Cementový kaz: od klinických prejavov po moderné liečby

V porovnaní so zubnými léziami skloviny a dentínu je zubný kaz cementu alebo alternatívne „zubný kaz zubného kazu“ (koreňový zubný kaz) oveľa menej bežný, ale na rozdiel od nich je pre zub agresívnejší a nebezpečnejší. Pretože koreň zuba má malú hrúbku steny, dochádza k jeho deštrukcii kazom často v pomerne krátkom čase, až kým sa nevyvinie pulpitída alebo parodontitída, čo zase vedie niekedy k extrakcii zuba.

Pretože zubný kaz je často kombinovaný s zubným kazom, pre uvedené zuby je okrem uvedených rizík okrem estetiky tiež veľa estetiky. Tmavé škvrny alebo nepríjemné dutiny na predných zuboch, najmä ak nie sú eliminované niekoľko rokov, často vyvolávajú psychologické komplexy, problémy pri práci a pri komunikácii s opačným pohlavím.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné, ako sa hovorí, poznať „nepriateľa“ osobne: preto je už možné a potrebné získať zrozumiteľné a dostupné informácie o tom, ako rozpoznať cementový kaz vo vašej domácnosti, aké príznaky môže sprevádzať a ako sa liečiť s maximom výsledok na ochranu zubov. O tomto a omnoho viac sa bude diskutovať neskôr.

 

Rizikové faktory pre zubný kaz

Najčastejšie (v približne 60 - 90% prípadov) sa zubný kaz rozpadáva u starších ľudí v dôsledku ochorenia ďasien rôzneho pôvodu. Okrem toho sa vo väčšine prípadov medzi ďasnom a zubom vytvorí patologické vrecko - miesto akumulácie rôznych mikroorganizmov, ktoré nielenže vyvoláva deštrukciu ďasnového pripevnenia, čo vedie k uvoľneniu zubu, ale spôsobuje aj rozpúšťanie koreňového cementu s prehĺbením v koreňovom dentíne (streptokok).

poznámka

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sa zubný kaz objavuje po kazivých léziách skloviny a dentínu a pri vymenovaní zubára to nie je také bežné. Klasifikácia zubných dutín podľa čiernej (čiernej) umožňuje podmienené priradenie cementového kazu do triedy V - cervikálnym defektom všetkých skupín zubov. Konvencionalita je určená skutočnosťou, že cervikálny defekt nie je vždy kombinovaný s vývojom zubný kaz pod ďasnom; rovnako ako subgingiválny zubný kaz nie vždy prekračuje okraj ďasien k viditeľnému povrchu zubu.

Výsledkom deštrukcie cementu a dentínu zubným kazom je prvá tvorba malej zubnej dutiny, ktorá skôr alebo neskôr vedie k preniknutiu infekcie do zuba za účasti tkaniva buničiny („nervu“) pri zápale.

Ďalšie rizikové faktory vedúce k cementovému kazu:

• Cervikálny alebo kruhový kaz. Ak ťažký proces v gingiválnej oblasti získa prístup k cementu koreňa zuba, vytvorí sa druh „dvojitého“ kazu s dvoma typmi lokalizácie: nad ďasnom a pod ďasnom. Tu hrá úlohu narušenie priliehania ďasien, zakrytie krku zuba alebo vystavenie koreňa z akéhokoľvek dôvodu.
• Nesprávne nainštalovaná koruna alebo porušenie premlčacej doby jej fixácie. V prípade chýb v protetike s korunkami je možné nadmerné zasunutie jej okrajov pod ďasno alebo skrátenie stanovených gingiválnych okrajov. Dôsledkom toho je buď poškodenie ďasien s tvorbou lokálneho ochorenia ďasien, alebo neustále oneskorenie jedla v mieste, kde koruna nedosahuje okraj ďasien, čo tiež vedie k zápalu. V dôsledku toho môžu kariogénne mikroorganizmy ľahko preniknúť pod ďasno za účasti koreňového cementu.
• Porušenie ústnej hygieny.Neustále hromadenie zubného povlaku v krčnej oblasti zubu alebo nekvalitná korunka bez riadnej a pravidelnej hygieny často vedie k kazu ďasien a subgingivizmu v dôsledku kariogénnych faktorov pri rozpúšťaní zubnej skloviny a koreňového cementu.

