Przewlekłe zapalenie miazgi: objawy, metody leczenia i możliwe powikłania

Przewlekłe zapalenie miazgi może być wynikiem ostrego stanu zapalnego tkanki miękkiej w zębie lub niezależnej choroby, ale niezależnie od przyczyny jest to być może najbardziej podstępna postać zapalenia miazgi. Jeśli wraz z pojawieniem się ostrych bólów wielu szybko szuka pomocy, to przy przewlekłym zapaleniu miazgi najczęściej objawy nie są wyrażane, a czasami ząb wcale nie boli.

Tu leży podstępność choroby, ponieważ bezobjawowy lub powolny przebieg choroby prędzej czy później powoduje, w najlepszym razie, zaostrzenie przewlekłego zapalenia miazgi z paletą nieznośnego bólu, a w najgorszym przypadku zapalenie przyzębia, jeśli chodzi o ratowanie zęba przed ekstrakcją. Co więcej, wszelkie próby zniesienia zapalenia przyzębia (jak to często robią szczególnie „cierpliwi”) często prowadzą do ropienia korzeni - torbieli lub powikłań zapalenia przyzębia - zapalenia okostnej („topników”), zapalenia kości i szpiku, ropni, ropowicy lub posocznicy, jeśli już to nastąpi o ratowaniu życia.

Jak rozwija się przewlekłe zapalenie miazgi, jakie są jego charakterystyczne objawy, cechy rozpoznawania, leczenia, a także zapobiegania powikłaniom - porozmawiajmy o tym później.

 

Co to jest przewlekłe zapalenie miazgi?

Mówiąc ogólnie, zapalenie miazgi jest stanem zapalnym pakietu nerwowo-naczyniowego w koronie zęba i kanałach korzeniowych. Jeśli w ostrym (ogniskowym) zapaleniu miazgi w niektórych przypadkach można zatrzymać proces zapalny i leczyć ząb zachowawczo, to znaczy bez usuwanie nerwów, następnie przewlekłe zapalenie miazgi jest prawie zawsze nieodwracalną postacią choroby. W takim przypadku wewnątrz zęba zachodzi stopniowe zwyrodnienie miazgi: tworzenie tkanki włóknistej, martwica (martwica) lub proliferacja wiązki nerwowo-naczyniowej, aż wypełni ona jamę prowadzącą do patologii.

Według badań w wielu regionach przewlekłe zapalenie miazgi stanowi około 75% wizyt, to znaczy wielu szuka pomocy nie z powodu silnych objawów bólowych, które często nie występują w tej postaci, ale z powodu obawy przed utratą zęba. Zwykle przewlekłe zapalenie miazgi jest wynikiem ostrej postaci, chociaż dzieci często rozwijają się bez niej. Aby zapoznać się z interesującymi cechami ostrego ropnego zapalenia miazgi, zobacz osobny artykuł: Charakterystyczne objawy ostrego ropnego zapalenia miazgi i metody jego leczenia.

Przewlekłe postacie zapalenia miazgi są powodowane przez patogenne mikroorganizmy, a także ich produkty metaboliczne, aw większości przypadków choroba jest wywoływana przez głęboką próchnicę lub jej niewłaściwe leczenie: naruszenie techniki obróbki zębów, złe czyszczenie ubytku próchniczego, źle umieszczone wypełnienie itp. Rzadziej „wyzwalacze” rozwoju patologii to:

• urazy zębów
• zablokowanie kanałów kamieniami („zatyczki” solne)
• penetracja bakterii przez wierzchołek korzenia zęba w chorobach szczękowo-twarzowych i ogólnych (zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej, zapalenie szpiku, zapalenie zatok, grypa itp.)

Z praktyki dentysty

Co zaskakujące, niektórzy śmiałkowie poważnie próbują leczyć zapalenie miazgi w domu i nawet nie używają do tego ludowych metod, ale po prostu barbarzyńskich metod na ząb i ciało. Na przykład biorą cienką stalową igłę, podgrzewają ją na czerwono i wstrzykują do głębokiej wnęki próchniczej, próbując w ten sposób kauteryzować nią „nerw” wewnątrz zęba. W najlepszym przypadku, dzięki tej przedpotopowej metodzie, ostry etap zapalenia zmieni się w przewlekłe zapalenie miazgi. Dość interesujące sytuacje występują również podczas próby„Leczenie” zapalenia miazgi czosnkiem.

