O que é pulpite dentária: causas e perigo potencial

Muitas pessoas recorrem ao dentista para atendimento de emergência apenas pelo simples motivo de não prestarem atenção suficiente à cárie, considerando-o um tipo de “incompreensão irritante” que poderia esperar até que houvesse tempo livre para o tratamento. Como resultado, na maioria das vezes a dor aguda não é mais causada por cárie, mas por pulpite, que está associada a danos aos tecidos moles no interior do dente. E muitas vezes os sintomas da pulpite continuam sendo confundidos com cáries, esperando mais uma vez esperar ou abafar a dor com analgésicos.

Mas a derrota da câmara pulpar do dente está longe do limite. O resultado da excessiva “paciência” é frequentemente a transição da pulpite para as doenças mais difíceis de tratar - a periodontite. Freqüentemente, o resultado das complicações da pulpite é a extração dentária, após a qual pode ocorrer deslocamento dos dentes adjacentes, má oclusão, mastigação normal dos alimentos e, às vezes, doenças do estômago e do intestino.

A foto abaixo mostra um dente no qual cáries profundas levaram ao desenvolvimento de pulpite:

Muitas pessoas sabem em primeira mão sobre a possível aparência do chamado "fluxo" (periostite). Mas poucas pessoas sabem que o fluxo na gengiva geralmente aparece após dor prolongada na pulpite e é o resultado da morte do "nervo" no canal dental com a formação de pus, que simplesmente não tem para onde ir e, portanto, vai para o lado da raiz do dente, inflando a gengiva.

Com o tempo, o fluxo pode se transformar em uma fístula (veja a foto):

O que é pulpite, quais são as causas de sua ocorrência, o que pode colocar em risco a saúde de uma pessoa e que tipos dessa patologia existem - tudo isso será discutido mais adiante.

É interessante

A dor que pode ocorrer quando exposta ao "nervo" do dente era conhecida muito antes do advento da odontologia moderna. Durante a Inquisição, as primeiras ferramentas manuais primitivas foram usadas para tortura (algo como uma broca), que, quando girada, esfarela o esmalte e a dentina e atinge os tecidos moles dentro do dente, causando irritação e destruição.

Obviamente, tudo foi feito para causar dor insuportável no sujeito, e houve uma perda de consciência e choque de dor. Em seguida, o sofredor foi levado a seus sentidos, a fim de continuar a exposição à polpa. Às vezes, a tortura durava mais de um dia e uma pessoa morria de um choque traumático.

 

Então, o que é pulpite?

A pulpite é uma reação inflamatória do tecido pulpar ("nervo dental"), que ocorre em resposta a um fator irritante, externo ou interno. A polpa é um tecido mole perfurado por vasos e nervos. Existem muitas células nervosas dentro dele, e é por isso que a dor de dente é considerada uma das mais poderosas.

Imagens da polpa de dente:

Por que a pulpite causa dor tão intensa?

Devido ao fato de a reação inflamatória ter uma fase de edema, durante o aumento do tamanho da polpa, ocorre compressão das células nervosas com o desenvolvimento de dor insuportável. At pulpite aguda a polpa é coberta com uma fina camada de tecidos cariados e, em formas crônicas, quando a dor não é tão pronunciada, geralmente o fundo da cavidade cariada se comunica com a câmara pulpar. Nesses casos, a dor está doendo e se pronuncia apenas quando os irritantes entram no "buraco" do dente (quente, afiado) ou devido a um bloqueio completo do orifício sobre a polpa com alguma coisa (sementes, nozes, maçãs).

Como resultado de edema e compressão de todo o feixe de tecido conjuntivo, ocorre uma necrose gradual (necrose) do "nervo".

De uma forma pulpite crônica apenas a parte coronal do tecido morre e, nos canais, permanece parcialmente vivo.

