Kronisk pulpitt: symptomer, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

Kronisk pulpitt kan være utfallet av den akutte fasen av bløtvevbetennelse inne i tannen, eller en uavhengig sykdom, men uansett årsak er det kanskje den mest snikende formen for pulpitt. Hvis mange, med utseendet til akutte smerter, raskt søker hjelp, blir symptomene ofte ikke uttrykt med kronisk pulpitt, og noen ganger skader ikke tannen i det hele tatt.

Det er her lurensigheten til sykdommen ligger, siden det asymptomatiske eller svake forløpet av sykdommen før eller senere resulterer i, i beste fall, en forverring av kronisk pulpitt med en palett med utålelig smerte, og i verste fall periodontitt, når det gjelder redde en tann fra ekstraksjon. Videre fører alle forsøk på å tåle periodontitt (som ofte gjøres av spesielt "tålmodige") ofte til suppurasjon på røttene - cyster eller til komplikasjoner av periodontitt - periostitt ("fluks"), osteomyelitt, abscesser, flegmon eller sepsis, når det allerede kommer om å redde en persons liv.

Hvordan kronisk pulpitt utvikler seg, hva er dens karakteristiske symptomer, trekk ved anerkjennelse, behandling, samt forebygging av komplikasjoner - la oss snakke om dette senere.

 

Hva er kronisk pulpitt?

Generelt sett er pulpitt en betennelse i den neurovaskulære bunten inne i kronen på tannen og rotkanalene. Hvis det i visse tilfeller ved akutt (fokal) pulpitt er mulig å stoppe den inflammatoriske prosessen og behandle tannen konservativt, det vil si uten nervefjerning, da er kronisk pulpitt nesten alltid en irreversibel form for sykdommen. I dette tilfellet skjer en gradvis degenerasjon av massen inne i tannen: dannelse av fibrøst vev, nekrose (nekrose) eller spredning av den nevrovaskulære bunten til den fyller hulrommet som fører til patologien.

I følge studier i en rekke regioner utgjør kronisk pulpitt cirka 75% av besøkene, det vil si at mange søker hjelp ikke på grunn av alvorlige smertesymptomer, som ofte ikke forekommer med denne formen, men på grunn av frykt for å miste en tann. Vanligvis er kronisk pulpitt et resultat av en akutt form, selv om barn ofte utvikler seg uten den. For interessante funksjoner ved akutt purulent pulpitt, se en egen artikkel: Karakteristiske symptomer på akutt purulent pulpitt og metoder for dens behandling.

Kroniske former for pulpitt er forårsaket av sykdomsfremkallende mikroorganismer, så vel som deres metabolske produkter, og i de fleste tilfeller provoseres sykdommen av dype karies eller dets utilbørlig behandling.: brudd på tannbehandlingsteknikken, dårlig rengjøring av det karious hulrommet, dårlig plassert fylling, etc. Sjeldnere "triggere" av utviklingen av patologi er:

• tannskader
• blokkering av kanaler med steiner (salt "plugger")
• penetrering av bakterier gjennom tannrotens topp ved maxillofacial og generelle sykdommer (periodontitt, periostitt, osteomyelitt, bihulebetennelse, influensa, etc.)

Fra praksis hos tannlege

Overraskende nok prøver noen vågestuer seriøst å behandle pulpitt hjemme, og de bruker ikke engang folkemetoder for dette, men ganske enkelt barbariske metoder for tannen og kroppen. For eksempel tar de en tynn stålnål, varme den rødglødende og injiserer den i et dypt karies hulrom, og prøver derved å cauterisere "nerven" inni tannen med den. I beste fall, ved denne antediluvianske metoden, vil det akutte stadiet av betennelse bli kronisk pulpitt. Ganske interessante situasjoner er det også når du prøver"Behandling" av pulpitt med hvitløk.

Forresten, for mer enn 200 år siden, fant folket opp en måte å trekke ut bløtvev fra tannkanalene ved å bruke en vanlig pianosnor. Kanalen ble deretter renset med samme streng.

 

Symptomer på kronisk pulpitt

Som allerede nevnt kan kronisk pulpitt, i motsetning til akutte former, være asymptomatisk. Akutt pulpitt manifestere seg alltid som veldig sterke paroksysmale smerter med små "lyse" (uten smerter) hull. All kronisk pulpitt er vanligvis preget av bare vondt i forskjellige intervaller av perioder uten smerter.

Oftest funnet i tannbehandling kronisk fibrøs pulpitt (i nesten 70% av tilfellene), sjeldnere - angrepet av koldbrann. Forekommer nesten aldri hos voksne, hypertrofisk pulpitt, bare noen ganger diagnostisert etter avtale hos barnelege.

