Klassifisering av pulpitt fra en praktiserende tannlege

For tiden er mer enn 20 klassifiseringer av pulpitt kjent, hvorav noen fremdeles brukes av praktiserende tannleger i prosessen. Imidlertid er ikke en eneste klassifisering av pulpitt universell, ettersom den ikke er i stand til å reflektere med 100% nøyaktighet funksjonene til en bestemt type pulpitt fra alle, så å si, "vinkler" av denne sykdommen.

Det er interessant

Et så stort antall pulpittklassifiseringer forklares med forskjellige tilnærminger til beskrivelsen av hver type en, generelt, sykdom. Forfatterne prøvde å reflektere i sin gruppering årsaksfaktorer for forekomsten av sykdommen, klinikk, utvikling, underliggende prosesser som forekommer i tennens kanaler med pulpitt, etc.

Ingen har imidlertid klart å beskrive alt på en gang i en enkelt systematisering. De færreste klarte å kombinere i en klassifisering flere av de viktigste aspektene ved sykdommen for hver av dens varianter, så nær som mulig den ideelle systematiseringen for en praktiserende tannlege. Det er disse arbeidsklassifiseringene som tannlegene fortsatt bruker, til tross for at det har gått mange år siden utseendet til mange av dem.

Å klassifisere pulpitis prøvde på begynnelsen av forrige århundre. En av de tidligste klassifiseringene ble foreslått i 1925, men var for tungvint og reflekterte ikke den eksakte beskrivelsen av hver underart av sykdommen. Arbeidet med å lage en systematisering av pulpitt, praktisk for praktiserende tannleger, stoppet imidlertid ikke: omtrent hvert 5.-10. År ble det publisert en ny gruppe, ofte med visse likheter med tidligere klassifiseringer, eller som skilte seg fra dem i bokstavelig talt en eller to endrede seksjoner.

På slutten av 1900-tallet ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer under den 10. revisjonen publisert, eller i forkortet form - ICD-10 under ledelse av WHO (World Health Organization, English. World Health Organization eller WHO). Klassifiseringen av pulpitt i henhold til ICD-10 begynte offisielt å bli i bruk i 1999 for statistisk regnskap over tannlegens arbeid. En spesiell kode legges i kupongene til tannpasienter (i henhold til ICD-10), som gjør det mulig å kryptere en eller annen type pulpitt.

Dessverre brukes denne klassifiseringen fremdeles som en statistisk rapport fra legen om arbeidet som ble utført for dagen, måneden og året. Det gjenspeiler ikke det virkelige bildet., som for samme pulpitt, klassifiseringen for hver type vurderer noen aspekter ved sykdommen og er vanskelig å skrive, og det er grunnen til at en tannlege som har brukt systematisering som er praktisk for ham i mange år, legger en kode i tannpasients kupong som krypterer akkurat som den typen pulpitt som ble behandlet av ham dagen før .

 

Variasjoner av pulpitt etter opprinnelse

Totalt skilles 4 typer pulpitt, som har forskjellig opprinnelse. La oss kort gjennomgå funksjonene til hver av dem.

 

Smittsom pulpitt

Betennelse i den nevrovaskulære bunten inne i tannen forekommer oftest som et resultat av de aggressive effektene av mikroorganismer og giftstoffer derav på levende massevev. Det er bakteriene som bestemmer den smittsomme etiologien til nesten hver pulpitt.

Den klassiske måten å "infisere" massen med den påfølgende betennelsen, er penetrering av mikrober fra det karious hulrommet dypere inn i tannhullene eller (mindre ofte) deres direkte effekt på den allerede åpnede "nerven". Disse to alternativene finnes i mer enn 90% av tilfellene.

notat

Noen ganger er det den såkalte retrograde smitteveien til massen.Retrograd pulpitt oppstår hvis mikroorganismer (for eksempel kan det være stafylokokker, streptokokker, putrefaktive bakterier, etc.) trenger inn i tannen ikke gjennom det karious hulrom, men gjennom det apikale hullet i roten. Noen ganger skjer dette med akutte luftveisinfeksjoner, osteomyelitt, rubella og noen andre sykdommer.

En hematogen (gjennom blodet) kilde til masseinfeksjon er ikke vanlig, siden kroppens forsvar vanligvis klarer å blokkere patogener lenge før de kommer inn i arteriolene som mater den neurovaskulære bunten av tannen. Retrograd infeksjon inkluderer også penetrering av mikrober fra fociene nærmest tannen rot, for eksempel med bihulebetennelse, periodontitt, også gjennom en åpning i rotens topp.

