Cementcariës: van klinische manifestaties tot moderne behandelingen

In vergelijking met carieuze laesies van glazuur en dentine, is cariës van cement of, als alternatief, "subgingivale cariës" (cariës van de wortel) veel minder gebruikelijk, maar in tegenstelling daarmee is het agressiever en gevaarlijker voor een tand. Omdat de wortel van de tand een kleine wanddikte heeft, vindt de vernietiging ervan door cariës vaak in vrij korte tijd plaats, tot de ontwikkeling van pulpitis of parodontitis, wat op zijn beurt soms zelfs tot de extractie van de tand leidt.

Omdat cariës van cement vaak wordt gecombineerd met cervicale cariës, is dit voor de voortanden, naast de genoemde risico's, ook beladen met esthetiek. Donkere vlekken of carieuze holtes op de voortandenvooral als ze jarenlang niet worden geëlimineerd, veroorzaken ze vaak psychologische complexen, problemen op het werk en in communicatie met het andere geslacht.

Om dit alles te vermijden, is het, zoals ze zeggen, noodzakelijk om de 'vijand' persoonlijk te kennen: daarom is het al mogelijk en noodzakelijk om begrijpelijke en toegankelijke informatie te verkrijgen over hoe cementcariës bij u thuis te herkennen, welke symptomen het kan vergezellen en hoe u maximaal kunt behandelen resultaat voor tandbehoud. Dit en nog veel meer zullen later worden besproken.

 

Risicofactoren voor cariëscement

Meestal (in ongeveer 60-90% van de gevallen) ontstaat tandbederf bij ouderen als gevolg van tandvleesaandoeningen van verschillende oorsprong. Bovendien vormt zich in de meeste gevallen een pathologische pocket tussen het tandvlees en de tand - een opeenhoping van verschillende micro-organismen die niet alleen de vernietiging van de gingivale hechting veroorzaken, wat leidt tot het loskomen van de tand, maar ook het oplossen van het wortelcement veroorzaakt met een verdieping in de dentine van de wortel (streptococcus).

Opmerking

Volgens de internationale classificatie van ziekten treedt cariës van cement op na carieuze laesies van glazuur en dentine en komt het niet zo vaak voor bij de afspraak met de tandarts. De classificatie van carieuze holtes volgens zwart (zwart) maakt het mogelijk om cementcariës voorwaardelijk toe te schrijven aan klasse V - aan cervicale defecten van alle tandgroepen. Conventionaliteit wordt bepaald door het feit dat een cervicaal defect niet altijd gecombineerd wordt met ontwikkeling cariës onder het tandvlees; net zoals subgingivale cariës reikt niet altijd voorbij de tandvleesrand naar het zichtbare oppervlak van de tand.

Het resultaat van de vernietiging van cement en dentine door cariës is de eerste vorming van een kleine carieuze holte, die vroeg of laat leidt tot het binnendringen van een infectie in de tand met betrokkenheid van pulpweefsel ("zenuw") bij de ontsteking.

Bijkomende risicofactoren voor cariës in cement:

• Cervicale of ronde cariës. Als het carieuze proces in het tandvleesgebied toegang krijgt tot het cement van de tandwortel, wordt er een soort "dubbele" cariës gevormd met twee soorten lokalisatie: boven het tandvlees en onder het tandvlees. Hier speelt ofwel een schending van de pasvorm van het tandvlees, het bedekken van de tandhals of blootstelling van de wortel om welke reden dan ook een rol.
• Onjuist geïnstalleerde kroon of overtreding van de verjaringstermijn van de bevestiging. In het geval van fouten in protheses met kronen, is een overmatige introductie van de randen onder het tandvlees mogelijk of kan de tandvleesrand worden verkort door de normen. Het resultaat hiervan is ofwel een tandvleesbeschadiging met de vorming van lokale tandvleesaandoeningen, of een constante vertraging van voedsel op de plaats waar de kruin de tandvleesrand niet bereikt, wat ook tot ontsteking leidt. Als gevolg hiervan kunnen cariogene micro-organismen gemakkelijk onder het tandvlees doordringen met betrokkenheid van wortelcement.
• Overtreding van mondhygiëne.De constante opeenhoping van tandplak in het cervicale gebied van de tand of kroon van slechte kwaliteit zonder goede en regelmatige hygiëne leidt vaak tot subgingivale en subgingivale cariës als gevolg van cariogene factoren bij het oplossen van tandglazuur en wortelcement.

