Egenskaper ved kronisk fibrøs pulpitt, diagnose og behandling

Kronisk fibrøs pulpitt er ofte et resultat av akutt former for pulpitt. Noen ganger er imidlertid det primære kroniske forløpet av sykdommen mulig, når fasen med akutt betennelse er kortvarig og forsvinner uten de klassiske tegnene som er forbundet med sterke smerter.

Den kroniske formen er en slags kompensasjon når fibrøs degenerasjon av massevev (“nerve”) oppstår med minimal ekssudasjon, det vil si dannelse av væske i kanalen. I dette tilfellet vokser fibrøst bindevev inne i tannkanalene med en tilsvarende reduksjon i massefølsomhet.

Strukturelle forandringer i massen uten forfall og dannelse av puss er et resultat av reaktiviteten i kroppen når betennelsestilstanden i "nerven" vev gjør at du ikke føler akutt smerte. I de fleste tilfeller bidrar dette til tannråte opp til massekammeret, når utstrømningen av overflødig væske fra det skjer gjennom en åpning i hulrommet.

Foto av en tann med et dypt karies hulrom som når massekammeret:

Se også artikkel: Hvordan tannråte kan se ut: bilder.

Ved kronisk fibrøs pulpitt, til tross for fravær av akutte smerter, er det imidlertid ikke nødvendig å snakke om tannens velvære. Og tilstanden er i de fleste tilfeller midlertidig, siden før eller siden en del av massen kan dø av fenomener koldbrann "nerv"eller nekrotisering av hele massen med passering av purulent betennelse til vevet som omgir roten.

En akutt purulent prosess kan på sin side spre seg under periosteum og forårsake en "flux", noe som ofte fører til tannekstraksjon. Generelt sett er overgangen av den fibrøse fasen til masse-gangren i alle sanser ubehagelig: en ubehagelig lukt fra munnen vises, tannen blir grå, reagerer sterkt på het, og ytterligere risiko for alvorlige komplikasjoner vises.

Det er derfor det er så viktig å begynne behandlingen av fibrøs pulpitt så snart som mulig, også før overgangen til sykdommens kroniske form til akutt.

 

Historien og dynamikken til kronisk fibrøs pulpitt

Kronisk fibrøs pulpitt blant andre former for pulpitt forekommer oftest og har en karakteristisk medisinsk historie. Vanligvis plages en person av vondt i forskjellige typer irriterende stoffer (kald og varm mat), som ikke forsvinner på lang tid selv etter å ha eliminert kilden til irritasjon. Ofte kjennes verkende smerter i de tilfellene når omgivelsestemperaturen bare endres: for eksempel når du flytter til et varmt rom fra kulden.

Avhengig av tilgjengelighet dypt karies hulrom, som kommuniserer med massekammeret, kan smerter ikke plage eller vises bare når du tygger hard mat på grunn av mekanisk irritasjon av "nerven". Lignende tilfeller med kronisk fibrøs pulpitt blir observert i tilfelle plasseringen av det karious hulrommet utenfor tilgangen til irriterende stoffer, for eksempel under tannkjøttet (rot karies).

Hvorfor er det vondt i hånden om kvelden og natten?

Det er faktisk kjent at tannpine manifesterer seg lysere om kvelden og spesielt om natten. Til tross for det faktum at med kronisk fibrøs pulpitt er det bare lette verkende smerter, men om kvelden og natten blir de ofte mer intense.

Det er flere versjoner om dette. I følge den første av dem er nattesmerter forbundet med det faktum at i løpet av dagen en person er aktiv og på denne bakgrunn tar han ikke hensyn til milde smerter, og om kvelden og natten slapper kroppen av og smerter føles mer akutt.I følge en annen versjon skyldes nattesmerter det faktum at nervegrenene assosiert med vagusnerven nærmer seg tannen, og natt har lenge blitt kalt "Vagusriket," det vil si en økning i aktiviteten til akkurat denne nerven, så tannen gjør vondt mer nøyaktig på dette tidspunktet. For tannleger er imidlertid forklaringen nærmere, på grunn av det faktum at om kvelden og under søvn, svekkes metabolske prosesser, reduserer utstrømningen av giftstoffer fra massen, noe som forårsaker hevelse og kompresjon inne i tannen. Siden massen er en nevrovaskulær bunt, forårsaker dens langvarige kompresjon sterke smerter.

Foto av masse fjernet fra en tann:

Sak fra praksis.