 

Traumatisk pulpitt

Dette navnet gjenspeiler opprinnelsen til pulpitt, men ikke prosessene som utvikler seg i den skadede massen. Skade, som oftest bare er triggermekanismen for "nervesykdommen", starter på kort tid den smittsomme komponenten i den videre utviklingen av pulpitt og dens progresjon.

Normalt er massen alltid under sterile forhold. Når det åpnes under en tannskade, skynder bakterier fra munnhulen, som tidligere var betinget sykdomsfremkallende, inn i massekammeret i tannen, hvor de forårsaker utvikling av en smittsom inflammatorisk prosess.

notat

Oftest blir pediatriske tannleger møtt med traumatisk pulpitt, siden det er barn som ofte er mottakelige for forskjellige skader med skade på maxillofacial-regionen. Sykdommen kan utvikle seg som om melkebitt, og når konstant. Oftest er de øvre sentrale og (eller) laterale fortennene skadet, men i visse situasjoner kan også de nedre fortennene bli skadet.

Traumatisk pulpitt kan forekomme ikke bare ved brudd på kronen, men også med alvorlig blåmerking i tannen, dislokasjon og subluksasjon eller rotfraktur, når masse nekrose (nekrose) oppstår inne i tannen. I disse tilfellene utvikler sykdommen seg uten deltakelse av patogen mikroflora - det kan sies, i lukket tilstand.

Som praksis viser, er hovedtypene av skader som fører til utvikling av traumatisk pulpitt, følgende:

• husholdning;
• Transport;
• skudd;
• Iatrogen (oppstår på grunn av legens feil).

Masseskade på grunn av tannlegens feil fortjener spesiell oppmerksomhet. Dessverre er det ingen nøyaktig statistikk over den iatrogene faktoren i utviklingen av pulpitt, siden mulige problemstillinger, selv om de oppstår, umiddelbart løses på stedet gjennom kommunikasjon mellom tannlegen og pasienten - legen kurerer ganske enkelt tannen, som han selv brakte til pulpitt.

For eksempel ved utilsiktet overoppheting av tannen under tilberedning av karies, odontopreparasjon ("sliping") av tannen under kronen, under perforering av massekammeret under behandling dype karies - i alle disse tilfellene, etter litt tid, utvikler traumatisk pulpitt nesten alltid, som krever øyeblikkelig behandling.

Fra hemmelighetene til det dental "kjøkkenet"

Pasienter, på grunn av det faktum at de har liten kunnskap om vanskelighetene med tannbehandling, stoler vanligvis spesialisten på alt. Og det er mange tannleger som bruker dette med glede og gjør vanlige dype karies til pulpitt.

Hvorfor skjer dette? I private klinikker er behandlingen av karies flere ganger billigere enn behandlingen av pulpitt, så fristelsen er å fortelle pasienten at han har, sier de, "det karious hulrommet er så dypt at nesten nerven er synlig." Og følgelig, i stedet for å fylle, er tannen "gitt" i sin helhet.

I budsjettinstitusjoner, der innleggelse er gratis eller nesten gratis, skjer alt annerledes, men ikke bedre: en pasient kommer med dype karies, men legen har noen ganger ikke tid (ytterligere 15 personer venter i korridoren), lyst, og som oftest diagnoseapparatet ( f.eks. EDI) for å bestemme diagnosen av en gitt tann. For å forhindre et annet møte med pasienten, åpner tannlegen derfor "i tilfelle" massekammeret og fjerner "nerven" fra kanalen (e).

Hvis det var mulig å føre statistikk over pulpitt, "som ikke kommer noe ut" rett ved tannlegetilsynet, ville de sannsynligvis ha tatt førsteplassen i en rekke tannklinikker.

 

Calculus pulpitis

Konkrementspulpitt har et ikke-smittsomt opphav: det er en konsekvens av metabolske forstyrrelser i tennens neurovaskulære bunt under dens lange komprimering av de såkalte denticles eller petrificates - formasjoner som, som vises i kanalene, kan komprimere blodkar, forstyrre blodmikrosirkulasjonen i massen med dannelse av dens ødem blir deretter pulpitt.

Irritasjonsintensiteten av nerveenderne av massen bestemmer alvorlighetsgraden av smerter ved kalkuløs pulpitt.