 

Klinische symptomen

Afhankelijk van de locatie van de carieuze laesie onder het tandvlees, wordt ook een kliniek bepaald die kenmerkend is voor tandcariës. Dus met de lokalisatie van cariës in het tandvleeszakje, wanneer het ontstoken tandvlees de wortel afsluit van externe stimuli, hebben we het over een gesloten locatie. In dergelijke gevallen is de cariëskliniek van wortelcement niet helder. In de regel heeft een persoon geen pijn of wordt hij licht uitgedrukt.

Met de open locatie van cementcariës is naast de wortel ook het cervicale gebied betrokken bij het vernietigingsproces. Afhankelijk van de diepte van de carieuze laesie kunnen er klachten zijn over:

• schending van de esthetiek (vooral op de voortanden)
• ongemak bij het eten
• het begin van pijn door chemische (zoet, zuur), thermische (koud en warm) en mechanische (met het binnendringen van voedsel onder het tandvlees) irriterende stoffen.

Feedback

Nog niet zo lang geleden had ik een zwartheid nabij het tandvlees van de boventand en hij begon pijn te doen. In het begin was het niet eens zwart, maar een soort bruine vlek, die ik niet met tandpasta kon afborstelen, maar toen begon het tandvlees te bloeden en begon de vlek elke maand toe te nemen. Als gevolg hiervan deed het me pijn om koud water te drinken en mijn tanden te poetsen vanwege een zere tandvlees. Sinds ik als verkoopadviseur werk, moet ik met mensen communiceren, en de voortand met zwartheid springt in het oog, bovendien werd hij ook ziek. De tandarts zei dat dit al cariës van de wortel begint, die dringend moet worden behandeld voordat het de zenuw beschadigt. Eerst werden de plaquette en steen van al mijn tanden verwijderd en na 3 dagen werd er een mooie zeehond geplaatst. Nu doet niets meer pijn.

Yaroslav, stad Reutov

 

Diagnose van cariës cement zonder het huis te verlaten

Met een gesloten locatie van cementcariës kan het erg moeilijk zijn om zelfstandig een defect op te sporen. In dergelijke gevallen wordt het meestal alleen gedetecteerd tijdens de curettage (curettage) van de abnormale tandvleeszakken, of tijdens plastische chirurgie van het tandvlees door een tandarts-chirurg of parodontoloog. Aangezien de grenzen van het defect niet verder gaan dan de tandvleesrand, kunt u alleen met het optreden van pulpitis en pulpitispijn zelfstandig begrijpen dat deze tand een verborgen probleem heeft.

Belangrijk om te weten

De acute vorm van pulpitis wordt gekenmerkt door ernstige spontane pijn die zelfs zonder externe prikkels optreedt. Afhankelijk van het stadium van ontsteking van de "zenuw" en de beschermende mechanismen van het lichaam, wordt de pijnduur bepaald: van enkele minuten tot 1-2 uur. Meestal neemt de pijn 's avonds en' s nachts toe.

Chronische vormen van pulpitis kunnen zich ontwikkelen, de acute fase omzeilen en zich manifesteren als langdurige pijn, die kan worden verergerd door voedselirriterende stoffen (vaker door hete). Het chronische beloop van pulpitis kan tot 2-3 maanden of langer duren, tot de overgang naar een verergering van pulpitis met een kliniek van acute spontane pijn of parodontitis - ontsteking van de weefsels rond de wortel van de tand, wat vaak leidt tot verwijdering.

Met de open locatie van cementcariës op de voortanden in combinatie met cervicale cariës, in de regel al in het stadium van een carieuze plek zonder carieuze holte en eventuele symptomen, kunnen ernstige problemen worden vermoed en moet een arts worden geraadpleegd. Bovendien hebben we het in dit geval over het gemak van communiceren met dierbaren, vrienden, collega's en andere mensen. Door het verschijnen van donkere stippen, een krijtachtige tint van het glazuur, de scheuren en de vlekken aan de rand van het tandvlees, kunt u de cariës van cement in de beginfase van de ontwikkeling bepalen, wanneer het nog steeds "doorbreekt" in het subgingivale gebied.

