Kronisk gangrenøs pulpitt og moderne metoder for dens behandling

Prosessen med nekrotisering av massevev (den såkalte tannlege "nerven") ved kronisk gangrenøs pulpitt, er et stadium av dens betennelse, som er resultatet av en reaksjon på virkningen av visse irritanter. Oftest er dette bakterier og giftstoffene som er produsert av dem, og som kommer inn i massen gjennom et dypt karies hulrom i nærvær av perforering av bunnen og kommunikasjon med massekammeret, eller gjennom et system med tannrør som passerer i dentinlaget. Noen ganger kan en infeksjon komme inn i massekammeret gjennom en periodontal lomme (fra under tannkjøttet) eller komme inn i blodomløpet for smittsomme sykdommer, men en slik ettergradert infeksjonsvei uten karies er ekstremt sjelden.

Kronisk gangrenøs pulpitt er et resultat av akutt diffus eller (sjeldnere) kronisk fibrøs pulpitt. I det akutte betennelsesstadiet aktiveres kroppens immunforsvar og leukocytter går ut for å bekjempe infeksjonen i massen, som et resultat av det er ødem (en økning i størrelse) og dannelse av væske: først, serøs og deretter purulent.

Bildet nedenfor viser den betente massen som ble fjernet fra tannen selv før den gjennomgikk purulent fusjon:

Purulent ekssudat er ikke noe annet enn resultatet av massedød av leukocytter og bakterier. Akkumulering av ekssudat hemmer stoffskiftet i massen, og det begynner å dø gradvis.

Så på bakgrunn av akutt diffus pulpitt, går "nerven" i oppløsning, som nøyaktig bestemmer de mest alvorlige smerter, som ofte passerer langs grenene av nerven inn i øre, tempel, øye eller bakhode. Så snart døden av den koronale delen av massen og åpningen av bunnen av det karious hulrommet med frigjøring av purulent ekssudat, oppstår en merkbar lettelse - overgangen akutt form til gangrenøs pulpitt.

Kronisk fibrøs pulpitt passerer inn i massegrenen bare gjennom forverringsfasen, når det dannes nye focier av abscess i vevene i “nerven” som et resultat av forstyrrelse i utstrømningen av ekssudat (for eksempel når bunnen av det karious hulrommet er tilstoppet med mat), som før eller siden blir kronisk gangrenøs pulpitt.

 

Funksjoner av gangrenøs pulpitt

Inntrenging av putrefaktiv mikroflora i massekammeret påvirker katastrofens videre skjebne. Jo mer aktive mikrober og giftstoffer der, jo raskere blir forfallet (nekrose) av "nerven" og døden av den koronale delen av massen med en gradvis overgang til roten. Navnet på sykdommen peker direkte på koldbrann i bløtvev, som avgjør den karakteristiske historien til sykdommen ved kronisk gangrenøs pulpitt.

Så oftest klager over tilbakelent pust, verkende smerter fra varme, som vedvarer i lang tid selv etter eliminering av det irriterende. Det er en følelse av å "sprekke" inne i tannen, noe som tilsvarer ødemer i "nerven" og en langsom utstrømning av ekssudat fra tannhulen.

Hvis meldingen karious hulrom med et massekammer, der den kollapserende "nerven" er lokalisert, god og uhemmet, da med gangrenøs pulpitt kan det ikke være smerter i det hele tatt. I slike tilfeller indikerer pasienten bare en endring i fargen på tannen - utseendet til en gråaktig fargetone.

Foto av en tann med kronisk gangrenøs pulpitt - en usunn grå nyanse er tydelig synlig:

I tillegg til å ta hensyn til de karakteristiske symptomene på kronisk gangrenøs pulpitt, undersøker tannlegen også dataene om objektive forskningsmetoder for å stille en endelig diagnose. For dette blir det utført en visuell undersøkelse av hulrommet, palpasjon av tannkjøttet nær tannen, lyd og perkusjon.Som tilleggsmetoder kan termometri, EDI og radiografi brukes.

