Класификација пулпитиса са становишта стоматолога који практикује

Тренутно је познато више од 20 класификација пулпитиса, од којих неке још увек користе стоматолози у овом процесу. Међутим, ниједна класификација пулпитиса није универзална, јер није у стању са 100% тачношћу да одрази карактеристике одређене врсте пулпитиса из свих, да тако кажем, "углова" ове болести.

Занимљиво је

Тако велики број класификација пулпитиса објашњава се различитим приступима опису сваке врсте једне, уопште, болести. Аутори су у својој групи покушали да одразе узрочне факторе појаве болести, клинику, развој, основне процесе који се јављају у каналима зуба са пулпитисом итд.

Међутим, нико није успео да опише све одједном у једној систематизацији. Мало је људи успело да у једној класификацији комбинује неколико најзначајнијих аспеката болести за сваку од њених сорти, што је ближе идеалној систематизацији стоматолога који практикује. Управо те радне класификације стоматолози и даље користе, упркос чињеници да је прошло пуно година од појаве многих од њих.

Да бисте класификовали пулпитис покушао почетком прошлог века. Једна од најранијих класификација предложена је 1925. године, али је била превише незграпна и није одражавала тачан опис сваке подврсте болести. Међутим, рад на стварању систематизације пулпитиса, погодног за стоматологе који се баве праксом, није престао: отприлике сваких 5-10 година објављена је нова група која често има одређене сличности са претходним класификацијама или се разликује од њих у буквално једном или два измењена одељка.

На крају 20. века објављена је међународна класификација болести 10. ревизије, или у скраћеном облику - ИЦД-10 под вођством ВХО (Ворлд Хеалтх Органисатион, Енглисх. Ворлд Хеалтх Органисатион или ВХО). Класификација пулпитиса према ИЦД-10 званично је почела да се примењује у пракси 1999. године за статистичко рачуноводство рада стоматолога. Посебан код се ставља у купоне стоматолошког пацијента (према ИЦД-10), што омогућава шифровање једне или друге врсте пулпитиса.

Нажалост, ова класификација се још увек користи као статистички извештај лекара о обављеном послу за дан, месец и годину. Не одражава стварну слику.што се тиче истог пулпитиса, класификација за сваку врсту узима у обзир неке аспекте болести и тешко их је написати, због чега стоматолог који већ дуги низ година користи систематизацију прикладну за њега ставља код у зубни пацијент код који шифрира баш као и тип пулпитиса који је лечио дан раније .

 

Сорте пулпитиса по пореклу

Укупно се разликују 4 врсте пулпитиса који се разликују по пореклу. Погледајмо укратко карактеристике сваког од њих.

 

Инфективни пулпитис

Упала неуроваскуларног снопа унутар зуба најчешће се јавља као резултат агресивног дејства микроорганизама и њихових токсина на живо пулпно ткиво. Управо бактерије одређују заразну етиологију скоро сваког пулпитиса.

Класичан начин "инфекције" пулпе са њеном накнадном упалом је продирање микроба из кариозне шупљине дубље у дентиналне тубуле или (ређе) њихов директан утицај на већ отворени "нерв". Ове двије опције се налазе у више од 90% случајева.

Напомена

Понекад постоји такозвани ретроградни пут инфекције до пулпе.Ретроградни пулпитис настаје ако микроорганизми (на пример, то могу бити стафилококи, стрептококи, гнојне бактерије итд.) Продиру у зуб не кроз каријесну шупљину, већ кроз апикалну рупу у корену. То се понекад дешава са акутним респираторним инфекцијама, остеомијелитисом, рубеолом и неким другим болестима.

Хематогени (преко крви) извор инфекције пулпе није уобичајен, јер одбрамбене тела обично успевају да блокирају патогене много пре него што уђу у артериоле које хране неуроваскуларни сноп зуба. Ретроградна инфекција такође укључује продирање микроба из жаришта које су најближе корену зуба, на пример, са синуситисом, пародонтитисом - такође кроз отвор у врху корена.

 

Трауматски пулпитис

Овај назив одражава порекло пулпитиса, али не и процесе који се развијају у оштећеној пулпи. Повреда, која је најчешће само окидач „нервне“ ​​болести, за кратко време покреће заразну компоненту даљег развоја пулпитиса и његовог напредовања.

