Om dype karies: bilder, symptomer og diagnose

I dag møter nesten hver person på et bestemt stadium i livet minst en gang kariesproblemet, som ofte er ledsaget av mer eller mindre uttalt tannpine (og noen år har slike periodiske smerter, og drukner dem med piller). Imidlertid er det få som vet at hvis ingenting blir gjort, i det siste ødeleggelsesstadiet med dype karies, i tillegg til en rekke smerteopplevelser (fra søt, varm, kald, fra fast føde), dukker det opp alvorlige utviklingsrisikoer pulpitt og periodontitt. Slike komplikasjoner av dype karies forårsaker ofte smerter av så sterk styrke at alle som har opplevd dem minst en gang husker dette i løpet av livet.

Bildet nedenfor viser et eksempel på dype karies, der tennens massekammer allerede er sannsynlig å bli påvirket:

Med hvilke symptomer kan du forstå at dyp tannråte allerede har dannet seg i tannen, hvordan du kan skille det fra andre typer karious lesjoner og komplikasjoner, hvorfor med dype karies er det en frisk pust og hva du trenger å vite om behandling i denne situasjonen - disse og mange andre interessante vi vil snakke videre om nyansene.

Det er interessant

Folk har vært kjent med dype karies siden antikken, noe som fremgår av den beklagelige tilstanden til kjeveben og tenner, som ofte blir funnet under utgravninger. I middelalderen ble det antatt at sykdommen ble generert av "tannormer", som måtte fjernes med et varmt jern - som du vet, ga slike prosedyrer ingen spesiell terapeutisk effekt. Forsøk på å behandle dype karies ble gjort lenge før det (for noen tusen år siden - i det gamle Roma), men en viss suksess ble oppnådd først etter utseendet til den første primitive Morrison-boren på midten av 1800-tallet.

 

De viktigste formene for dype karies

Avhengig av sykdomsforløpet skilles akutte og kroniske former for dype karies.

Akutte dype karies preget av kortsiktig smerte fra en rekke irritanter. Ofte har hulrommet en dyp og smal inngang med en bred base. Hvis du kunne skrape veggene i et slikt hulrom med noe fast stoff (og tannleger gjør det regelmessig ved mottakelser), vil du legge merke til at myknet infisert og pigmentert dentin alltid er rikelig skilt fra veggene i hulrommet.

notat

Siden matrester kan samle seg over lengre tid i dype hulrom og råtne der, ledsages dette ofte av utseendet til en ubehagelig lukt fra en persons munn - selv om han ser ut til å pusse tennene to ganger om dagen.

Følgende bilde viser et eksempel på et så dypt karies hulrom:

Kroniske dype karies, i motsetning til akutt, har et tregt forløp, så det kan ofte ikke manifestere seg i noen symptomer på grunn av avsetning av substitusjonsdentin i bunnen av det karious hulrommet, som forhindrer irritasjon av mat eller drikke. Bunnen er ofte tett og til og med lett polert. Ellers kalles kronisk karies "suspendert".

Det er interessant

Forskere involvert i kariesologi mener at til og med en akutt form for dype karies kan oppstå uten karakteristiske symptomer. Selv i nærvær av et dypt hulrom med myknet dentin, kan det dekkes av et "skall" av emalje og kan forbli på et sted utilgjengelig for ytre irritasjonsmidler i lang tid, for eksempel på en av kontaktveggene til tannen nær tannkjøttet (det vil si i det interdental rom).Først etter å ha brutt av eller spaltet en betydelig del av emaljen over det karious hulrommet, er en klassisk manifestasjon av akutte dype karies mulig med en klinikk som er karakteristisk for dette.

 

Tegn på dype karies som det neppe vil "forlate noen likegyldige"

Siden dype karies er det siste stadiet av carious ødeleggelse, har den en klinikk som er karakteristisk for den (det samme gjelder diagnostikk og behandlingsmetoder). I det virkelige liv kan det være ganske vanskelig å bestemme fasen av ødeleggelse av hardt tannvev: mellemstore og dype karies har ofte få forskjeller.

