Pulpite crônica: sintomas, métodos de tratamento e possíveis complicações

A pulpite crônica pode ser o resultado do estágio agudo da inflamação dos tecidos moles no interior do dente ou de uma doença independente, mas, independentemente da causa, talvez seja a forma mais insidiosa de pulpite. Se, com o aparecimento de dores agudas, muitos procuram ajuda rapidamente, então, com pulpite crônica, na maioria das vezes os sintomas não são expressos e, às vezes, o dente não dói.

É aí que reside a insidiosidade da doença, pois o curso assintomático ou lento da doença, mais cedo ou mais tarde, resulta, na melhor das hipóteses, na exacerbação da pulpite crônica com uma paleta de dor intolerável e, na pior das hipóteses, na periodontite. salvando um dente da extração. Além disso, qualquer tentativa de suportar a periodontite (como geralmente é feita por pacientes especialmente "pacientes") geralmente leva à supuração nas raízes - cistos ou complicações da periodontite - periostite ("fluxos"), osteomielite, abscessos, fleuma ou sepse, quando já existe. sobre salvar a vida de uma pessoa.

Como a pulpite crônica se desenvolve, quais são seus sintomas característicos, características de reconhecimento, tratamento e prevenção de complicações - vamos falar sobre isso mais tarde.

 

O que é pulpite crônica?

De um modo geral, a pulpite é uma inflamação do feixe neurovascular dentro da coroa do dente e dos canais radiculares. Se na pulpite aguda (focal), em certos casos, é possível interromper o processo inflamatório e tratar o dente de forma conservadora, ou seja, sem remoção de nervo, a pulpite crônica é quase sempre uma forma irreversível da doença. Nesse caso, ocorre uma degeneração gradual da polpa no interior do dente: a formação de tecido fibroso, necrose (necrose) ou a proliferação do feixe neurovascular até preencher a cavidade que leva à patologia.

Segundo estudos em várias regiões, a pulpite crônica é responsável por cerca de 75% das visitas, ou seja, muitas buscam ajuda não por causa de sintomas de dor intensa, que muitas vezes não ocorrem com esse formulário, mas por medo de perder um dente. Normalmente, a pulpite crônica é o resultado de uma forma aguda, embora as crianças geralmente se desenvolvam sem ela. Para características interessantes da pulpite purulenta aguda, consulte um artigo separado: Sintomas característicos de pulpite purulenta aguda e métodos do seu tratamento.

As formas crônicas de pulpite são causadas por microorganismos patogênicos, bem como seus produtos metabólicos, e na maioria dos casos a doença é provocada por cárie profunda ou tratamento inadequado.: violação da técnica de processamento dentário, má limpeza da cárie, preenchimento mal colocado, etc. Os "gatilhos" menos frequentes do desenvolvimento da patologia são:

• lesões dentárias
• bloqueio de canais com pedras (sal "tampões")
• penetração de bactérias pelo ápice da raiz do dente em doenças maxilofaciais e gerais (periodontite, periostite, osteomielite, sinusite, gripe, etc.)

Da prática do dentista

Surpreendentemente, alguns temerosos estão tentando seriamente tratar a pulpite em casa e nem usam métodos populares para isso, mas simplesmente métodos bárbaros para os dentes e o corpo. Por exemplo, eles pegam uma agulha fina de aço, aquecem em brasa e a injetam em uma cavidade profunda, tentando assim cauterizar o "nervo" dentro do dente. Na melhor das hipóteses, por esse método antediluviano, o estágio agudo da inflamação se transformará em pulpite crônica. Situações bastante interessantes também são ao tentar"Tratamento" de pulpite com alho.

A propósito, mais de 200 anos atrás, as pessoas criaram uma maneira de extrair tecidos moles dos canais dentários usando uma corda de piano comum. O canal em si foi então limpo com a mesma corda.

 

Sintomas de pulpite crônica

Como já mencionado, a pulpite crônica, diferentemente das formas agudas, pode ser assintomática. Pulpite aguda sempre se manifestam como dor paroxística muito forte com pequenas lacunas "brilhantes" (sem dor). Para todas as pulpites crônicas, geralmente apenas a dor dolorosa com diferentes intervalos de períodos sem dor é característica.

Encontrado com mais frequência em odontologia pulpite fibrosa crônica (em quase 70% dos casos), com menos frequência - gangrenoso. Quase nunca ocorre em adultos, pulpite hipertrófica, diagnosticada apenas ocasionalmente na consulta com um dentista pediátrico.

