Sement karies: fra kliniske manifestasjoner til moderne behandlinger

Sammenlignet med karious lesjoner av emalje og dentin, er karies av sement eller alternativt "subgingival karies" (rot karies) mye mindre vanlig, men i motsetning til dem er det mer aggressivt og farlig for en tann. Siden roten til tannen har en liten veggtykkelse, skjer dens ødeleggelse av karies ofte på ganske kort tid, frem til utviklingen av pulpitt eller parodontitt, noe som igjen fører til noen ganger til ekstraksjon av tannen.

Siden karies av sement ofte er kombinert med cervikale karies, for fortennene, i tillegg til de nevnte risikoene, er dette også spekket med estetikk. Mørke flekker eller karious hulrom i fortennene, spesielt hvis de ikke blir eliminert på flere år, provoserer de ofte psykologiske komplekser, problemer på jobben og i kommunikasjon med det motsatte kjønn.

For å unngå alt dette, er det, som de sier, å kjenne "fienden" personlig: det er derfor det allerede er mulig og nødvendig å få klar og tilgjengelig informasjon om hvordan du gjenkjenner sementkaries i hjemmet ditt, hvilke symptomer det kan følge med og hvordan du skal behandle maksimalt resultat for tannbevaring. Dette og mye mer vil bli diskutert senere.

 

Risikofaktorer for kariesement

Oftest (i omtrent 60-90% av tilfellene) utvikler tann sementforfall hos eldre på grunn av tannkjøttsykdom av forskjellig opprinnelse. Dessuten dannes det i de fleste tilfeller en patologisk lomme mellom tannkjøttet og tannen - et sted for akkumulering av forskjellige mikroorganismer som ikke bare provoserer ødeleggelse av tannkjøttfeste, noe som fører til at tannen løsnes, men også forårsaker oppløsning av rotsementet med en fordypning i rot dentin (streptococcus).

notat

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, forekommer karies av sement etter carious lesjoner av emalje og dentin, og er ikke så vanlig ved en tannlegeavtale. Klassifiseringen av carious hulrom i henhold til Black (Black) gjør det mulig betinget å tilskrive sement karies til klasse V - til livmorhalsdefekter i alle tennegrupper. Konvensjonalitet bestemmes av at en livmorhalsfeil ikke alltid kombineres med utvikling karies under tannkjøttet; akkurat som subgingival karies ikke alltid går utover tannkjøttmarginen til den synlige overflaten på tannen.

Resultatet av ødeleggelse av sement og dentin av karies er den første dannelsen av et lite karies hulrom, som før eller senere fører til penetrering av infeksjon i tannen med involvering av massevev ("nerv") i betennelsen.

Ytterligere risikofaktorer for karies i sement:

• Cervical eller sirkulære karies. Hvis den kariøse prosessen i tannkjøtregionen får tilgang til sementen i tannroten, dannes en slags "doble" karies med to typer lokalisering: over tannkjøttet og under tannkjøttet. Her spiller enten et brudd på tannkjøttet, dekker tannen eller eksponering av roten av en eller annen grunn.
• Feil installert krone eller brudd på foreldelsesfristen for dens fiksering. I tilfelle feil i proteser med kroner, er overdreven innføring av kantene under tannkjøttet mulig, eller forkortelse til tannkjøttmarginene fastsatt av normene. Resultatet av dette er enten en tannkjøttskade med dannelse av lokal tannkjøttsykdom, eller en konstant forsinkelse i maten på stedet der kronen ikke når tannkjøttmarginen, noe som også fører til betennelse. Som et resultat av dette kan kariogene mikroorganismer lett trenge inn under tannkjøttet med involvering av rotsement.
• Brudd på munnhygiene.En konstant ansamling av plakett i tennens livmorregion eller en krone av dårlig kvalitet uten riktig og regelmessig hygiene fører ofte til tannkjøtt og subgingival karies på grunn av kariogene faktorer i oppløsningen av tannemaljen og rotsement.