Følgende karakteristiske symptomer på dype karies kan skilles:

1. Smerter når du tar kaldt og varmt (dvs. fra temperaturfaktorer);
2. Smerter fra sukkerholdige matvarer, sure matvarer eller salte matvarer (kjemisk faktor);
3. Smerter når hard mat kommer inn i tennens karious hulrom (mekanisk faktor).

En slik klinikk med dype karies er typisk for de fleste tilfeller. Når søtt eller kaldt får en dårlig tann, oppstår en skarp smerte, som bare varer så lenge irritanten virker.

Dessverre er kortsiktig smerte for mange mennesker en flott mulighet til ikke å gå til legekontoret og vente litt lenger. Og de venter virkelig, i flere måneder - til utbruddet av akutt smerte som er karakteristisk for pulpitt eller periodontitt, når uten sterke piller for tannpine om et fullt liv ikke lenger kan vurderes.

Foto av en tann med et dypt karies hulrom, noe som førte til utvikling av pulpitt:

tilbakekalling

For omtrent et år siden følte jeg at min nedre molar til venstre begynte å forfalle og begynte å reagere kraftig på kulden. Jeg var ikke spesielt syk, så jeg gikk ikke til tannlegen, men etter et par måneder begynte tannen å reagere bokstavelig talt på alt: søtsaker, varm te, melk fra kjøleskapet og til og med frukt og tyggekjøtt. Basert på disse symptomene fikk jeg diagnosen dype karies og var heldig at behandlingen kostet ett besøk. Men legen advarte meg om at etter behandling er det nødvendig å sikre at smerter ikke vises igjen i tannen. Takk Gud, men i et år nå har han ikke brydd seg.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Bilde av dype karies på fremre tann:

 

Selvdiagnose for riktig diagnose

Hvis du vil forsikre deg om at smertene i tannen din er assosiert med dype karies, og ikke med noe annet, kan du prøve å utføre en uavhengig differensialdiagnose. Først av alt må du sørge for at dette ikke er pulpitt: med karies er tannnerven fremdeles intakt, og med pulpitt har bakteriene allerede kommet seg inn i massekammeret og ødelegger sakte mykt vev her. Følgelig vil behandlingen i det første tilfellet bare true med installasjonen av en tetning, og i det andre vil det være nødvendig å fjerne “nerven”, rengjøre kanalene, fylle dem osv., Det vil si at prosedyren vil være mye mer komplisert (og kostbar).

• Ved akutt pulpitt er smertene akutte og spontane (spesielt om natten), det vil si at de forekommer på egen hånd, i motsetning til dype karies, der smertene bare oppstår fra ytre irritasjonsmidler.
• Med dype karies passerer smertene fra irriterende stoffer raskt, og med pulpitt, tenner tannen i lang tid.
• ved kronisk pulpitt det karious hulrommet kan kommunisere med massekammeret, derfor oppstår ofte sterke smerter som ikke går over lang tid når maten kommer inn.

Tannlegens råd

Selvfølgelig er det bare en lege som skal stille en nøyaktig diagnose. Men siden vi startet selvdiagnose ... Det er en annen måte å diagnostisere dype karies: Du kan midlertidig lukke det dype karious hulrommet med en bomullskule (hvis mulig). Hvis smertene forsvinner i løpet av dagen eller blir ubetydelige - med høy sannsynlighet har du dype karies.Ved komplikasjoner av karies (pulpitt eller periodontitt), forblir smerte etter å ha lukket hulrommet fra ytre stimuli med en bomullspinne på samme nivå eller til og med intensiveres.

 

Moderne diagnostiske metoder

Ved tannlegetilsynet kan riktig diagnose stilles med 100% nøyaktighet ved bruk av forskjellige metoder for differensialdiagnose av dype karies.

