Chronická pulpitída: príznaky, metódy liečby a možné komplikácie

Chronická pulpitída môže byť výsledkom akútneho štádia zápalu mäkkých tkanív vo vnútri zuba alebo nezávislého ochorenia, ale bez ohľadu na príčinu je to pravdepodobne najzákernejšia forma pulpitídy. Ak pri výskyte akútnych bolestí veľa rýchlo vyhľadá pomoc, potom pri chronickej pulpitíde sa príznaky najčastejšie nevyjadria a niekedy zub vôbec neublíži.

To je miesto, kde zákernosť choroby spočíva, pretože asymptomatický alebo pomalý priebeh choroby skôr alebo neskôr vedie k, prinajlepšom, k exacerbácii chronickej pulpitídy s paletou neznesiteľnej bolesti a v najhoršom prípade k periodontitíde, pokiaľ ide o šetrí zub pri extrakcii, Navyše, akékoľvek pokusy o vydržanie periodontitídy (ako sa to často robia najmä u pacientov) často vedú k hnisaniu koreňov - cystám alebo ku komplikáciám periodontitídy - periostitídy ("toky"), osteomyelitídy, abscesov, flegmonov alebo sepsy, keď už sú prítomné. o záchrane života človeka.

Ako sa vyvíja chronická pulpitída, aké sú jej charakteristické príznaky, znaky rozpoznávania, liečby a prevencie komplikácií - hovorme o tom neskôr.

 

Čo je to chronická pulpitída?

Všeobecne možno povedať, že pulpitída je zápal neurovaskulárneho zväzku vnútri koruny zubov a koreňových kanálikov. Ak je v niektorých prípadoch pri akútnej (fokálnej) pulpitíde možné zastaviť zápalový proces a liečiť zub konzervatívne, to znamená bez odstránenie nervov, potom je chronická pulpitída takmer vždy nezvratnou formou choroby. V tomto prípade dochádza k postupnej degenerácii buničiny vo vnútri zuba: tvorba vláknitého tkaniva, nekróza (nekróza) alebo množenie neurovaskulárneho zväzku, kým nevyplní dutinu, ktorá vedie k patológii.

Podľa štúdií v mnohých regiónoch predstavuje chronická pulpitída asi 75% návštev, to znamená, že mnohí hľadajú pomoc nie kvôli príznakom silnej bolesti, ktoré sa často nevyskytujú pri tejto forme, ale kvôli strachu zo straty zubu. Chronická pulpitída je zvyčajne výsledkom akútnej formy, hoci u detí sa často bez nej vyvinie. Zaujímavé rysy akútnej hnisavej pulpitídy nájdete v samostatnom článku: Charakteristické príznaky akútnej hnisavej pulpitídy a spôsoby jej liečby.

Chronické formy pulpitídy sú spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, ako aj ich metabolickými produktmi a vo väčšine prípadov je ochorenie vyvolané hlbokým kazom alebo jeho nesprávnou liečbou.: porušenie techniky spracovania zubov, zlé čistenie dutiny kavitnej, nesprávne vložená náplň atď. Menej časté „spúšťače“ vývoja patológie sú:

• zranenia zubov
• upchatie kanálov kameňmi (soľné zátky)
• prenikanie baktérií cez vrchol zubného koreňa pri maxilofaciálnych a všeobecných chorobách (paradentóza, periostitída, osteomyelitída, sínusitída, chrípka atď.)

Z praxe zubára

Prekvapivo sa niektorí odvážlivci vážne snažia liečiť pulpitídu doma a na tento účel nepoužívajú ani ľudové metódy, ale jednoducho zubné a barbarské metódy. Napríklad vezmú tenkú oceľovú ihlu, zahrejú ju a potom ju vstreknú do hlbokej zubnej dutiny, čím sa s ňou pokúsia kauterizovať „nerv“ vo vnútri zuba. V najlepšom prípade sa pomocou tejto prednej metódy zmení akútne štádium zápalu na chronickú pulpitídu. Docela zaujímavé situácie sú aj pri pokuse"Liečba" pulpitídy cesnakom.

