Carii de ciment: de la manifestări clinice la tratamente moderne

În comparație cu leziunile carioase de smalț și dentină, cariile de ciment sau, alternativ, „cariile subgingivale” (cariile rădăcinilor) sunt mult mai puțin frecvente, dar, în contrast cu acestea, este mai agresiv și mai periculos pentru un dinte. Deoarece rădăcina dintelui are o grosime mică a peretelui, distrugerea acestuia prin carii are loc adesea într-un timp destul de scurt, până la dezvoltarea pulpitei sau a parodontitei, ducând, la rândul ei, uneori chiar la extragerea dintelui.

Întrucât cariile de ciment sunt adesea combinate cu carii cervicale, pentru dinții frontali, pe lângă riscurile menționate, aceasta este, de asemenea, plină de estetică. Pete întunecate sau cavități diverse pe dinții frontali, mai ales dacă nu sunt eliminați de câțiva ani, provoacă adesea complexe psihologice, probleme la locul de muncă și în comunicare cu sexul opus.

Pentru a evita toate acestea, este necesar, așa cum spun ei, să cunoaștem „dușmanul” în persoană: de aceea este deja posibil și necesar să obțineți informații inteligibile și accesibile despre cum să recunoașteți cariile de ciment din casa dvs., ce simptome poate însoți și cum să tratați cu maxim rezultat pentru conservarea dintilor. Acest lucru și multe altele vor fi discutate mai târziu.

 

Factorii de risc pentru cimentul cariei

Cel mai adesea (în aproximativ 60-90% din cazuri) cimentul cimentului dentar se dezvoltă la vârstnici datorită bolilor gingivale de diverse origini. Mai mult decât atât, în majoritatea cazurilor, se formează un buzunar patologic între gingie și dinte - un loc de acumulare a diferitelor microorganisme care nu numai că provoacă distrugerea atașamentului gingival, ceea ce duce la slăbirea dintelui, dar provoacă și dizolvarea cimentului rădăcinii cu o adâncire a dentinei radiculare (streptococ).

notă

Conform clasificării internaționale a bolilor, cariile de ciment apar după leziuni diverse de smalț și dentină, și nu sunt atât de frecvente la numirea stomatologului. Clasificarea cavităților carioase în funcție de negru (negru) face posibilă atribuirea condiționată a cariilor de ciment clasei V - defectelor cervicale ale tuturor grupurilor de dinți. Convenționalitatea este determinată de faptul că un defect cervical nu este întotdeauna combinat cu dezvoltarea carii sub gingie; la fel cum cariile subgingivale nu depășesc întotdeauna marginea gingivală pe suprafața vizibilă a dintelui.

Rezultatul distrugerii cimentului și a dentinei prin carii este prima formare a unei mici cavități carioase, care mai devreme sau mai târziu duce la pătrunderea infecției în dinte, cu implicarea țesutului pulpei („nerv”) în inflamație.

Factorii de risc suplimentari pentru carii în ciment:

• Carii cervicale sau circulare. Dacă procesul carios din regiunea gingivală are acces la cimentul rădăcinii dintelui, atunci se formează un fel de carii „duble” cu două tipuri de localizare: deasupra gingiei și sub gingie. Aici joacă un rol fie încălcarea gingiei, acoperirea gâtului dintelui, fie expunerea rădăcinii din orice motiv.
• Coroana instalată incorect sau încălcarea termenului de prescripție a fixării acesteia. În cazul erorilor protezelor cu coroanele, este posibilă introducerea excesivă a marginilor sub gingie sau reducerea marjelor gingivale stabilite de norme. Rezultatul este fie o vătămare a gingiilor cu formarea bolii gingivale locale, fie o întârziere constantă a alimentelor în locul în care coroana nu atinge marja gingivală, ceea ce duce și la inflamație. Ca urmare a acestui fapt, microorganismele cariogene pot pătrunde cu ușurință sub gingie cu implicarea cimentului rădăcinilor.
• Încălcarea igienei orale.O acumulare constantă de placă în regiunea cervicală a dintelui sau o coroană de proastă calitate, fără o igienă corespunzătoare și regulată, duce adesea la gingie și cari subgingivale datorită factorilor cariogenici în dizolvarea smalțului din dantel și a cimentului rădăcinii.

