Počiatočný kaz v mieste spotu a jeho ošetrenie

Všetci chceme mať krásne a zdravé zuby. Na to, aby si to aj naďalej zachovali, je potrebné včas rozpoznať príznaky počiatočného kazu, aby sa prijali primerané opatrenia na zabránenie jeho ďalšiemu rozvoju.

Aj keď idete každých šesť mesiacov k zubárovi, nie je ani zďaleka pravda, že počas tejto doby nebude mať zubný proces od svojej pôvodnej podoby, napríklad od štádia bielych škvŕn, čas na ďalší rozvoj dotykom dentínu na zub. Potom je nepravdepodobné, že by sa zabránilo zubnému ošetreniu bez použitia vŕtačky.

Takže, ak si všimnete podozrivé biele škvrny na zuboch a ešte viac nahnedlé alebo takmer čierne a pravidelne cítite bolesť v ústach (pocity adstringencie alebo adstringentnej pachuti), je veľmi pravdepodobné, že kaz už začal ničivú prácu na sklovinu vašich zubov.

 

Čo je počiatočný kaz a jeho príčiny

Pre lepšie pochopenie toho, čo je počiatočný kaz, a prečo sa vyskytuje, pripomeňme si štruktúru zubov. Konkrétne - najvyššou a najodolnejšou časťou je smalt. Ak je hygiena za ústnou dutinou neuspokojivá, v dôsledku životne dôležitej činnosti mikroorganizmov v ústach sa organické kyseliny tvoria zo sacharidov (predovšetkým z cukru) a na povrchu skloviny sa vytvára plak.

Zubná sklovina sa skladá zo zlúčenín vápnika, fosforu a fluóru, ako aj z proteínovej matrice, ktorá rovnako ako sieťka prechádza celou štruktúrou. Pri dlhodobom pôsobení kyselín na sklovinu sa z neho vymyjú minerálne zložky - tento proces sa nazýva demineralizácia skloviny a je hlavnou príčinou počiatočného kazu.

Výsledkom je, že sa na povrchu zubov objavujú biele kriedové škvrny - oblasti demineralizácie. Počiatočný kaz v tejto fáze sa tiež nazýva zubný kaz bielych škvŕn. V tomto prípade zubná sklovina stále vyzerá hladko, ale už stráca lesk, jej tvrdosť v týchto oblastiach mierne klesá, stáva sa poréznejšou (pozri fotografiu):

Je to zaujímavé

Demineralizácia skloviny v počiatočných fázach procesu je drahá. Početné experimentálne a klinické štúdie ukázali, že kryštalickú štruktúru skloviny je možné úspešne obnoviť v dôsledku minerálnych zložiek pochádzajúcich z vonkajšej strany - predovšetkým ide o zlúčeniny vápnika, fosforu a fluóru. Takáto remineralizácia je však možná iba s určitým stupňom deštrukcie tvrdých tkanív.

Limit, ktorý určuje možnosť takéhoto remineralizačného ošetrenia, je zachovanie matrice sklovinového proteínu. Pokiaľ proteínová matrica ešte nemala čas rozpadnúť sa počas počiatočného kazu, je schopná absorbovať ióny vápnika a fosfáty z vonkajšej strany, ktoré nakoniec kryštalizujú vo svojej štruktúre s obnovením ochranných vlastností a tvrdosti skloviny.

Počiatočný zubný kaz v štádiu bielej škvrny je zrejmý najmä na predných horných a dolných zuboch: len stojte pred zrkadlom a mierne vysušte povrch zubov. Oblasti demineralizácie sa v tomto prípade javia ako biele škvrny (tzv. Biele kazy). Je však zrejmé, že patologický proces nie je zďaleka obmedzený vo svojej lokalizácii prednými zubami, môže sa vyskytovať takmer na každom zube a na akomkoľvek povrchu.

