Opprinnelige karies i spotstadiet og behandlingen av den

Vi ønsker alle å ha vakre og sunne tenner. For at de skal være det, er det viktig å kunne gjenkjenne tegnene til innledende karies i tide for å iverksette tilstrekkelige tiltak for å forhindre videre utvikling.

Selv om du går til tannlegen hvert halvår, er det langt fra det faktum at i løpet av denne tiden vil den kariøse prosessen fra sin opprinnelige form, for eksempel fra det hvite flekkstadiet, ikke få tid til å utvikle seg videre ved å berøre tannens tann. Da er det lite sannsynlig at tannbehandling uten bruk av drill unngås.

Så hvis du merker mistenkelige hvite flekker på tennene dine, og enda mer så brunlige eller til og med nesten svarte, og du periodevis føler en sårhet i munnen (en følelse av voldsomhet eller en snerpende ettersmak), er det høyst sannsynlig at karies allerede har begynt det ødeleggende arbeidet med emaljen på tennene dine.

 

Hva er de innledende kariesene og dens årsaker

La oss huske tennens struktur for en bedre forståelse av hva begynnende karies er og hvorfor det oppstår. Nemlig - at den øverste og mest holdbare delen av den er emalje. Hvis hygiene bak munnhulen er utilfredsstillende, som et resultat av den vitale aktiviteten til mikroorganismer i munnen, dannes organiske syrer fra karbohydrater (hovedsakelig fra sukker), og plakk dannes på overflaten av emaljen.

Tannemaljen består av forbindelser av kalsium, fosfor og fluor, samt en proteinmatrise, som, i likhet med et nett, gjennomsyrer hele strukturen. Ved langvarig eksponering for syrer på emaljen vaskes mineralkomponenter ut av den - denne prosessen kalles emaljesdemineralisering og er den viktigste årsaken til innledende karies.

Som et resultat vises hvite krittflekker på overflaten av tennene - områder med demineralisering. Opprinnelige karies på dette stadiet kalles også hvite flekk karies. Samtidig ser tannemaljen fremdeles jevn ut, men mister allerede glansen, hardheten i slike områder avtar litt, den blir mer porøs (se bilde):

Det er interessant

Emaljedemineraliseringen i de innledende stadiene av den kariøse prosessen er reversibel. Tallrike eksperimentelle og kliniske studier har vist at den krystallinske strukturen i emaljen kan gjenopprettes på grunn av mineralkomponenter som kommer utenfra - først og fremst kalsium, fosfor og fluorforbindelser. En slik remineralisering er imidlertid bare mulig med en viss grad av ødeleggelse av hardt vev.

Grensen for å bestemme muligheten for slik remineraliserende behandling er bevaring av emalje-proteinmatrisen. Hvis proteinmatrisen ennå ikke har hatt tid til å bryte ned i løpet av de innledende karies, er den på grunn av dens iboende egenskaper i stand til å absorbere kalsiumioner og fosfationer fra utsiden, som til slutt krystalliseres i sin struktur med gjenopprettelse av beskyttelsesegenskapene og hardheten til emaljen.

Innledende karies i et hvitt flekkstadium merkes spesielt på de øvre og nedre tennene: bare stå foran speilet og tørk overflaten på tannen. Områdene med demineralisering i dette tilfellet fremstår som hvite flekker (de såkalte hvite karies). Imidlertid er det åpenbart at den patologiske prosessen langt fra er begrenset i sin lokalisering av fortennene, den kan forekomme på nesten hvilken som helst tann og hvilken som helst overflate.

Tannlege forteller:

”Det skal bemerkes at hvite flekker på emaljen også kan indikere ikke-karious lesjoner (for eksempel emaljehypoplasi). Er det verdt det mens du bekymrer deg, når du ser på slike områder? Jeg vet ikke, men jeg har personlig en hvit flekk på en tann, som jeg la merke til for omtrent 5-7 år siden foran et speil.Jeg hadde ikke lagt merke til det før, men for første gang fikk jeg virkelig panikk, og så på endringsstedet i den øvre sidehalsen. Han gjorde ikke noe, men etter tidens forfall innså han at dette var hypoplasia - underutvikling av emalje siden barndommen.

