O głębokiej próchnicy: zdjęcia, objawy i diagnoza

Dzisiaj prawie każda osoba na pewnym etapie życia przynajmniej raz napotyka problem próchnicy, któremu często towarzyszą mniej lub bardziej wyraźne bóle zębów (a niektóre lata cierpią na takie okresowe bóle, topiąc je pigułkami). Jednak niewiele osób wie, że jeśli nic nie zostanie zrobione, to w ostatnim etapie destrukcji z głęboką próchnicą, oprócz różnych odczuć bólowych (od słodkiego, gorącego, zimnego, od stałego pokarmu), pojawiają się poważne zagrożenia rozwoju zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia. Takie komplikacje głębokiej próchnicy często powodują ból o takiej sile, że każdy, kto ich doświadczył przynajmniej raz, pamięta to przez całe życie.

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład głębokiej próchnicy, na którą bardzo prawdopodobne jest uszkodzenie komory miazgi zęba:

Jakimi symptomami możesz zrozumieć, że głęboki próchnica już się pojawiła w zębie, jak odróżnić go od innych rodzajów próchnicowych zmian i powikłań, dlaczego przy głębokiej próchnicy występuje zgniły oddech i co musisz wiedzieć o leczeniu w tej sytuacji - te i wiele innych interesujących porozmawiamy dalej o niuansach.

To jest interesujące

Ludzie znali głęboką próchnicę od starożytności, o czym świadczy opłakany stan kości szczęki i zębów, które często występują podczas wykopalisk. W średniowieczu uważano, że choroba była wywoływana przez „dżdżownice”, które trzeba było usunąć gorącym żelazem - jak wiadomo, takie procedury nie dały specjalnego efektu terapeutycznego. Próbowano leczyć głęboką próchnicę na długo przed tym (kilka tysięcy lat temu - w starożytnym Rzymie), ale pewne sukcesy osiągnięto dopiero po pojawieniu się pierwszego prymitywnego wiertła Morrison w połowie XIX wieku.

 

Główne formy głębokiej próchnicy

W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się ostre i przewlekłe formy głębokiej próchnicy.

Ostra próchnica głęboka charakteryzuje się krótkotrwałym bólem wywołanym przez różne czynniki drażniące. Często jama ma głębokie i wąskie wejście z szeroką podstawą. Gdybyś mógł zeskrobać ściany takiej wnęki czymś twardym (a dentyści robią to regularnie na przyjęciach), zauważyłbyś, że zmiękczona zainfekowana i zabarwiona zębina zawsze jest obficie oddzielona od ścian jamy.

Uwaga

Ponieważ resztki jedzenia mogą gromadzić się przez długi czas w głębokich jamach i gnić tam, często towarzyszy temu pojawienie się nieprzyjemnego zapachu z ust osoby - nawet jeśli wydaje się, że starannie myje zęby dwa razy dziennie.

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład tak głębokiej próchnicy:

Przewlekła głęboka próchnica, w przeciwieństwie do ostrego, ma powolny przebieg, więc często nie może objawiać się żadnymi objawami z powodu osadzania się zębiny zastępczej na dnie próchnicy, co zapobiega podrażnieniu przez jedzenie lub napoje. Dno jest często gęste, a nawet lekko wypolerowane. W przeciwnym razie przewlekła próchnica nazywana jest „zawieszoną”.

To jest interesujące

Badacze zajmujący się próchnicą uważają, że nawet ostra postać głębokiej próchnicy może wystąpić bez charakterystycznych objawów. Nawet w obecności głębokiej jamy z zmiękczoną zębiną może być przykryta „skorupą” szkliwa i może pozostawać w miejscu niedostępnym dla zewnętrznych czynników drażniących przez długi czas, na przykład na jednej ze ścian kontaktowych zęba w pobliżu dziąseł (to znaczy w przestrzeni międzyzębowej).Dopiero po odłamaniu lub odłamaniu dużej części szkliwa nad próchnicą możliwe jest klasyczne przejaw ostrej głębokiej próchnicy z charakterystyczną kliniką.

 

Oznaki głębokiej próchnicy, które raczej nie pozostawiają nikogo obojętnym

Ponieważ próchnica głęboka jest ostatnim etapem niszczenia próchnicy, ma tylko charakterystyczną klinikę (to samo dotyczy diagnostyki i metod leczenia). W prawdziwym życiu określenie stopnia zniszczenia twardych tkanek zęba może być dość trudne: próchnica średnia i głęboka często ma niewiele różnic.