Symptomer på kronisk fibrøs pulpitt (noen ganger kalt kronisk enkel) er smerter fra alle typer irritanter: kald, varm, søt, fra kald luft, etc., som ikke forsvinner i lang tid etter å ha eliminert den irriterende faktoren. Også denne spesifikke patologien er preget av et så spesifikt symptom som forekomsten av langvarig smerte under overgangen fra kulde til et varmt rom.

notat

Kronisk enkel pulpitt, som en diagnose, brukes ikke av mange tannleger, siden det i sitt navn ikke gjenspeiler essensen av degenerasjonen av strukturen i den neurovaskulære bunten. For mange utøvere gjenstår fortsatt spørsmålet hvorfor forfatteren av Hofung-klassifiseringen kaller fibrøs pulpitt for kronisk enkel, siden dette i virkeligheten ikke gjenspeiler det virkelige bildet.

Noen ganger er kronisk fibrøs pulpitt asymptomatisk. Dette skyldes enten den spesielle lokaliseringen av det karious hulrommet (for eksempel under tannkjøttet), når stimuli ikke kan påvirke det, eller den gjennomgående meldingen fra hulrommet og massekammeret - i slike tilfeller er det ingen hevelse og sprengning av massen, og det er ingen smerter, henholdsvis.

Angående kronisk gangrenøs pulpitt, da er kanskje det vanligste symptomet på denne formen for sykdommen en ubehagelig lukt som sprer seg fra tannen. Et hyppig symptom er også voksesmerter fra det varme, som ikke stopper på lenge, selv etter at irritanten ikke lenger er i munnen. Noen ganger er det sprengende smerter i tannen.

Selv om et asymptomatisk forløp observeres, merker mange en endring i tannfarge: utseendet til en gråaktig farge. Som regel forekommer utseendet til alle disse symptomene på kronisk gangrenøs pulpitt av akutte og spontane smerter, som deretter forsvinner. Dette antyder at hos mange mennesker går det kroniske sykdomsforløpet av den akutte formen.

Ved kronisk hypertrofisk pulpitt bekymrer tannen, som regel, litt. Det viktigste symptomet i dette tilfellet er verkende smerter når du tygger fast mat og sjelden fra irriterende temperaturer. Noen ganger observeres blødning av tannen under spising, noe som er assosiert med veksten inn i det karious hulrommet i massen av typen "villkjøtt" og dets mekaniske skade. Det er dette symptomet på kronisk pulpitt som ofte skremmer en person, som tvinger ham til å søke hjelp til slutt.

 

Symptomer på sjelden pulpitt

I en tannlege praktiseres noen ganger pulpitt uten karies:

• traumatisk;
• Konkrementozny;
• Retrograd.

Blant dem er den vanligste traumatisk pulpitt - en akutt inflammatorisk prosess som utvikler seg på bakgrunn av en tannskade. Akutt tannskade oppstår når du faller (fra en sykkel, fra en sving), som et resultat av å treffe forskjellige gjenstander (skive, baller), etc. I de fleste tilfeller lider de øverste fortennene, noe som resulterer i sterke smerter fra kulde og varme, samt smerter når du spiser fast mat.

Hvis massen er skadet under en tannskade, blir infeksjonen sammen med utviklingen akutt smerte i pulpitt: langvarig og spontan, det vil si som forekommer selv uten irriterende stoffer. Som regel skjer dette i løpet av en dag. Hvis du ikke oppsøker lege i løpet av denne perioden, kan den akutte formen for traumatisk pulpitt etter en tid gå inn i det kroniske stadiet.

Kronisk traumatisk pulpitt er sløv, med nesten ingen symptomer. Kommunikasjonen av den åpne ”nerven” med omgivelsene gjør at den ser ut som kronisk fibrøs pulpitt med sine karakteristiske tegn. Uten behandling kan den kroniske formen gå i forverring eller periodontitt (betennelse i vevet rundt roten av tannen).

Kronisk kalkuløs pulpitt er preget av langsomt økende symptomer, for eksempel:

• langvarige smerter, noen ganger utløst av termiske stimuli (kald, varm);
• lange spontane smerter, noen ganger strekker seg til øre, tempel, kinnben, nakke;
• noen ganger utvikler smerte seg når hodet vippes i en eller annen retning.

Denne typen smerter bestemmes av årsakene som forårsaker dem: klemme massen på tannen med dentikler eller forstenninger - steinlignende formasjoner. Det kan påvises beregninger i tennens kanaler ved hjelp av røntgen.

Retrograd pulpitt: har et akutt og kronisk stadium, men skiller seg fra klassisk pulpitt ved at den utvikler seg uten karies. Infeksjonen kommer inn i massen gjennom rotens topp ved sykdommer som osteomyelitt, sepsis, bihulebetennelse, etc. I en kronisk form er retrograd pulpitt asymptomatisk eller med dvelende symptomer.