 

Klinické príznaky

V závislosti od umiestnenia zubnej lézie pod ďasnom sa tiež určí klinická charakteristika zubného kazu. Takže s lokalizáciou zubného kazu v gingiválnom vrecku, keď zápal ďasien uzatvára koreň z vonkajších podnetov, hovoríme o uzavretom mieste. V takýchto prípadoch nie je klinika zubného kazu koreňového cementu jasná. Osoba spravidla nemá bolesti alebo je mierne vyjadrená.

S otvoreným umiestnením cementového kazu je okrem koreňa aj cervikálna oblasť zapojená do procesu deštrukcie. V závislosti od hĺbky poškodenej lézie sa môžu vyskytnúť sťažnosti týkajúce sa:

• porušenie estetiky (najmä na predných zuboch)
• nepohodlie pri jedle
• nástup bolesti spôsobenej chemickými (sladkými, kyslými), tepelnými (chladnými a horúcimi) a mechanickými (s prienikom potravy pod ďasná) dráždidlami.

odvolanie

Nie je to tak dávno, čo som mal temnotu blízko ďasien horného zuba a začalo to bolieť. Spočiatku to nebola ani čierna, ale nejaká hnedá škvrna, ktorú som si nedokázal vyčistiť zubnou pastou, ale potom ďasná začali krvácať a škvrna sa začala každý mesiac zvyšovať. Výsledkom je, že ma bolelo pitie studenej vody a čistenie zubov kvôli bolesti v ďasnách. Keďže pracujem ako obchodný konzultant, musím komunikovať s ľuďmi a predný zub s temnotou ma zaujme, tým viac to bolí. Zubár povedal, že toto už začína zubný kaz koreňa, ktorý sa musí urýchlene ošetriť skôr, ako to poškodí nerv. Najskôr bol zo všetkých zubov odstránený plak a kameň a po 3 dňoch bola umiestnená krásna pečať. Teraz nič neuškodí.

Jaroslav, mesto Reutov

 

Diagnóza zubného kazu bez odchodu z domu

Pri uzatvorenom mieste zubného kazu môže byť veľmi ťažké samostatne zistiť chybu. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí iba počas postupu kyretáže (kyretáže) patologických gingiválnych vreciek, alebo počas opravy ďasien u zubného lekára alebo zubného lekára. Pretože hranice defektu nepresahujú okraj ďasien, je možné, že tento zub má skrytý problém, len pri výskyte pulpitídy a pulpitickej bolesti.

Dôležité vedieť

Akútna forma pulpitídy sa vyznačuje silnými spontánnymi bolesťami, ktoré sa vyskytujú aj bez vonkajších dráždivých látok. V závislosti od štádia zápalu „nervu“ a ochranných mechanizmov tela sa určuje trvanie bolesti: od niekoľkých minút do 1 - 2 hodín. Bolesť sa najčastejšie zosilňuje večer a v noci.

Chronické formy pulpitídy sa môžu vyvíjať tak, že obídu akútne štádium, a prejavujú sa ako dlhotrvajúce bolesti, ktoré môžu zhoršiť dráždivé látky (častejšie z horúcich). Chronický priebeh pulpitídy môže trvať až 2 - 3 mesiace alebo viac, až do prechodu na exacerbáciu pulpitídy s klinikou akútnej spontánnej bolesti alebo na periodontitídu - zápal tkanív obklopujúcich koreň zubu, ktorý často vedie k jeho odstráneniu.

S otvoreným umiestnením zubného kazu na predných zuboch v kombinácii s zubným kazom sa spravidla už vo fáze ťažkého miesta bez kazovej dutiny a akýchkoľvek príznakov môžu vyskytnúť vážne problémy a je potrebné sa poradiť s lekárom. V tomto prípade navyše hovoríme o komforte komunikácie s blízkymi, priateľmi, kolegami a inými ľuďmi. Vzhľad tmavých bodiek, kriedového odtieňa smaltu, jeho prasklín a škvŕn na hranici ďasna vám umožňuje určiť zubný kaz cementu v počiatočnej fáze vývoja, keď sa môže ešte len „preraziť“ do subgingiválnej oblasti.