Met uitgebreide carieuze holtes die zich uitstrekken van het buitenoppervlak van de tand dieper in het tandvlees, reacties op koud, warm, zoet, zuur, evenals een gevoel van pijn, treedt meestal pijn op tijdens het eten. Vaak beweegt het tandvlees zo ver weg van de tand dat eronder het aangetaste gebied van het wortelcement en de wortel zelf zichtbaar is. In dergelijke gevallen moet u onmiddellijk een specialist raadplegen voor aanvullende onderzoeken en bevestiging van de diagnose.

 

Professionele diagnostische methoden

Wanneer de cariës van het wortelcement is gesloten, zijn aanvullende manipulaties vereist om een ​​diagnose te stellen met behulp van instrumentele en hardwaremethoden. In het kader van differentiële diagnose kunnen de volgende benaderingen worden toegepast:

• Verwijdering van supra- en subgingivale tandafzettingen: reiniging van tandplak en steen van alle tandoppervlakken. Omdat tandvleesaandoeningen meestal worden veroorzaakt door tandsteen en tandplak, is het voor een juiste diagnose noodzakelijk om het inspectiegebied grondig te reinigen van afzettingen. Hiervoor worden handmatige methoden gebruikt (scalers, beitels, curettes, etc.), ultrasone tips en apparaten voor ultrasoon reinigen van tanden (tip voor de tandheelkundige unit Scaler, Piezon-master, etc.), evenals tandheelkundige behandeling met Air Flow.
• Zorgvuldige isolatie van de onderzochte wortel tegen speeksel. Hiervoor wordt Cofferdam gebruikt - als de beste optie voor bescherming tegen speeksel en het gemak van wortelonderzoek, maar je kunt het doen met gewone wattenrollen.
• Klinken van het worteloppervlak. In dit geval wordt alleen een scherpe sonde gebruikt, wat het mogelijk maakt om gezond weefsel te onderscheiden van cariës die wordt beïnvloed door de karakteristieke oppervlakteruwheid.
• Röntgenonderzoek. Hiermee kunnen niet alleen subgingivale holtes in een verdachte tand of onder een kruin worden gedetecteerd, maar ook de kleinste tandvleesdefecten worden zichtbaar in het gebied van contactwanden die dicht bij elkaar liggen. Tegelijkertijd is zelfs een lichte "verdonkering" te zien in de röntgenfoto van de tand, wat aangeeft dat de röntgenstralen gemakkelijk door het door cariës aangetaste weefsel gaan, wat betekent dat het carieuze proces althans het cement en hoogstens het dentine van de wortel heeft aangetast. Om de onder het tandvlees verborgen cariës te detecteren, wordt een visiograaf veel gebruikt - een apparaat dat gegevens naar een computer overbrengt en u in staat stelt een defect te identificeren en deze in een vergroot beeld of onder verschillende hoeken te bekijken.

De ideale optie is een reeks diagnostische maatregelen die de door de patiënt tijdens de zelfdiagnose verkregen gegevens combineren met een beschrijving van karakteristieke klachten, evenals het consequente gebruik van professionele diagnostische methoden - van het verwijderen van tandsteen en tandplak van alle tandoppervlakken tot röntgendiagnostiek. Deze aanpak in de toekomst stelt ons in staat om een ​​aantal aanvullende onderzoeken uit te voeren voor differentiële diagnose van cariës cement van pulpitis of parodontitis in geval van problemen. Namelijk: thermometrie (de reactie van een tand op koud water of een verwarmd instrument), EDI (de reactie van een "zenuw" van een tand op een specifieke stroomsterkte, kenmerkend voor een bepaalde diagnose, met behulp van elektro-dontometrietoestellen), enz.

 

Moderne behandelingsbenaderingen en de details van de keuze van het vulmateriaal

Moderne benaderingen voor de behandeling van wortelcariës maken het mogelijk dat de procedure in één of meerdere bezoeken wordt uitgevoerd - dit hangt grotendeels af van de klinische situatie. Als het tandvlees de carieuze holte sluit, bloedt of een ernstig obstakel vormt voor een succesvolle vulling, wordt bij het eerste bezoek vaak tandvleescorrectie (excisie) uitgevoerd.

Na het verwijderen van het storende gebied van het zachte weefsel, wordt de carieuze holte na behandeling (of zonder) gesloten met een tijdelijke vulling gemaakt van glasionomeercement of gewoon olietandine. Na genezing van het tandvlees wordt de patiënt uitgenodigd voor een tweede afspraak en worden vullingen uitgevoerd.