Zubár hovorí:

„Je potrebné poznamenať, že biele škvrny na sklovine môžu tiež naznačovať nezhubné lézie (napríklad hypoplazia skloviny). Vyplatí sa to obávať, keď sa pozeráte na tieto oblasti? Neviem, ale osobne mám na jednom zuba bielu škvrnu, ktorú som si všimol asi pred 5 až 7 rokmi pred zrkadlom.Už som si to nevšimol, ale prvýkrát som naozaj panikáril, keď som sa pozrel na miesto zmeny v hornom bočnom rezáku. Neurobil nič, ale po uplynutí času si uvedomil, že je to hypoplazia - nedostatočný rozvoj skloviny od detstva.

Takže, ako som konal, je lepšie nekonať. Potom som si jasne predstavil, že také škvrny nemôžu byť zubným kazom a neboli zaistené v zubárskom kresle. Po počiatočnom poznaní tohto problému som v neprítomnosti urobil správnu predbežnú diagnózu a nemýlil som sa. ““

Zvýšená pórovitosť demineralizovaných smaltovaných oblastí vedie k tomu, že počiatočný kaz od štádia bielej škvrny pomerne rýchlo prechádza do štádia tmavej škvrny. V tomto prípade sú zubné tkanivá pigmentované rôznymi farbivami a získavajú odtiene od svetlo hnedej po tmavohnedú, takmer čiernu.

Poďme však hovoriť o klinických prejavoch počiatočného kazu podrobnejšie, pretože je dôležité rozpoznať problém v počiatočných fázach jeho výskytu, aby bolo možné včas konať.

 

Klinické prejavy patológie

Predpokladá sa, že pri počiatočnom kazu je štandardným príznakom pravidelný pocit bolesti v ústach, ktorý sa vyskytuje, keď sa do zubov dostanú kyslé, sladké alebo slané jedlá. Zároveň neexistuje žiadna silná bolesť, ako napríklad v prípade zubného kazu (hlavný zubný papier nachádzajúci sa pod sklovinou), ktorý je zvláštnym mazaním počiatočného zubného kazu - človek s ním môže chodiť dlhú dobu bez toho, aby vedel, že zubná sklovina jeho zuby postupne upadajú.

V praxi sa však pacienti nie vždy sťažujú na bolesť, najmä v počiatočných štádiách počiatočného kazu.

poznámka

Zubná sklovina nemá nervové zakončenie a obsahuje takmer 97% anorganických látok. Hrúbka skloviny v rôznych častiach zuba sa výrazne líši, takmer mizne pri krku zuba. Silná bolesť počas zubného kazu sa tak pociťuje až vtedy, keď sa zubný proces dostane cez sklovinu pod zub na dentín prepichnutý mikroskopickými kanálikmi s nervovými zakončeniami.

Citlivosť zubov však môže byť spôsobená nielen výskytom demineralizačných zón, ale aj zvýšeným oderom skloviny (pri čistení zubov a stláčaním kefy v krčných oblastiach), ako aj banálnym porušením hustoty skloviny (alebo štruktúry), keď sa proces vodivosti objaví bez výskytu počiatočného kazu. »Studená a horúca od smaltu po podkladové tkanivo.

Samotný smalt samozrejme nemá nervové zakončenie a jeho štruktúra sa neustále mení aj bez počiatočných zón. Pre niektorých ľudí však stačí pár dní nadmerne tlačiť na krčné oblasti pomocou zubnej kefky, takže počas nasledujúcich 2 až 3 dní sa bojí dotýkať aj citlivých oblastí.

Medzi klinické prejavy počiatočného kazu patrí aj sfarbenie zubov, ako je uvedené vyššie. V tomto prípade sa pri vývoji patologického procesu pozorujú tieto odtiene:

• prírodný odtieň zubu, ale matný;
• biela;
• béžová;
• svetlo hnedá;
• tmavohnedá;
• čierna.