Så mens jeg handlet, er det bedre å ikke handle. Da innbiller jeg meg tydelig at slike flekker ikke kunne være karies og ikke var gjenforsikret i tannlegestolen. Etter å ha innledende kunnskaper om dette problemet, stilte jeg riktig foreløpig diagnose i fraværende og tok ikke feil. ”

Den økte porøsiteten til de demineraliserte emaljeområdene fører til det faktum at de innledende karies fra scenen til den hvite flekken ganske raskt går over i scenen til den mørke flekken. I dette tilfellet er carious vev pigmentert av forskjellige fargestoffer og får nyanser fra lysebrun til mørkebrun, nesten svart.

La oss imidlertid snakke om de kliniske manifestasjonene av innledende karies mer detaljert, siden det er viktig å kunne gjenkjenne problemet i de første stadiene av utseendet for å iverksette tiltak i tide.

 

Kliniske manifestasjoner av patologi

Det antas at med innledende karies, er standardsymptomet en persons periodiske følelse av en sår munn som oppstår når sur, søt eller salt mat kommer på tennene. Samtidig er det ingen sterke smerter, som for eksempel med dentin karies (hovedtannvevet under emaljen), som er den særegne utspekuleringen av innledende karies - en person kan gå med den i lang tid, ikke engang mistenke at emaljen tennene hans forfaller gradvis.

Imidlertid klager ikke pasienter alltid i praksis en følelse av sårhet, spesielt i de tidlige stadiene av innledende karies.

notat

Tannemalje er blottet for nerveender og består av nesten 97% av uorganiske stoffer. Tykkelsen på emaljen i forskjellige deler av tannen varierer betydelig, nesten forsvinner ved tennens hals. Følgelig vil sterke smerter under karies merkes bare når den kariøse prosessen kommer gjennom emaljen nedenfor, til dentinet som er gjennomboret av mikroskopiske tubuli med nerveender.

Imidlertid kan tannfølsomhet ikke bare forårsakes av utseendet til demineraliseringssoner, men også av økt emaljeslitasje (når du pusser tennene og trykker børsten i livmorhalsområdet), samt en banal krenkelse av emaljetettheten (eller strukturen), når prosessen med "ledningsevne skjer uten utseendet til innledende karies. »Kaldt og varmt fra emalje til underliggende vev.

Selve emaljen har selvfølgelig ikke nerveender, og strukturen endres konstant selv uten innledende karious soner. For noen mennesker er det imidlertid nok i et par dager å presse overdreven på livmorhalsområdene med en tannbørste, slik at de i løpet av de neste 2-3 dagene er redde for å berøre følsomme områder.

Kliniske manifestasjoner av innledende karies inkluderer en endring i tannfarge, som diskutert ovenfor. I dette tilfellet blir følgende nyanser observert når den patologiske prosessen utvikler seg:

• naturlig nyanse av tannen, men matt;
• hvitt;
• beige;
• lysebrun;
• mørkebrun;
• svart.

Du kan bli overrasket, men de svarte prikkene eller stripene på tennene i sprekkområdet (den naturlige lettelsen på tannoverflaten) betyr ikke at tannen har rottet ikke, og alt er veldig dårlig med den. Han har virkelig problemer, men denne tilstanden kan godt være en av de kliniske manifestasjonene av innledende karies. Og han, som du husker, kan i noen tilfeller være fullstendig reversibel.

Bildet nedenfor viser omtrent de innledende karies i tennets sprekkerområde:

Fra en profesjonell tannleges synspunkt, blir det kliniske bildet av innledende karies supplert med en rekke betydningsfulle nyanser.Så for eksempel vil legen definitivt sjekke emaljenes tilstand med en tannprobe - med de innledende karies i stadiet av en hvit flekk, bør spissen gli på overflaten, siden emaljen fortsatt beholder en ganske høy hardhet.

Med en dypere prosess med demineralisering kan lyding avdekke noe grovhet og redusert hardhet. Pasienten kan føle svak sårhet.

 

Diagnosemetoder for innledende karies

Det er flere brukte metoder for diagnostisering av innledende karies, som gjør det mulig å pålitelig differensiere det med andre patologiske tilstander i tennene. Den enkleste av dem er tørking av tannemaljen som er nevnt over. Samtidig ser områdene med demineralisering kjedelig ut, ofte hvitaktig (tap av glans av emalje er et karakteristisk tegn på innledende karies).