 

Causas da pulpite

A causa (etiologia) mais comum da pulpite é cárie profunda. No processo de aprofundamento da cavidade cariosa, ocorre penetração direta ou indireta de micróbios no tecido pulpar. Com acesso direto, a infecção entra diretamente na polpa aberta e, com acesso indireto, através dos túbulos dentinários, penetrando na espessura da dentina.

Na odontologia, vários métodos de infecção pulpar e pulpite ocorrem:

• através de uma coroa dentária (complicação de cárie)
• através da abertura do ápice da raiz com a manifestação de pulpite retrógrada.

A forma retrógrada de pulpite é uma ocorrência rara devido ao seu mecanismo específico de desenvolvimento (patogênese). As causas da pulpite retrógrada são:

• Infecção hematogênica (através do sangue) da polpa dentária com doenças infecciosas comuns (gripe, rubéola, etc.), quando a infecção se espalha para a região maxilofacial.
• Com a disseminação da infecção a partir dos focos infecciosos mais próximos das raízes dos dentes, que geralmente se tornam o seio maxilar com sinusite.
• Através de uma bolsa periodontal infectada (o espaço entre a raiz e a gengiva), quando devido à violação da fixação gengival, a infecção corre para o topo da raiz do dente, causando pulpite.

Além disso, uma das causas mais comuns de pulpite são os erros do médico ou suas ações erradas. Na maioria das vezes, isso ocorre devido ao superaquecimento do dente durante seu processamento (preparação), abertura acidental da câmara pulpar seguida de preenchimento permanente, bem como rotação inadequada do dente sob a coroa com o não cumprimento da técnica e sem a fabricação de tampas protetoras após o procedimento. Um dente pulpítico começa a se manifestar imediatamente ou após um erro médico, forçando o médico a refazer todo o trabalho novamente.

É interessante

Uma das pulpites mais raras é traumática e pulpite de cálculo. Lesões causadas por impacto, contusões e quedas são mais frequentemente características dos dentes da frente: é nesses casos que a pulpite é de origem não infecciosa. Os sintomas resultantes da pulpite dos dentes da frente não são diferentes das opções "clássicas" para o desenvolvimento da patologia.

Com a pulpite de cálculo no "nervo" dental, ocorrem distúrbios devido a dentículos e petrificados - depósitos constituídos por sais (principalmente compostos de cálcio). Esses cálculos calcificados comprimem o delicado tecido pulpar, causando pulpite.

A figura a seguir mostra esquematicamente o desenvolvimento clássico de pulpite - após cárie profunda:

 

Curso agudo e crônico da doença

A pulpite do dente, como doença, pode ter várias correntes: aguda, crônica e na fase aguda. Na maioria das vezes, a pulpite aguda é formada primeiro e depois crônica. Em algum momento, a forma crônica entra no estágio de exacerbação.

No entanto, esse esquema não se aplica a todos os casos: também acontece que o dente não sofre muito e a patologia passa imediatamente para uma forma crônica lenta. Muitas vezes, uma pessoa nem tem exacerbações, quando a forma crônica da pulpite passa suavemente para outra doença mais difícil de tratar - a periodontite.

A patogênese (desenvolvimento) da pulpite está diretamente relacionada à etiologia (causa) de sua ocorrência e pode ter especificidades próprias; no entanto, qualquer reação inflamatória do tecido tem muito em comum. Independentemente do que causa pulpite (infecção, trauma ou efeito tóxico no "nervo" do material de enchimento), ocorrem sérias alterações estruturais no interior do tecido pulpar:

• edema pulpar;
• perturbação do fluxo sanguíneo;
• falta de oxigênio nas células;
• dificuldade em remover toxinas;
• fenômenos de necrose (necrose).

Entre pulpites agudas, focais e difusas são diferenciadas.Nos dois casos, o dente da pulpite dói não apenas espontaneamente sem irritantes, mas também na presença deles (doce, frio, etc.). Dores de tiro noturno e intervalos curtos entre ataques, quando uma pessoa não sente dor, são características.