 

Medisinering (“kjemisk”) pulpitt

I moderne klassifiseringer skilles det ikke, men i praksis blir denne typen pulpitt ofte funnet, som den samme iatrogene faktoren eller en leges feil. Kjemisk forbrenning av massen forekommer for eksempel i følgende tilfeller:

• når den brukes av en tannlege under medikamentell behandling av et forberedt carious hulrom av potente stoffer (alkohol, eter);
• med feil teknikk for bruk av tetningsmaterialer (for eksempel uten pakninger);
• når de blir introdusert i parodontalommen under behandlingen av periodontitt, potente medikamenter som kan trenge inn i massen gjennom rotsement eller gjennom det apikale hullet.

 

Pulpitis klassifisering i henhold til Platonov: en kort beskrivelse av hver type

Til nå bruker praktiserende tannleger i Russland klassifiseringen foreslått av professor og lege i medisinske vitenskaper Platonov Yefim Yefimovich tilbake i 1968. Til tross for at det ikke er uten visse ulemper, kunne forfatteren, i motsetning til mange av hans forgjengerne, betydelig forenkle klassifiseringen av pulpitt og gjøre det tydeligere for et bredt spekter av praktiserende tannleger. I en klassifisering prøvde han å karakterisere ikke bare de patologiske prosessene som oppstår med masse i en eller annen form for pulpitt, men bemerket også sykdomsforløpet og lokaliseringen av smerte.

Platonov E.E. I sin klassifisering identifiserte han tre hovedtyper av pulpitt i løpet av sykdommen: skarp, kronisk og forverring av kronisk pulpitt. Samtidig bemerket han ved akutt pulpitt to former: fokal og diffus, der han la vekt på lokaliseringen av smerte.

Fokalform - en person indikerer nøyaktig "sentrum" av smerte. Diffuse pulpitt - betyr den diffuse arten av smertene når den utstråler ("skudd") langs trigeminalnerven i øye, øre, nakke, etc. Her forsømte forfatteren prosessene som foregår inne i tannen, og forenklet dermed diagnosen for praktiserende leger, spesielt ved en rutinemessig avtale.

Tannleger behandler fremdeles mer enn 10-15 personer per skift i et budsjettmottak, og det er ikke noe poeng å gå nærmere inn på prosessen som foregår i tannkanalene: serøs eller purulent, som bemerket forfatterne av tidligere klassifiseringer. Det er nok å forstå den nøyaktige diagnosen på 1-2 ledende spørsmål (justert for behovet for å avklare om personen har hatt samme akutte smerter i det siste, siden forverringen av kronisk pulpitis lignende i symptomer akutt form).

Platonov lånte de kroniske formene for pulpitt for sin klassifisering fra tidligere forfattere, og fremhevet:

• fibrøs;
• angrepet av koldbrann;
• Hypertrofisk.

Disse formene for pulpitt i Platonovs klassifisering gjenspeiler ikke etiologi (årsaken til utviklingen av betennelse i "nerven"), men prosessene som oppstår i massen. Den fibrøse formen kjennetegner fibrøs degenerasjon av massevev, gangrenøs - gangren (nekrose) av massen, og hypertrofisk - hypertrofi (spredning) av den nevrovaskulære bunten med fylling av det karious hulrommet.

notat

I Comedy Club-programmet i en av episodene, kommenterte den berømte verten Garik Martirosyan, og kommenterte bildet der, mildt sagt ikke et Hollywood-smil, definerte den uheldige “pulpitt av tredje grad”. En slik diagnose eksisterer faktisk ikke i systemet for klassifiseringer som er kjent for verden.

 

ICD-10 Pulpitis Klassifisering: Tilpasset versjon

Verdens helseorganisasjon (WHO) oppstod på slutten av 1900-tallet, takket være ledende verdenseksperter innen forskjellige medisinfelt, en klassifisering av kjente sykdommer, som inkluderte seksjonen "Sykdommer i munnhulen, spyttkjertler og kjever". Denne klassifiseringen ble kalt ICD-10, og ga praktiserende tannleger en detaljert inndeling av pulpitt og periodontitt i typer og former.

