O hlbokom kaze: fotografie, príznaky a diagnostika

V súčasnosti sa takmer každý človek v určitom štádiu života aspoň raz stretne s problémom zubného kazu, ktorý je často sprevádzaný viac či menej výraznými bolesťami zubov (a niektoré roky trpia takými pravidelnými bolesťami, ktoré ich topia pilulkami). Málokto však vie, že ak sa nič neurobí, potom v poslednej fáze ničenia hlbokým kazom, okrem rôznych pocitov bolesti (od sladkých, horúcich, chladných, po pevné potraviny), sa objavujú vážne rozvojové riziká pulpitída a parodontitída. Takéto komplikácie hlbokého kazu často spôsobujú bolesť takej sily, že si ju každý, kto ju aspoň raz zažil, na celý život pamätá.

Na nasledujúcom obrázku je príklad hlbokého kazu, pri ktorom je už veľmi pravdepodobne ovplyvnená buničinová komora zuba:

Akými príznakmi môžete pochopiť, že sa už v zuboch vytvoril hlboký zubný kaz, ako ho odlíšiť od iných typov kazivých lézií a komplikácií, prečo je pri hlbokom kaze hrozný dych a čo potrebujete vedieť o liečbe v tejto situácii - tieto a mnohé ďalšie zaujímavé budeme hovoriť ďalej o nuanciách.

Je to zaujímavé

Ľudia boli oboznámení s hlbokým kazom už od staroveku, čoho dôkazom je žalostný stav čeľusťových kostí a zubov, ktoré sa často vyskytujú pri vykopávkach. V stredoveku sa verilo, že choroba bola spôsobená „zubnými červami“, ktoré bolo potrebné odstrániť horúcim železom - ako viete, takéto postupy nemali osobitný terapeutický účinok. Pokusy o ošetrenie hlbokého kazu sa uskutočnili už dávno (pred niekoľkými tisíckami rokov - v starom Ríme), ale určitý úspech sa dosiahol až po objavení sa prvého primitívneho vrtáka Morrison v polovici 19. storočia.

 

Hlavné formy hlbokého kazu

V závislosti od priebehu choroby sa rozlišujú akútne a chronické formy hlbokého kazu.

Akútny hlboký kaz charakterizovaná krátkodobou bolesťou rôznych dráždivých látok. Dutina má často hlboký a úzky vchod so širokou základňou. Ak by ste mohli zoškrabať steny takejto dutiny niečím pevným (a zubári to robia pravidelne na recepciách), všimli by ste si, že zmäkčené infikované a pigmentované dentíny sa vždy hojne oddelili od stien dutiny.

poznámka

Keďže zvyšky jedla sa môžu akumulovať dlhý čas v hlbokých dutinách a tam hniť, často je to sprevádzané nepríjemným zápachom z úst človeka - aj keď sa zdá, že si pilne čistí zuby dvakrát denne.

Nasledujúca fotografia ukazuje príklad takejto hlbokej dutiny:

Chronický hlboký kazna rozdiel od akútneho má pomalý priebeh, takže sa často nemôže prejaviť žiadnymi symptómami v dôsledku ukladania substituovaného dentínu na spodok zubnej dutiny, čo bráni jeho podráždeniu jedlom alebo nápojmi. Spodok je často hustý a dokonca mierne leštený. V opačnom prípade sa chronický kaz nazýva „pozastavený“.

Je to zaujímavé

Vedci zaoberajúci sa zubným kazom veria, že aj akútna forma hlbokého kazu sa môže objaviť bez charakteristických symptómov. Aj za prítomnosti hlbokej dutiny so zmäknutým dentínom môže byť zakrytá „škrupinou“ skloviny a môže zostať na mieste neprístupnom vonkajším dráždivým látkam po dlhú dobu, napríklad na jednej z kontaktných stien zubu v blízkosti ďasien (tj v medzizubnom priestore).Klasický prejav akútneho hlbokého kazu je možný len po odlomení alebo roztrhnutí značnej časti skloviny cez zubnú dutinu s klinickou charakteristikou.

 

Známky hlbokého kazu, ktoré pravdepodobne „nikoho nechajú ľahostajným“

Pretože hlboký kaz je posledným stupňom kazivej deštrukcie, má klinickú charakteristiku iba (to isté platí pre diagnostické a liečebné metódy). V skutočnom živote môže byť dosť ťažké určiť stupeň deštrukcie tvrdých zubných tkanív: stredný a hlboký kaz je často malý.