Nawiasem mówiąc, ponad 200 lat temu ludzie wymyślili sposób na ekstrakcję tkanek miękkich z kanałów zęba za pomocą zwykłego struny fortepianowej. Sam kanał został następnie oczyszczony tym samym sznurkiem.

 

Objawy przewlekłego zapalenia miazgi

Jak już wspomniano, przewlekłe zapalenie miazgi, w przeciwieństwie do ostrych postaci, może przebiegać bezobjawowo. Ostre zapalenie miazgi zawsze manifestują się jako bardzo silny napadowy ból z małymi „jasnymi” (bez bólu) przerwami. W przypadku wszystkich przewlekłych zapaleń miazgi charakterystyczny jest zwykle tylko ból w różnych odstępach czasu bez bólu.

Najczęściej spotykany w stomatologii przewlekłe włókniste zapalenie miazgi (w prawie 70% przypadków), rzadziej - zgorzel. Prawie nigdy nie występuje u dorosłych przerostowe zapalenie miazgi, tylko sporadycznie zdiagnozowane podczas wizyty u dentysty dziecięcego.

Objawami przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi (czasami nazywanego przewlekłym prostym) są bóle wszystkich rodzajów substancji drażniących: zimnych, gorących, słodkich, z zimnego powietrza itp., Które nie ustępują przez długi czas po wyeliminowaniu czynnika drażniącego. Ponadto ta specyficzna patologia charakteryzuje się tak specyficznym objawem, jak występowanie przedłużającego się bólu podczas przejścia z zimnego do ciepłego pomieszczenia.

Uwaga

Przewlekłe proste zapalenie miazgi, jako diagnoza, nie jest stosowane przez wielu dentystów, ponieważ w jego nazwie nie odzwierciedla istoty zwyrodnienia struktury pakietu nerwowo-naczyniowego. Dla wielu praktyków nadal pozostaje pytanie, dlaczego autor klasyfikacji Hofung nazywa włókniste zapalenie miazgi przewlekłym prostym, ponieważ w rzeczywistości nie odzwierciedla to prawdziwego obrazu.

Czasami przewlekłe włókniste zapalenie miazgi przebiega bezobjawowo. Wynika to ze specjalnej lokalizacji jamy próchniczej (na przykład pod dziąsłem), gdy bodźce nie mogą na nią wpływać, lub z przekazu przez jamę i komorę miazgi - w takich przypadkach odpowiednio nie ma obrzęku i pękania miazgi, a także nie ma bólu.

Odnośnie przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi, wówczas być może najczęstszym objawem tej postaci choroby jest nieprzyjemny zapach rozprzestrzeniający się z zęba. Częstym objawem są również narastające bóle od gorąca, które nie zatrzymują się przez długi czas, nawet gdy drażniący nie będzie już w jamie ustnej. Czasami w zębie występują pękające bóle.

Nawet jeśli obserwuje się bezobjawowy przebieg, wielu zauważa zmianę koloru zębów: wygląd szarawego koloru. Z reguły pojawienie się wszystkich tych objawów przewlekłego zgorzelinowego zapalenia miazgi poprzedza ostry i spontaniczny ból, który następnie zanika. Sugeruje to, że u wielu osób przewlekły przebieg choroby poprzedza jej ostra postać.

W przewlekłym przerostowym zapaleniu miazgi ząb jest z reguły nieco zaniepokojony. Głównym objawem w tym przypadku jest ból podczas żucia pokarmów stałych i rzadko od czynników drażniących temperaturę. Czasami obserwuje się krwawienie zęba podczas jedzenia, co jest związane ze wzrostem do próchnicy jamy miazgi typu „dzikie mięso” i jej mechanicznym uszkodzeniem. Jest to objaw przewlekłego zapalenia miazgi, który często przeraża człowieka, zmuszając go w końcu do szukania pomocy.

 

Objawy rzadkiego zapalenia miazgi

W praktyce dentystycznej czasami stwierdza się zapalenie miazgi bez próchnicy:

• Traumatyczne;
• Rachunek różniczkowy;
• Wsteczny.