 

Rettidig diagnose og dens betydning

For å diagnostisere kronisk pulpitt, i tillegg til å kjenne sykehistorien (klager, tidspunkt for forekomst, varighet osv.), Må legen også utføre et sett med diagnostiske tiltak.

De vanligste tilleggsmetodene er:

• visuell inspeksjon;
• termometeret;
• EDI;
• radiografi.

Visuell inspeksjon av tannen med en skarp sonde og et speil gir omtrent 50% av nødvendig informasjon. Når det gjelder utseendet til hulrommet, sårhet i bunnen, kommunikasjon med massekammeret (stedet der "nerven" er), kan kronisk pulpitt allerede antas.

Hvis det er en melding med et kariøst hulrom, og smerter og blødninger vises når man prøver med en akutt sonde, er det med høy sannsynlighet fibrøs pulpitt. Med en endring i tannfarge, utseendet på en grå fargetone, med en stor mengde mykt mykt vev i tannhulen, når “nerven” delvis ødelegges og sårhet bare oppstår når man prøver kanalene, er det mest sannsynlig en kronisk gangrenøs pulpitt. Utseendet til gjengrodd vev i hulrommet i kombinasjon med sårhet når man prøver det indikerer oftest kronisk hypertrof pulpitt.

Temperaturmåler. Som en ekstra studie tyr de ofte termometri - en analyse av reaksjonen fra en tann til forkjølelse og, mindre ofte, til en varm. Når en tann reagerer på forkjølelse kan man trygt si at "nerven" inni den ikke døde, derfor snakker vi ikke om periodontitt. For nøyaktig termometri kan du bruke spesielle sensorer utviklet av епepulis og Sirviden, som fanger opp temperaturforskjellen mellom en sunn og en dårlig tann.

EDI eller ellers elektroodontodiagnose er en av de mest nøyaktige metodene for diagnostisering av pulpitt. Prinsippet er basert på den forskjellige elektriske eksitabiliteten til en sunn og syk masse.

En sunn “nerve” reagerer allerede med svake smerter på en nåværende styrke på 2-6 μA. Akutte former for pulpitt reagerer på strømmer fra 20 til 25 μA. Kronisk fibrøs pulpitt er registrert med en strømstyrke på 35-50 μA, med kronisk gangrenøs - ved 60-90 μA.Kronisk hypertrofisk pulpitt er ikke diagnostisert med EDI, og radiografi brukes til å tynne den.

Radiografi er en metode som er basert på studiet av røntgenfotografier av en tann med omgivende vev overført til en datamaskin ved hjelp av et apparat - et visiograf (med mindre vi selvfølgelig snakker om en moderne klinikk).

For å bekrefte diagnosen kronisk hypertrofisk pulpitt, bør røntgenbildet ikke vise noen forandringer i vevet som omgir tannen og i området av forspørselsseptum. I et tannbilde med kronisk fibrøs pulpitt er det oftest ingen endringer, men noen ganger er en liten utvidelse av periodontalgapet (mellom roten til tannen og stikkontakten) fikset, noe som kompliserer diagnosen. Kronisk gangrenøs pulpitt er i sjeldne tilfeller preget av brudd på beinvev i toppen av tennens røtter, så diagnosen blir bekreftet av termometri og EDI.

 

Moderne behandling av kroniske former og forverringer av pulpitt

Siden kronisk pulpitt er en irreversibel form for betennelse i bløtvevet, når de ikke lenger kan lagres i tannen, blir de ofte brukt til behandling fullstendig masseekstraksjon fra alle tannkanaler. Den samme tilnærmingen følges i behandlingen av kronisk pulpitt i det akutte stadiet.

I moderne tannbehandling er metoden for vital (levende) ekstruksjon (ekstraksjon) av "nerven" foretrukket. Under behandlingen av kroniske former for pulpitt eller forverring av det, brukes bare anestesi uten ytterligere midler for devitalisering (avliving) av massen.

En rekke institusjoner, spesielt budsjettinstitusjoner, bruker fortsatt arsenpasta ("arsen") eller arsenfrie produkter for foreløpig tilberedning av masse for utvinning av det i det tredje besøket. Anestesi brukes også ofte, men mangel på tid, manglende evne til å bringe anestesi til perfeksjon, hastverket eller de individuelle egenskapene til kjeven til en bestemt pasient fører til manglende evne til å fjerne "nerven" umiddelbart.

Arsenpasta legges på enrotede tenner i 24 timer, på flerrotede tenner - i 48 timer. Arsenfri pasta settes på lang sikt: fra 2-3 dager til en uke eller mer. I motsetning til arsenpasta har den ikke en skadelig effekt på vevet som omgir roten, virker sakte og forsiktig. Det er grunnen til at arsenfrie produkter blir mer og mer foretrukket.