Når du undersøker en tann, slår den grå fargen den vanligvis i nærvær av et karious hulrom som strekker seg dypt inn i munnen på rotkanalene. Ved sondering noteres tilstedeværelsen av en stor mengde carious myknet dentin, og dyp penetrering av den skarpe enden av sonden inn i munnen på rotkanalene er ofte smertefull, selv om smerter noen ganger oppstår når en del av rotmassen blir drept.

Ved kronisk gangrenøs pulpitt er perkusjon (tapping på tannen) ofte smertefri, men med koldbrann av størstedelen av massen og dårlig utstrømning av purulent ekssudat, kan det være mindre smerter. Palpasjon av tannkjøttet i projeksjonen av spissen til røttene til den syke tannen forårsaker ikke smerter, siden det ikke er noen utløp av pus gjennom rotenes topper mot tannkjøttet.

For termometri bruker tannlegen en oppvarmet spiss av instrumentet, siden det er umulig å diagnostisere med varmt vann på grunn av risikoen for brannskader i slimhinnen. Vanligvis blir tuppen av tannproben oppvarmet over flammen til brenneren og bringes forsiktig i kontakt med kranen på tannen i noen sekunder.

I nærvær av kronisk gangrenøs pulpitt, i dette tilfellet, oppstår en langsom økning i smerte, som ikke går bort på lang tid - dette indikerer tilstedeværelsen av purulent ekssudat på bakgrunn av forfall av massevev. Reagerer nesten ikke på en kald tann, siden det meste av "nerven" allerede har dødd.

I rammen av differensialdiagnostikk kan EDI også brukes - elektroodontodiagnose, som gjør det mulig å bestemme forskjellen i eksitabiliteten til massevev i de forskjellige tilstandene. Spennbarhet styres av en spesiell enhet som en svak elektrisk strøm føres gjennom tannen.

Sunn masse reagerer med en strøm på 2-6 μA, men ikke mer enn 20 μA. Massegranen reduserer nerves eksitabilitet til 60-90 μA, avhengig av prosentandelen av celledød i koronaldelen av massen og i kanalene.

Legen mottar tilleggsinformasjon i tilfelle kronisk gangrenøs pulpitt under radiografi av tannen. Et moderne apparat - en visiograf tillater ikke bare å få et kontrastfullt og tydelig bilde av alle tannstrukturer og omgivende vev, men også å skrive disse dataene til en datadisk.

Et dypt karies hulrom, som kommuniserer godt med massekammeret, er vanligvis synlig på et fotografi eller en dataskjerm i en syk tann. Noen ganger, med kronisk gangrenøs pulpitt, registreres endringer i vevene som omgir tannen, for eksempel utvidelse av periodontal gap eller liten ødeleggelse av beinvevet rundt tennrotens topp.

 

Metoder for behandling av gangrenøs pulpitt

Hovedmetoden for behandling av gangrenøs pulpitt er den såkalte vitale ekstirpasjonen eller, enkelt sagt, fullstendig fjerning (ekstraksjon) av hele massen fra rotkanalsystemet. Siden denne formen for pulpitt er irreversibel, er den biologiske behandlingsmetoden (konservativ) ikke egnet, siden det ikke er noe igjen å opprettholde i en levedyktig tilstand.

For interessante detaljer om fjerning av den "dental" nerven, se en egen artikkel:Hvordan fjerne en nerve fra en tann og hvilke problemer som kan oppstå.

Bilder av masserester som er fjernet fra rotens kanal på tannen:

Av de samme grunnene er det umulig å utføre vital amputasjon mens du bare bevarer rotmassen, siden den nesten alltid allerede er involvert i prosessene med nekrose.

Fra tannlegens erfaring

Det er mulig å bruke massefjerningsmetoden med en foreløpig formulering av en devitaliserende pasta som inneholder arsen og uten den, men med stor forsiktighet.Siden det ofte ikke er mulig å nøyaktig bestemme dybden av en "nerve", fører den tankeløse lukking av en bevisst nesten død tann med en sterk pasta med en bandasje ofte til komplikasjoner i form av sterke smerter.