Os sintomas da pulpite fibrosa crônica (às vezes chamada de simples crônica) são dores de todos os tipos de substâncias irritantes: frio, quente, doce, do ar frio etc., que não desaparecem por muito tempo após a eliminação do fator irritante. Além disso, essa patologia específica é caracterizada por um sintoma específico, como a ocorrência de dor prolongada durante a transição da sala fria para a quente.

Nota

A pulpite simples crônica, como diagnóstico, não é utilizada por muitos dentistas, pois, em seu nome, não reflete a essência da degeneração da estrutura do feixe neurovascular. Para muitos profissionais, ainda permanece a questão de por que o autor da classificação de Hofung chama de pulpite fibrosa crônica simples, uma vez que, na realidade, isso não reflete o quadro real.

Às vezes, a pulpite fibrosa crônica é assintomática. Isso ocorre devido à localização especial da cavidade cariosa (por exemplo, sob a gengiva), quando os estímulos não podem afetá-la, ou à mensagem direta da cavidade e da câmara pulpar - nesses casos, não há inchaço e ruptura da polpa, e não há dores, respectivamente.

Em relação à crônica pulpite gangrenosa, então talvez o sintoma mais comum dessa forma da doença seja um odor desagradável que se espalha pelo dente. Um sintoma frequente também é o aumento das dores causadas pelo calor, que não param por muito tempo, mesmo depois que o irritante não está mais na boca. Às vezes, há dores estourando no dente.

Mesmo se um curso assintomático for observado, muitos notam uma mudança na cor do dente: a aparência de uma cor acinzentada. Por via de regra, o aparecimento de todos esses sintomas de pulpite gangrenosa crônica é precedido por dores agudas e espontâneas, que depois desaparecem. Isso sugere que em muitas pessoas o curso crônico da doença é precedido por sua forma aguda.

Na pulpite hipertrófica crônica, o dente, por via de regra, preocupa-se levemente. O principal sintoma, neste caso, é dor ao mastigar alimentos sólidos e raramente irritantes da temperatura. Às vezes, observa-se sangramento do dente durante a alimentação, o que está associado ao crescimento na cavidade cariosa da polpa do tipo de "carne selvagem" e sua lesão mecânica. É esse sintoma da pulpite crônica que muitas vezes assusta uma pessoa, forçando-a a procurar ajuda no final.

 

Sintomas de pulpite rara

Na prática de um dentista, às vezes é encontrada pulpite sem cárie:

• Traumático;
• Cálculo;
• Retrógrado.

Entre eles, o mais comum é a pulpite traumática - um processo inflamatório agudo que se desenvolve no contexto de uma lesão no dente. Lesões dentárias agudas ocorrem ao cair (de uma bicicleta, de um balanço), como resultado de bater em vários objetos (arruela, bolas), etc. Na maioria dos casos, os dentes da frente superiores sofrem, resultando em fortes dores de frio e calor, além de dores ao comer alimentos sólidos.

Se a polpa é danificada durante uma lesão no dente, a infecção se junta ao desenvolvimento dor aguda na pulpite: prolongado e espontâneo, isto é, ocorrendo mesmo sem irritantes. Como regra, isso acontece dentro de um dia. Se você não consultar um médico durante esse período, depois de algum tempo a forma aguda de pulpite traumática poderá entrar no estágio crônico.

A pulpite traumática crônica é letárgica, quase sem sintomas. A comunicação do "nervo" aberto com o meio ambiente faz com que pareça pulpite fibrosa crônica com seus sinais característicos. Sem tratamento, a forma crônica pode entrar em exacerbação ou periodontite (inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente).

A pulpite de cálculo crônica é caracterizada por sintomas que aumentam lentamente, como:

• crises prolongadas de dor, algumas vezes desencadeadas por estímulos térmicos (frio, calor);
• dores espontâneas longas, às vezes estendendo-se ao ouvido, templo, maçã do rosto, nuca;
• Às vezes, a dor se desenvolve quando a cabeça é inclinada em uma direção ou outra.

Essa natureza da dor é determinada pelas causas que as causam: espremer a polpa do dente com dentículos ou petrificados - formações semelhantes a pedras. Os cálculos podem ser detectados nos canais do dente usando um raio-x.

Pulpite retrógrada: apresenta estágio agudo e crônico, mas difere da pulpite clássica, pois se desenvolve sem cárie. A infecção entra na polpa pelo ápice da raiz em doenças como osteomielite, sepse, sinusite, etc. De forma crônica, a pulpite retrógrada é assintomática ou com sintomas persistentes.

 

Diagnóstico oportuno e seu significado

Para diagnosticar pulpite crônica, além de conhecer o histórico médico (queixas, hora da ocorrência, duração etc.), o médico também precisa realizar um conjunto de medidas de diagnóstico.

