Дубински каријес и његово лечење, као и зашто зуб може бољети након пуњења

Питања о узроцима, интензитету и трајању бола током и после лечења каријеса можда су једно од првих места међу популарним питањима стоматолога-терапеута. Третман дубоког каријеса је генерално најтежа манипулација међу лечењем других кариозних лезија, па, нажалост, овде није увек без боли.

Према класификацији дубине кариозног процеса, разликују се следеће врсте каријеса:

• Почетно;
• Површно;
• Средња
• Дубоко.

Последња фаза развоја кариозног процеса укључује близину оштећених и инфицираних зубних ткива до здраве пулпе („нерва“). Као резултат тога, увек постоји ризик од збрке између дубоког каријеса и појаве компликација у пулпи зуба када кариозна инфекција уђе у њега. Због тога се у таквим случајевима лечење треба спровести тек након детаљне дијагнозе фазе процеса.

 

Чимбеници настанка дубоког каријеса

Узроци каријеса уопште, укључујући и дубок, директно су повезани са активношћу кариогених микроорганизама у усној шупљини. Током ферментације угљених хидрата, бактерије врсте Стрептоцоццус мутанс (и неке друге) производе органске киселине које узрокују настанак почетних облика уништавања цаклине (каријесне мрље) с постепеним преласком патолошког процеса у ткиво дентина.

У овом случају, дентин омекшава због ослобађања минералних састојака (калцијума, фосфора, једињења флуора) из којих следи растварање органске материје (колагена) под деловањем бактеријских ензима. Формирање шупљине као средњег каријеса са омекшаним инфицираним дентином, без лечења, неминовно доводи до продубљивања патолошког процеса и повећања подручја уништења. Ако се у овој фази не лечи дубоки каријес, време може изгубити и доћи ће до компликација инфекцијом која улази у незаштићено пулпно („нервно“) ткиво унутар зуба.

Нажалост, не зависи све од саме особе. Постоји још један важан фактор с којим се неки сусрећу приликом рјешавања проблема зуба: секундарна појава каријеса испод испуне у случају различитих кршења у њему или испод њега. Ако су неке фазе лечења дубоког каријеса из различитих разлога изведене грешком, тада настаје дубок каријес испод пломбе. Ово се посебно односи на оштећења и чипове лоше постављених заптивача.

Напомена

Непоштено лечење дубоког каријеса код стоматолога је обично повезано са следећим факторима:

• Са слабо очишћеном кариозном шупљином од инфицираног и омекшаног дентина, када испуна не може елементарно да остане на меким ткивима зуба.
• Слаба изолација радне површине од слине, гингивалне течности и крви. Често се током рада не користе потребна средства за изолацију и припрему за пуњење, а већина материјала за испуну, као што знате, није довољно чврсто учвршћена у влажном окружењу. Дугорочним резултатима, то доводи до губитка целог или дела бртве, просипања, пукотина, кршења рубног слоја итд. У сваком случају, процес пропадања зуба често се наставља након таквог третмана.
• У супротности са упутствима за изабрани материјал за пуњење или са погрешним избором материјала у одређеној клиничкој ситуацији. Због разноликости модерних испуњавања, грешке су могуће у фази постављања материјала, често повезано са временским ограничењем лекара. Свака ситница за модерна "лагана" пунила је посебно важна и одређује њихову гаранцију и трајност.

 

Локализација шупљина у дубоком каријесу

Данас, ради практичности лечења дубоког каријеса, лекари користе Блацк-ову класификацију кариозних шупљина, зависно од њиховог положаја на жвакаћим и предњим зубима.

Класа И. Локализација кариозног процеса у местима природних јаја и пукотина малих, великих кутњака и сјекутића.

Класа ИИ Локализација лезија на контактним (бочним) површинама кутњака и премолара (великих и малих кутњака).

Класа ИИИ Положај шупљине на контактним (бочним) површинама очњака и сјекутића уз одржавање резне ивице и углова круница.

Класа ИВ Локација кариозног процеса на контактним (бочним) површинама очњака и сјекутића с кршењем резне ивице и углова круница.

Класа В. Локализација кариозних лезија на врату свих група зуба.

Занимљиво је

Класификацију каријеса увео је Црни 1896. ради стандардизације метода за припрему и пуњење шупљина и постоје до данас. Међутим, савремени „очврснути“ светлосни материјали, чија се основа заснива на принципу „хемијских веза“ са зубним ткивима, омогућавају нам да се не придржавамо правила и технике припреме према Блацк-у. Упркос томе, стоматолози га активно користе у разним клиничким ситуацијама како би правилно лечили дубоки каријес.

Такође је приметно да је након смрти аутора додат још 6. разред који су почели званично да називају „према Црном“. Укључује шупљине на резним ивицама сјекутића и очњака и туберкула кутњака. Већина стоматолога сматра да је ова класа погрешно додата у главну класификацију, јер аутор није дао сагласност на то.

 

Главни симптоми дубоког каријеса

Пре лечења дубоког каријеса, стоматолог пажљиво испитује пацијентове притужбе, јер је у овој фази већ могуће потврдити или негирати дијагнозу.