Visuell diagnose. Det er kanskje den vanligste diagnoseformen og utføres vanligvis ved hjelp av et tannspeil og sonde. I dette tilfellet er dybden av hulrommet estimert, dens form og dentinhårdhet i bunnen og veggene.

Generelt, med dype karies, er lyden smertefull i hele bunnen. Massekammeret (stedet der tannen "nerven" er) åpnes ikke. I akutt form av pulpitt er lyding ofte smertefullt på bare ett punkt, og i kroniske former kan massen til og med åpnes, og “nerven” under lydingen kan blø smertefullt.

Bildet viser verktøyene som brukes til visuell diagnose av dype karies:

Elektroodontodiagnose (EDI) eller på annen måte elektroodontometri. Denne metoden er en veldig informativ måte å bestemme tilstanden til bløtvev i tannen ved å bruke svake elektriske strømmer.

Legen evaluerer strømstyrken som tannen reagerer på når teknikken utføres. Med dype karies, i løpet av EDI, begynner tannen allerede å svare på en strøm på 2 til 6 μA, sjeldnere - 10 μA.

Ved akutte former for pulpitt reagerer tannen bare med en strømstyrke på mer enn 15-20 μA, og i kroniske former - mer enn 50-60 μA. En tann med periodontitt er følsom for en strøm på 100 μA og over. Elektroodontometrienheter: for eksempel EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

Bildet nedenfor viser enheten til EDI:

Fra observasjonene fra tannlegen

Når du gjennomfører EDI av dype karies, bestemmes ofte verdien av nerves eksitabilitet av dagens styrke på 15-20 μA. Generelt sett er dette en overgangsform når latente inflammatoriske fenomener i massekammeret kan begynne, eller de ikke kan være det. I slike tilfeller gjennomfører legen i henhold til protokollen for behandling av karies alle tiltak relatert til rensing av det karious hulrommet fra nekrotisk vev og plasserer ikke en permanent tetning, begrenset til en midlertidig bandasje uten medisiner i opptil 1-2 uker.

Pasienten blir advart om at hvis en tann lukket med en midlertidig fylling vil skade neste dag, bør du umiddelbart komme for å behandle pulpitt. Hvis tannen ikke reagerer på noe i løpet av inspeksjonsperioden, blir neste besøk permanent fylt med en diagnose av dype karies.

Røntgenstråle - lar deg finne skjulte dype karious hulrom. Den mest populære for tiden er den såkalte kontaktradiografien, når det tas et målbilde som dekker 1-3 tenner. Slike data kan fås på moderne enheter - visiografer. For informasjon blir ofte en problematisk tann (tenner) forstørret på bilder, noe som gjør det mulig å vurdere dybden i det karious hulrommet.

Bildene nedenfor viser et radiografisk bilde av tenner med et skjult dyp karies hulrom:

Røntgenstråler passerer lett gjennom myknet med kariesvev, og en mørk flekk av et visst område blir visualisert i bildet i forhold til størrelsen på hulrommet. Budskapet om en slik "flekk" på bildet med massekammeret indikerer nesten alltid betennelse i "nerven" og utviklingen av komplikasjoner av dype karies - pulpitt.

 

Teknikker for behandling av dype karies og materialene som brukes til dette

Behandlingen av dype karies har sine egne karakteristiske trekk. Den eksepsjonelle nærheten til dentin i bunnen av hulrommet til massekammeret på tannen krever at tannlegen overholder følgende regler:

1. Obligatorisk anestesi (anestesi) av tannen.Det er umulig å utføre behandling uten ”injeksjon”, siden dybden i hulrommet og massenes nærhet forårsaker en annen smerte ved behandling av en tann med en bore, noen ganger veldig sterk.
2. Obligatorisk luft-vannkjøling når du behandler et hulrom med en bore. I dette tilfellet bør en 4-kanals turbinspiss med forbedrede vannforsyningskvaliteter brukes. Moderne modifiserte versjoner av tipsene har mange kanaler for vannforsyning til tannen og til og med muligheten for sidekjøling av tannen. Jo bedre tannen avkjøles under behandlingen, desto mindre er risikoen for at den ved et uhell overopphetes, og i fremtiden vil det oppstå komplikasjoner under en permanent tetning.
3. Tannbehandling ved hjelp av spesielle limputer for å lindre mulig betennelse, gjenopprette vevslag (nytt sunt dentin) over “nerven”, bakteriedrepende effekt og for å forhindre komplikasjoner av karies i form av pulpitt. Oftest brukes det i behandlingen av dype karies medisinske puder basert på kalsiumhydroksid (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.). Noen ganger brukes eugenolbaserte pakninger (sink-eugenolsement, Cavitec, Eugespad, etc.). Mindre ofte brukte er kombinerte formuleringer.

Hovedstadiene i behandlingen av det karious hulrommet med dype karies er:

• åpner hulrommet og fjerner de overhengende kantene på emaljen
• manuell eller maskinrensing av myknet og infisert vev
• hulromdannelse for materialet som skal brukes til permanent fylling
• medikamentell behandling av det dannede hulrommet med svake oppløsninger av antiseptika (for eksempel 2% klorheksidin)
• fylling med forhåndsvalgt materiale.

Bildet nedenfor viser et eksempel på et allerede dannet hulrom under behandlingen av dype karies:

Tannlegeopinion

For øyeblikket er det to forskjellige stillinger angående bruk av medisinske puter for behandling av dype karies (puter er nødvendig for å beskytte massekammeret i tannen mot de giftige effektene av fyllmaterialer). Mange tannleger mener at medisinsk behandling kan og bør plasseres for å forhindre komplikasjoner. En annen tannskole, i motsetning til den første, argumenterer for ikke å bruke medisinske puder, men begrenser oss til isolasjonsmaterialer (for eksempel basert på glassionomer-sement) og umiddelbart har satt moderne fyllmaterialer på ett besøk.

De fleste tannleger benekter ikke det faktum at det ikke er forbudt å legge en medisinsk pakning for dype karies under en midlertidig fylling i den nødvendige behandlingsperioden (fra flere dager til 2-3 uker) til dens terapeutiske effekt har en positiv rolle. Og på det andre besøket kan tannlegen trygt sette en permanent sel.

Moderne materialer brukt som fyllinger for dype karies:

• kompositter
• glassionomersement (begrenset)
• compomers
• ormocers (organisk modifisert keramikk)

og noen andre.

De fleste moderne materialer antyder bruk av glassionomer-sement (SIC) som isolerende pakninger, siden de frigjør fluor i tannvev i lang tid, noe som gir en ekstra anti-karies effekt.

 

Jo dypere - jo dyrere?

For øyeblikket er prispolitikken for de fleste tannklinikker i stor grad bestemt av dybden av den kariøse lesjonen, da dype karies bruker dyrere materiale enn for eksempel i gjennomsnitt. Og noen bedrifter for å bestemme kostnadene for behandling ledes bare av plasseringen av det dype karious hulrommet i henhold til svarte klassene (1, 2, 3, 4 og 5).

Oftest ligger vekt på lesjonens dybde og område, så du må betale mer for det siste stadiet av den kariøse prosessen enn for de tre første.Derfor bør kariesbehandling ikke startes på det stadiet hvor den allerede truer med å utvikle seg til pulpitt, men når de første tegnene på sykdommen oppdages (flekk, ruhet, minste smerter).

 

Venter du fortsatt på at pillen skal lindre tannpine igjen? I mellomtiden kommer bakterier nærmere og nærmere massekammeret på tannen, og likevel vil de ødelegge alt hvis de kommer dit. Så ikke nøl, og løp til tannklinikken!

 

Men hva som venter deg i behandlingen av dype karies ...

 

Behandlingsmetoder for dype karies