Možno vás prekvapí, ale čierne bodky alebo pruhy na zuboch v puklinovej oblasti (prirodzený reliéf povrchu zubov) neznamenajú, že zub má nenapraviteľne hnilobu a všetko s tým je veľmi zlé. Skutočne má problémy, ale tento stav môže byť jedným z klinických prejavov počiatočného kazu. A on, ako si pamätáte, môže byť v niektorých prípadoch úplne reverzibilný.

Nasledujúca fotografia ukazuje približne počiatočný kaz v prasklinovej oblasti zuba:

Z pohľadu profesionálneho zubného lekára je klinický obraz počiatočného kazu doplnený množstvom významných nuancií.Napríklad lekár určite skontroluje stav skloviny zubnou sondou - pri počiatočnom zubnom kaze v štádiu bielej škvrny by sa špička mala skĺznuť po povrchu, pretože sklovina si stále udržuje pomerne vysokú tvrdosť.

Pri hlbšom procese demineralizácie môže ozvučenie odhaliť určitú drsnosť a zníženú tvrdosť. Pacient môže pociťovať miernu bolesť.

 

Diagnostické metódy pre počiatočný kaz

Existuje niekoľko široko používaných metód na diagnostikovanie počiatočného kazu, ktoré umožňujú spoľahlivé rozlíšenie od iných patologických stavov zubov. Najjednoduchšie z nich je vyššie uvedené sušenie zubnej skloviny. Zároveň miesta demineralizácie vyzerajú matne, často belavo (charakteristickým znakom počiatočného kazu je strata lesku skloviny).

Pri lokalizácii tmavých škvŕn v puklinách môže byť pre lekára dosť ťažké zistiť, či je to skutočne počiatočný kaz, alebo je to hlbšia forma. Diagnóza je v takýchto prípadoch u detí obzvlášť problematická, pretože zubná sklovina v puklinovej oblasti je často nedostatočne mineralizovaná a bolesť pri snímaní sa môže objaviť dokonca aj na neporušených povrchoch zubov. Mnoho renomovaných detských zubných lekárov vo všeobecnosti zakazuje použitie ostrých sond (a sond všeobecne) na diagnostiku trhlina kaz u detí s netvarovanou sklovinou kvôli tomu, že:

1. Sonda poškodí sklovinu;
2. Sonda sa môže zaseknúť dokonca aj pri normálnom prasknutí, čo vytvára umelé ložiská „drsnosti“ smaltu.

Veľmi účinnou metódou na diagnostiku počiatočného kazu je použitie rôznych farbív, ktoré sú vďaka zvýšenej priepustnosti demineralizovaného smaltu schopné preniknúť do svojej hĺbky a pevne fixovať v póroch. Najbežnejšie používané organické farbivá sú:

• metylénová modrá (2% roztok vo vode);
• metylénová červená (0,1% roztok vo vode);
• tropeolin;
• karmínovo;

Diagnostický postup sa začína izoláciou zubu od slín pomocou vaty a následným vysušením. Potom sa na povrch skloviny nanesie vatový tampón malým množstvom farbiva a počkajte niekoľko minút, aby sa farbivo mohlo fixovať v póroch skloviny, ak existuje. Potom sa zafarbené oblasti zuba umyjú vodou. Znakom počiatočného kazu je pretrvávajúce zafarbenie skloviny farbou použitého farbiva.

Na fotografii sú zreteľne zobrazené zafarbené oblasti demineralizovaného smaltu:

Navrhuje sa tiež spôsob farbenia miest demineralizácie vodným roztokom dusičnanu strieborného. Ióny striebra sa v póroch redukujú na kovové striebro, ktoré dodáva sklovine čiernu farbu. Nevýhodou tohto spôsobu je nezvratnosť takejto farby.