En 42 år gammel mann kom til tannlegen med klager på et karies hulrom i øvre venstre tann, som skyldes vonde smerter ved spising, samt gradvis økning i smerter fra forkjølelse. Pasienten fokuserte på brudd på gapet mellom tennene, siden under mat er det smerter i tannkjøttet, og du må fjerne restene av mat med tannpirkere.

Fra sykehistorien: for omtrent en måned siden dukket det opp akutte paroksysmale smerter i denne tannen, som pasienten fjernet Ketorol smertestillende.

Objektivt: ved visuell inspeksjon bestemmes et dypt karies hulrom fylt med myknet og pigmentert dentin i øvre venstre femte tann (2.5). Den mediale kontaktveggen og tyggeoverflaten på 2,5 tenner blir ødelagt av en omtenksom prosess. Ved sondering bestemmes tennhulets åpningspunkt, der massen er synlig. Når sonden berører på dette tidspunktet, blør massen smertefullt.

For å avklare diagnosen ble det utført perkusjon av tannen, EDI og radiografi. Med tannstikk er det ingen smerter, EDI-dataene er 40 μA. På røntgenbildet er det en melding om det karious hulrommet med massekammeret, ingen forandringer i periapikale vev ble oppdaget.

Diagnose: kronisk fibrøs pulpitt 2,5 tenner.

behandling:

• infiltrasjonsanestesi med SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) ble utført i projeksjonen av toppen av røttene til 25 tenner på tannkjøttet;
• forberedelse og maskinering av det karious hulrommet fra mykt dentin;
• medikamentell behandling med 2% klorheksidin;
• åpning av sprøytebor tilgang til munningen av rotkanalene:
• amputasjon av koronal masse;
• ekstrudering av rotmassen med en masseekstraktor;
• åpning av munnene i mediale og palatinske kanaler med Gates Glidden burs;
• etablere og fikse arbeidslengden på kanalene;
• passering og utvidelse av kanaler med K-filer fra nr. 15 til nr. 40 med vekslende medikamentstrålebehandling av kanaler fra en endodontisk sprøyte med 3,25% natriumhypokloritt;
• tørking av kanalene med papirpinner;
• apex locator-kontroll av kanallengder;
• fylle kanaler for en gitt lengde ved bruk av kald lateral kondensasjon av gutta-percha (nr. 35-40, 4 taper) med Endometason N.

En midlertidig fylling av Light Clip er installert på tannen. Pasienten er planlagt til neste avtale etter 3 dager.

Gjentatt mottak. En midlertidig bandasje ble fjernet, og veggene i hulrommet ble korrigert. Den åpne sandwich-teknikken ble brukt: en seksjonsmatrise ble installert mellom 2,4 og 2,5 tenner med kiler for å gjenopprette det mediale kontaktpunktet.

Vitrebond glassionomer-sement av lysherding ble lagt til bunnen til emaljen-dentin-grensen, tannens estetiske og funksjonelle egenskaper ble gjenopprettet med Filtek Z-250 lysherdende restaurering, sliping og polering med disker, poleringsmaskiner, børster med Detartrine Z-pasta.

Kontrollen av det installerte tetningen er planlagt om en uke.

 

Diagnostikk av kronisk fibrøs pulpitt

Diagnosen kronisk fibrøs pulpitt stilles endelig først etter passende bekreftende studier.

Vanligvis i tannen er det et dypt karies hulrom med myknet infisert dentin, som ofte kommuniserer med massekammeret.For å tydeliggjøre tilstedeværelsen av en slik gjennomgående melding, bruker tannlegen en sonde - et buet og skarpt metallinstrument på slutten som sonderer.

Under denne prosedyren blir det klart om det er en melding på bunnen av hulrommet med tennemassen. Hvis det er en melding, begynner massen ofte å føle smertefullt etter sensing.

Det er interessant

For øyeblikket tenner tannleger sjelden til metoden for dyp klang av menneskelighetsgrunner, eller de implementerer den veldig nøye. Den eldre generasjonen kan fortelle mange historier om at en skruppelløs tannlege under diagnosen “stakk” en tann med noe skarpt slik at “gnister falt fra øynene”. Slike saker blir dessverre registrert i dag, spesielt i resepsjonen i budsjettklinikker.

Praksis viser at sterke smerter under senseringsprosedyren oppstår når tuppen av sonden legger et stort trykk på bunnen av hulrommet på bakgrunn av akutt pulpittheller enn kronisk. I den kroniske formen gir ikke "nerve" som allerede er skadet med mat, uutholdelig smerte, selv om moderne tannleger, gitt menneskets diagnostiske metoder, nekter denne risikable metoden.