 

Semne clinice

În funcție de locația leziunii carioase sub gingie, se determină și o clinică caracteristică cariilor dentare. Deci, cu localizarea cariilor în buzunarul gingival, când gingia inflamată închide rădăcina de stimuli externi, vorbim despre o locație închisă. În astfel de cazuri, clinica de ciment rădăcină nu este strălucitoare. De regulă, o persoană nu are dureri sau este ușor exprimată.

Cu locația deschisă a cariilor de ciment, pe lângă rădăcină, regiunea cervicală este implicată și în procesul de distrugere. În funcție de profunzimea leziunii carioase, pot exista plângeri cu privire la:

• încălcarea esteticii (în special pe dinții frontali)
• disconfort atunci când mănânci
• apariția durerii provocată de iritanții chimici (dulci, acri), termici (reci și fierbinți) și mecanici (cu pătrunderea alimentelor sub gingii).

rechemare

Nu cu mult timp în urmă, am avut un negru lângă gingiile dinților superiori și el s-a îmbolnăvit. La început, nici măcar nu era negru, ci un fel de pată maronie, pe care nu puteam să-l perchez cu pasta de dinți, dar apoi gingiile au început să sângereze, iar pata a început să crească în fiecare lună. Drept urmare, m-a durut să beau apă rece și să mă spăl pe dinți din cauza unei gingii dureroase. De când lucrez ca consultant în vânzări, trebuie să comunic cu oamenii, iar dinții din față cu neagră îmi atrag atenția, în plus, de asemenea, s-a îmbolnăvit. Dentistul a spus că aceasta începe deja cariile rădăcinii, care trebuie tratate de urgență înainte de a leza nervul. În primul rând, placa și piatra mi-au fost scoase din toți dinții, iar după 3 zile a fost așezată o sigiliu frumos. Acum nu doare nimic.

Iaroslav, orașul Reutov

 

Diagnosticul cimentului cariilor fără a pleca de acasă

Cu o locație închisă a cariilor de ciment, poate fi foarte dificil să detectați în mod independent un defect. În astfel de cazuri, acesta este de obicei detectat numai în timpul procedurii de chiuretaj (chiuretaj) a buzunarelor gingivale patologice sau în timpul reparației gingiilor la dentist-chirurg sau dentist-parodontist. Deoarece limitele defectului nu depășesc marja gingivală, numai cu apariția durerii pulpite și pulpite puteți înțelege în mod independent că acest dinte are o problemă ascunsă.

Important de știut

Forma acută a pulpitei se caracterizează prin durere spontană severă care apare chiar și fără stimuli externi. În funcție de stadiul de inflamație al „nervului” și de mecanismele de protecție ale organismului, durata durerii este determinată: de la câteva minute la 1-2 ore. Cel mai adesea, durerea se intensifică seara și noaptea.

Formele cronice de pulpită se pot dezvolta, ocolind stadiul acut și se manifestă ca dureri dureroase prelungite, care pot fi agravate de iritanții alimentari (mai des de la cald). Cursul cronic al pulpitei poate dura până la 2-3 luni sau mai mult, până la trecerea fie la o exacerbare a pulpitei cu o clinică de durere spontană acută, fie parodontită - inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui, ceea ce duce adesea la îndepărtarea acestuia.

Cu locația deschisă a cariilor de ciment pe dinții frontali, în combinație cu cariile cervicale, de regulă, deja în stadiul unui loc carios, fără o cavitate carioasă și orice simptome, pot fi suspectate probleme grave și trebuie consultat un medic. Mai mult, în acest caz vorbim despre confortul de a comunica cu cei dragi, prieteni, colegi și alte persoane. Aspectul de puncte întunecate, o nuanță cretă de smalț, crăpăturile și spele sale la granița cu gingia vă permite să determinați cariile de ciment în faza inițială de dezvoltare, când poate fi „pur și simplu” întrerupt în zona subgingivală.