Og dette er ganske logisk når det kommer til ekssudasjonsfasen mot bakgrunnen for en tilbakevirkende prosess. Hvis det er passende bevis eller et ønske om å etablere en ødeleggende pasta i det første besøket, bør du sørge for flere ganger at den vil dekke rotdelen, men den levende "nerven". Det er viktig å huske på kriteriene for den tiden det var på tannen, siden legemiddelprodusenter beregner gjennomsnittlig tid, gitt at nesten all masse er i live, og i tilfelle av kronisk gangrenøs pulpitt, er det nødvendig med en individuell tilnærming under hensyntagen til mengden bløtvev som ikke påvirkes av nekrose i tannen.

Behandling av kronisk gangrenøs pulpitt involverer flere hovedstadier:

1. Anestesi. Hvis en injeksjon med anestesi gjøres på nivået (i projeksjonen) av røttene til den syke tannen, kalles anestesien infiltrasjon, og hvis hele nervestammen er "frosset", er det leder.
2. Tannisolering med et kafé før forberedelse eller bruk av sterile prefabrikkerte eller forhåndsvridde bomullsruller under montering av kanal og fylling.
3. Disseksjon av det karious hulrommet og mekanisk fjerning av det "skitne" infiserte og pigmenterte dentinet med medikamentell behandling med antiseptika (klorheksidin, hydrogenperoksyd).
4. Avsløring av munningen av kanalen.
5. Passasjen til rotkanalene med filer (spesielle intrakanal "nåler" med skjærekanter), etterfulgt av utvidelse og dannelsen av en konisk form med ønsket diameter. Under prosedyren blir den obligatoriske vaskingen ut av kanalene i restene av masse, pus, skitten sagflis fra veggene, etc.. Moderne tannbehandling har forskjellige metoder for å “vaske” kanalene, men jetstråle med natriumhypoklorittløsning har blitt utbredt med gangrenøs pulpitt og dens andre typer.
6. Innstilling av spesielle antiinflammatoriske, antibakterielle og antiseptiske pastaer (bare hvis indikert) i flere dager før den endelige fyllingen av kanalene.
7. Bestemmelse av lengden på rotfyllingen av spesielle enheter (toppingslokaliseringer) eller ved bruk av røntgenstråler ved bruk av filer eller gutta-percha-pinner.
8. Tørking av kanalene og fylling med herdende pastaer eller kombinering av dem med primære harde materialer (gutta-percha pins).
9. Kvalitetskontroll av å fylle kanaler ved hjelp av en visiograf eller kontakt "film" radiografi.
10. Gjenoppretting av tennens funksjon og estetikk ved hjelp av moderne fyllmaterialer (kompositter) blir nesten alltid utført ved neste besøk, siden materialet i kanalene skulle stivne i løpet av få dager.

 

Legemidler til behandling av kanaler med gangrenøs pulpitt

Til tross for det faktum at ved kronisk gangrenøs pulpitt, langvarig behandling av kanalene med filer og grundig medisinsk rengjøring med hypoklorittløsninger med og uten aktivering av ultralydapparater med laser, er en rekke tannleger av den oppfatning at for å forhindre utholdenhet av en restinfeksjon nær rotens topp og redusere risikoen for gjentakelse av infeksjonsprosessen , er det nødvendig å sette et betennelsesdempende og potent antibakterielt medikament i flere dager før den endelige fyllingen av kanalen stoffet.

Fra praksis hos tannlege

For midlertidig fylling av infiserte kanaler med gangrenøs pulpitt for å øke steriliteten, brukes stoffet "Gangraena-Merz". Dette er et materiale basert på kalsiumhydroksyd, som skaper et høyt pH-nivå (opptil 12), der de fleste mikrober dør i de mest avsidesliggende hjørnene av kanalene.Du bør imidlertid ikke bare stole på de unike positive egenskapene til preparater basert på kalsiumhydroksyd, siden en integrert tilnærming for å bevare tannen er viktig: grundig grundig rengjøring av kanalene og deres vanning (vanning) med desinfiserende løsninger, og bare da - påføring i flere dager (opp til en uke) " Gangraena-Merz "eller dens analoger.