Mimochodom, pred viac ako 200 rokmi ľudia prišli na spôsob, ako extrahovať mäkké tkanivo zo zubných kanálikov pomocou bežnej klavírnej struny. Samotný kanál bol potom vyčistený rovnakým reťazcom.

 

Príznaky chronickej pulpitídy

Ako už bolo uvedené, chronická pulpitída môže byť na rozdiel od akútnych foriem asymptomatická. Akútna pulpitída vždy sa prejavujú ako veľmi silná paroxyzmálna bolesť s malými „jasnými“ (bez bolesti) medzerami. Celá chronická pulpitída je obvykle charakterizovaná iba bolesťou v rôznych intervaloch bez bolesti.

Najčastejšie sa vyskytujú v stomatológii chronická fibrózna pulpitída (v takmer 70% prípadov), menej často - Snětivý, Takmer nikdy sa nevyskytuje u dospelých, hypertrofická pulpitída, ktorá bola diagnostikovaná iba pri stretnutí s detským zubárom.

Príznaky chronickej fibróznej pulpitídy (niekedy nazývanej chronická jednoduchá) sú bolesť všetkých typov dráždivých látok: studený, horúci, sladký, zo studeného vzduchu atď., Ktoré po odstránení dráždivého faktora dlho nezmiznú. Táto špecifická patológia je tiež charakterizovaná takým špecifickým príznakom, ako je výskyt predĺženej bolesti počas prechodu z chladnej do teplej miestnosti.

poznámka

Chronická jednoduchá pulpitída ako diagnóza nepoužíva veľa zubných lekárov, pretože vo svojom názve neodráža podstatu degenerácie štruktúry neurovaskulárneho zväzku. Pre mnohých lekárov stále zostáva otázka, prečo autor Hofungovej klasifikácie nazýva fibróznu pulpitídu ako chronickú, pretože v skutočnosti to neodráža skutočný obraz.

Niekedy je chronická fibrózna pulpitída asymptomatická. Je to buď vďaka osobitnej lokalizácii zubnej dutiny (napríklad pod ďasnom), keď ju podnety nemôžu ovplyvniť, alebo vďaka priechodnej správe dutiny a buničinovej komory - v takých prípadoch nedochádza k opuchu a prasknutiu buničiny a nie sú tam žiadne bolesti.

Pokiaľ ide o chronické gangrenózna pulpitída, potom najčastejším príznakom tejto formy ochorenia je nepríjemný zápach šíriaci sa zuba. Častým príznakom sú tiež rastúce bolesti z horúčavy, ktoré sa nezastavia na dlhú dobu, aj keď dráždivá látka už nie je v ústach. Niekedy v zuboch praskajú bolesti.

Aj keď je pozorovaný asymptomatický priebeh, mnohí si všimnú zmenu farby zubov: vzhľad sivastej farby. Výskyt všetkých týchto príznakov chronickej gangrenóznej pulpitídy spravidla predchádzajú akútne a spontánne bolesti, ktoré potom zmiznú. To naznačuje, že u mnohých ľudí predchádza chronickému priebehu choroby jeho akútna forma.

Pri chronickej hypertrofickej pulpitíde sa zub spravidla mierne obáva. Hlavným príznakom v tomto prípade je bolesť pri žuvaní tuhého jedla a zriedka z teplotných dráždivých látok. Niekedy sa pozoruje krvácanie zuba pri jedle, ktoré je spojené s rastom do kazivej dutiny buničiny typu „divého mäsa“ a jej mechanickým poškodením. Je to príznak chronickej pulpitídy, ktorý človeka často desí, čo ho nakoniec núti hľadať pomoc.

 

Príznaky zriedkavej pulpitídy

V praxi zubára sa niekedy vyskytuje pulpitída bez kazu:

• traumatické;
• Konkrementozny;
• Retrográdna.

Medzi nimi je najčastejšia traumatická pulpitída - akútny zápalový proces, ktorý sa vyvíja na pozadí poranenia zubov. Akútne poškodenie zubov nastáva pri páde (z bicykla, z hojdania) v dôsledku zasiahnutia rôznych predmetov (podložka, gule) atď. Vo väčšine prípadov trpia horné predné zuby, čo má za následok silnú bolesť spôsobenú chladom a horúcou, ako aj bolesť pri jedle tuhých potravín.