Cu cavități carioase extinse care se extind de la suprafața exterioară a dintelui mai adânc în gingii, reacțiile la frig, fierbinte, dulce, acru, precum și o senzație de durere, dureri în timpul mâncării apar de obicei. Adesea gingia se îndepărtează de dinte atât de mult încât sub ea este vizibilă zona afectată a cimentului rădăcinii și rădăcina în sine. În astfel de cazuri, trebuie să consultați imediat un specialist pentru studii suplimentare și confirmarea diagnosticului.

 

Metode de diagnostic profesionale

Când caria de ciment rădăcină este închisă, sunt necesare manipulări suplimentare pentru a face un diagnostic folosind metode instrumentale și hardware. În cadrul diagnosticului diferențial, se pot aplica următoarele abordări:

• Îndepărtarea depunerilor dentare supra- și subgingival: curățarea plăcii și pietrei de pe toate suprafețele dinților. Deoarece boala gingiilor este cel mai adesea declanșată de tartru și placă, pentru a face un diagnostic corect, este necesară curățarea completă a zonei de inspecție de depozite. Pentru aceasta, se folosesc metode manuale (scalere, dalta, chiurete etc.), sfaturi și dispozitive cu ultrasunete pentru curățarea cu ultrasunete a dinților (vârf pentru unitatea dentară Scaler, Piezon-master, etc.), precum și tratament dentar cu flux de aer.
• Izolarea atentă a rădăcinii examinate de salivă. Cofferdam este folosit pentru aceasta - ca cea mai bună opțiune pentru protecția împotriva salivei și comoditatea cercetării rădăcinilor, dar puteți face cu rulourile obișnuite de bumbac.
• Sondarea suprafeței radiculare. În acest caz, se folosește doar o sondă ascuțită, ceea ce face posibilă distingerea țesutului sănătos de cariile afectate de rugozitatea caracteristică a suprafeței.
• Examinarea radiografiei. Permite nu numai să detecteze cavități subgingivale într-un dinte suspect sau sub o coroană, dar și să dezvăluie cele mai mici defecte gingivale din zona pereților de contact care sunt strâns adiacente între ele. În același timp, chiar și o ușoară „întunecare” poate fi văzută în radiografia dintelui, ceea ce indică faptul că razele X trec cu ușurință prin țesutul afectat de carie, ceea ce înseamnă că procesul carios a afectat deja cel puțin cimentul și cel mult dentina rădăcinii. Pentru a detecta cariile ascunse sub gingie, este utilizat pe scară largă un viziograf - un aparat care transferă datele către un computer și vă permite să identificați un defect și să le examinați într-o imagine mărită sau în unghiuri diferite.

Opțiunea ideală este un set de măsuri de diagnostic care combină datele obținute de pacient în timpul autodiagnosticului cu o descriere a reclamațiilor caracteristice, precum și utilizarea constantă a metodelor de diagnostic profesioniste - de la îndepărtarea tartrului și a plăcii de pe toate suprafețele dinților până la diagnosticul cu raze X. Această abordare în viitor ne permite să efectuăm o serie de studii suplimentare pentru diagnosticul diferențial al cariilor ciment din pulpită sau parodontoză în caz de dificultate. Anume: termometrie (reacția unui dinte la apă rece sau la un instrument încălzit), EDI (reacția unui „nerv” al unui dinte la o putere specifică a curentului, caracteristică unui anumit diagnostic, folosind dispozitive de electroodontometrie) etc.

 

Abordări moderne de tratament și specificul alegerii materialului de umplere

Abordările moderne pentru tratamentul cariilor radiculare permit efectuarea procedurii în una sau mai multe vizite - acest lucru depinde în mare măsură de situația clinică. Dacă gingia închide cavitatea carioasă, sângerează sau reprezintă un obstacol serios pentru o umplere reușită, atunci la prima vizită, se efectuează adesea corecția (excizia) gingiei.

După îndepărtarea zonei de interferență a țesutului moale, cavitatea carioasă după tratament (sau fără ea) este închisă cu o umplere temporară din ciment ionomer de sticlă sau dentină obișnuită cu ulei. După vindecarea gingiilor, pacientul este invitat la o a doua programare și se efectuează umpluturi.

Principiile de bază ale tratamentului cariilor carios:

1. Anestezia obligatorie, deoarece țesuturile radiculare sunt zona cea mai sensibilă pentru prelucrarea mecanică.
2. Excizia maximă a țesuturilor decolorate și înmuiate pe suprafața rădăcinii folosind tehnici moderne.
3. Conservarea suprafețelor intacte ale rădăcinilor.
4. Formarea unei cavități rotunjite.