A diferença entre pulpite difusa aguda e pulpite focal é a disseminação da dor ao longo dos ramos do nervo trigêmeo: a dor pode ser transmitida ao templo, ouvido, região infra-orbital, parte posterior da cabeça, parte da bochecha, etc. Nesses casos, uma pessoa não pode indicar com precisão ao médico o dente que está causando o sofrimento, e ferramentas de diagnóstico adicionais devem ser usadas.

Na pulpite focal, a dor é localizada em um dente específico e o paciente é capaz de apontá-lo com precisão.

As consequências de distúrbios irreversíveis na polpa do dente podem ser formas crônicas de pulpite: fibrosa, gangrenosa e hipertrófica. Os próprios nomes falam por si:

• às pulpite fibrosa há uma degeneração do tecido nervoso inflamado em tecido fibroso;
• às gangrenoso - há gangrena ou necrose do tecido coronal ou parcialmente radicular no interior do dente;
• com pulpite hipertrófica, ocorre hipertrofia (proliferação) de tecidos moles, que geralmente podem ocupar toda a cavidade cariosa - a chamada "carne selvagem".

A pulpite crônica geralmente se manifesta apenas como dores doloridas e fraca sensibilidade a substâncias irritantes (especialmente as quentes). A dor pode ter uma duração individual, geralmente recorrente por vários meses com frequência variável.

Por via de regra, certos gatilhos (estresse, hipotermia, gripe etc.) levam a uma diminuição das defesas do corpo com o desenvolvimento do estágio de exacerbação da pulpite crônica, quando toda a história com dor aguda é repetida novamente, trazendo novo sofrimento.

Comentários:

"Não gosto de ir a médicos, então esperei. Um dente ficou terrivelmente doente por vários dias, tive que engolir comprimidos e, em seguida, eis que o dente parou de doer! Eu até pensei - bem, é necessário, está tudo resolvido e agora não é necessário marcar uma consulta com um médico. E então, em uma semana, senti algo na gengiva acima de um dente doente, como uma ferida e seu sabor é tão desagradável. Intuitivamente, adivinhei que esse pus estava saindo. Em geral, não foi sem médico - todo mundo me perfurou lá, limpou os canais, já havia um dente morto. ”

Maxib, Novosibirsk

 

Opções de desenvolvimento da pulpite para diferentes grupos de dentes

A pulpite pode se desenvolver em qualquer dente, mas existem certos grupos de dentes que são mais propensos a essa lesão. O primeiro local na frequência de ocorrência é ocupado pelos primeiros molares ou, por outro lado, pelos sextos dentes, que aparecem entre os primeiros (aos 6 anos) e estão localizados na zona mais desprotegida, muitas vezes ainda com fissuras profundas e fechadas (fossa). Quando aparecem manchas nessas áreas na criança, os pais não entendem imediatamente o que é, mas com o aprofundamento do processo todos os dias se aproxima o momento em que a criança começa a se queixar de dor espontânea intensa no dente - isso já é pulpite.

A partir dos dentes da frente, a pulpite geralmente se desenvolve nos incisivos centrais e laterais. As presas são as menos suscetíveis à cárie devido à sua massa e características estruturais.

Os dentes anteriores inferiores, por via de regra, são os menos suscetíveis ao desenvolvimento de cárie e, no futuro - pulpite devido ao alto grau de lavabilidade pela saliva. Como a saliva é uma espécie de "esmalte líquido", é justamente nesse grupo de dentes que os componentes minerais perdidos (cálcio, fósforo) retornam mais rapidamente.

No entanto, não se deve esquecer que, apesar da "sorte" dos dentes anteriores inferiores em relação aos riscos de desenvolver complicações de cárie (pulpite e periodontite), os dentes inferiores são mais propensos a depositar tártaro neles precisamente por causa da mesma saliva altamente mineralizada ( veja o exemplo na foto).