Wśród nich najczęstsze jest urazowe zapalenie miazgi - ostry proces zapalny, który rozwija się na tle urazu zęba. Ostre obrażenia zębów występują podczas upadku (z roweru, z huśtawki), w wyniku uderzenia w różne przedmioty (podkładka, piłki) itp. W większości przypadków cierpią przednie górne zęby, powodując silny ból z powodu zimna i gorąca, a także ból podczas jedzenia pokarmów stałych.

Jeśli miazga zostanie uszkodzona podczas uszkodzenia zęba, infekcja łączy się z rozwojem ostry ból miazgi: przedłużony i spontaniczny, to znaczy występujący nawet bez substancji drażniących. Z reguły dzieje się to w ciągu jednego dnia. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w tym okresie, to po pewnym czasie ostra postać pourazowego zapalenia miazgi może przejść do stadium przewlekłego.

Przewlekłe pourazowe zapalenie miazgi jest letargowe, prawie bez objawów. Komunikacja otwartego „nerwu” ze środowiskiem sprawia, że ​​wygląda jak przewlekłe włókniste zapalenie miazgi z jego charakterystycznymi objawami. Bez leczenia postać przewlekła może przejść w zaostrzenie lub zapalenie przyzębia (zapalenie tkanek wokół korzenia zęba).

Przewlekłe zapalenie miazgi charakteryzuje się powolnym nasileniem objawów, takich jak:

• przedłużone napady bólu, czasami wyzwalane przez bodźce termiczne (zimno, gorąco);
• długie spontaniczne bóle, czasem rozciągające się do ucha, skroni, kości policzkowych, karku;
• czasami ból rozwija się, gdy głowa jest przechylona w tym lub innym kierunku.

O tym charakterze bólu decydują przyczyny, które je powodują: ściskanie miazgi zęba zębami lub płatkami - formacje kamienne. Kamienie można wykryć w kanałach zęba za pomocą prześwietlenia.

Zapalenie miazgi wstecznej: ma ostry i przewlekły etap, ale różni się od klasycznego zapalenia miazgi tym, że rozwija się bez niego próchnica. Infekcja przenika do miazgi przez wierzchołek korzenia w chorobach takich jak zapalenie kości i szpiku, posocznica, zapalenie zatok itp. W postaci przewlekłej zapalenie miazgi wstecznej przebiega bezobjawowo lub z utrzymującymi się objawami.

 

Terminowa diagnoza i jej znaczenie

Aby zdiagnozować przewlekłe zapalenie miazgi, oprócz znajomości historii medycznej (dolegliwości, czas wystąpienia, czas trwania itp.), Lekarz musi również wykonać zestaw środków diagnostycznych.

Najpopularniejsze dodatkowe metody badawcze to:

• kontrola wizualna;
• termometria;
• EDI;
• radiografia.

Kontrola wzrokowa zęba za pomocą ostrej sondy i lustra daje około 50% niezbędnych informacji. Jeśli chodzi o wygląd jamy, ból dna, komunikację z komorą miazgi (miejsce, w którym znajduje się „nerw”), można już założyć przewlekłe zapalenie miazgi.

Jeśli pojawia się komunikat z próchnicą i pojawia się ból i krwawienie podczas sondowania za pomocą ostrej sondy, to z dużym prawdopodobieństwem jest przewlekłe włókniste zapalenie miazgi. Wraz ze zmianą koloru zęba, pojawieniem się szarego odcienia, z dużą ilością zmiękczonej tkanki próchniczej w jamie zęba, kiedy „nerw” jest częściowo zniszczony, a ból pojawia się tylko podczas badania kanałów, najprawdopodobniej jest to chroniczne zgorzelinowe zapalenie miazgi. Pojawienie się zarośniętej tkanki w jamie w połączeniu z bólem podczas sondowania najczęściej wskazuje na przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi.

Termometria Jako dodatkowe badanie często stosują termometrię - analizę reakcji zęba na zimno i, rzadziej, na gorący. Kiedy ząb reaguje na przeziębienie, można śmiało powiedzieć, że „nerw” w nim nie umarł, dlatego nie mówimy o zapaleniu przyzębia. Do dokładnej termometrii można użyć specjalnych czujników opracowanych przez епepulis i Sirviden, które rejestrują różnicę temperatur między zdrowym a złym zębem.

EDI lub inaczej elektroodontodiagnoza jest jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania zapalenia miazgi. Jego zasada opiera się na różnych pobudliwościach elektrycznych zdrowej i chorej miazgi.