 

Kliniske tegn

Avhengig av hvor carious lesjonen befinner seg under tannkjøttet, bestemmes også en klinikk som er karakteristisk for tann karies. Så med lokaliseringen av karies i gingivallommen, når det betente tannkjøttet lukker roten fra ytre stimuli, snakker vi om et lukket sted. I slike tilfeller er kariesklinikken for rotsement ikke lys. Som regel har en person ingen smerter, eller de blir lett uttrykt.

Med den åpne plasseringen av sement karies, i tillegg til roten, er livmorhalsområdet også involvert i ødeleggelsesprosessen. Avhengig av dybden av den carious lesjonen, kan det være klager på:

• brudd på estetikk (spesielt på fortennene)
• ubehag når du spiser
• begynnelsen av smerter fra kjemiske (søte, sure), termiske (kalde og varme) og mekaniske (med inntrengning av mat under tannkjøttet) irritasjonsmidler.

tilbakekalling

For ikke så lenge siden hadde jeg en mørke nær tannkjøttet i overtannen, og han begynte å gjøre vondt. Først var det ikke en gang svarthet, men en slags brun flekk, som jeg ikke kunne pusse av med tannkrem, men så begynte tannkjøttet å blø, og flekken begynte å øke hver måned. Som et resultat gjorde det vondt for meg å drikke kaldt vann og pusse tennene på grunn av et sårt tannkjøtt. Siden jeg jobber som salgskonsulent, må jeg kommunisere med mennesker, og fremste tannen med svertthet fanger blikket mitt, dessuten ble den også syk. Tannlegen sa at dette allerede begynner karies av roten, som må behandles raskt før den skader nerven. Først ble plakk og stein fjernet fra alle tennene mine, og etter 3 dager ble en vakker tetning plassert. Nå gjør ingenting vondt.

Jaroslav, byen Reutov

 

Diagnostisering av kariesement uten å forlate hjemmet

Med et lukket sted av sementkaries kan det være veldig vanskelig å uavhengig oppdage en feil. I slike tilfeller oppdages det vanligvis bare under innføring av curettage (curettage) av patologiske lommer i tannkjøttet, eller under tannkjøttreparasjon hos tannlege-kirurg eller tannlege-periodontist. Siden defektenes grenser ikke går utover tannkjøttmarginen, er det bare med forekomsten av pulpitt og pulpitt smerte at du uavhengig kan forstå at denne tannen har et skjult problem.

Viktig å vite

Den akutte formen for pulpitt er preget av sterke spontane smerter som oppstår selv uten ytre stimuli. Avhengig av stadium av betennelse i "nerven" og de beskyttende mekanismene i kroppen, bestemmes smertevarigheten: fra flere minutter til 1-2 timer. Oftest intensiveres smertene om kvelden og om natten.

Kroniske former for pulpitt kan utvikle seg, omgå det akutte stadiet og manifestere seg som langvarige verkende smerter, som kan forverres av matirriterende stoffer (oftere fra varme). Det kroniske løpet av pulpitt kan vare i opptil 2-3 måneder eller mer, helt til overgangen enten til en forverring av pulpitt med en klinikk med akutt spontan smerte, eller periodontitt - betennelse i vevet som omgir roten til tannen, noe som ofte fører til fjerning av det.

Med den åpne plasseringen av sementkaries på fortennene i kombinasjon med cervikale karies, som regel allerede på stadiet av et karies sted uten et karies hulrom og eventuelle symptomer, kan det mistenkes alvorlige problemer og en lege bør konsulteres. I dette tilfellet snakker vi dessuten om komforten ved å kommunisere med kjære, venner, kolleger og andre mennesker. Utseendet til mørke prikker, en kritisk nyanse av emalje, dens sprekker og gnister ved grensen til tannkjøttet lar deg bestemme karies av sement i det første utviklingsstadiet, når det fremdeles bare kan "slå gjennom" i det subgingival området.