Ако прикупимо статистике из историја случајева дубоког каријеса, онда се међу најчешћим притужбама и њиховим карактеристикама може разликовати следеће:

• Естетска несавршеност или деформација зуба.
• Бол од температурних иританса (врућих и хладних), хемијских (углавном слатких) и механичких (када чврста храна уђе у шупљину).
• Краткорочна природа бола. Бол брзо нестаје након уклањања иританта.
• Повреда пуњења (просипање, премештање, губитак) и сродни каријес, настављајући се асимптоматски или с поменутим синдромом краткотрајне боли, када зуб периодично боли.

 

Критеријуми за избор материјала за пуњење пре третмана

Након дијагнозе, лечење дубоког каријеса спроводи се по прихваћеном протоколу. Пре припреме (третмана) каријесне шупљине, стоматолог унапред одреди приближан сет материјала за пуњење који је потребан у овој клиничкој ситуацији.

Сада разговарајмо о томе који су основни материјали и у ком случају се преферирају.

Застарела врста материјала за пуњење су амалгами (сребро и бакар). Не могу се користити на предњим зубима, јер нису естетски, па је подручје њихове употребе црна класа 1, 2 и 5, као и за зубе прекривене круницама.

Занимљиво је

За лечење дубоког каријеса у КСКС веку, амалгами су били незаобилазни материјал за пуњење који још увек постоји. Готово да нема испуна осим амалгама, који се може похвалити 20-30-годишњим сигурним постојањем зуба. Сребрни амалгам је метална пломба са активним антибактеријским учинком сребра (и живе). Могућности њеног задржавања су готово бескрајне.

Нажалост, у Русији је убрзано отказана због вероватноће да се у организму окупи живом, јер се на њу мешао сребрни прах.Амерички стоматолози су успешно доказали супротно: обавили су бројне студије и нису утврдили могућност тровања живом чак и за особље, поштујући стандарде очувања. Према последњим подацима, од 2000. године, амерички стоматолози годишње постављају амалгам за неколико милиона зуба. У Русији се амалгам готово никада не користи, мада је лечење дубоког каријеса њиховом применом прилично ефикасно.

Модернија врста материјала за пуњење су такозвани стаклени иономерни цементи (СИЦ). Најчешће се СИЦ користи у лечењу дубоког каријеса као материјал за облагање за испуне или рестаурације из композита, готово у свим црним класама (све зависи од врсте материјала), за пуњење свих класа млечних зуба, заптивање пукотина, фиксирање круница итд.

Лекар може дати предност овом материјалу у следећим случајевима:

• ужасна орална хигијена;
• вишеструки каријес на зубима;
• локацију каријесне шупљине испод нивоа десни (испод десни);
• немогућност изолације радне површине од влаге.

Друга врста материјала за бртвљење су композити. Нећемо се детаљно зауставити на њиховим типовима, само ћемо напоменути да постоје композити хемијског и светлосног очвршћивања.

Савремене клинике дају предност функционалним и естетским материјалима за очвршћивање светлошћу који су се доказали у лечењу дубоког каријеса. Постављају се на разноврсне шупљине било које класе, погодне за употребу, лако и чврсто везане за зубна ткива и прилично издржљиве уз тачно извршавање техничких детаља производње.

Нажалост, свака компанија производи композите с низом својстава која могу имати и позитивне и негативне аспекте. Цена таквих материјала такође варира. У сваком случају, непожељно их је користити за субгингивне дубоке шупљине, када не постоји могућност њихове изолације од влаге. Такав третман дубоког каријеса можда није ефикасан.

 

Фазе лечења дубоког каријеса

Лечење дубоког каријеса састоји се од низа фаза које стоматолог спроводи редоследом потребним за дату клиничку ситуацију.

1. Анестезија Ово је важна фаза ублажавања бола код губитка зуба током фазе лечења. Омогућује пацијенту да се осјећа угодно и да се не боји.
2. Механички третман каријеса из кариозних ткива (препарат), наводњавање лековима антисептицима.
3. Јастучић за лечење на бази калцијумовог хидроксида - понекад се користи у лечењу дубоког каријеса и поставља се на дно каријесне шупљине да би се спречио ризик од пулпитиса (упале меких ткива). Његово антибактеријско деловање познато је већ дуже време.
4. Полагање изолационих заптивача. Када се пуни амалгамом или композитом (осим стаклених иономерних цемента), потребна је изолација материјала из дентина како би се спречио токсични ефекат компонената које су укључене у састав за пуњење. За полагање код лечења дубоког каријеса примените: цинк фосфатни цементи, стаклени иономерни цементи, комомере (комбинују својства СИЦ и композити) итд.
5. И на крају, формулација заптивача изабрана у складу са карактеристикама шупљине која се пуни.

Следећи видео приказује пример лечења дубоког каријеса:

 

Дакле, у ствари долази до лечења зубног каријеса (од бушења до постављања пломбе)

Коментар стручњака

Већина стручњака закључила је да употреба медицинског јастучића са дубоким каријесом после чега слиједи затварање шупљине шупљином у једној посети дугорочно није разуман ризик. Чињеница је да је за кратко време доказано нестајање заптивке на бази калцијумовог хидроксида. Дентин активно упија заптивач стварајући простор испод заптивке. То заузврат узрокује скупљање и оштећења на испуну, што доводи до инфекције зубног ткива путем микропукотина.