Palpasjon av tannkjøttet nær den syke tannen er alltid smertefri, og perkusjon (tapping) på pulpittannen med den stumpe enden av sonden eller tannspeilet gir ikke smerter.

Et av de viktige stadiene i diagnosen er også termometri - bestemme reaksjonen fra en tann til temperaturstimulering. Så hvis for eksempel en tann utsettes for kaldt vann når den leveres fra en sprøyte med en stump nål, forsvinner ikke smertene i lang tid selv etter å ha eliminert irritasjonsmidlet, indikerer dette en levende "nerve" inne i tannen og dens kroniske betennelse.

Som en del av differensialdiagnosen er elektroodontodiagnosis (EDI) kanskje den mest informative metoden, og lar deg nøyaktig bestemme ikke bare det kroniske stadium av betennelse med fibrøs degenerasjon av vev inne i tannen, men også å skille den fra andre kroniske former (masse gangren og dens hypertrofi). Siden en sunn masse begynner å svare på en strøm på 2-6 μA (med dype karies - opptil 20 μA), indikerer alle alvorlige avvik fra denne verdien en spesiell tilstand av masseinflammasjon. Med fibrøs pulpitt reagerer "nerven" med spenning og smerte med en strømstyrke på 35-50 μA.

Bildet nedenfor viser en enhet for å utføre elektrisk diagnostikk:

Røntgendiagnostikk er også viktig. Ved kronisk fibrøs pulpitt kan et dypt karies hulrom, som nesten alltid kommuniserer med massekammeret, vanligvis sees på røntgenbildet av en syk tann. Noen ganger er en liten utvidelse av periodontalgapet (mellomrommet mellom roten og beinet til alveolene der den er festet) fikset.

Differensialdiagnose av kronisk fibrøs pulpitt utføres med dype karies, akutt pulpitt og kronisk gangrenøs pulpitt. Det er med disse sykdommene fibrøs pulpitt er mest lik.

Dype karies kommuniserer aldri med tannen, og sonderingen er smertefull i bunnen, og ikke på et tidspunkt. Smertene forsvinner raskt med eliminering av stimulansen, i motsetning til fibrøs pulpitt. Indikasjoner for EDI for dype karies er ikke mer enn 20 μA, og for fibrøs pulpitt fra 35 μA.

Den akutte formen for pulpitt forveksles lett med den kroniske. De fleste forskjellene blir avslørt når man studerer historien til sykdommen, siden det med kronisk fibrøs pulpitt ikke er noen klager på akutt spontan smerte og smerter som utstråler et sted (til tempelet, øre, nakke osv.). Pasienten indikerer at alle disse tegnene pleide å være, men over tid forsvant de og det var bare langvarige verkende smerter igjen. Når du undersøker bunnen av hulrommet i bakgrunnen akutt pulpitt oftest er det ingen kommunikasjon av det karious hulrommet med "nerven", i motsetning til fibrøs pulpitt.

Gangrenøs pulpitt (masse gangrene) kan forveksles med fibrøs, men dens grunnleggende forskjell er utseendet på tannen (gråaktig fargetone), putrefaktiv lukt fra hulrommet, tannråte til munnen på kanalene og smerter når du prøver kanalene. Den ledende indikatoren for diagnosen i dette tilfellet er EDI-dataene, som når 60 μA med masse gangren.

 

Kirurgiske behandlinger mot fibrøs pulpitt

Siden fibrøs pulpitt er en irreversibel betennelse i massevevet, innebærer behandlingen kirurgisk inngrep: delvis eller fullstendig ekstraksjon av masse fra kanalene. Du kan lese om de spennende nyansene ved denne prosedyren her: Hvordan fjerne en nerve fra en tann og hvilke problemer som kan oppstå.

Det er interessant

Litterære kilder på slutten av forrige århundre informerer om at med kronisk fibrøs pulpitt kan en biologisk (konservativ) behandlingsmetode brukes, men de fleste praktiserende forfattere av moderne vitenskapelige artikler har kommet til at effekten av slik behandling er svært tvilsom, og prognosen for fremtiden ikke er gunstig. Strukturelle endringer i massevevet tillater ikke at den går tilbake til sin forrige tilstand selv på grunn av sterke medisiner basert på antibiotika og kalsiumhydroksyd.