De basisprincipes van carious cavity treatment:

1. Verplichte anesthesie, aangezien wortelweefsels het meest gevoelige gebied zijn voor mechanische verwerking.
2. Maximale uitsnijding van verkleurde en verzachte weefsels op het worteloppervlak met behulp van moderne technieken.
3. Behoud van intacte worteloppervlakken.
4. De vorming van een ronde holte.

Voor de behandeling van cementcariës worden materialen gebruikt die bestand zijn tegen de effecten van tandvleesvloeistof, speeksel en bloed tijdens het vullen van tanden. Dergelijke materialen zijn glasionomeercementen en compomeren.

Uit de observaties van de tandarts

Voor patiënten die de mondhygiëne verwaarlozen, wordt aanbevolen om glasionomeercementen te gebruiken, die na het vullen langdurige fluorering van tandweefsels bieden. De meeste moderne glasionomeermaterialen hebben acceptabele esthetische eigenschappen waardoor ze in bepaalde klinische gevallen zelfs op de voortanden kunnen worden geïnstalleerd.

Lichtuithardende composieten kunnen worden gebruikt in combinatie met gecombineerde technieken, bijvoorbeeld met de open sandwich-techniek, wanneer glasionomeercement of compomeer voor het eerst wordt geïntroduceerd en gedistribueerd in de subgingivale holte, en een vulling van een composiet met verbeterde esthetische eigenschappen wordt gemodelleerd in het subgingivale gebied (in de smile-zone). Zo worden de positieve eigenschappen van elk van de gebruikte materialen maximaal benut om de toekomstige afdichting, de sterkte en de externe perfectie op lange termijn te fixeren.

Om de kwaliteit van de behandeling onder controle te houden, is het noodzakelijk om na een vulling na 2-3 dagen (met artistieke restauratie) voor een tweede afspraak te komen en zeker - na zes maanden voor een routineonderzoek om vullingsdefecten en terugval van cariës uit te sluiten.

 

Hoeveel kan de behandeling kosten?

In de regel stellen privéklinieken prijzen voor diensten vast op basis van de complexiteit van de behandeling en de kosten van de gebruikte materialen. Naast de status van de kliniek, het uitrustingsniveau, de training, enz. cementcariësbehandeling is in de prijslijst opgenomen als de moeilijkste in technische uitvoering. Tegelijkertijd wordt de prijs voor het gebruik van bepaalde apparaten en preparaten tijdens de behandeling (bijvoorbeeld voor uitsnijding van het tandvlees dat is uitgegroeid in de carieuze holte), evenals materialen voor vullingen: glasionomeercementen, compomeren, composieten, enz. Afzonderlijk vastgesteld.

Gecombineerde technieken waarbij een kofferdam wordt gebruikt om het werkgebied te isoleren, vierhandig werk met een tandartsassistent, behandeling van cariës in 2-3 bezoeken kost natuurlijk meer dan een simpele vulling.

En het gebruik van orthopedische tandheelkundige methoden (kronen, tabs) in combinatie met therapeutische maatregelen (vullingen) of zonder deze zijn meerdere keren duurder.

Een poging om tandbederf van wortelcement gratis te diagnosticeren en te behandelen (door verplichte medische verzekering) kan mislukken - vergeet niet dat dit een moeilijk geval is. Vanwege de werkdruk en de slechte uitrusting van de meeste tandheelkundige afdelingen (vooral op het platteland) en poliklinieken, is er een hoog risico om een ​​gratis of goedkope verzegeling te krijgen, die, in strijd met de vultechniek, na enkele maanden zal uitvallen. In het ergste geval kan een onjuiste diagnose door de arts leiden tot het verschijnen van pulpitispijn onder de vastgestelde vulling, waardoor de tijd voor herbehandeling van de tand of zelfs de tand zelf als gevolg van complicaties verloren gaat.

Advies van de tandarts

Om de behandeling van cementcariës effectief te laten zijn, kunt u elke tandheelkunde kiezen (zelfs staat), maar het is belangrijk om van familieleden, vrienden of kennissen te vernemen over het uitrustingsniveau van de kliniek, recensies over specialisten, behandelmethoden, resultaten op lange termijn, gebruikte materialen, enz. Als u geld wilt besparen, moet u als laatste aan comfort en service denken, want goed ontwikkelde bedrijven rekenen tot 30-40% van de behandelingskosten voor deze specifieke categorie diensten.

 

Handige video over cervicale cariës en de karakteristieke kenmerken

 

Over tandvleesaandoeningen en waar ze toe kunnen leiden (over parodontitis)