Pri rozsiahlych ťažkých dutinách, ktoré siahajú od vonkajšieho povrchu zubu hlbšie do ďasien, sa zvyčajne vyskytujú reakcie pri chlade, horúcom, sladkom, kyslom stave a pocity bolestivosti. Žuvačka sa často pohybuje od zubu natoľko, že pod ňou je viditeľná postihnutá oblasť koreňového cementu a samotný koreň. V takom prípade musíte okamžite konzultovať s odborníkom ďalšie štúdie a potvrdenie diagnózy.

 

Profesionálne diagnostické metódy

Ak je zubný kaz koreňa uzavretý, je potrebná ďalšia manipulácia na stanovenie diagnózy pomocou inštrumentálnych a hardvérových metód. V rámci diferenciálnej diagnostiky je možné uplatniť tieto prístupy:

• Odstránenie supra- a subgingiválnych zubných usadenín: očistenie zubného povlaku a kameňa zo všetkých povrchov zubov. Keďže ochorenie ďasien je najčastejšie vyvolané zubným kameňom a plakom, na správnu diagnózu je potrebné dôkladne vyčistiť oblasť kontroly od usadenín. Na tento účel sa používajú manuálne metódy (skalpel, sekáč, kyrety atď.), Ultrazvukové hroty a zariadenia na ultrazvukové čistenie zubov (hrot zubnej súpravy Scaler, Piezon-master atď.), Ako aj zubné ošetrenie prúdením vzduchu.
• Opatrná izolácia skúmaného koreňa od slín. Na tento účel sa používa Cofferdam - ako najlepšia voľba na ochranu pred slinami a pohodlie výskumu koreňov, ale môžete to urobiť aj s obyčajnými bavlnenými vláknami.
• Ozvučenie povrchu koreňa. V tomto prípade sa používa iba ostrá sonda, ktorá umožňuje rozlíšiť zdravé tkanivo od kazu ovplyvneného charakteristickou drsnosťou povrchu.
• Röntgenové vyšetrenie. Umožňuje nielen odhaliť subgingiválne dutiny v podozrivom zube alebo pod korunou, ale tiež odhaliť najmenšie gingiválne defekty v oblasti kontaktných stien, ktoré sú tesne pri sebe. Súčasne je možné v rôntgenovom snímaní zubu vidieť aj mierne „stmavnutie“, čo naznačuje, že röntgenové lúče ľahko prechádzajú tkanivami postihnutými zubným kazom, čo znamená, že tento proces už ovplyvnil aspoň cement a nanajvýš dentín koreňa. Na detekciu zubného kazu skrytého pod ďasnom sa často používa visiograf - prístroj, ktorý prenáša údaje do počítača a umožňuje vám identifikovať chybu a zobraziť ju vo zväčšenom obrázku alebo z rôznych uhlov.

Ideálnou možnosťou je súbor diagnostických opatrení, ktoré kombinujú údaje získané pacientom pri autodiagnostike s popisom charakteristických ťažkostí, ako aj dôsledné používanie profesionálnych diagnostických metód - od odstránenia zubného kameňa a plaku zo všetkých povrchov zubov po röntgenovú diagnostiku. Tento prístup nám v budúcnosti umožní vykonať niekoľko ďalších štúdií pre rok 2007 diferenciálna diagnostika kazu cement z pulpitídy alebo periodontitídy v prípade ťažkostí. Konkrétne: termometria (reakcia zuba na studenú vodu alebo zahrievaný prístroj), EDI (reakcia „nervu“ zuba na špecifickú prúdovú silu, charakteristika konkrétnej diagnózy, pomocou elektroodontometrických zariadení) atď.

 

Moderné prístupy k liečbe a špecifiká výberu výplňového materiálu

Moderné prístupy k liečbe koreňového kazu umožňujú postup vykonávať pri jednej alebo viacerých návštevách - to do veľkej miery závisí od klinickej situácie. Ak ďasno uzavrie ťažkú ​​dutinu, krváca alebo je vážnou prekážkou úspešného naplnenia, potom sa pri prvej návšteve často vykonáva korekcia ďasien (excízia).

Po odstránení interferujúcej oblasti mäkkého tkaniva sa tesná dutina po ošetrení (alebo bez neho) uzavrie dočasnou náplňou zo skleneného ionomérového cementu alebo obyčajného oleja dentínu. Po uzdravení ďasien je pacient pozvaný na druhé stretnutie a vykoná sa výplň.