poznámka

počas diferenciálna diagnostika počiatočného kazu zubár musí tiež zabezpečiť, aby biele škvrny na zuboch neboli príznakmi endemickej fluorózy spojenej s nadbytkom fluoridu v tele. Ťažké miesto je zvyčajne jednoduché a fluórované škvrny sú spravidla mnohonásobné a sú často umiestnené symetricky na zuboch toho istého mena na ľavej a pravej strane. Zohľadňuje sa tiež, že počiatočný kaz je zvyčajne lokalizovaný na približných povrchoch zubov, v oblasti krkov a prasklín, pričom sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú zvyčajne náchylní na kaz a majú iné príznaky. Fluorózne škvrny sa často vytvárajú na tesniciach, ako aj na rezačkách - to znamená na zuboch, ktoré sú najodolnejšie voči zubnému kazu.

Lekár tiež berie do úvahy endemicitu oblasti podľa choroby. To znamená, že v oblastiach s vysokým obsahom fluóru v pitnej vode je častá endemická fluóza, a preto je lekárom nápoveda.Väčšina regiónov (možno viac ako 90%) v Rusku má nízky obsah fluóru v pitnej vode, takže niekedy stačí navštíviť lekárske záznamy a zistiť, či prišiel pacient, ktorý má na zuboch viac škvŕn.

Diagnózu v prípade podozrenia na fluózu možno vykonať pomocou roztoku farbiva, pretože zafarbia sa iba rezy rezu.

Nasledujúca fotografia zobrazuje príklady fluorózy:

Malo by sa tiež pamätať na to, že prítomnosť belavých škvŕn na zuboch u detí môže byť príznakom hypoplazie skloviny, to znamená jej nedostatočného vývoja, ktorý sa zvyčajne spája s metabolickými poruchami v štádiu plodu. Pri hypoplázii je sklovina zvyčajne riedená, sú tam sklovité biele škvrny, ktoré vo forme ciest obklopujú korunu zuba. Takéto škvrny nie sú zafarbené farbivom, čo nám ich umožňuje spoľahlivo odlíšiť od bielych škvŕn charakteristických pre počiatočný kaz.

 

Zubné ošetrenie počiatočného kazu

Hlavným prístupom pri liečbe počiatočného kazu je pokúsiť sa obnoviť vlastnosti zubnej skloviny jej remineralizáciou pomocou prípravkov s obsahom vápnika, fosforu a fluóru. Inými slovami, je potrebné nasýtiť sklovinu tými minerálmi, ktoré sa stratili počas stáravého procesu, a je možné takúto liečbu vykonať pomocou konzervatívnych metód, bez použitia vŕtania alebo vŕtania postihnutých oblastí zuba.

Vzhľadom k tomu, že zubné usadeniny, mäkký plak a plak bránia minerálom vniknúť do skloviny, bude lekár najskôr vykonávať odbornú ústnu hygienu. Okrem odstraňovania zubného povlaku a kameňa sa uskutoční aj brúsenie povrchov všetkých zubov, výplní a ortopedických štruktúr.

Potom nasleduje fáza skutočnej remineralizačnej terapie, počas ktorej sa počiatočný kaz dostáva do styku s prípravkami vápnika, fosforu a fluóru. S ich pomocou sa dosahuje vyššia koncentrácia potrebných chemických prvkov desiatky a stovky krát v porovnaní s ich obsahom v slinách. Výsledkom je, že procesy difúzie látok do tkanív postihnutých zubným kazom prebiehajú oveľa rýchlejšie, čo umožňuje dokončenie liečby iba za 10 až 20 procedúr.

Je to zaujímavé

Zloženie prostriedkov použitých na remineralizačnú terapiu pri liečbe počiatočného kazu často obsahuje fluorid. Zistilo sa, že tento mikroelement významne urýchľuje zrážanie vápnika v proteínovej matrici zubnej skloviny, čím sa všeobecne zvyšuje jeho odolnosť voči kyselinám. To je celkom pochopiteľné, ak si pripomenieme, že základom skloviny je chemicky veľmi inertný minerálny fluorapatit.