Med plasseringen av mørke flekker i sprekker, kan det være ganske vanskelig for legen å identifisere om dette virkelig er initial karies, eller er det en mer dyptliggende form. Diagnostisering i slike tilfeller hos barn er spesielt problematisk, siden tannemaljen i sprekkområdet ofte er utilstrekkelig mineralisert, og smerter under sondering kan oppstå selv på intakte (ikke involvert i den kariøse prosessen) overflaten på tennene. Mange anerkjente barnetannleger forbyr generelt bruk av skarpe sonder (og sonder generelt) for diagnose spiss karies hos barn med uformet emalje på grunn av det faktum at:

1. Sonden skader emaljen;
2. Sonden kan begynne å sitte fast selv i en normal sprekk og skape kunstige focier av "ruhet" av emalje.

En veldig effektiv metode for diagnostisering av innledende karies er bruken av forskjellige fargestoffer, som på grunn av den økte permeabiliteten til demineralisert emalje er i stand til å trenge inn i dens dybde og feste ordentlig i porene. De mest brukte organiske fargestoffene er:

• metylenblått (2% løsning i vann);
• metylenrød (0,1% oppløsning i vann);
• tropeolin;
• Carmine;

osv. Diagnostikkprosedyren begynner med isolasjonen av tannen fra spytt ved hjelp av bomullsruller og dens påfølgende tørking. Deretter påføres en liten fargestoffoppløsning på emaljeoverflaten med en bomullskule, og vent noen minutter slik at fargestoffet kan fikse i emaljen porene, hvis noen. Deretter vaskes de flekkete områdene på tannen med vann. Et tegn på innledende karies er vedvarende farging av emaljen i fargen på fargestoffet som brukes.

Bildet viser tydelig de fargede områdene med demineralisert emalje:

Det foreslås også en metode for farging av demineraliseringssteder med en vandig løsning av sølvnitrat. Sølvioner reduseres i porene til metallisk sølv, noe som gir emaljen svart. Ulempen med denne metoden er irreversibiliteten til en slik farge.

notat

i løpet av differensialdiagnose av innledende karies tannlegen må også sørge for at hvite flekker på tennene ikke er tegn på endemisk fluorose forbundet med et overskudd av fluor i kroppen. Et karious sted er vanligvis enkelt, og fluorøse flekker er som regel flere og ligger ofte symmetrisk på tennene med samme navn på venstre og høyre side. Det tas også hensyn til at innledende karies vanligvis er lokalisert på de omtrentlige overflatene på tannkroner, i nakken og sprekker, mens de forekommer hos personer som generelt er utsatt for karies og har andre symptomer. Fluorøse flekker dannes ofte på hoggtenene, så vel som på fortennene - det vil si på tennene som er mest motstandsdyktige mot karies.

Legen tar også hensyn til endemisiteten i området i henhold til sykdommen. Dette betyr at i områder med høyt fluorinnhold i drikkevann, er endemisk fluorose vanlig, og følgelig er legen et hint.De fleste områder (kanskje mer enn 90%) i Russland har lite fluor i drikkevann, så noen ganger er det nok å se på legeopplysningene for å se om det har kommet en pasient som har flere flekker på tennene.

Diagnose i tilfelle mistanke om fluorose kan utføres ved bruk av en fargestoffløsning, siden bare karious seksjoner vil være flekker.

Følgende bilde viser eksempler på fluorose:

Det må også huskes at tilstedeværelsen av hvite flekker på tennene hos barn kan være et tegn på emaljehypoplasi, det vil si dens utilstrekkelige utvikling, vanligvis assosiert med metabolske forstyrrelser i fosterstadiet. Med hypoplasia blir emaljen generelt tynnet, det er glasshvite flekker, som i form av stier omkranser tannen. Slike flekker er ikke beiset med fargestoff, noe som gjør at vi pålitelig kan skille dem fra hvite flekker som er karakteristiske for innledende karies.

 

Tannbehandling av innledende karies

Hovedtilnærmingen i behandlingen av innledende karies er å prøve å gjenopprette egenskapene til tannemaljen ved å remineralisere den med kalsium, fosfor og fluorpreparater. Med andre ord er det nødvendig å mette emaljen med de mineralene som den mistet under den omtenksomme prosessen, og slik behandling kan utføres ved bruk av konservative metoder, uten å bruke en bore og bore berørte områder av tannen.