Zdrowy „nerw” już reaguje słabymi bólami na prąd o sile 2-6 μA. Ostre postacie zapalenia miazgi reagują na prądy od 20-25 do 35 μA. Przewlekłe włókniste zapalenie miazgi jest rejestrowane przy obecnej sile 35-50 μA, a przewlekły zgorzel - 60-90 μA.Przewlekłe przerostowe zapalenie miazgi nie jest zdiagnozowane z EDI, a radiografia jest stosowana w celu jego zmniejszenia.

Radiografia jest metodą opartą na badaniu filmowych zdjęć rentgenowskich zęba z otaczającymi tkankami przeniesionymi do komputera za pomocą urządzenia - wiziografu (chyba że mówimy oczywiście o nowoczesnej klinice).

Aby potwierdzić diagnozę przewlekłego przerostowego zapalenia miazgi, radiogram nie powinien wykazywać żadnych zmian w tkankach otaczających ząb i okolicy przegrody międzyprzodowej. Na obrazie zęba z przewlekłym włóknistym zapaleniem miazgi najczęściej nie ma również żadnych zmian, ale czasami niewielkie rozszerzenie luki przyzębnej (między korzeniem zęba a gniazdem) jest utrwalone, co komplikuje diagnozę. Przewlekłe zgorzelinowe zapalenie miazgi charakteryzuje się w rzadkich przypadkach naruszeniem tkanki kostnej w wierzchołku korzeni zębów, dlatego diagnozę potwierdza termometria i EDI.

 

Nowoczesne leczenie przewlekłych postaci i zaostrzeń zapalenia miazgi

Ponieważ przewlekłe zapalenie miazgi jest nieodwracalną formą zapalenia tkanek miękkich, kiedy nie można ich dłużej przechowywać w zębie, najczęściej stosuje się je w leczeniu pełna ekstrakcja miazgi ze wszystkich kanałów dentystycznych. To samo podejście stosuje się w leczeniu przewlekłego zapalenia miazgi w ostrym stadium.

We współczesnej stomatologii preferowana jest metoda istotnego (żywego) wytępienia (ekstrakcji) „nerwu”. Podczas leczenia przewlekłych postaci zapalenia miazgi lub jej zaostrzeń stosuje się tylko znieczulenie bez dodatkowych środków dewitalizacji (zabijania) miazgi.

Wiele instytucji, zwłaszcza tych budżetowych, nadal stosuje pastę arszenikową („arsen”) lub produkty bez arsenu do wstępnego przygotowania pulpy do jej ekstrakcji podczas trzeciej wizyty. Często stosuje się również znieczulenie, ale brak czasu, niemożność doprowadzenia znieczulenia do perfekcji, pośpiech lub indywidualne cechy szczęki konkretnego pacjenta prowadzą do niemożności natychmiastowego usunięcia „nerwu”.

Pasta z arsenu jest umieszczana na zębach z jednym zębem na 24 godziny, na zębach z wieloma zębami - na 48 godzin. Pasta bez arsenu jest nakładana na długi okres: od 2-3 dni do tygodnia lub dłużej. W przeciwieństwie do pasty arszenikowej nie ma szkodliwego wpływu na tkankę otaczającą korzeń, działa powoli i delikatnie. Dlatego coraz bardziej preferowane są produkty bez arsenu.

Z doświadczenia dentysty

Leczenie kanałów zęba jest bardzo ważnym wydarzeniem. Usunięcie „nerwów” z kanałów tutaj nie wystarczy, jak wielu ludzi myśli. Tylko długotrwałe wypłukanie całej infekcji z układu kanałowego, leczenie wewnętrznych ścian korzeni z zainfekowanych tkanek, a następnie niezawodne wypełnienie może dać dobre wyniki w perspektywie długoterminowej. Jeśli przynajmniej jeden z tych etapów zostanie naruszony, w niedalekiej przyszłości może wystąpić ból w „martwym” zębie, a zmiany zaczną pojawiać się w tkankach otaczających korzeń, aż do początku tworzenia „torbieli” - worka wypełnionego ropą i ograniczonego przez zdrową kapsułkę odcinki kości. Zobacz także artykuł Procedura usuwania torbieli zęba i jej leczenie bez operacji.

 

Powikłania po leczeniu przewlekłego zapalenia miazgi

Po leczeniu przewlekłego zapalenia miazgi lub jej zaostrzenia pacjenci często odczuwają bóle, które stomatolodzy nazywają wypełnianiem.