Delvis fjerning av masse som metode for behandling av kronisk fibrøs pulpitt er ekstremt sjelden, siden det er vanskelig å diagnostisere om det er alvorlige fibrøse endringer i rotmassen. Det er tross alt rotmassen med denne behandlingsmetoden som er lagret og legemidler legges på den for å lindre betennelse. Vanskeligheten med å opprettholde perfekt sterilitet i arbeidsområdet og muligheten for gjentatt betennelse i masserestene lar ikke tannleger håpe på suksess fra denne typen behandling, og utsiktene til å gjøre om igjen arbeidet bestemmer valget til fordel for metoden for å fjerne massen helt fra rotfyllingssystemet.

Komplett ekstraksjon av masse fra rotkanalene lar deg pålitelig kvitte tannen fra smittekilden som provoserer smerter i tannen. For å gjøre dette, bruk metoden for samtidig ekstraksjon av "nerven" etterfulgt av rensing av kanalene med antiseptika, eller med foreløpig devitalisering (avliving) av massen ved bruk av arsenpasta eller arsenfrie analoger.

Det er interessant

Takket være ikke de mest kompetente forklaringene fra tannleger, tror folk fortsatt at etter det første besøket hos en lege i behandlingen av pulpitt, ble det først opprettet et “medisin” i tannen. For de som var uheldige med legen, forårsaker en slik "medisin" også sterke smerter, da det viser seg at denne arsenpastaen ble feil installert i det karious hulrommet og i stedet for å drepe massen bare irriterer det veldig. En slik pasta bærer selvfølgelig ikke noen egenskaper ved medisinen, og noen ganger blir den gift i hendene på en uerfaren tannlege for tannen og kroppen som helhet.

Moderne tannleger for behandling av kronisk fibrøs pulpitt av enhver tann, velger metoden for fullstendig ekstraksjon av masse fra kanalene under effektiv anestesi. Etter en god "frysing" fjernes først den koronale delen av "nerven", og deretter fjernes roten ved hjelp av masseekstraktorer (tynne nåler som gjør at massen kan fjernes på grunn av spesielle kroker). Etter det gjennomfører tannlegen passering og utvidelse av kanalene med filer (verktøy som har skjærekanter og et håndtak for å holde), sammen med medikamentell behandling av alle kanalgrenene med antiseptiske løsninger.

Vanligvis tar behandling av kronisk fibrøs pulpitt 1-2 besøk, avhengig av legens taktikk.I visse kliniske situasjoner kan tannlegen legge løsninger eller pastaer med sterke antiseptika i kanalsystemet for å forbedre kanalsterilisering og forhindre forverring i en allerede død tann, så det vises et ekstra besøk.

 

Funksjoner ved behandling av fibrøs pulpitt hos løvtenner hos barn

For behandling av fibrøs pulpitt hos barn i dag brukes forskjellige metoder, avhengig av:

• nivået på tannorganisasjon (budsjett eller privat);
• klinisk tilfelle (røtter dannes eller ikke);
• profesjonell tannlege

etc.

Oftest for behandling av fibrotisk pulpitt av primære tenner med dannede røtter, brukes en teknikk som ikke skiller seg fra den hos voksne. Det eneste kjennetegn er at hos barn, på grunn av spesifikasjonene i behandlingen (overdreven aktivitet og fart), blir det ofte plassert pasta for foreløpig devitalisering av massen (vanligvis ikke-arsen) for å forberede seg til ekstraksjon ved neste besøk.

notat

Som en devitaliserende pasta hos barn brukes for eksempel Devit-C, eller - en kraftig devitaliserende pasta som ikke inneholder arsen. Som et aktivt stoff inneholder det paraformaldehyd, som pålitelig "dreper" massen. For å stille inn denne lime for kronisk pulpitt i en melketann, er det nødvendig å åpne tilgang til massekammerets brønn. Vanligvis er en pasta på størrelse med hirsefrø tilstrekkelig, men for flerrotede babytenner økes dosen individuelt. Pasta settes i gjennomsnitt i 3-5 dager, og noen ganger opptil en uke.

På grunn av det faktum at barn oftest ikke fullstendig utfører alle manipulasjoner for kanalbehandling, noe som krever mye tid for å oppnå et positivt resultat, velger pediatriske tannleger, spesielt i budsjettklinikker, noen ganger metoder for devital amputasjon, det vil si fjerning av koronal masse etter å ha hakket masse og mumifisering av roten. Det er en ganske risikabel hendelse å bevare den "døde" rotmassen etter bruk av potente mumifiserende midler, siden den mumifiserte "nerven" kan forårsake kronisk betennelse i roten, opp til utseendet av fistler på tannkjøttet eller cyster på roten til melketannen, og dette vil direkte eller indirekte påvirke rudimentet til en permanent tann.