Gitt at tannavleiringer, myk plakk og plakk forhindrer mineraler i å komme inn i emaljen, vil legen først utføre profesjonell munnhygiene. I tillegg til fjerning av plakk og stein, vil også sliping av overflatene på alle tenner, fyllinger og ortopediske konstruksjoner bli utført.

Dette blir fulgt av stadiet av den faktiske remineraliserende terapien, der de innledende karies behandles med kalsium-, fosfor- og fluorpreparater. Med deres hjelp oppnås en høyere konsentrasjon av de nødvendige kjemiske elementene titalls og hundrevis av ganger sammenlignet med innholdet i spytt. Som et resultat av dette går prosessene med diffusjon av stoffer til karies-berørte vev mye raskere, noe som gjør det mulig å fullføre behandlingen på bare 10-20 prosedyrer.

Det er interessant

Ofte inkluderer sammensetningen av midlene som brukes til å remineralisere terapi i behandlingen av innledende karies, fluor. Det ble fastslått at dette mikroelementet betydelig akselererer utfellingen av kalsium i proteinmatrisen til tannemaljen, og generelt øker dens motstand mot syrer. Dette blir ganske forståelig hvis vi husker at basisen til emalje er den kjemisk veldig inerte mineralfluorapatitten.

Følgende alternativer for emalje utvinningsteknikker er mulig:

• overflaten på tennene rengjøres mekanisk fra plakk med slipende tannkrem. Deretter behandles den med en svak løsning av hydrogenperoksyd, tørkes, de berørte områdene behandles i 20 minutter med en 10% oppløsning av kalsiumglukonat, hvoretter kremer fremstilles med en 2-4% løsning av natriumfluorid i ca. 5 minutter. For å bli kvitt hvite eller svakt pigmenterte carious flekker, blir det vanligvis 15-20 slike prosedyrer som blir utført annenhver dag eller en gang om dagen. Ved første endringer blir den terapeutiske effekten merkbar nesten umiddelbart. Imidlertid blir Borowski-Leus-metoden i økende grad forlatt på grunn av toksisiteten til løsningene som brukes: Å jobbe med slike konsentrasjoner av fluorider er risikabelt.
• Et annet alternativ er mulig når en spesiell lett oppvarmet gel som inneholder ca 2% natriumfluorid og 3% agar-agar påføres tennene etter at de er penslet med tannkrem. Gelen herder raskt på tennene for å danne en film. Vanligvis er 5 bruksområder nok til behandling. Ulempen med teknikken, som i det tidligere beskrevne, er bruken av fluorider med høy konsentrasjon.
• Noen ganger kan medisinene som brukes til å behandle innledende karies ikke inneholde fluor i det hele tatt, bare basert på kalsiumsalter og fosfater (for eksempel legemidlet Remodent, kalsiumfosfatholdige geler, etc.)

I noen tilfeller ender behandlingsforløpet med belegg av alle tenner med en spesiell fluorholdig lakk (fluor). I tillegg lærer legen pasienten regler for munnhygiene, og forklarer hvordan han nøye skal overvåke tennene sine, slik at tannråte ikke vises.

I pediatrisk tannbehandling i dag, for eksempel, brukes følgende medisiner for å behandle innledende karies:

• Gluftored;
• Emalje-tettende væske;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Periodisk overvåking av tilstanden til tenner behandlet fra innledende karies er også viktig. Det anbefales å besøke tannlegen senest 3 måneder etter behandlingsforløpet.

Når man henvender seg til tannlegen for behandling i et stadium hvor karies allerede er preget av tilstedeværelsen av nesten svarte pigmenterte områder på tennene, er det viktig å forstå at remineralisering ikke alltid vil hjelpe. Som et resultat vil den berørte overflaten enten bli boret og fylt, eller, i et gunstig tilfelle, slipt med påfølgende remineraliseringsbehandling.

Fra praksis hos tannlege

Oftest finnes emaljeslesjoner i form av karies i spotstadiet hos barn. Dette skyldes den svake mineraliseringen av emalje og dens ufullstendige dannelse i en eller annen alder. Det blir lagt merke til at hos barn med flere hvite flekker på tennene, er kariesintensiteten høyere. Dette er en raskt pågående form for demineralisering, som krever umiddelbar start av remineraliseringsterapi for å forhindre at den kariøse prosessen går over til et annet stadium.