Možno rozlíšiť tieto charakteristické príznaky hlbokého kazu:

1. Bolesť pri studenom a horúcom stave (t. J. Z teplotných faktorov);
2. Bolesť zo sladkých potravín, kyslých potravín alebo slaných potravín (chemický faktor);
3. Bolesť, keď tvrdé jedlo vstupuje do zubnej dutiny zuba (mechanický faktor).

Takáto klinika hlbokého kazu je vo väčšine prípadov typická. Keď sa na zlý zub dostane sladké alebo studené ochorenie, objaví sa ostrá bolesť, ktorá trvá iba dovtedy, kým dráždivé účinky pôsobia.

Bohužiaľ, krátkodobá bolesť mnohých ľudí je vynikajúcou príležitosťou nechodiť do ordinácie lekára a čakať trochu dlhšie. A naozaj čakajú mesiace - až do nástupu akútnej bolesti charakteristickej pre pulpitídu alebo parodontitídu, keď už nie je možné brať do úvahy silné tabletky na bolesti zubov o plnom živote.

Fotografia zuba s hlboko zubnou dutinou, ktorá viedla k rozvoju pulpitídy:

odvolanie

Asi pred rokom som cítil, že môj dolný molár vľavo začal klesať a začal silne reagovať na chlad. Nebol som zvlášť chorý, tak som nešiel k zubárovi, ale po pár mesiacoch začal zub reagovať doslova na všetko: sladkosti, horúci čaj, mlieko z chladničky a dokonca aj ovocie a žuvacie mäso. Na základe týchto príznakov ma diagnostikovali hlboké kazy a mal som šťastie, že liečba stála jednu návštevu. Lekár ma však upozornil, že po liečbe je potrebné zabezpečiť, aby sa v zuboch opäť neobjavila bolesť. Ďakujem Bohu, ale už rok sa neobťažoval.

Elizabeth, Pyatigorsk

 

Foto hlbokého kazu na prednom zube:

 

Autodiagnostika pre správnu diagnostiku

Ak sa chcete uistiť, že bolesť vo vašom zuboch je spojená s hlbokým kazom, a nie s niečím iným, môžete skúsiť vykonať nezávislú diferenciálnu diagnostiku. Najskôr sa musíte uistiť, že nejde o pulpitídu: pri zubnom kaze je zubný nerv stále neporušený a s pulpitídou sa už baktérie dostali do buničinovej komory a pomaly tu ničia mäkké tkanivá. V súlade s tým bude v prvom prípade toto ošetrenie ohrozené iba inštaláciou tesnenia a v druhom prípade bude potrebné odstrániť „nervy“, vyčistiť kanály, naplniť ich atď., Čo znamená, že postup bude oveľa komplikovanejší (a nákladnejší).

• Pri akútnej pulpitíde sú bolesti akútne a spontánne (najmä v noci), to znamená, že sa vyskytujú samostatne, na rozdiel od hlbokého kazu, pri ktorom sa bolesť vyskytuje iba z vonkajších dráždivých látok.
• Pri hlbokom zubnom kaze prechádza bolesť z dráždivých látok rýchlo a pri pulpitíde bolesť zubov dlho.
• na chronická pulpitída zubná dutina môže komunikovať s komorou na buničinu, a preto, keď sa jedlo dostane, často sa vyskytuje silná bolesť, ktorá neprechádza dlho.

Zubná rada

Presnú diagnózu by samozrejme mal robiť iba lekár. Keďže sme sa však sami podrobili diagnostike ... Existuje aj ďalší spôsob diagnostikovania hlbokého kazu: hlbokú kazovú dutinu môžete dočasne uzavrieť bavlnenou guľou (ak je to možné). Ak bolesť počas dňa zmizne alebo sa stane nevýznamnou - s vysokou pravdepodobnosťou máte hlboký kaz.Pri komplikáciách zubného kazu (pulpitída alebo parodontitída) zostáva bolesť po uzavretí dutiny z vonkajších podnetov vatovým tampónom na rovnakej úrovni alebo sa dokonca zosilňuje.

 

Moderné diagnostické metódy

Správna diagnóza sa dá na 100% presnosti určiť pomocou rôznych metód diferenciálnej diagnostiky hlbokého kazu.