Ytterligere informasjon finner du i en egen artikkel: Behandling av pulpitt av lauvtenner hos barn.

Fra tannlegens erfaring

I noen tannklinikker brukes fortsatt resorcinol-formalinpasta og dens analoger i form av ferdige preparater, som er forbudt i alle land unntatt Russland, som mumifiserende midler. Tenner (melk eller permanent), kurert med denne metoden, se, for å si det mildt, ikke veldig vakkert: Etter en tid er hele kronedelen av tannen malt i en nyanse av rosa eller rød, noe som er veldig slående for andre hvis den behandlede tannen er i smilesonen.

 

Problemer som kan oppstå under behandlingen

Under behandling av pulpitt kan det være både milde og alvorlige komplikasjoner. Milde komplikasjoner inkluderer de som er lettere å fikse og som ikke er så farlige for menneskers helse og liv.

For eksempel er de vanligste feilene i behandlingen av fibrøs pulpitt underfylling av tannkanalene. Kvalitetsstandarden for behandling av kanaler sørger for at de fylles over hele lengden tett og opp til toppen - fysiologisk innsnevring. Hvis kanalen ikke er forseglet opp til det angitte merket, kan det i fremtiden være store problemer forbundet med aktivering av infeksjon i hulrommene i kanalen. Det er spesielt farlig når kanalen bare er tett på 20-50%.

Dessuten blir tannleger møtt med situasjoner der de i budsjettet (gratis) tannbehandlingen ikke fyller kanalene i det hele tatt eller holder dem med pastaer, som er spredt på veggene i kanalene, og utgjør som en ferdig behandling. Naturligvis, i nesten 100% av tilfellene, gjør kollegene om på nytt på grunn av smerter eller ubehag etter feil behandling.

Det er vanskeligst å rette opp feilen forbundet med fjerning av fylling av intrakanalt materiale utover roten.Noen ganger er denne feilen verdt pasientens helse hvis materialet går dypt inn i den maksillære bihule (når man behandler kanalene i overtannen), eller inn i den mandibular kanalen (når man behandler den nedre tannen).

I slike tilfeller fungerer det fjernede fyllmaterialet som et fremmedlegeme, irriterer vevene og provoserer sterke smerter. Bihulebetennelse utvikler seg i den maksillære bihule, og nevritt utvikler seg i den maksillære kanalen. Rettidig hjelp i form av kirurgisk inngrep fra en tannlege-kirurg for å hente ut overflødig materiale sparer helse og ofte liv for pasienten. Av åpenbare grunner må ofte en tann med en slik komplikasjon fjernes for å gi bedre tilgang til fremmed materiale.

 

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapeutiske metoder for behandling av fibrøs pulpitt brukes både under og etter behandlingen. Under kanalbehandling, for eksempel:

• diatermokoagulering av "nerven";
• transkanal elektroforese av jod.

Diathermocoagulation er denaturering av masseproteinet eller med andre ord dets termiske koagulering. På grunn av den veldig oppvarmede tuppen av nålen som føres inn i kanalen, genereres det varme, som produserer masse nekrose i løpet av sekunder (2-4 sekunder), og reduserer dermed risikoen for blødning når den fjernes. Også mikroorganismer dør, noe som forhindrer penetrering av infeksjon utover roten.

Transkanal elektroforese av jod: denne metoden brukes i dårlig gjennomførbare kanaler med et bakteriedrepende formål, det vil si å ødelegge mikrober på vanskelig tilgjengelige steder. Denne teknikken gjør det mulig å unngå fremtidige risikoer for komplikasjoner i form av apikal periodontitt - betennelse i vevene rundt roten.

Hvis smerte etter fylling er bekymret etter avsluttet kanalbehandling, men det ikke er tegn på alvorlige feil i bildet som krever korreksjon, brukes så anestesielektroforese, ultralydbehandling og laser, samt mikrobølgestråling. Alt dette lar deg raskt fjerne traumatiske smerter.

 

For å oppsummere en kort oppsummering. Rettidig å søke hjelp for kronisk fibrøs pulpitt lar deg unngå fremtidige komplikasjoner i form av koldbrann i "nerven" med påfølgende purulent fusjon av den, noe som betyr å redde tannen fra fjerning. Takket være moderne fremskritt innen tannbehandling er det i dag mulig å behandle kanaler helt smertefritt med en langvarig og estetisk fylling. Så det gir ingen mening å tåle smerte og drikke den med smertestillende, det er mye lettere å kurere en tann og sove fredelig.

 

Nyttig video: hva som er viktig å vite om pulpitt

 

Pulpittbehandling under mikroskop