Ak je buničina poškodená počas poškodenia zubov, potom sa infekcia spája s vývojom akútna bolesť pulpitídy: predĺžené a spontánne, tj vyskytuje sa aj bez dráždivých látok. Spravidla sa to stane do jedného dňa. Ak počas tohto obdobia nekonzultujete s lekárom, potom sa po určitom čase môže akútna forma traumatickej pulpitídy dostať do chronického štádia.

Chronická traumatická pulpitída je letargická a nemá takmer žiadne príznaky. Komunikácia otvoreného „nervu“ s prostredím spôsobuje, že vyzerá ako chronická fibrózna pulpitída s jej charakteristickými znakmi. Bez liečby môže chronická forma prejsť na exacerbáciu alebo parodontitídu (zápal tkanív okolo koreňa zuba).

Chronická kalcitová pulpitída sa vyznačuje pomaly sa zvyšujúcimi príznakmi, ako sú:

• dlhodobé záchvaty bolesti, niekedy vyvolané tepelnými stimulmi (studené, horúce);
• dlhé spontánne bolesti, niekedy siahajúce až k uchu, chrámu, lícnej kosti, šije;
• niekedy sa bolesť vyvíja, keď je hlava naklonená jedným alebo druhým smerom.

Táto povaha bolesti je determinovaná príčinami, ktoré ich spôsobujú: stlačenie dužiny zuba zubnými zubami alebo skamenelinami - formácie podobné kameňom. Kalkaly môžu byť detegované v kanáloch zuba pomocou röntgenového žiarenia.

Retrográdna pulpitída: má akútne a chronické štádium, ale líši sa od klasickej pulpitídy tým, že sa vyvíja bez zubný kaz, Infekcia vstupuje do buničiny cez vrchol korene pri chorobách, ako je osteomyelitída, sepsa, sínusitída atď. V chronickej forme je retrográdna pulpitída asymptomatická alebo má pretrvávajúce symptómy.

 

Včasná diagnostika a jej význam

S cieľom diagnostikovať chronickú pulpitídu musí lekár okrem znalosti anamnézy (sťažnosti, čas výskytu, trvanie atď.) Vykonať aj súbor diagnostických opatrení.

Najbežnejšie doplnkové výskumné metódy sú:

• vizuálna kontrola;
• termometria;
• EDI;
• röntgen.

Vizuálna prehliadka zuba s ostrou sondou a zrkadlom poskytuje asi 50% potrebných informácií. Z hľadiska vzhľadu dutiny, bolestivosti jej dna, komunikácie s buničinovou komorou (miesto, kde je „nerv“), sa dá predpokladať chronická pulpitída.

Ak sa pri vyšetrení s akútnou sondou objaví správa so závlahou dutinou a bolesť a krvácanie, potom je s vysokou pravdepodobnosťou chronická vláknitá pulpitída, Pri zmene farby zuba sa objaví sivý odtieň, s veľkým množstvom zmäknutého zubného tkaniva v zubnej dutine, keď je „nerv“ čiastočne zničený a bolesť nastáva iba pri skúmaní kanálov, je to pravdepodobne chronická gangrenózna pulpitída. Výskyt zarasteného tkaniva vo vnútri dutiny v kombinácii so bolestivosťou pri jeho snímaní najčastejšie naznačuje chronickú hypertrofickú pulpitídu.

Meranie teploty. Ako ďalšia štúdia sa často uchyľujú k termometrii - analýze reakcie zuba na prechladnutie a menej často na horúcu. Keď zub reaguje na zima, môžeme bezpečne povedať, že „nerv“ vo vnútri nezomrel, preto nehovoríme o paradentóze. Pre presnú termometriu môžete použiť špeciálne senzory vyvinuté spoločnosťami епepulis a Sirviden, ktoré zachytávajú teplotný rozdiel medzi zdravým a zlým zubom.

EDI alebo inak elektroodontodiagnostika je jednou z najpresnejších metód diagnostikovania pulpitídy. Jeho princíp je založený na rozdielnej elektrickej excitabilite zdravej a chorej buničiny.