I et budsjettmottak på et sykehus eller klinikk kan ikke tannleger alltid alltid behandle kanalene grundig med gangrenøs pulpitt på ett besøk, fordi behandlingen strekkes til 2-3 besøk når ett eller to antiseptika brukes etter tur. Foreløpig er preferansen for den kroniske gangrenøse formen av pulpitt gitt ikke til pastaer for intrakanal behandling av pulpitt og periodontitt, men til væsker.

Dette er et slags økonomisk alternativ som lar deg bruke rimelige baktericider så lenge som mulig. De mest effektive og rimelige virkemidlene inkluderer Krezofen.

Det er interessant

Kresofen er et bakteriedrepende preparat basert på dexametason, parachlorophenol, thymol og camphor for effektiv antiseptisk behandling av kanaler. Etter å ha fjernet forfallsproduktene fra massen fra dem og vasket dem på vanlig måte, så vel som etter tørking, plasseres en dråpe Krezofen i hver kanal. Den er i stand til lett å trenge inn i vanskelige farbare områder på kort tid, og skape sterilitet i dem.

For å forbedre og konsolidere resultatene, kan Krezofen bli liggende på bomullsområder i flere dager under en lufttett midlertidig bandasje, noe som skaper maksimal sterilitet og sikrer forebygging av mulige komplikasjoner på grunn av gjenværende infeksjon. Ved neste besøk er det nok å bare tørke kanalene fra Krezofen og forsegle dem på en rimelig måte.

 

Behandling av gangrenøs pulpitt hos barn

Barnetannleger er av den oppfatning at med masse nekrose i melketenner alt skal gjøres "på en voksen måte": fjern den råtnende massen, rengjør kanalene og skyll dem fra infeksjon, etterfulgt av fylling i ett eller flere besøk. Imidlertid gjør barn alltid sine egne tilpasninger ikke bare av deres oppførsel, men også av særegenhetene ved strukturen til primære tenner, sannsynligheten for en uformet og ikke lukket toppunkt av roten til tannen eller en delvis absorbert rot under en fysiologisk tannskifte.

Som et resultat velger den pediatriske tannlegen en metode for å behandle kronisk gangrenøs pulpitt basert på de individuelle egenskapene til barnet, egenskapene til melken eller permanent tann, samt utstyrsnivået til klinikken og dets faglige ferdigheter.

Siden det ikke er mulig å velge en biologisk behandlingsmetode og vital amputasjon på grunn av den vidtrekkende nekrose i massevevet, er verken den vitale (devital) ekstirpasjonsmetoden med full masseekstraksjon eller den lenge brukte metoden for devital amputasjon med mumifisering av rotmassen etter at den er valgt for melketenner. drepe.

Oftere brukes medisiner basert på resorcinol-formalinpasta til dette. Avhengig av den spesifikke sammensetningen og produsenten, kan de være mer eller mindre giftige, men inneholder i prinsippet de samme grunnleggende komponentene for mumifisering av en død “nerve” og konservering av tannen til den blir endret. For øyeblikket bruker Russland Swiss Mummifying Paste (Mummifying Paste), Foredent (Tsjekkia), Resodent (Russia), Endoform (Poland) og deres analoger.

Det er interessant

Rundt 1912 foreslo den tyske legen Julius Albrecht resorcinol-formalin-metoden, som debatten rundt ikke har avtatt så langt. "Faren" til en av de mest populære og billigste metodene for rotfyllingsbehandling arbeidet som tannlege til slutten av livet, uten å bli verken professor eller til og med assistentprofessor.Lite er kjent om biografien hans, det er ingen eksakt dato for fødsel og død. Det antas at forskeren mest sannsynlig ble drept av sult og sykdom.

Siden opprettelsen av metoden har det vært debatt rundt gyldigheten og effektiviteten av dens anvendelse, det har vært motstandere og støttespillere blant unge og gamle professorer og forskere over hele verden. For enkel bruk og billighet ble han tildelt æren av utstrakt bruk for alle tennegrupper, men ingen tenkte på dets negative egenskaper da. Tannfarging i rosa nyanser inntil nylig var få mennesker flaue og utsiktene tannutvinning etter 5-10 år eller mer, stoppet hun ingen: verken leger eller pasienter.