Uwaga

Wielu autorów jest zdania, że ​​normalnie takie bóle w ogóle nie powinny występować, jednak niedoskonałość elementu technicznego i profesjonalnego pozwala na niewielkie bóle natychmiast po wypełnieniu (trwające nie dłużej niż godzinę) lub bóle podczas gryzienia zęba, które trwają od 1 do 3 dni.

Bóle po wypełnieniu, które pasują do normy warunkowej, powstają z powodu niewielkiego uszkodzenia tkanek otaczających ząb, z szorstkim oddzieleniem „nerwu” podczas ekstrakcji, z powodu leczenia lekiem kanału silnymi środkami antyseptycznymi, które w małych ilościach wypadają poza korzeń, oraz również z powodu wyjścia cienkiego instrumentu wewnątrzkanałowego poza wierzchołkowy otwór korzenia.

Rażącymi naruszeniami lekarza są:

• słabej jakości wypełnienie kanału lub kanałów;
• uszkodzenie narzędzia w kanale;
• tworzenie perforacji w kanale (dziury lub uszkodzenie ściany korzenia).

Jeśli w leczeniu przewlekłego zapalenia miazgi lub jej zaostrzeń dochodzi do niepełnego wypełnienia kanałów lub ich nadmiernego wypełnienia (usunięcie materiału na szczycie), to natychmiast lub po pewnym czasie (z dnia na rok lub dłużej) pojawiają się objawy odpowiadające zapaleniu przyzębia w zaostrzeniu. W takim przypadku często mogą wystąpić ostre bóle, niezdolność do dotknięcia zęba nawet językiem, pulsujący charakter bólu, aw niektórych przypadkach po pewnym czasie może wystąpić obrzęk błony śluzowej w okolicy wierzchołka korzenia zęba.

Kiedy narzędzie zostanie odłamane w kanale, ząb może nie objawiać się przez długi czas, ale prędzej czy później infekcja w „nieoczyszczonej” i niezamkniętej części korzenia spowoduje albo ropny proces w kanale z utworzeniem „topnika”, albo proces ten będzie miał chroniczną postać z formacją co najwyżej przetoki (kanały, które otwierają się na dziąsłach, przez które ropa z korzenia zęba jest wydzielana do jamy ustnej), aw najgorszym przypadku tworzenie ropnych woreczków - torbieli.

Perforacja lub, innymi słowy, „dziura” w korzeniu objawia się prawie zawsze natychmiast. Często sam pacjent zauważa, że ​​lekarz przez pomyłkę wyszedł zamiast kanału do „dziąseł”. Z reguły kilka godzin po takim leczeniu przewlekłego zapalenia miazgi lub zaostrzenia występują silne bóle lub ostre bóle napadowe. Czasem nawet środki przeciwbólowe może nie pomóc.

 

Podsumowując ...

Przy pierwszych objawach przewlekłego zapalenia miazgi lub jego zaostrzenia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Aby dać 100% gwarancję, że podczas leczenia nie będzie komplikacji, żadna klinika nie może jednak w wielu z nich zastosować specjalne podejście do leczenia przewlekłego i innego zapalenia miazgi, co minimalizuje ryzyko.

Na przykład wiele drogich klinik dentystycznych przywiązuje dużą wagę do leczenia śródmiąższowego przewlekłego zapalenia miazgi, poświęcając na tę procedurę co najmniej 1 godzinę (w przypadku zęba jednokanałowego). Organizacje budżetowe nie mogą pochwalić się taką rezerwą czasu na mechaniczną i narkotykową obróbkę kanałów i same ich napełnianie. Ale każdy pośpiech zwiększa ryzyko komplikacji ...

W zapobieganiu powikłaniom wiodącą rolę odgrywa profesjonalne przeszkolenie dentysty i poziom wyposażenia kliniki. Dlatego ważne jest, aby uzyskać maksymalne informacje od krewnych i przyjaciół na temat kliniki i jej lekarzy przed rozpoczęciem leczenia. Właściwy wybór instytucji i lekarza pozwoli skutecznie leczyć i uszczelniać kanały, zachowując ząb na wiele lat.

 

Ciekawy film o przyczynach zapalenia miazgi i potencjalnym zagrożeniu

 

Ekscytujący przykład usuwania złamanego instrumentu z kanału zęba