Zdravý „nerv“ už reaguje so slabými bolesťami na súčasnú silu 2-6 μA. Akútne formy pulpitídy reagujú na prúdy 20-25 až 35 μA. Chronická fibrózna pulpitída sa zaznamenáva pri aktuálnej sile 35 - 50 μA, s chronickou gangrenózou - pri 60 - 90 μA.Chronická hypertrofická pulpitída nie je diagnostikovaná s EDI a na jej riedenie sa používa rádiografia.

Rádiografia je metóda založená na štúdiu filmových röntgenových snímok zuba s okolitými tkanivami prenesených do počítača pomocou prístroja - visiograf (pokiaľ samozrejme nehovoríme o modernej klinike).

Na potvrdenie diagnózy chronickej hypertrofickej pulpitídy by röntgenový snímok nemal vykazovať žiadne zmeny v tkanivách obklopujúcich zub a v oblasti septického výplachu. Na snímke zuba s chronickou fibróznou pulpitídou sa často nevyskytujú žiadne zmeny, ale niekedy je fixovaná mierna expanzia periodontálnej medzery (medzi koreňom zuba a puzdrom), čo komplikuje diagnostiku. Chronická gangrenózna pulpitída sa v zriedkavých prípadoch vyznačuje poruchami kostí vo vrchole koreňov zubov, preto je diagnóza potvrdená termometriou a EDI.

 

Moderná liečba chronických foriem a exacerbácií pulpitídy

Keďže chronická pulpitída je nezvratná forma zápalu mäkkých tkanív, ktoré sa už nemôžu uchovávať v zuboch, najčastejšie sa používajú na liečbu. úplná extrakcia buničiny zo všetkých zubných kanálikov, Rovnaký prístup sa uplatňuje pri liečbe chronickej pulpitídy v akútnom štádiu.

V modernej stomatológii sa uprednostňuje metóda vitálnej (živej) extirpácie (extrakcie) „nervu“. Počas liečby chronických foriem pulpitídy alebo jej exacerbácií sa používa iba anestézia bez ďalších prostriedkov na devitalizáciu (usmrtenie) buničiny.

Mnohé inštitúcie, najmä rozpočtové, stále používajú arzénovú pastu („arzén“) alebo výrobky neobsahujúce arzén na predbežnú prípravu buničiny na jej extrakciu pri tretej návšteve. Často sa používa aj anestézia, ale nedostatok času, neschopnosť priviesť anestéziu k dokonalosti, zhon alebo individuálne vlastnosti čeľuste konkrétneho pacienta vedie k neschopnosti okamžite odstrániť „nerv“.

Arzénová pasta sa umiestňuje na jednookorenné zuby na 24 hodín, na viackorenové zuby - na 48 hodín. Pasta neobsahujúca arzén sa podáva dlhodobo: od 2 do 3 dní do týždňa alebo dlhšie. Na rozdiel od arzénovej pasty nemá škodlivý vplyv na tkanivo obklopujúce koreň, pôsobí pomaly a jemne. Preto sa stále viac uprednostňujú výrobky bez arzénu.

Zo skúsenosti zubného lekára

Liečba zubných kanálikov je veľmi dôležitá udalosť. Odstránenie „nervov“ z kanálov tu nestačí, ako si mnohí myslia. Iba dlhodobé vymývanie celej infekcie z kanálového systému, ošetrenie vnútorných stien koreňov z infikovaných tkanív a potom spoľahlivé plnenie môžu poskytnúť dlhodobé dobré výsledky. Ak dôjde k porušeniu aspoň jedného z týchto štádií, v blízkej budúcnosti sa môže vyskytnúť bolesť v „mŕtvom“ zube a v tkanivách obklopujúcich koreň sa začnú objavovať zmeny, až do začiatku vzniku „cysty“ - vaku naplneného hnisom a obmedzeného zdravou kapsulou. časti kosti. Pozri tiež článok Postup odstránenia cysty zubu a jeho liečba bez chirurgického zákroku.