 

As complicações mais perigosas da pulpite

As complicações mais perigosas da pulpite ocorrem no contexto de paciência prolongada da dor ou tomando analgésicos. Na maioria das vezes, após a pulpite, ocorre periodontite aguda ou crônica - inflamação dos tecidos ao redor da raiz.

Na forma aguda da periodontite, na maioria dos casos, as pessoas vão à clínica odontológica pelo motivo de dores latejantes muito fortes e é simplesmente impossível tocar no dente, às vezes até na língua. Freqüentemente, quando isso acontece, a temperatura do corpo aumenta e há a sensação de que o dente "cresceu". Se um médico é consultado precisamente nesta fase do processo, após o processamento do dente e a penetração na área onde a polpa deve estar, um pus abundante com um odor desagradável sai do canal.

Nas formas crônicas de periodontite, as formações mais desagradáveis ​​da gengiva são as fístulas. Esses são os canais que partem da raiz inflamada do dente e dos quais o pus com mau cheiro sai periodicamente, facilitando o sofrimento de uma pessoa.

A mais difícil de tratar e perigosa para a saúde é a periodontite crônica associada aos chamados cistos. Algumas pessoas estão bem conscientes do possível crescimento de tecidos ao redor da raiz na forma de granulomas e cistos, como viram na foto após remover o dente. Esses "sacos purulentos" nos dentes extraídos ficam pendurados nas raízes, tendo uma cor de vermelho a cianótico. Esta imagem não deixa ninguém indiferente e é lembrada por um longo tempo.

Leia mais sobre a formação de um cisto na raiz do dente, seu risco para a saúde e possíveis complicações ao remover a leitura artigo separado.

Se você pensou que esse "horror" termina, terá que decepcionar. As complicações acima mencionadas da pulpite foram as mais “pacíficas”, que na maioria das vezes levam apenas à perda de dentes, mas existem doenças que afetam a saúde geral de uma pessoa: periostite, osteomielite, abscesso, fleuma, sepse.

Periostite é uma inflamação do periósteo da mandíbula em meio à disseminação do pus sob ela. Como resultado, o bem-estar piora, a temperatura sobe para valores altos, o formato do rosto pode mudar, há uma sensação de plenitude nas gengivas próximas ao dente doente. Muitas vezes, após essas condições severas, uma pessoa mais de uma vez lamenta não ter curado a tempo uma pulpite relativamente inofensiva.

A osteomielite é uma fusão ou dissolução do osso quando o processo purulento cobre tanto os espaços da mandíbula que, além do dente doente, os dentes adjacentes começam a cambalear.

Nota

Com o desenvolvimento prolongado da osteomielite, uma pessoa pode procurar a ajuda de um dentista-cirurgião para eliminar a fonte de infecção, mas o resultado da remoção de um dente doente pode ser uma fragmentação da mandíbula junto com ela ou uma fratura. Como no processo de progressão da osteomielite, o osso se torna menos durável devido à sua "dissolução", mesmo um pequeno esforço geralmente leva a lesões de gravidade variável.

Um abscesso (inflamação purulenta limitada) e fleuma (inflamação purulenta difusa) são doenças que se desenvolvem em meio a complicações da pulpite e geralmente levam à morte de uma pessoa. Eles estão associados à germinação ativa do foco de infecção nos espaços entre os músculos, onde existem formações vitais (vasos, nervos).

Na foto abaixo - phlegmon:

Sepse é a infecção do sangue com produtos tóxicos da infecção, levando à intoxicação do corpo, uma violação de suas forças protetoras e, por fim, às vezes até a morte.

 

Como reconhecer a pulpite por conta própria

Para evitar complicações graves com o tempo, é útil poder reconhecer independentemente a pulpite logo no início. sintomas. Diagnosticar a si mesmo não é tão difícil.