I følge noen forfattere krever pigmenterte carious flekker som finnes i store mengder hos et barn planlagt behandling (med en gunstig prognose for effektiviteten av remineraliserende medisiner).

 

Hvordan behandle tannråte hjemme

Hvis det er tegn på innledende karies, kan det beste alternativet være å kontakte en tannlege som vil utføre behandlingen effektivt og effektivt. Hjemme kan imidlertid en viss positiv effekt med riktig tilnærming oppnås.

Faktisk er oppgaven å uavhengig gjennomføre remineraliseringsterapi ved å bruke tilgjengelige medisiner. For dette kan du for eksempel bruke:

• Remineralizing gel ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) basert på forbindelser av kalsium, fosfor og magnesium. Gelen inneholder ikke fluor, derfor er det trygt å svelge. Det lindrer tannfølsomhet og er effektiv for behandling av karies i et hvitt sted. Når de påføres tenner, trenger mineralkomponenter gradvis gjennom emaljen, og gjenoppretter dermed strukturen.
• Gel Elmex (Elmex, Tyskland). En tilstrekkelig effektiv fluorholdig gel for behandling av tenner med en fluorid-konsentrasjon på 12500 ppm (1,25%). Dette er en ganske høy konsentrasjon, så svelging av gelen bør unngås, spesielt for barn. For en uttalt remineraliserende effekt er det nok å påføre gelen på tennene (pusse tennene) minst 2 ganger i uken i 2 minutter.
• Fantastisk White Minerals Teeth Remineralization Gel. En spesielt god effekt oppnås etter profesjonell munnhygiene, men selv uten den er gelen ganske egnet for å stoppe utviklingen av karies i et hvitt flekk.

Det finnes en rekke andre midler for behandling og forebygging av innledende karies, og dette inkluderer tannkrem som inneholder fluor. En spesielt uttalt terapeutisk effekt kan oppnås med en kompetent kombinasjon av kalsium- og fosforholdige preparater (for eksempel om morgenen) med fluorholdige preparater (om kvelden). For å utføre behandlingsprosedyren hjemme så effektivt og trygt som mulig, må du imidlertid konsultere legen din.

 

Forebygging av innledende karies

Når du er klar over årsakene som fører til utseende av innledende karies (emaljedemineralisering under påvirkning av syrer), er også de forebyggende tiltakene som vil unngå det, ganske åpenbare.

Den kanskje mest effektive måten å forhindre tannråte på er gjennom regelmessig og riktig munnhygiene. Hvis du pusser tennene to ganger om dagen og tror at dette er nok, tar du feil.

Er viktig

Carious mikroorganismer er i stand til å senke pH i munnhulen i løpet av 10-20 minutter etter inntak av sukkerholdig mat. Så hvis du ikke skyller munnen etter å ha spist, begynner tannemaljen etter 20 minutter å gjennomgå den ødeleggende effekten av syrer.

Riktig bruk av tanntråd, tyggegummi etter å ha spist, det kompetente valget av tannkrem og tannbørste - alt dette krever også oppmerksomhet i forebygging av carious prosesser.

Generelt er forebyggende tiltak delt inn i eksogene, som vi allerede har delvis påvirket, og endogene - dette er generelle forebyggingsmetoder assosiert med eksponering for kroppen fra innsiden. Dette inkluderer generell styrking av immunitet, inntak av en tilstrekkelig mengde vitaminer, et balansert kosthold, reduksjon av eksponering for stressfaktorer, inntak av fluor, kalsium og andre medisiner.

Vi noterer oss også noen eksogene metoder for forebygging av karies:

• spissforsegling
• profesjonell munnhygiene og trening i riktig tannpleieferdighet
• profylaktisk remineraliserende terapi

og andre

Hvis du følger nøye med å forebygge karies, kan du redusere risikoen for at den forekommer i alle aldre. Det er aldri for sent å starte, så begynn å ta vare på tennene dine i dag.

 

Nyttig video: årsaker til innledende karies og dets behandling på stedet

 

Hvordan pusse tennene riktig