Os métodos de pesquisa adicionais mais comuns são:

• inspeção visual;
• termometria;
• EDI;
• radiografia.

A inspeção visual do dente com uma sonda afiada e um espelho fornece cerca de 50% das informações necessárias. Em termos de aparência da cavidade, dor no fundo, comunicação com a câmara pulpar (o local onde está o "nervo"), a pulpite crônica já pode ser assumida.

Se houver uma mensagem com cavidade cariosa e aparecerem dores e sangramentos ao sondar com uma sonda aguda, então com um alto grau de probabilidade, é crônica pulpite fibrosa. Com uma mudança na cor do dente, o aparecimento de uma tonalidade cinza, com uma grande quantidade de tecido cariado amolecido na cavidade do dente, quando o "nervo" é parcialmente destruído e a dor ocorre apenas ao sondar os canais, é provavelmente uma pulpite gangrenosa crônica. O aparecimento de tecido crescido dentro da cavidade em combinação com dor ao sondá-lo com mais freqüência indica pulpite hipertrófica crônica.

Termometria Como um estudo adicional, eles recorrem frequentemente à termometria - uma análise da reação de um dente a um resfriado e, com menos frequência, a um quente. Quando um dente reage a um resfriado, pode-se dizer com segurança que o "nervo" dentro dele não morreu, portanto, não estamos falando de periodontite. Para uma termometria precisa, você pode usar sensores especiais desenvolvidos por епepulis e Sirviden, que capturam a diferença de temperatura entre um dente saudável e um dente ruim.

O EDI ou, de outro modo, o eletrodontodiagnóstico é um dos métodos mais precisos para o diagnóstico de pulpite. Seu princípio é baseado na excitabilidade elétrica diferente de uma polpa saudável e doente.

Um "nervo" saudável já reage com dores fracas a uma força atual de 2-6 μA. As formas agudas de pulpite reagem a correntes de 20–25 a 35 µA. A pulpite fibrosa crônica é registrada com uma força atual de 35-50 μA, com gangrenoso crônico - a 60-90 μA.A pulpite hipertrófica crônica não é diagnosticada com EDI e a radiografia é usada para afiná-la.

A radiografia é um método baseado no estudo de fotografias de raio-x de um dente com tecidos circundantes transferidos para um computador usando um dispositivo - uma visografia (a menos que, obviamente, falemos de uma clínica moderna).

Para confirmar o diagnóstico de pulpite hipertrófica crônica, a radiografia não deve mostrar nenhuma alteração nos tecidos ao redor do dente e na área do septo inter-radicular. Em um quadro de dente com pulpite fibrosa crônica, na maioria das vezes também não há alterações, mas às vezes uma ligeira expansão do intervalo periodontal (entre a raiz do dente e a cavidade) é fixa, o que complica o diagnóstico. A pulpite gangrenosa crônica é caracterizada em casos raros por violações do tecido ósseo no ápice das raízes dos dentes, portanto o diagnóstico é confirmado por termometria e EDI.

 

Tratamento moderno de formas crônicas e exacerbações de pulpite

Como a pulpite crônica é uma forma irreversível de inflamação dos tecidos moles, quando eles não podem mais ser armazenados no dente, eles são mais frequentemente usados ​​no tratamento remoção completa da polpa de todos os canais dentários. A mesma abordagem é seguida no tratamento da pulpite crônica na fase aguda.

Na odontologia moderna, é dada preferência ao método de extirpação vital (ao vivo) (extração) do "nervo". Durante o tratamento de formas crônicas de pulpite ou suas exacerbações, apenas a anestesia é usada sem meios adicionais para desvitalização (morte) da polpa.

Várias instituições, especialmente as de orçamento, ainda usam pasta de arsênio (“arsênico”) ou produtos sem arsênio para a preparação preliminar de celulose para sua extração na terceira visita. A anestesia também é freqüentemente usada, mas a falta de tempo, a incapacidade de levar a anestesia à perfeição, a corrida ou as características individuais da mandíbula de um paciente em particular levam à incapacidade de remover o "nervo" imediatamente.

A pasta de arsênico é colocada nos dentes de uma raiz por 24 horas, nos dentes de várias raízes - por 48 horas. A pasta sem arsênico é aplicada a longo prazo: de 2 a 3 dias a uma semana ou mais. Ao contrário da pasta de arsênico, ela não tem um efeito prejudicial sobre o tecido ao redor da raiz, age lenta e suavemente. É por isso que cada vez mais preferência é dada especificamente a produtos sem arsênico.