Można wyróżnić następujące charakterystyczne objawy głębokiej próchnicy:

1. Ból przy przyjmowaniu zimna i gorąca (tj. Od czynników temperaturowych);
2. Ból spowodowany przez słodycze, kwaśne lub słone pokarmy (czynnik chemiczny);
3. Ból, gdy twarde jedzenie dostaje się do próchnicy jamy zęba (czynnik mechaniczny).

Taka klinika głębokiej próchnicy jest typowa dla większości przypadków. Kiedy słodki lub zimny dostaje się na zły ząb, pojawia się ostry ból, który trwa tylko tak długo, jak długo działa drażniąco.

Niestety, krótkotrwały ból dla wielu osób jest świetną okazją, aby nie iść do gabinetu lekarskiego i poczekać trochę dłużej. I naprawdę czekają przez miesiące - aż do pojawienia się ostrego bólu charakterystycznego dla zapalenia miazgi lub przyzębia, kiedy bez silnych pigułek na ból zęba nie można już dłużej rozważać pełnego życia.

Zdjęcie zęba z głęboką próchnicą, które doprowadziło do rozwoju zapalenia miazgi:

Informacje zwrotne

Około rok temu poczułem, że mój dolny trzonowiec po lewej stronie zaczął się rozkładać i zaczął silnie reagować na zimno. Nie byłem szczególnie chory, więc nie poszedłem do dentysty, ale po kilku miesiącach ząb zaczął reagować dosłownie na wszystko: słodycze, gorącą herbatę, mleko z lodówki, a nawet owoce i mięso do żucia. Na podstawie tych objawów zdiagnozowano u mnie głęboką próchnicę i miałem szczęście, że leczenie kosztowało jedną wizytę. Ale lekarz ostrzegł mnie, że po leczeniu konieczne jest, aby ból nie pojawił się ponownie w zębie. Dzięki Bogu, ale od roku nie zawracał sobie głowy.

Elizabeth, Piatigorsk

 

Zdjęcie głębokiej próchnicy na przednim zębie:

 

Samodiagnoza dla prawidłowej diagnozy

Jeśli chcesz się upewnić, że ból zęba jest związany z głęboką próchnicą, a nie z czymś innym, możesz spróbować przeprowadzić niezależną diagnostykę różnicową. Przede wszystkim musisz upewnić się, że to nie jest zapalenie miazgi: przy próchnicy nerw zębowy jest nadal nienaruszony, a przy zapaleniu miazgi bakterie już weszły do ​​komory miazgi i powoli niszczą tutaj tkanki miękkie. W związku z tym w pierwszym przypadku leczenie grozi jedynie zainstalowaniem pieczęci, aw drugim przypadku konieczne będzie usunięcie „nerwu”, oczyszczenie kanałów, wypełnienie ich itp., Co oznacza, że ​​procedura będzie znacznie bardziej skomplikowana (i droga).

• W ostrym zapaleniu miazgi bóle są ostre i spontaniczne (szczególnie w nocy), to znaczy występują same, w przeciwieństwie do głębokiej próchnicy, w której ból występuje tylko z zewnętrznych czynników drażniących.
• Przy głębokiej próchnicy ból podrażniający szybko mija, a przy zapaleniu miazgi ząb długo boli.
• At przewlekłe zapalenie miazgi próchnica może komunikować się z komorą miazgi, dlatego po spożyciu pokarmu często pojawia się silny ból, który nie przechodzi przez długi czas.

Porady dentysty

Oczywiście tylko lekarz powinien postawić dokładną diagnozę. Ponieważ jednak podjęliśmy się autodiagnozy ... Istnieje inny sposób diagnozowania głębokiej próchnicy: możesz tymczasowo zamknąć jamę głęboką próchnicą za pomocą wacika (jeśli to możliwe). Jeśli ból znika w ciągu dnia lub staje się nieznaczny - z dużym prawdopodobieństwem masz głęboką próchnicę.W przypadku powikłań próchnicowych (zapalenie miazgi lub zapalenie przyzębia) ból po zamknięciu jamy ustnej przez zewnętrzne czynniki drażniące wacikiem pozostaje na tym samym poziomie, a nawet nasila się.

 

Nowoczesne metody diagnostyczne

Podczas wizyty u dentysty można postawić prawidłową diagnozę ze 100% dokładnością, stosując różne metody diagnostyki różnicowej głębokiej próchnicy.