Vizuálna diagnostika. Je to pravdepodobne najbežnejšia forma diagnostiky a zvyčajne sa vykonáva pomocou zubného zrkadla a sondy. V tomto prípade sa odhaduje hĺbka dutiny, jej tvar a tvrdosť dentínu na dne a stenách.

Zvyčajne je pri hlbokom zubnom kaze znanie bolestivé po celom dne. Komora na buničinu (miesto, kde je „nerv“ zuba) nie je otvorená. V prípade akútnej formy pulpitídy je zvukovanie často bolestivé iba v jednom bode a pri chronických formách sa buničina môže dokonca otvoriť a nervy počas ozvučenia môžu bolestivo krvácať.

Na fotografii sú zobrazené nástroje používané na vizuálnu diagnostiku hlbokého kazu:

Elektroodontodiagnostika (EDI) alebo inak elektroodontometria. Táto metóda je veľmi poučný spôsob, ako zistiť stav mäkkých tkanív vo vnútri zuba pomocou slabých elektrických prúdov.

Lekár hodnotí súčasnú silu, na ktorú zub reaguje pri vykonávaní tejto techniky. Pri hlbokom zubnom kaze už zub EDI reaguje na prúd 2 až 6 μA, menej často - 10 μA.

Pri akútnych formách pulpitídy zub reaguje iba pri aktuálnej sile viac ako 15 - 20 μA a pri chronických formách - viac ako 50 - 60 μA. Zub s periodontitídou je citlivý na prúd 100 μA a viac. Elektroodontometrické zariadenia: napríklad EOM-1, OD-2M, OSM-50 atď.

Nasledujúca fotografia zobrazuje zariadenie pre EDI:

Z pozorovaní zubného lekára

Pri vykonávaní EDI hlbokého kazu je hodnota nervovej excitability často určená aktuálnou silou 15-20 μA. Všeobecne povedané, ide o prechodnú formu, keď sa môžu začať latentné zápalové javy v buničinovej komore, alebo nemusia byť. V takýchto prípadoch lekár vykonáva podľa protokolu na liečbu zubného kazu všetky opatrenia týkajúce sa čistenia kazovej dutiny od nekrotických tkanív a neukladá trvalé pečať, obmedzené na dočasné obvazy bez medikácie po dobu 1 až 2 týždňov.

Pacient je upozornený, že ak zub zatvorený dočasnou výplňou bolí nasledujúci deň, mali by ste okamžite prísť na liečbu pulpitídy. Ak zub počas inšpekčného obdobia na nič nereaguje, ďalšia návšteva sa natrvalo naplní diagnózou hlbokého kazu.

X-ray - umožňuje vám nájsť skryté hlboké carious dutiny. V súčasnosti najobľúbenejšia je tzv. Kontaktná rádiografia, keď sa urobí cieľový obrázok pokrývajúci 1-3 zuby. Takéto údaje je možné získať na moderných zariadeniach - visiografoch. Pre informáciu je problematický zub (zuby) na obrázkoch často zväčšený, čo umožňuje vyhodnotiť hĺbku zubnej dutiny.

Fotografie uvedené nižšie ukazujú röntgenový obraz zubov so skrytou hlbokou dutinou:

Röntgenové lúče ľahko prechádzajú zmäkčeným tkanivom kazu a na obrázku je vizualizovaná tmavá škvrna určitej oblasti úmerne k veľkosti dutiny. Odkaz tohto „miesta“ na obrázku s buničinovou komorou takmer vždy naznačuje zápal „nervu“ a vývoj komplikácií hlbokého kazu - pulpitídy.

 

Techniky na ošetrenie hlbokého kazu a materiály na to používané

Liečba hlbokého kazu má svoje charakteristické vlastnosti. Výnimočná blízkosť dentínu v spodnej časti dutiny k dužinkovej komore zuba vyžaduje, aby zubár dodržiaval nasledujúce pravidlá:

1. Povinná anestézia (anestézia) zuba.Nie je možné vykonať ošetrenie bez „injekcie“, pretože hĺbka dutiny a blízkosť buničiny spôsobujú pri liečbe vŕtačky zubom odlišnú povahu bolesti, niekedy veľmi silnú.
2. Povinné chladenie vzduch-voda pri úprave dutiny vŕtačkou. V takom prípade by sa mala použiť 4-kanálová špička turbíny so zlepšenými vlastnosťami prívodu vody. Moderné modifikované verzie hrotov majú početné kanály na prívod vody prúdom do zuba a dokonca aj možnosť bočného ochladzovania zuba. Čím lepšie sa zub pri spracovaní ochladzuje, tým menšie riziko náhodného prehriatia a v budúcnosti sa komplikácie objavia pod trvalým tesnením.
3. Ošetrenie zubov pomocou špeciálnych vložiek na odstránenie možného zápalu, obnovenie vrstvy tkaniva (nový zdravý dentín) nad „nervom“, baktericídny účinok a zabránenie komplikáciám zubného kazu vo forme pulpitídy. Najčastejšie sa pri liečbe hlbokého kazu používajú lekárske vankúšiky na báze hydroxidu vápenatého (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, atď.). Niekedy sa používajú tesnenia na báze Eugenolu (cement zinok-eugenol, Cavitec, Eugespad atď.). Menej často sa používajú kombinované formulácie.

Hlavné štádiá liečby zubnej dutiny hlbokým kazom sú:

• otvorením dutiny a odstránením prečnievajúcich hrán smaltu
• ručné alebo strojové čistenie mäkčených a infikovaných tkanív
• formovanie dutín pre materiál, ktorý sa použije na trvalé plnenie
• liekové ošetrenie vytvorenej dutiny slabými roztokmi antiseptík (napríklad 2% chlórhexidínu)
• plnenie vopred zvoleným materiálom.

Nasledujúca fotografia ukazuje príklad už vytvorenej dutiny počas liečby hlbokého kazu:

Stanovisko zubného lekára

V súčasnosti existujú dve rôzne polohy, pokiaľ ide o použitie lekárskych vankúšikov na ošetrenie hlbokého kazu (vankúšiky sú potrebné na ochranu buničinovej komory pred toxickými účinkami výplňových materiálov). Mnoho zubných lekárov zastáva názor, že lekárske ošetrenie sa môže a malo by sa vykonať s cieľom zabrániť komplikáciám. Iná zubná škola, na rozdiel od prvej, argumentuje, že sa nepoužívajú zdravotnícke vložky, ale obmedzuje sa len na izolačné materiály (napríklad na báze sklenených ionomérnych cementov) a na okamžité uvedenie moderných výplňových materiálov na jednu návštevu.

Väčšina zubných lekárov nepopiera skutočnosť, že nie je zakázané dať lekárske tesnenie pre hlboký kaz na dočasné naplnenie na požadovanú dobu liečby (od niekoľkých dní do 2 až 3 týždňov), kým jeho terapeutický účinok nemá pozitívnu úlohu. A pri druhej návšteve môže zubár bezpečne umiestniť trvalú pečať.

Moderné materiály používané ako náplne do hlbokého kazu:

• kompozity
• sklenené ionomérne cementy (obmedzené)
• kompomery
• ormocers (organicky modifikovaná keramika)

a niektoré ďalšie.

Väčšina moderných materiálov navrhuje použitie sklenených ionomérnych cementov (SIC) ako izolačných tesnení, pretože uvoľňujú fluoridy do tkanív zubov po dlhú dobu, čím poskytujú ďalší protizápalový účinok.

 

Čím hlbšie - tým drahšie?

V súčasnosti je cenová politika väčšiny stomatologických kliník do značnej miery determinovaná hĺbkou zubnej lézie, pretože hlboký kaz zubov spotrebuje drahší materiál, ako napríklad priemerne. A niektoré firmy, ktoré určujú náklady na ošetrenie, sa riadia iba umiestnením hlbokej kazivej dutiny podľa čiernych tried (1, 2, 3, 4 a 5).

Najčastejšie sa dôraz kladie na hĺbku a plochu lézie, takže budete musieť zaplatiť viac za poslednú fázu ťažkého procesu ako za prvé tri.Preto by sa liečba zubného kazu nemala začať v štádiu, keď už hrozí jej rozvoj na pulpitídu, ale keď sa zistia prvé príznaky choroby (škvrna, drsnosť, najmenšia bolesť).

 

Stále čakáte, kým tabletka znova zmierni bolesť zubov? Medzitým sa baktérie dostávajú bližšie a bližšie k buničinovej komore zuba, ale ak sa tam dostanú, zničia všetko tam. Neváhajte a utekajte na zubnú kliniku!

 

Čo vás však čaká pri liečbe hlbokého kazu ...

 

Metódy liečby hlbokého kazu