Da experiência do dentista

O tratamento dos canais dentários é um evento muito importante. Remover os "nervos" dos canais aqui não é suficiente, como muitas pessoas pensam. Somente a lavagem prolongada de toda a infecção do sistema do canal, o tratamento das paredes internas das raízes dos tecidos infectados e o preenchimento confiável podem dar bons resultados a longo prazo. Se pelo menos um desses estágios for violado, em um futuro próximo a dor poderá ocorrer em um dente “morto” e as mudanças começarão a ocorrer nos tecidos ao redor da raiz, até a formação de um “cisto” - um saco cheio de pus e limitado por uma cápsula saudável seções de osso. Veja também o artigo Procedimento de remoção do cisto dentário e seu tratamento sem cirurgia.

 

Complicações após tratamento de pulpite crônica

Após o tratamento da pulpite crônica ou sua exacerbação, os pacientes geralmente sentem dores que os dentistas chamam de pós-preenchimento.

Nota

Vários autores são da opinião de que normalmente essas dores não devem ocorrer, no entanto, a imperfeição do componente técnico e profissional permite pequenas dores doloridas imediatamente após o preenchimento (dura não mais de uma hora) ou dores ao morder um dente que dura de 1 a 3 dias.

As dores pós-preenchimento que se encaixam na norma condicional surgem devido a uma pequena lesão nos tecidos ao redor do dente, com uma separação grosseira do “nervo” durante a extração, devido ao tratamento medicamentoso do canal com fortes anti-sépticos, que em pequenas quantidades ficam fora da raiz e também devido à saída de um fino instrumento intracanal além da abertura da raiz apical.

Violações graves do médico são:

• preenchimento de baixa qualidade do canal ou canais;
• quebra da ferramenta no canal;
• criando perfurações no canal (orifícios ou danos à parede radicular).

Se no tratamento da pulpite crônica ou de suas exacerbações houver um preenchimento incompleto dos canais ou seu preenchimento excessivo (remoção do material no ápice), imediatamente ou após algum tempo (de um dia a um ano ou mais) surgem sintomas correspondentes à periodontite na exacerbação. Nesse caso, muitas vezes pode haver dores agudas, incapacidade de tocar o dente mesmo com a língua, a natureza pulsante da dor e, em alguns casos, após algum tempo, pode ocorrer inchaço da membrana mucosa na região do ápice da raiz do dente.

Quando uma ferramenta se rompe no canal, o dente pode não se manifestar por muito tempo, mas mais cedo ou mais tarde a infecção na seção da raiz “não limpa” e não selada causará um processo purulento no canal com a formação de um “fluxo” ou o processo terá uma forma crônica com melhor formação fístulas (ductos que se abrem nas gengivas, através das quais o pus da raiz do dente é secretado na cavidade oral) e, na pior das hipóteses, a formação de sacos purulentos - cistos.

A perfuração, ou, em outras palavras, um “buraco” na raiz, se manifesta quase sempre imediatamente. Muitas vezes, o próprio paciente percebe quando o médico saiu por engano, em vez do canal, para a "gengiva". Por via de regra, poucas horas após o tratamento da pulpite crônica ou exacerbação, ocorrem dores graves ou dolorosas ou paroxísticas agudas. As vezes até analgésicos pode não ajudar.

 

Para resumir ...

Nos primeiros sintomas de pulpite crônica ou exacerbação, você deve consultar imediatamente um médico. Para garantir 100% de que durante o tratamento não haverá complicações, nem uma única clínica pode, mas em muitos deles existe uma abordagem especial para o tratamento de pulpites crônicas e outras, o que minimiza esses riscos.

Assim, por exemplo, muitas clínicas odontológicas caras prestam muita atenção ao tratamento intracanal da pulpite crônica, dedicando pelo menos 1 hora a esse procedimento (para um dente de canal único). As organizações orçamentárias não podem se orgulhar dessa reserva de tempo apenas para o tratamento mecânico e medicamentoso dos canais e seu preenchimento. Mas qualquer corrida aumenta o risco de complicações ...

O papel principal na prevenção de complicações é desempenhado pela formação profissional do dentista e pelo nível de equipamento da clínica. Portanto, é importante obter o máximo de informações de parentes e amigos sobre a clínica e seus médicos antes do tratamento. A escolha correta da instituição e do médico permitirá que você trate e sele com sucesso os canais, preservando o dente por muitos anos.

 

Um vídeo interessante sobre as causas da pulpite e seu potencial perigo

 

Um exemplo emocionante de remover um instrumento quebrado de um canal dentário