Pre techniky obnovy skloviny sú možné tieto možnosti:

• povrch zubov sa mechanicky očistí od zubného povlaku brúsnou zubnou pastou. Potom sa ošetri slabým roztokom peroxidu vodíka, vysuší sa, na postihnutých oblastiach sa pôsobí 20 minút 10% roztokom glukonátu vápenatého, potom sa krémy pripravia 2 až 4% roztokom fluoridu sodného po dobu asi 5 minút. Aby ste sa zbavili bielych alebo slabo pigmentovaných ťažkých škvŕn, zvyčajne sa takéto postupy zvyčajne vykonávajú každý druhý deň alebo jedenkrát denne. Pri počiatočných zmenách sa terapeutický účinok prejaví takmer okamžite. Dnes sa však metóda Borowski-Leus kvôli toxicite použitých roztokov stále viac upúšťa: práca s takými koncentráciami fluoridov je riskantná.
• Ďalšia možnosť je možná, keď sa na zuby aplikuje špeciálny mierne zahriaty gél obsahujúci asi 2% fluoridu sodného a 3% agar-agaru potom, čo sú vopred očistené zubnou pastou. Gél rýchlo stvrdne na zuboch a vytvorí film. Na ošetrenie zvyčajne postačuje 5 aplikácií. Nevýhodou tejto techniky, ako v predchádzajúcom prípade, je použitie fluoridov s vysokou koncentráciou.
• Lieky používané na liečbu počiatočného kazu nemusia niekedy obsahovať fluorid, len na báze solí vápnika a fosfátov (napríklad liek Remodent, gély obsahujúce fosforečnan vápenatý atď.)

V niektorých prípadoch sa priebeh liečby končí potiahnutím všetkých zubov špeciálnym lakom obsahujúcim fluór (fluorid). Lekár okrem toho učí pacienta o zásadách ústnej hygieny a vysvetľuje, ako starostlivo sledovať svoje zuby tak, aby nedošlo k zubnému kazu.

Napríklad v pediatrickej stomatológii sa na liečbu počiatočného kazu používajú tieto lieky:

• Gluftored;
• Kvapalina na utesnenie skloviny;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Dôležité je aj pravidelné monitorovanie stavu zubov liečených prvotným zubným kazom. Odporúča sa navštíviť zubára najneskôr 3 mesiace po priebehu remineralizačnej terapie.

Pokiaľ ide o zubného lekára, ktorý sa má liečiť v štádiu, keď je zubný kaz už charakterizovaný prítomnosťou takmer čiernych pigmentovaných oblastí na zuboch, je dôležité si uvedomiť, že v takýchto prípadoch remineralizácia nebude vždy pomáhať. Výsledkom bude, že postihnutý povrch bude buď vyvŕtaný a vyplnený, alebo, vo výhodnom prípade, obrúsený následnou remineralizačnou terapiou.

Z praxe zubára

U detí sa najčastejšie vyskytujú sklovité lézie vo forme zubného kazu v mieste škvrny. Je to kvôli slabej mineralizácii skloviny a jej neúplnej tvorbe v jednom alebo druhom veku. Všimnite si, že u detí s viacerými bielymi škvrnami na zuboch je intenzita zubného kazu vyššia. Jedná sa o rýchlo prebiehajúcu formu demineralizácie, ktorá si vyžaduje okamžitý začiatok remineralizačnej terapie, aby sa zabránilo presunu ťažkého procesu do iného štádia.

Podľa niektorých autorov vyžadujú pigmentované nepríjemné miesta vo veľkých množstvách u dieťaťa plánovanú liečbu (s priaznivou prognózou pre účinnosť remineralizačných liekov).

 

Ako liečiť zubný kaz doma

Ak existujú príznaky počiatočného kazu, najlepšou možnosťou by bolo kontaktovať zubného lekára, ktorý bude liečbu účinne a efektívne vykonávať. Doma sa však dá dosiahnuť určitý pozitívny účinok so správnym prístupom.