Se você sofre de dor de dente, deve primeiro entender sua natureza: com cárie, não há dor espontânea aguda, ela aparece apenas de substâncias irritantes externas. Na pulpite aguda e sua exacerbação, existem dois desses sinais.E com periodontite aguda, é quase sempre impossível tocar no dente, seu bem-estar pode piorar, o calor intensifica acentuadamente a dor latejante já insuportável.

A pulpite crônica é mais difícil de detectar, mas se for possível examinar a cavidade, torna-se mais fácil identificar a pulpite. Se algum tipo de tecido mole ocupa a cavidade cariosa, é provável que ocorra pulpite hipertrófica crônica. Se ocorrer uma dor intensa quando o alimento entra no dente, o nervo aberto é altamente provável, como em fibras ou pulpite gangrenosa.

A periodontite crônica tem muito em comum com a pulpite crônica, mas somente com formas crônicas de periodontite pode haver fístulas nas gengivas próximas ao dente doente. Somente com periodontite, a gengiva perto do dente pode "inchar", machucar e o pus geralmente é liberado por baixo dela.

Apesar das possibilidades de autodiagnóstico, apenas um dentista pode fazer um diagnóstico final executando um conjunto de medidas de diagnóstico (exame, palpação, percussão, termometria, EDI, radiografia).

A foto abaixo mostra um visiógrafo para radiografia:

 

Tratamento e prevenção de pulpite

Após determinar a pulpite, o médico elabora um plano para seu tratamento. Existem três abordagens para o tratamento da pulpite: com a preservação de todo o "nervo", com sua remoção parcial, com a extração completa da polpa do sistema de canais eqüinos.

Atualmente, a primeira maneira de manter toda a polpa em um estado viável não é popular devido a complicações frequentes; portanto, os médicos geralmente preferem a última opção. A remoção parcial da polpa também é usada, mas somente quando não há como passar por todo o canal devido à sua estrutura complexa ou à presença de corpos estranhos nele.

A principal importância no tratamento completo da pulpite é o bom tratamento medicamentoso dos canais e seu preenchimento até o ápice fisiológico (ápice). Para isso, é necessária anestesia, os canais são tratados com ferramentas especiais semelhantes a agulhas (limas), lavados com soluções anti-sépticas e selados com pastas endurecedoras, com ou sem pinos de guta-percha.

Nota

Muitas vezes, o tratamento da pulpite leva de 1-2 a 3-4 visitas. Isso se deve à abordagem do tratamento, com ou sem o uso de pastas para necrotizar o "nervo" (arsênico ou não contendo arsênico), com a configuração de anti-sépticos ou medicamentos especiais para desinfecção adicional do canal, projetados por vários dias.

Para mais informações sobre as nuances interessantes do tratamento da pulpite, consulte o artigo Métodos modernos de tratamento da pulpite.

Normal não deve haver dor após o tratamento da pulpite. Com restrições, a presença de dores pós-preenchimento após o tratamento é permitida por não mais do que 5-7 dias, manifestados apenas pelo desconforto ao morder um dente (principalmente alimentos sólidos).

Para evitar o desenvolvimento de pulpite, é importante o tratamento oportuno da cárie dentária que ocorre no dente. Este é um programa mínimo. Quanto ao programa máximo, a profilaxia deve ser iniciada antes do início da cárie e seguir as recomendações destinadas a fortalecer os dentes e protegê-los:

1. Limpar com escovas de dentes e pastas de todas as superfícies acessíveis dos dentes todas as vezes após comer;
2. Limpar zonas de espaços entre os dentes com fio dental (fio dental);
3. Não abuse do doce;
4. Realizar higiene profissional uma vez a cada seis meses (limpeza de placa e pedra);
5. Realize terapia remineralizante e fluoretação profunda de todos os dentes em consulta com o dentista.

A implementação dessas recomendações não apenas permitirá que você nunca sinta o horror da dor na pulpite, mas também protegerá os dentes do desenvolvimento de cárie.

 

Vídeo interessante sobre pulpite

 

E aqui está o tratamento da pulpite

 

Tratamento do canal radicular