Fra tannlegens erfaring

Behandling av tannkanaler er en veldig viktig hendelse. Å fjerne “nervene” fra kanalene her er ikke nok, som mange tror. Bare en langvarig vasking av hele infeksjonen fra kanalsystemet, behandling av røttens indre vegger fra infiserte vev og deretter pålitelig fylling kan gi gode resultater på lang sikt. Hvis minst ett av disse stadiene blir brutt, kan det i nær fremtid oppstå smerter i en "død" tann, og det vil begynne å skje forandringer i vevene som omgir roten, frem til begynnelsen av dannelsen av en "cyste" - en sekk fylt med pus og begrenset av en sunn kapsel deler av bein. Se også artikkel Fremgangsmåte for fjerning av tanncyste og behandling uten kirurgi.

 

Komplikasjoner etter behandling av kronisk pulpitt

Etter behandling av kronisk pulpitt eller dets forverring, føler pasienter ofte smerter som tannleger kaller etterfylling.

notat

En rekke forfattere er av den oppfatning at normalt ikke slike smerter i det hele tatt bør oppstå, men ufullkommenhet av den tekniske og profesjonelle komponenten tillater mindre smerter umiddelbart etter fylling (varer ikke mer enn en time), eller smerter når du biter på en tann som varer fra 1 til 3 dager.

Smerter etter fylling som passer inn i den betingede normen oppstår på grunn av mindre skader på vevene som omgir tannen, med en grov separasjon av "nerven" under ekstraksjon, på grunn av medikamentell behandling av kanalen med sterke antiseptika, som i små mengder faller utenfor roten, og også på grunn av utgangen av et tynt intrakanalt instrument utover den apikale rotåpningen.

Brutto brudd på legen er:

• fylling av kanal eller kanaler av dårlig kvalitet;
• brudd på verktøyet i kanalen;
• skape perforeringer i kanalen (hull eller skade på rotveggen).

Hvis det i behandlingen av kronisk pulpitt eller forverring av det er en ufullstendig fylling av kanalene eller overdreven fylling av dem (fjerning av materiale ved spissen), så umiddelbart eller etter en stund (fra en dag til et år eller mer) vises det symptomer som tilsvarer periodontitt i forverringen. I dette tilfellet kan det ofte være akutte smerter, manglende evne til å berøre tannen selv med tungen, smerteens pulserende natur, og i noen tilfeller, etter en tid, kan det oppstå hevelse i slimhinnen i området til toppen av tannen rot.

Når et verktøy bryter av i kanalen, kan det hende at tannen ikke manifesterer seg i lang tid, men før eller senere vil infeksjonen i den "urensede" og ikke forseglede rotseksjonen forårsake enten en purulent prosess i kanalen med dannelse av en "flux", eller prosessen vil ha en kronisk form med best mulig formasjon fistler (kanaler som åpnes på tannkjøttet, gjennom hvilke pus fra roten av tannen skilles ut i munnhulen), og i verste fall dannelsen av purulente sager - cyster.

Perforering, eller med andre ord et "hull" i roten, manifesterer seg nesten alltid umiddelbart. Ofte merker pasienten selv når legen feilaktig forlot stedet for kanalen inn i "tannkjøttet". Noen timer etter slik behandling av kronisk pulpitt eller forverring forekommer som regel alvorlige verkende smerter eller akutte paroksysmale smerter. Noen ganger til og med smertestillende kan ikke hjelpe.

 

For å oppsummere ...

Ved de første symptomene på kronisk pulpitt eller forverring av dette, bør du umiddelbart oppsøke lege. For å gi 100% garanti for at det under behandlingen ikke vil være noen komplikasjoner, kan ikke en eneste klinikk, men i mange av dem er det en spesiell tilnærming til behandling av kronisk og annen pulpitt, noe som gjør disse risikoene minimale.

Så for eksempel legger mange dyre tannklinikker stor oppmerksomhet til den intrakanale behandlingen av kronisk pulpitt, og bruker minst 1 time til denne prosedyren (for en enkanals tann). Budsjettorganisasjoner kan ikke skryte av en slik tidsreserve for mekanisk og medikamentell behandling av kanaler og deres fylling alene. Men ethvert rush øker risikoen for komplikasjoner ...

Den ledende rollen i forebygging av komplikasjoner spilles av den profesjonelle opplæringen av tannlegen og utstyrets nivå på klinikken. Derfor er det viktig å få maksimal informasjon fra slektninger og venner om klinikken og legene før behandlingen. Det riktige valget av institusjonen og legen vil tillate deg å behandle og forsegle kanalene på en vellykket måte og bevare tannen i mange år.

 

En interessant video om årsakene til pulpitt og dens potensielle fare

 

Et spennende eksempel på å fjerne et ødelagt instrument fra en tannkanal