Pentru tratarea cariilor de ciment se folosesc materiale rezistente la efectele lichidului gingival, saliva și sângele în timpul umplerii dinților. Astfel de materiale sunt cimenturi cu ionomeri de sticlă și compomeri.

Din observațiile stomatologului

Pentru pacienții care neglijează igiena orală, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă, care asigură fluorarea pe termen lung a țesuturilor dentare după umplere. Majoritatea materialelor moderne cu ionomeri de sticlă au caracteristici estetice acceptabile care, în anumite cazuri clinice, le permit să fie instalate chiar și pe dinții frontali.

Compozițiile de întărire ușoară pot fi utilizate în combinație cu tehnici combinate, de exemplu, cu tehnica sandwich deschis, când cimentul ionomer de sticlă sau compomerul este introdus și distribuit mai întâi în cavitatea subgingivală, iar o umplere dintr-un compozit cu calități estetice sporite este modelată în regiunea subgingivală (în zona zâmbetului). Astfel, proprietățile pozitive ale fiecăruia dintre materialele utilizate sunt utilizate maxim pentru a realiza fixarea pe termen lung a sigiliei viitoare, rezistența și perfecțiunea sa externă.

Pentru a controla calitatea tratamentului, este necesar să vină la o a doua programare după umplere după 2-3 zile (cu restaurare artistică) și asigurați-vă că - după șase luni pentru o examinare de rutină pentru a exclude defectele de umplere și recidiva de carii.

 

Cât poate costa tratamentul?

De regulă, clinicile private stabilesc prețurile serviciilor în funcție de complexitatea tratamentului și de costul materialelor utilizate. Pe lângă starea clinicii, nivelul de dotare, pregătire etc. Tratamentul cariilor de ciment este inclus în lista de prețuri ca fiind cel mai dificil în implementarea tehnică. În același timp, prețul pentru utilizarea anumitor dispozitive și preparate în timpul tratamentului (de exemplu, pentru excizia gingiei care a crescut în cavitatea carioasă), precum și a materialelor pentru umpluturi: cimenturi ionomer din sticlă, compomeri, compozite etc., sunt fixate separat.

Tehnicile combinate care folosesc un cofferdam pentru izolarea zonei de lucru, munca cu 4 mâini cu un asistent stomatologic, tratamentul cariilor dentare în 2-3 vizite costă, desigur, mai mult decât o simplă umplere.

Și utilizarea metodelor ortopedice de stomatologie (coroane, file) împreună cu măsuri terapeutice (umpluturi) sau fără ele sunt de câteva ori mai scumpe.

O încercare de a diagnostica și trata tratamentul cariilor radiculare gratuit (prin asigurarea medicală obligatorie) se poate încheia în eșec - nu uitați că acesta este un caz dificil. Datorită volumului de muncă și a echipamentelor precare ale majorității cabinetelor stomatologice (în special a celor rurale) și a policlinicii, există un risc ridicat de a obține un sigiliu gratuit sau ieftin, care, încălcând tehnica de umplere, va cădea după câteva luni. În cel mai rău caz, un diagnostic incorect de către medic poate duce la apariția durerii de pulpită sub umplutura stabilită, pierzând astfel timpul pentru retragerea dintelui sau chiar a dintelui din cauza complicațiilor.

Sfatul medicului stomatolog

Pentru ca tratamentul cariilor de ciment să fie eficient, puteți alege orice stomatologie (chiar de stat), dar este important să aflați de la rude, prieteni sau cunoscuți despre nivelul echipamentului clinicii, recenzii despre specialiști, abordări de tratament, rezultate pe termen lung, materiale utilizate etc. Dacă doriți să economisiți bani, atunci ar trebui să vă gândiți la confortul și serviciile ultime, deoarece companiile bine dezvoltate percep până la 30-40% din costul tratamentului pentru această categorie specială de servicii.

 

Video util despre cariile cervicale și caracteristicile sale caracteristice

 

Despre bolile gingivale și la ce pot duce acestea (despre parodontită)