Základné princípy liečby dutých dutín:

1. Povinná anestézia, pretože koreňové tkanivá sú najcitlivejšou oblasťou na obrábanie.
2. Maximálna excízia sfarbených a mäkčených tkanív na povrchu koreňa pomocou moderných techník.
3. Zachovanie neporušených povrchových plôch koreňov.
4. Tvorba zaoblenej dutiny.

Na ošetrenie cementového kazu sa používajú materiály odolné voči účinkom ďasnovej tekutiny, slín a krvi počas plnenia zubov. Týmito materiálmi sú sklenené ionomérne cementy a kompoméry.

Z pozorovaní zubného lekára

U pacientov, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča používať skloionomérové ​​cementy, ktoré po naplnení zabezpečujú dlhodobú fluoráciu zubných tkanív. Väčšina moderných sklenených ionomérnych materiálov má prijateľné estetické vlastnosti, ktoré v určitých klinických prípadoch umožňujú ich inštaláciu dokonca aj na predné zuby.

Kompozity vytvrdzované svetlom sa môžu použiť v kombinácii s kombinovanými technikami, napríklad s technikou otvoreného sendviča, keď sa sklenený ionomérový cement alebo kompomér prvýkrát zavádza a distribuuje v subgingiválnej dutine a v subgingiválnej oblasti (v oblasti úsmevu) sa modeluje výplň z kompozitu so zlepšenými estetickými vlastnosťami. Pozitívne vlastnosti každého z použitých materiálov sa teda maximálne využívajú na dosiahnutie dlhodobej fixácie budúceho tesnenia, jeho pevnosti a vonkajšej dokonalosti.

Na kontrolu kvality liečby je potrebné po druhom 2-3 dňoch (s umeleckým obnovením) prísť na druhé stretnutie a určite - po šiestich mesiacoch pri rutinnej prehliadke vylúčiť vady výplne a recidívu kazu.

 

Koľko stojí liečba?

Súkromné ​​kliniky spravidla určujú ceny za služby na základe zložitosti liečby a nákladov na použitý materiál. Okrem stavu kliniky, jej úrovne vybavenia, školenia atď. úprava cementového kazu je zahrnutá v cenníku ako najťažšia pri technickej implementácii. Súčasne je osobitne stanovená cena za použitie určitých pomôcok a prípravkov počas liečby (napríklad za excíziu gumy, ktorá sa rozrástla do zubnej dutiny), ako aj materiály za výplne: skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity atď.

Kombinované techniky používajúce koferdam na izoláciu pracovného priestoru, 4ručná práca so zubným asistentom, ošetrenie zubného kazu v 2 až 3 návštevách, samozrejme, sú viac ako jednoduché vyplnenie.

A použitie ortopedických metód zubného lekárstva (korunky, pútka) v spojení s terapeutickými opatreniami (výplne) alebo bez nich stálo niekoľkokrát viac.

Pokus o diagnostiku a ošetrenie zubného kazu koreňového cementu zadarmo (povinným zdravotným poistením) môže skončiť neúspechom - nezabudnite, že ide o ťažký prípad. Kvôli pracovnej záťaži a zlému vybaveniu väčšiny stomatologických oddelení (najmä vidieckych) a polikliník existuje vysoké riziko získania bezplatnej alebo lacnej pečate, ktorá, v rozpore s technikou plnenia, po niekoľkých mesiacoch vypadne. V najhoršom prípade môže nesprávna diagnóza lekárom viesť k objaveniu sa pulpitídy pod zavedenou výplňou, a tým kvôli komplikáciám môže dôjsť k strate času na opätovnú liečbu zuba alebo dokonca zuba samotného.

Zubná rada

Aby bola liečba cementového kazu účinná, môžete si zvoliť ktorúkoľvek stomatológiu (dokonca aj stav), ale je dôležité zistiť od príbuzných, priateľov alebo známych úroveň vybavenia kliniky, recenzie odborníkov, liečebné postupy, dlhodobé výsledky, použité materiály atď. Ak chcete ušetriť peniaze, mali by ste premýšľať o komforte a službách ako poslednom, pretože dobre vyvinuté spoločnosti si účtujú až 30-40% nákladov na ošetrenie pre túto konkrétnu kategóriu služieb.

 

Užitočné video o zubnom kaze a jeho charakteristických črtách

 

O ochoreniach ďasien a o čom môžu viesť (o periodontitíde)