Úlohou v skutočnosti je nezávisle vykonávať remineralizačnú terapiu pomocou dostupných liekov. Na tento účel môžete napríklad použiť:

• Remineralizačný gél ROCS Medical Minerals (Rox Medical Minerals) založený na zlúčeninách vápnika, fosforu a horčíka. Gél neobsahuje fluór, preto je bezpečné ho prehltnúť. Zmierňuje citlivosť zubov a je účinný pri liečbe zubného kazu v štádiu bielej škvrny. Pri aplikácii na zuby minerálne zložky postupne prenikajú do skloviny a obnovujú tak jej štruktúru.
• Gél Elmex (Elmex, Nemecko). Dostatočne účinný gél obsahujúci fluorid na ošetrenie zubov s koncentráciou iónov fluoridov 1 500 ppm (1,25%). Ide o pomerne vysokú koncentráciu, preto by ste sa mali vyhnúť prehltnutiu gélu, najmä u detí. Pre výrazný remineralizačný účinok stačí naniesť gél na zuby (čistiť si zuby) najmenej 2-krát týždenne počas 2 minút.
• Úžasný gél na remineralizáciu bielych minerálov. Obzvlášť dobrý účinok sa dosiahne po profesionálnej ústnej hygiene, ale aj bez nej je gél celkom vhodný na zastavenie vývoja zubného kazu v štádiu bielej škvrny.

Existuje množstvo ďalších prostriedkov na liečenie a prevenciu počiatočného kazu, a to vrátane zubných pást obsahujúcich fluorid. Osobitne výrazný terapeutický účinok sa dá dosiahnuť kompetentnou kombináciou prípravkov obsahujúcich vápnik a fosfor (napríklad ráno) s prípravkami obsahujúcimi fluór (večer). Ak však chcete vykonať procedúru liečby doma čo najefektívnejšie a najbezpečnejšie, poraďte sa so svojím lekárom.

 

Prevencia počiatočného kazu

Keďže sú si dobre vedomé dôvody, ktoré vedú k vzniku počiatočného kazu (demineralizácia skloviny pod vplyvom kyselín), sú tiež celkom zrejmé preventívne opatrenia, ktoré jej zabránia.

Pravdepodobne najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť zubnému kazu, je pravidelná a správna ústna hygiena. Ak si čistíte zuby dvakrát denne a myslíte si, že je to dosť, mýlite sa.

Je dôležité

Nezdravé mikroorganizmy sú schopné znížiť pH v ústnej dutine do 10 - 20 minút po požití potravy obsahujúcej cukor. Ak teda po jedle nevypláchnete ústa, zubná sklovina začne po 20 minútach ničiť účinky kyselín.

Správne používanie zubnej nite, žuvačky po jedle, kompetentná voľba zubnej pasty a kefky na zuby - to všetko si tiež vyžaduje pozornosť pri prevencii kazivých procesov.

Preventívne opatrenia sa všeobecne delia na exogénne, ktoré sme už čiastočne ovplyvnili, a endogénne - to sú všeobecné metódy prevencie spojené s vystavením tela zvnútra. To zahŕňa všeobecné posilnenie imunity, príjem dostatočného množstva vitamínov, vyváženú stravu, zníženie vystavenia stresovým faktorom, užívanie fluoridov, vápnika a iných liekov.

Niektoré tiež zaznamenávame exogénne metódy prevencie kazu:

• trhliny
• profesionálna ústna hygiena a výcvik v oblasti správnych zručností zubnej starostlivosti
• profylaktická remineralizačná terapia

a ďalšie

Venovanie náležitej pozornosti prevencii zubného kazu môže znížiť riziko jeho výskytu v každom veku. Začať nikdy nie je neskoro, takže sa dnes o svoje zuby starajte.

 

Užitočné video: príčiny počiatočného kazu a jeho ošetrenie na mieste

 

Ako správne čistiť zuby