virspusējo un sākotnējo kariesu ārstē ar remineralizējošas terapijas metodi, izmantojot kalcija un fluora preparātus (tas ir, neizmantojot urbi). Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama bojājumu slīpēšana ar sekojošu mineralizāciju vai pat zoba sagatavošana ar sekojošu pildījumu.

Ar vidēju un dziļu kariesu tiek noņemts nekrotiskais dentīns un pigmentēta emalja. Ja iegūtais iztīrītais dobums ir salīdzinoši mazs, tas tiek dezinficēts un pēc tam piepildīts ar pildījumu. Ar lielu dobumu vai vienas vai vairāku zobu sienu iznīcināšanu tiek ievietoti cilnes vai dažos gadījumos vainagi.

Kopumā ar dziļu kariesu vainagi tiek uzstādīti reti.Cilnes - biežāk, jo tie sākotnēji bija iecerēti atkārtojot zobu anatomijas atvieglojumus un uzlabojot funkcijas pretstatā parastajiem plākstera plāksteriem. Bieži vien cilnes tiek ievietotas un uzliktas uz dzīvībai svarīgiem (dzīviem) zobiem. Mūsdienīgi attīstot estētiski terapeitisko zobārstniecību, pildījumi un cilnes ir svarīgākas nekā kroņi uz dzīvībai svarīgiem zobiem.

Atsauksmes

“Šķiet, ka man ir hroniska kariesa. Viņam pastāvīgi parādās dažādi zobi, ik pēc sešiem mēnešiem viņam regulāri jādodas pie ārsta. Bet līdz šim nekas īpaši briesmīgs nav bijis, visu laiku tiek liktas tikai plombas. "Nekad agrāk nervi nav noņemti un vainagi nav noteikti, lai gan ārsts saka, ka drīz tam var būt iemesls, jo zem vecākā pildījuma kariess var labi attīstīties."

Oksana, Kijeva

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga ne tikai no slimības attīstības stadijas, bet arī no pacienta vecuma, dobuma atrašanās vietas, pildījuma materiāla estētikas prasībām. Piemēram, prakse ir parādījusi, ka bērni, kuri zina, kas ir krāsu pildījumi, un konkurē savā starpā ar spilgtumu, ļoti mierīgi un pacietīgi panes manipulācijas ar zobiem, lai tikai iegūtu tik spilgtu pildījumu.

Piezīme

Pareizi ārstējot nekomplicētu kariesu, nekad nav situācijas, kad jums ir jānoņem zobs. Ar ārsta acīmredzamo profesionalitātes trūkumu, kad viņa tiešās darbības (cauruma izveidošana zoba apakšā, pārmērīga sagatavošana zem smaganām) vai diagnozes un ārstēšanas kļūdas, kam seko kariesa pārnešana uz pulpītu, var izraisīt nepieciešamību noņemt zobu. Labs ārsts vienmēr var saglabāt kariozu zobu bez pulpīta un periodontīta.

Teorētiski hroniska kariesa gadījumā ārstam ilgstoši nav jāizmanto pildīšanas materiāli, kas izdala fluoru zoba dobumā, kā arī iesaistās dziļā fluorizācijā un pastāvīgā pacienta zobu uzraudzībā. Sakarā ar zemo procesa attīstības ātrumu kariozu sekciju noņemšana nodrošina aizsardzību pret kariesu pietiekami ilgu laiku, un pacienta fluora un kalcija emalja jau tiek saņemta pietiekamā daudzumā. Neskatoties uz to, ka kariesa spēja ātri mainīties no hroniskas uz akūtu formu, ārsti dažreiz dod priekšroku tam, lai tas darbotos droši, un ielieciet izolācijas spilventiņus vai pildījumus no stikla jonomēru cementiem, kas izdala fluorīdus apkārtējos audos. No tā nebūs sliktāk, bet ieguvums, iespējams, būs.

 

Hroniskas kariesa profilakse

Hroniskas kariesa profilakses mērķis ir novērst tās attīstības cēloņus - aplikuma noņemšanu uz zobiem un zobu plāksnes. Lai to izdarītu, jums:

1. Vismaz divas reizes dienā tīriet zobus ar plāksnīšu noņemšanas pastām, vēlams ar vidēju nobrāzuma pakāpi. Labi piemērota šai Elmex zobu samazināšanas pastai, R.O.C.S. Karību jūras vasara un dažas citas zobu pastas kariesa profilaksei.
2. Ierobežojiet saldo daudzumu uzturā, regulāri ēdiet rupjus dārzeņus un augļus.
3. Pēc ēšanas notīriet zobus ar diegu; lietojiet košļājamo gumiju bez cukura.
4. Regulāri iziet pārbaudes pie zobārsta, savlaicīgi dziedēt jaunos kariesa perēkļus.

Dažreiz ārsts var izrakstīt remineralizējošu želeju un mutes skalošanu. Nevar atstāt novārtā šos ieteikumus.

Bērniem hronisku kariesu novērš ar tām pašām metodēm. Zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam profilakses noteikumos ietilpst arī uztura korekcija un nakts barošanas un ēdienreizes atcelšana pirms gulētiešanas pēc zobu tīrīšanas.

Ir ļoti svarīgi iemācīt bērniem savlaicīgi tīrīt zobus: mazākajiem pacientiem hronisks kariess ir retāk sastopams, un parasti slimība ir akūta ar ātru un liela mēroga zobu bojājumu.

Un pats galvenais - piena zobi bērniem ir jāizturas tikpat cītīgi kā pret pastāvīgiem zobiem.Pilns veselīgu piena zobu komplekts ir galvenā bērna normālas žokļu veidošanās garantija, un potētās iemaņas zobu kopšanā garantē bērna aizsardzību no hroniskas kariesa pieaugušā vecumā.

Atcerieties: zobu veselība sākas no bērnības, un vecāku uzmanība tai piešķirs daudz vairāk nekā pat visprofesionālākā un kvalitatīvākā ārstēšana.

 

Interesants video: kāpēc rodas kariess un kā no tā pasargāties

 

Un šeit patiesībā ir dziļa kariesa ārstēšana, izmantojot urbi