Og en av de vanskeligste for en praktiserende tannlege var klassifiseringen av pulpitt i henhold til ICD-10.

notat

Tannleger, som er vant til praktiske og enkle klassifiseringer, som har blitt reflektert i medisinske journaler i mange år, ble tvunget til å oppgi den nødvendige sykdommen med sin kode i den statistiske kupongen til tannpasienter i henhold til forskjellige. Hvis med kryptering av den mest grunnleggende sykdommen (karies, pulpitt, periodontitt, etc.) det var ingen problemer, men alvorlige problemer startet med kodingen av den eksakte formen eller typen. Derfor ble det også gjort en uoffisiell oversettelse av klassifiseringen i henhold til ICD-10 til "språket" for praktiserende leger:

K04.00 - initial pulpitt eller hyperemi i massen er oversatt som "dype karies", K04.01 - akutt pulpitt - betyr "akutt fokal", K04.02 - purulent pulpitt, pulpal abscess - karakteriserer akutt diffus pulpitt, etc. Mange leger (hvor det ikke er noen nøye overvåking av detaljene om chiffer) har gjort det enda enklere: for enhver pulpitt setter de alltid den generelle koden K04.0, som ganske enkelt betyr "Preikestol". Det inkluderer 9 former i absentia: fra akutt (kronisk) og slutter med spesifisert og uspesifisert.

For å omskrive Mayakovskys ord: "Hvis hver form for pulpitt er kodet, er det noen som trenger dette?" Imidlertid har mange leger fremdeles ikke noe svar på spørsmålet om hvem som i det hele tatt trenger dette ...

 

Klassifisering av pulpitt hos barn av T.F. Vinogradova

fordi pulpitt hos barn de kan være i permanente og primære tenner, de tar hensyn til graden av dannelse av tennens indre strukturer, aldersrelaterte forandringer, har det mest uforutsigbare kliniske bildet (på grunn av kommunikasjonsvansker, umoden psyke hos barnet, etc.) - på grunn av alt dette, en egen klassifisering av pulpitt, idet man tar hensyn til klinikken og forenkler diagnosen av hvert av skjemaene på et eller annet utviklingsstadium.

TF Vinogradova foreslo en utvidet klassifisering av pulpitt av permanente og midlertidige tenner hos barn. Hun slo fast at akutt pulpitt i melk og permanente tenner går annerledes, så hun skilte to seksjoner. I den første inkluderte hun:

• akutt serøs;
• akutt purulent;
• og akutt pulpitt med involvering av parodontalt vev og regionale lymfeknuter i prosessen.

For den andre delen av pulpitt av permanente tenner hos barn, introduserte hun:

• akutt serøs partiell pulpitt for tenner med dannede røtter;
• akutt serøs og purulent generell pulpitt;
• samt akutt purulent delvis pulpitt.

For kronisk pulpitt av permanente og midlertidige tenner hos barn bemerket Vinogradova former som til dels ligner Platonovs klassifisering av pulpitt:

• enkel kronisk;
• kronisk proliferativ;
• kronisk proliferativ hypertrofisk;
• og gangrenøs pulpitt.

Den siste delen er en forverring av kronisk pulpitt av melk og permanente tenner.

Dette er ikke å si at denne klassifiseringen er universell for pediatriske tannleger. Imidlertid har praktiserende leger aktivt tatt for seg og henvender seg til den, til tross for at den ble opprettet allerede i 1987.

notat

For de fleste praktiserende tannleger ved en tannlegeavtale er det ikke så mye en klassifisering av hver type pulpitt som kreves, men en grunnleggende forskjell mellom betennelsen i den neurovaskulære bunten og periodontitt, en sykdom som involverer vevene som omgir tannen rot i den inflammatoriske prosessen. Med sjeldne unntak når man stiller en diagnose av “pulpitt” (det spiller ingen rolle hvilken), begynner tannlegen endodontisk behandling av tannkanalene, og man må tenke på sin eksakte form når man beskriver medisinske dokumenter, selv om det noen ganger oppleves som en unødvendig formalitet, og blir oppfunnet av legen mens du er på farten .

Dette gjelder spesielt for koding av diagnosen i kupongene til tannpasienter i henhold til ICD-10. Med andre ord, uansett hva som er av pulpitt av opprinnelse, kurs, alvorlighetsgrad, form osv., Gjør tannlegen nesten alltid det samme. Og hvorfor er det da nødvendig å dele opp sykdommen i underarter? Tilsynelatende, for å gjøre det lettere å skille en rekke pulpitt fra en lignende form for periodontitt.

 

Nyttig video om pulpitt og dens funksjoner

 

Og det er slik pulpitt behandles: alle stadier kan følges