Истраживачи су се сложили да је боље употребити медицинску бртву под привременом заптивком и тек након неког времена (5-14 дана) уградити изолациону заптивку и трајно заптивање без ње, или не користити медицинску заптивку чак и код дубоког каријеса. У већини случајева то не утиче на квалитет лечења у складу са савременим технологијама.

 

Могуће компликације након третмана

Понекад особа доживе прилично приметне болове након лечења дубоког каријеса или зуба. Скоро увек - то је резултат одређених грешака од стране лекара. Нормално, бола не би требало да буде.

У неким случајевима бол нестаје у року од 1-2 недеље. Назван је постоперативном осетљивошћу која се карактерише:

• бол притиском на печат;
• осетљивост на температурне подражаје (више од хладноће);
• нелагодност

Ако вас боли зуб након лечења дубоког каријеса, свакако треба да се обратите лекару. Посебно је важно да се након постављања печата одмах покаже на рецепцији у следећим случајевима:

• Акутна бол (пароксизмална и спонтана).
• Изражени болни болови који се не могу уклонити чак ни лековима против болова.
• Реакције са стране десни у близини леченог зуба (едеми).
• Очигледни знакови прецењености печата и реакције на трауматични фактор. Ако из неког разлога стоматолог није потпуно исполирао залогај испуне, што омета затварање зуба и жвакање, тада се убрзо појављује бол и развија се реакција на трауматични фактор са последицом трауматични пулпитис или пародонтитис. Нема смисла чекати да се пломба "протрља", јер неки пацијенти верују да се то неће десити само од себе. Обавезна је посета лекару.

Такав бол после лечења дубоког каријеса често указује на његове компликације: пулпитис, пародонтитис, периоститис или чак акутну или хроничну трауму зуба на позадини прекомерног процењивања пуњења.

Правовремена помоћ не може само да спречи озбиљне последице за зуб, већ га сачува и након адекватног лечења у животу. Помоћ коју стоматолог може пружити на рецепцији за компликације дубоког каријеса:

• Замена заптивача и заптивки другим опцијама (за болове после пуњења).
• Третман зуба у каналима са накнадним постављањем пуњења у другом посету.
• Исправка печата са прегласавањем, ако нема озбиљних последица од такве повреде.
• Третман зубних канала и додатни хируршки захвати (инцизија, ресекција коријена, хемисекција итд.) Како би се комбиновани метод сачувао цијели или дио зуба у рупи.

Да закључимо: ако осетите бол у зубима после лечења дубоког каријеса, не морате да трпите и чекате последице, увек је боље потражити савет лекара.

Питања стоматологу

Здраво Пре три дана био је код зубара и избио ми је зуб тако дубоко да ме је погодио у нерв, иако зуб није болео. Нисам осетио ништа, пошто ми је ињекција стављена у десни. Молим вас да одговорите на два питања: зашто се доктор одлучио уклонити нерв из живог зуба, али није болестан, и објаснити разлог кратког бола који је настао након лечења при жвакању зуба, посебно меса и воћа?

Александар, Москва

Стоматолог-терапеут: Здраво, Александере! Нажалост, пацијенти се често сусрећу са проблемима тако касно да није могуће лечење зуба са дијагнозом дубоког каријеса. То је последица тешког пропадања зуба уз учешће "живаца" у заразном процесу. Због тога, да се зуб не разболи под пуњењем, лекар га уклања (уклања „нерв“), а затим му након одређеног времена (ређе - одмах) поставља бртву. У неким случајевима, првих дана након лечења, може доћи до постоперативног (пост-испуњавајућег) бола или осетљивости због обраде и пуњења канала.

То је последица манипулација у самим каналима и ређе - грешака у њиховој примени. Обично бол нестаје у року од 2-5 дана. Ако бол траје дуже - за константну посету треба да се обратите лекару пре предвиђеног посета. Такође би требало да контактирате свог стоматолога одмах након:

1. Висока температура;
2. Едеми у пределу зуба третирани у каналима;
3. Јаки и неподношљиви пулсирајући болови у испуњеном зубу;
4. Обољење у чељусти након лечења.

 

Ценовне карактеристике лечења

Цена третмана дубоког каријеса зависи од многих фактора:

• број посета клиници;
• коришћени материјали;
• статус клинике;
• ниво припреме лекара;
• па чак и маркетиншки трошкови клинике.

Третман дубоког каријеса представља комплекс сложених манипулација, па ће цена бити одређена и локализацијом каријесне шупљине према Црном: на пример, испуне на предњим зубима су често скупље него на кутњацима. То је због захтева форме и естетике. Да бисте створили тачну копију зуба, морате користити скупе материјале.

Пазите на зубима и будите здрави!

 

Занимљив видео: припрема кариозне шупљине класе 1 према Црном

 

Како да се ослободите страха од стоматолога - практични савети