Med omfattende carious hulrom som strekker seg fra den ytre overflaten av tannen dypere under tannkjøttet, oppstår reaksjoner på kald, varm, søt, sur, samt en følelse av sårhet, smerter under spising vanligvis. Ofte beveger tannkjøttet seg bort fra tannen så mye at under den er synlig det berørte området av rotsementet og selve roten. I slike tilfeller må du umiddelbart konsultere en spesialist for ytterligere studier og bekreftelse av diagnosen.

 

Profesjonelle diagnostiske metoder

Når rotsement karies er lukket, kreves ytterligere manipulasjoner for å stille en diagnose ved hjelp av instrumental- og maskinvaremetoder. I rammen av differensialdiagnose kan følgende tilnærminger brukes:

• Fjerning av supra- og subgingival tannavleiringer: rengjør plakk og stein fra alle overflater på tennene. Siden tannkjøttsykdom oftest utløses av tannstein og plakett, er det nødvendig å rengjøre inspeksjonsområdet grundig fra avleiringer for å stille en korrekt diagnose. For dette brukes manuelle metoder (skalere, beitelag, curetter, etc.), ultralydspisser og apparater for ultralydrensing av tenner (tips for tannlegeapparatet Scaler, Piezon-master, etc.), samt tannbehandling med Air Flow.
• Forsiktig isolering av den undersøkte roten fra spytt. Cofferdam brukes til dette - som det beste alternativet for beskyttelse mot spytt og bekvemmeligheten med rotforskning, men du kan gjøre med vanlige bomullsruller.
• Lyd fra rotoverflaten. I dette tilfellet brukes bare en skarp sonde, som gjør det mulig å skille sunt vev fra karies påvirket av den karakteristiske overflateuhet.
• Røntgenundersøkelse. Det tillater ikke bare å oppdage subgingival hulrom i en mistenkelig tann eller under en krone, men også å avdekke de minste tannkjøttdefekter i området med kontaktvegger som ligger tett inntil hverandre. På samme tid kan til og med en svak "mørkere" ses i røntgen av tannen, noe som indikerer at røntgenstrålene lett passerer gjennom det kariespåvirkede vevet, noe som betyr at den kariøse prosessen allerede har påvirket minst sementen, og på det meste dentin av roten. For å oppdage karies som er skjult under tannkjøttet, brukes en visiograf mye - et apparat som overfører data til en datamaskin og lar deg identifisere en feil og undersøke det i et forstørret bilde eller i forskjellige vinkler.

Det ideelle alternativet er et sett med diagnostiske tiltak som kombinerer dataene som er innhentet av pasienten under selvdiagnostisering med en beskrivelse av karakteristiske klager, samt konsekvent bruk av profesjonelle diagnostiske metoder - fra fjerning av tannstein og plakk fra alle overflater på tennene til røntgendiagnostikk. Denne tilnærmingen i fremtiden lar oss gjennomføre en rekke tilleggsstudier for differensialdiagnose av karies sement fra pulpitt eller parodontitt i tilfelle vanskeligheter. Nemlig: termometri (reaksjonen fra en tann til kaldt vann eller et oppvarmet instrument), EDI (reaksjonen av en “nerve” av en tann til en spesifikk strømstyrke, karakteristisk for en bestemt diagnose, ved bruk av elektroodontometri-enheter), etc.

 

Moderne tilnærminger til behandling og detaljene i valget av fyllmateriale

Moderne tilnærminger til behandling av rot karies gjør at prosedyren kan utføres i ett eller flere besøk - dette avhenger i stor grad av den kliniske situasjonen. Hvis tannkjøttet lukker det karious hulrommet, blør eller er et alvorlig hinder for en vellykket fylling, blir det ofte ved første besøk utført tannkorrigering (eksisjon).

Etter å ha fjernet det forstyrrende området av bløtvevet, lukkes det karious hulrommet etter behandlingen (eller uten det) med en midlertidig fylling laget av glassionomersement eller vanlig oljetentin. Etter legning av tannkjøttet blir pasienten invitert til en annen avtale, og fyllinger blir utført.