Diagnoza wizualna. Jest to być może najczęstsza forma diagnozy i zwykle jest wykonywana za pomocą lusterka dentystycznego i sondy. W tym przypadku szacowana jest głębokość wnęki, jej kształt i twardość zębiny na dnie i ścianach.

Zasadniczo, przy głębokiej próchnicy, dźwięk jest bolesny na dole. Komora miazgi (miejsce, w którym znajduje się „nerw” zęba) nie jest otwarta. W ostrej postaci zapalenia miazgi sondowanie jest często bolesne tylko w jednym punkcie, aw postaciach przewlekłych miazgę można nawet otworzyć, a „nerw” podczas sondowania może krwawić boleśnie.

Zdjęcie pokazuje narzędzia służące do wizualnej diagnozy głębokiej próchnicy:

Electroodontodiagnosis (EDI) lub, inaczej, elektroodontometria. Ta metoda jest bardzo pouczającym sposobem na określenie stanu tkanek miękkich wewnątrz zęba przy użyciu słabych prądów elektrycznych.

Lekarz ocenia aktualną siłę, na którą ząb reaguje podczas wykonywania techniki. Przy głębokiej próchnicy podczas EDI ząb zaczyna już reagować na prąd od 2 do 6 μA, rzadziej - 10 μA.

W ostrych postaciach zapalenia miazgi ząb reaguje tylko prądem o sile większej niż 15-20 μA, a w postaci przewlekłej - ponad 50-60 μA. Ząb z zapaleniem przyzębia jest wrażliwy na prąd o wartości 100 μA i powyżej. Urządzenia elektrodontometryczne: na przykład EOM-1, OD-2M, OSM-50 itp.

Poniższe zdjęcie pokazuje urządzenie do EDI:

Z obserwacji dentysty

Podczas przeprowadzania EDI próchnicy głębokiej wartość pobudliwości nerwowej jest często określana przez aktualną siłę 15-20 μA. Ogólnie rzecz biorąc, jest to forma przejściowa, gdy mogą rozpocząć się utajone zjawiska zapalne w komorze miazgi lub mogą nie być. W takich przypadkach lekarz wykonuje zgodnie z protokołem leczenia próchnicy wszystkie środki związane z czyszczeniem próchnicy z tkanek martwiczych i nie nakłada trwałego wypełnienia, ograniczając się do tymczasowego opatrunku bez leków przez okres do 1-2 tygodni.

Pacjenta ostrzega się, że jeśli ząb zamknięty tymczasowo wypełnieniem będzie ranił następnego dnia, należy natychmiast przyjść leczyć zapalenie miazgi. Jeśli ząb nie zareaguje na nic podczas okresu inspekcji, kolejna wizyta zostanie na stałe wypełniona diagnozą głębokiej próchnicy.

Rentgen - pozwala znaleźć ukryte głębokie próchnice. Najbardziej popularna jest obecnie tak zwana radiografia kontaktowa, gdy wykonywane jest zdjęcie celowe obejmujące 1-3 zęby. Takie dane można uzyskać na nowoczesnych urządzeniach - wiziografach. Dla informacji problematyczny ząb (zęby) jest często powiększany na zdjęciach, co umożliwia ocenę głębokości ubytku próchniczego.

Poniższe zdjęcia pokazują radiograficzny obraz zębów z ukrytą głęboką próchnicą:

Promienie rentgenowskie łatwo przechodzą przez zmiękczoną tkanką próchniczą, a ciemna plamka określonego obszaru jest uwidoczniona na obrazie proporcjonalnie do wielkości wnęki. Przesłanie takiego „miejsca” na zdjęciu z komorą miazgi prawie zawsze wskazuje na zapalenie „nerwu” i rozwój powikłań głębokiej próchnicy - zapalenie miazgi.

 

Techniki leczenia głębokiej próchnicy i użyte do tego materiały

Leczenie głębokiej próchnicy ma swoje charakterystyczne cechy. Wyjątkowa bliskość zębiny na dnie wnęki do komory miazgi zęba wymaga od dentysty przestrzegania następujących zasad:

1. Obowiązkowe znieczulenie (znieczulenie) zęba.Niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia bez „zastrzyku”, ponieważ głębokość wnęki i bliskość miazgi powodują inny charakter bólu podczas leczenia zęba wiertłem, czasem bardzo silnym.
2. Obowiązkowe chłodzenie powietrzem i wodą podczas obróbki wnęki wiertłem. W takim przypadku należy zastosować 4-kanałową końcówkę turbiny o lepszych właściwościach zaopatrzenia w wodę. Nowoczesne zmodyfikowane wersje końcówek mają liczne kanały do ​​dostarczania strumienia wody do zęba, a nawet możliwość bocznego chłodzenia zęba. Im lepiej ząb ostygnie podczas obróbki, tym mniejsze ryzyko przypadkowego przegrzania, aw przyszłości powstaną komplikacje pod trwałym uszczelnieniem.
3. Leczenie zębów za pomocą specjalnych podkładek pastujących w celu złagodzenia ewentualnego stanu zapalnego, przywrócenia warstwy tkanki (nowej zdrowej zębiny) nad „nerwem”, działania bakteriobójczego i zapobiegania powikłaniom próchniczym w postaci zapalenia miazgi. Najczęściej w leczeniu głębokiej próchnicy stosuje się podkładki medyczne na bazie wodorotlenku wapnia (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal itp.). Czasami stosuje się uszczelki na bazie Eugenolu (cement cynkowo-eugenolowy, Cavitec, Eugespad itp.). Rzadziej stosowane są preparaty łączone.

Główne etapy leczenia próchnicy głęboką próchnicą to:

• otwieranie wnęki i usuwanie wystających krawędzi szkliwa
• ręczne lub maszynowe czyszczenie zmiękczonych i zainfekowanych tkanek
• formowanie wnęki dla materiału, który będzie używany do trwałego wypełnienia
• leczenie farmakologiczne utworzonej jamy słabymi roztworami środków antyseptycznych (na przykład 2% chlorheksydyny)
• wypełnienie wstępnie wybranym materiałem.

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład już utworzonej jamy podczas leczenia głębokiej próchnicy:

Opinia dentysty

Obecnie istnieją dwie różne pozycje dotyczące stosowania wkładek medycznych do leczenia głębokiej próchnicy (wkładki są potrzebne do ochrony komory miazgi zęba przed toksycznym działaniem materiałów wypełniających). Wielu dentystów uważa, że ​​można i należy zastosować leczenie zapobiegające powikłaniom. Inna szkoła dentystyczna, w przeciwieństwie do pierwszej, argumentuje za tym, aby nie używać podkładek medycznych, ale ograniczać się do materiałów izolacyjnych (na przykład opartych na szklanych cementach jonomerowych) i od razu umieszczać nowoczesne materiały wypełniające podczas jednej wizyty.

Większość dentystów nie zaprzecza temu, że nie jest zabronione tymczasowe wypełnienie uszczelki medycznej głębokiej próchnicy na wymagany okres leczenia (od kilku dni do 2-3 tygodni), dopóki jej działanie terapeutyczne nie będzie miało pozytywnej roli. Podczas drugiej wizyty dentysta może bezpiecznie umieścić trwałą pieczęć.

Nowoczesne materiały stosowane jako wypełnienia głębokiej próchnicy:

• kompozyty
• cementy szkło-jonomerowe (ograniczone)
• kompomery
• ormocers (ceramika modyfikowana organicznie)

i kilka innych.

Większość nowoczesnych materiałów sugeruje zastosowanie szklanych cementów jonomerowych (SIC) jako uszczelek izolacyjnych, ponieważ uwalniają one fluorki do tkanek zęba przez długi czas, zapewniając dodatkowy efekt przeciw próchnicowy.

 

Im głębiej - drożej?

Obecnie polityka cenowa większości klinik dentystycznych jest w dużej mierze zdeterminowana głębokością zmiany próchniczej, ponieważ próchnica głęboka zużywa droższy materiał niż, na przykład, średnio. Niektóre firmy, które ustalają koszt leczenia, kierują się jedynie lokalizacją głębokiej próchnicy zgodnie z klasami Czarnych (1, 2, 3, 4 i 5).

Najczęściej nacisk kładziony jest na głębokość i obszar zmiany, więc będziesz musiał zapłacić więcej za ostatni etap próchnicy niż za pierwsze trzy.Dlatego leczenie próchnicy należy rozpocząć nie na etapie, w którym grozi ono już zapaleniem miazgi, ale gdy wykryte zostaną pierwsze objawy choroby (plamka, szorstkość, najmniejszy ból).

 

Nadal czekasz, aż pigułka znów złagodzi ból zęba? Tymczasem bakterie zbliżają się coraz bardziej do komory miazgi zęba, a jednak zniszczą wszystko, jeśli się tam dostaną. Nie wahaj się i biegnij do kliniki dentystycznej!

 

Ale co czeka na Ciebie w leczeniu głębokiej próchnicy ...

 

Metody leczenia głębokiej próchnicy