Bilde av en tann kurert av pulpitt ved hjelp av resorcinol-formalinpasta:

 

Kostnad for behandling

Kronisk gangrenøs pulpitt blir vanligvis behandlet ved to til tre besøk. I klinikker er priser basert på institusjonsnivået, profesjonelt utstyr, legenes kvalifikasjoner, antall ansatte, behandlingsmetode, brukt materiale, antall besøk og andre faktorer. Prislisten indikerer vanligvis hver prosedyre som ble utført under behandlingen.

Prisprinsippet for behandling av pulpitt kan spores i henhold til følgende standardplan, hvor betaling utbetales for følgende trinn:

• bedøvelse (noen firmaer pluss hver injeksjon av anestesi);
• passering og vask av hver kanal hver for seg (hvis det er 4 i tannen, øker prisen for disse manipulasjonene 4 ganger);
• å fylle hver kanal med et spesifikt materiale (store selskaper tilbyr et valg av både "enkel" fylling kald gutta-percha med pastaer og tredimensjonal fylling av varm gutta-percha "Thermafil", som er mye dyrere);
• bruk av ultralyd eller en laser for å aktivere antiseptika i behandlingen av kanaler (noen selskaper inkluderer denne delen i betaling for passering og vasking av kanaler);
• Fyllingen som behandlingen er fullført med (blant de lettherdede komposittene er det økonomi og næringslivsmaterialer, som er foreskrevet i prislisten).

Hvis tannklinikken belaster hvert besøk, vises hver av disse seksjonene selektivt i kvitteringen for betaling av tjenester. Hvis du for eksempel trenger å betale 2-3 tusen rubler for en lettherdet fylling med anestesi, kan naturligvis resten av prosedyrene resultere i en ryddig mengde, siden standardvask av en kanal koster i gjennomsnitt 1000 rubler (for en 4-kanal - allerede 4 tusen viser seg).

For ytterligere "opsjoner" setter selskapet prisen på en vilkårlig måte - et sted mer, et sted mindre.

Det er ikke vanskelig å beregne at for ett besøk, der alle de fire kanalene i den molare (øvre eller nedre) med gangrenøs pulpitt vil bli passert og forseglet, vil behandlingskostnadene være rundt 7-8000 rubler, og den endelige forseglingen er ytterligere 2-3 tusen, hvis du tar gjennomsnittlig kostnad for behandling. Med andre ord, jo mindre kanaler i tannen, jo billigere vil det være å behandle pulpitt.

Se nyanser for et eksempel. behandling av pulpitt i en tre-kanals tann.

I mange private klinikker er tannleger direkte interessert i å strekke behandlingen av pulpitt i flere besøk for å øke kostnadene. Videre tillater nivået av moderne tannlegeinstitusjoner å skape slike sterile forhold i kanalsystemet og lukke tannen så tett fra det ytre miljøet til neste besøk at ubrukeligheten av å vaske kanalene igjen for legen er åpenbar, men pasienten er ikke en gang klar over dette.

Det klinikken klarer å gjøre på ett besøk kan strekke seg til flere dyre prosedyrer, siden kronisk gangrenøs pulpitt ofte er plassert for pasienten, da periodontitt har begynt - betennelse i roten, som må behandles ved flere besøk, ved bruk av komplekse teknologier og nødvendigvis er dyr.

I motsetning til kommersielle firmaer undervurderer statseide tannleger tvert imot viktigheten av å spyle kanalene og bruker sjelden sprengning, og begrenser seg selv til manuell rutinepyling med antiseptiske midler i bomullsområder. Som alltid er den vanskeligste delen å finne en midtbane ...

Vær sunn!

 

Interessant video: et eksempel på behandling av purulent pulpitt av en molar (tyggetann)

 

I detalj om mekanismen for utvikling av pulpitt og funksjoner i behandlingen