De grunnleggende prinsippene for behandling av carious hulrom:

1. Obligatorisk anestesi, da rotvev er det mest følsomme området for mekanisk prosessering.
2. Maksimal eksisjon av misfargede og mykgjorte vev på rotoverflaten ved hjelp av moderne teknikker.
3. Bevaring av intakte rotoverflater.
4. Dannelsen av et avrundet hulrom.

For å behandle sementforfall brukes materialer som er resistente mot effekten av tannkjøttvæske, spytt og blod under tannfylling. Slike materialer er glassionomersement og kompomerer.

Fra observasjonene fra tannlegen

For pasienter som forsømmer munnhygiene, anbefales det å bruke glassionomer-sement, som gir langvarig fluorering av tannvev etter fylling. De fleste moderne glassionomermaterialer har akseptable estetiske egenskaper som i visse kliniske tilfeller tillater dem å bli installert selv på fortennene.

Lette herdende kompositter kan brukes i kombinasjon med kombinerte teknikker, for eksempel med åpen sandwich-teknikk, når glassionomer sement eller kompomer først blir introdusert og distribuert i det subgingival hulrom, og en fylling fra en kompositt med forbedrede estetiske kvaliteter modelleres i subgingivalregionen (i smilesonen). Dermed blir de positive egenskapene til hvert av materialene som brukes maksimalt brukt for å oppnå langsiktig fiksering av den fremtidige forseglingen, dens styrke og ytre perfeksjon.

For å kontrollere kvaliteten på behandlingen er det nødvendig å komme til en annen avtale etter fylling etter 2-3 dager (med kunstnerisk restaurering) og være sikker på å - etter seks måneder for en rutinemessig undersøkelse for å utelukke fyllingsfeil og tilbakefall av karies.

 

Hvor mye kan behandlingen koste?

Som regel setter private klinikker priser for tjenester basert på kompleksiteten i behandlingen og kostnadene for materialene som brukes. I tillegg til klinikkens status, utstyrets nivå, trening, etc. sement kariesbehandling er inkludert i prislisten som den vanskeligste i teknisk implementering. Samtidig er prisen for bruk av visse apparater og preparater under behandlingen (for eksempel for eksisjon av tannkjøttet som har vokst til det karious hulrommet), så vel som materialer for fyllinger: glass-ionomersement, kompomerer, kompositter, etc., separat.

Kombinerte teknikker ved bruk av en koffert for å isolere arbeidsområdet, firehåndsarbeid med en tannlegeassistent, behandling av tann karies ved 2-3 besøk koster selvfølgelig mer enn en enkel fylling.

Og bruk av ortopediske metoder for tannbehandling (kroner, faner) sammen med terapeutiske tiltak (fyllinger) eller uten dem er flere ganger dyrere.

Et forsøk på å diagnostisere og behandle tannråte av rotsement gratis (ved obligatorisk medisinsk forsikring) kan ende i fiasko - ikke glem at dette er en vanskelig sak. På grunn av arbeidsmengden og dårlig utstyr til de fleste tannlegeavdelinger (spesielt landlige) og poliklinikker, er det stor risiko for å få en gratis eller billig forsegling, som i strid med påfyllingsteknikken vil falle ut etter noen måneder. I verste fall kan en feil diagnose av legen føre til utseendet av pulpitis smerter under den etablerte fyllingen, og dermed miste tiden for retreatering av tannen eller til og med tannen selv på grunn av komplikasjoner.

Tannlegens råd

For at sement kariesbehandling skal være effektiv, kan du velge hvilken som helst tannbehandling (til og med tilstand), men det er viktig å finne ut av slektninger, venner eller bekjente om utstyrets nivå på klinikken, anmeldelser om spesialister, behandlingsmetoder, langtidsresultater, materialer som brukes, etc. Hvis du vil spare penger, bør du tenke på komfort og service sist, da velutviklede selskaper krever opptil 30-40% av kostnadene for behandling for denne spesielle kategorien av tjenester.

 

Nyttig video om cervical karies og dens karakteristiske trekk

 

Om tannkjøttsykdommer og hva de kan føre til (om parodontitt)