 

Komplikácie po liečbe chronickej pulpitídy

Po liečbe chronickej pulpitídy alebo jej exacerbácii sa pacienti často cítia bolesti, ktoré zubári nazývajú dodatočným vyplnením.

poznámka

Mnohí autori sa domnievajú, že za normálnych okolností by sa takéto bolesti nemali vôbec vyskytovať, avšak nedokonalosť technickej a profesionálnej zložky umožňuje menšie bolesti bolesti bezprostredne po naplnení (netrvá dlhšie ako jednu hodinu) alebo bolesti pri hryznutí na zub trvajúci 1 až 3 dni.

Bolesť po vypĺňaní, ktorá zapadá do podmienenej normy, vzniká v dôsledku mierneho poškodenia tkanív obklopujúcich zub, s hrubým oddeľovaním "nervov" počas extrakcie, v dôsledku liečenia kanála silnými antiseptikami, ktoré v malom množstve padajú mimo koreň, a tiež v dôsledku výstupu tenkého intranazálneho nástroja za otvor apikálneho koreňa.

Hrubé porušenia lekára sú:

• nekvalitné vyplnenie kanála alebo kanálov;
• zlomenie nástroja v kanáli;
• vytváranie perforácií v kanáliku (otvory alebo poškodenie koreňovej steny).

Ak pri liečbe chronickej pulpitídy alebo jej exacerbácií dôjde k neúplnému vyplneniu kanálikov alebo k ich nadmernému vyplneniu (odstránenie materiálu na vrchole), potom sa okamžite alebo po chvíli (od jedného dňa do jedného roka alebo viac) objavia príznaky zodpovedajúce periodontitíde pri exacerbácii. V tomto prípade môžu často existovať akútne bolesti, neschopnosť dotýkať sa zubu dokonca aj jazykom, pulzujúca povaha bolesti a v niektorých prípadoch môže dôjsť po určitom čase k opuchu sliznice v oblasti vrcholu koreňa zuba.

Keď sa nástroj zlomí v kanáli, zub sa nemusí prejaviť na dlhú dobu, ale skôr alebo neskôr infekcia v „nečistej“ a neuzavretej časti koreňa spôsobí hnisavý proces v kanáliku s tvorbou „toku“ alebo proces bude mať chronickú formu s formáciou v najlepšom prípade fistuly (kanáliky, ktoré sa otvárajú na ďasne, cez ktoré sa hnis z koreňa zubu vylučuje do ústnej dutiny) av najhoršom prípade tvorba hnisavých vakov - cysty.

Perforácia alebo inými slovami „diera“ v koreni sa prejavuje takmer vždy okamžite. Často si pacient sám všimne, keď lekár omylom opustil miesto kanálu do „ďasna“. Spravidla sa niekoľko hodín po takejto liečbe chronickej pulpitídy alebo exacerbácie vyskytnú silné bolesti bolesti alebo akútne paroxysmálne bolesti. Niekedy dokonca lieky proti bolesti nemusí pomôcť.

 

Zhrnúť ...

Pri prvých príznakoch chronickej pulpitídy alebo jej exacerbácii by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Poskytnúť 100% záruku, že počas liečby nebudú žiadne komplikácie, nemôže mať ani jedna klinika, ale v mnohých z nich existuje osobitný prístup k liečbe chronickej a inej pulpitídy, čo minimalizuje tieto riziká.

Napríklad mnohé drahé zubné kliniky venujú veľkú pozornosť intranazálnej liečbe chronickej pulpitídy, pričom sa tejto procedúre venujú najmenej 1 hodinu (v prípade jednokanálového zuba). Rozpočtové organizácie sa nemôžu pochváliť takouto rezervou času na mechanické a protidrogové ošetrenie kanálov a ich vyplnenie iba. Ale akýkoľvek nápor zvyšuje riziko komplikácií ...

Hlavnú úlohu pri prevencii komplikácií zohráva odborná príprava zubného lekára a úroveň vybavenia kliniky. Preto je dôležité pred liečbou získať od príbuzných a priateľov maximum informácií o klinike a jej lekároch. Správny výber inštitúcie a lekára vám umožní úspešne liečiť a zapečatiť kanály a zachovať si zub mnoho rokov.

 

Zaujímavé video o príčinách pulpitídy a jej možnom nebezpečenstve

 

Vzrušujúci príklad odstránenia zlomeného nástroja zo zubného kanálika