Нормално је пулпа увек у стерилним условима. Када се отвори током повреде зуба, бактерије из усне шупљине, које су раније биле условно патогене, ускачу у пулпу коморе зуба, где проузрокују развој заразног упалног процеса.

Напомена

Најчешће се педијатријски стоматолози суочавају са трауматским пулпитисом, јер су деца често подложна разним повредама са оштећењем максилофацијалне регије. Болест се може развити као да залогај млекаи када константно. Најчешће су оштећени горњи централни и (или) бочни сјекутићи, али у одређеним ситуацијама могуће је и оштећење доњих предњих зуба.

Трауматски пулпитис може се јавити не само са преломом круне, већ и са јаким модрицама зуба, његовом дислокацијом и сублуксацијом или фрактуром коријена, када се пулпа некроза (некроза) догоди унутар зуба. У тим се случајевима болест развија без учешћа патогене микрофлоре - може се рећи, у затвореном стању.

Као што пракса показује, главне врсте повреда које доводе до развоја трауматског пулпитиса су следеће:

• Домаћинство;
• Транспорт;
• Пушка;
• Јатрогени (настају по лекару по кривици).

Озљеда пулпе по кривици стоматолога заслужује посебну пажњу. Нажалост, не постоје тачне статистике јатрогених фактора у развоју пулпитиса, јер се могуће проблематичне ситуације, чак и ако се појаве, одмах решавају на лицу места, путем комуникације између стоматолога и пацијента - лекар једноставно излечи зуб, који је и сам довео на пулпитис.

На пример, у случају случајног прегревања зуба током припреме каријеса, одонтопрепарација („брушење“) зуба испод круне, током перфорације пулпне коморе током лечења дубок каријес - у свим тим случајевима, после неког времена, готово увек се развија трауматски пулпитис, захтевајући одмах лечење.

Из тајне зубне „кухиње“

Пацијенти, због чињенице да имају мало знања о детаљима зубног лечења, обично верују стручњаку за све. А постоје многи стоматолози који ово користе са задовољством, претварајући обични дубоки каријес у пулпитис.

Зашто се ово дешава? У приватним клиникама лечење каријеса је неколико пута јефтиније од лечења пулпитиса, па је искушење рећи пацијенту да наводно има „кариозну шупљину тако дубоку да је видљив готово живац“. У складу са тим, уместо да се зуб испуни, зуб се „даје“ у потпуности.

У буџетским институцијама, где је улаз бесплатан или готово бесплатан, све се дешава другачије, али ништа боље: пацијент долази са дубоким каријесом, али доктор понекад нема времена (још 15 људи чека у ходнику), жеље и најчешће дијагностичког апарата ( нпр. ЕДИ) за одређивање дијагнозе датог зуба. Стога, да би спречио други састанак са пацијентом, стоматолог "за сваки случај" отвори комору за пулпу и уклања "нерв" из канала (е).

Ако би било могуће водити статистику о пулпитису, „насталом ниоткуда“, одмах по прегледу стоматологу, тада би вероватно заузели прво место у већини стоматолошких клиника.

 

Калцулус пулпитис

Конкретни пулпитис има неинфективно порекло: последица је метаболичких поремећаја у неуроваскуларном снопу зуба током његовог дугог стискања такозваним зубним слојевима или петрификатима - формацијама које, појављују се у каналима, могу компримирати крвне судове, ометајући микроциркулацију крви у пулпи са стварањем његовог едема претварајући се потом у пулпитис.

Интензитет иритације нервних завршетака пулпе одређује јачину бола у каталном пулпитису.

 

Медикаментни пулпитис

У савременим класификацијама се то не разликује, али у пракси се често налази овакав пулпитис, попут истог јаатрогеног фактора или лекарске грешке. Хемијско сагоревање пулпе настаје, на пример, у следећим случајевима:

• када их стоматолог користи током лечења лековима припремљене каријесне шупљине моћних супстанци (алкохол, етер);
• с погрешном техником употребе заптивача (на пример, без заптивача);
• када се унесе у пародонтални џеп током лечења пародонтитиса, моћни лекови који могу продрети у пулпу кроз коријенски цемент или кроз апикалну рупу.

 

Класификација пулпитиса према Платонову: кратак опис сваке врсте

До сада, стоматолози из праксе у Русији користе класификацију коју је 1968. године предложио професор и доктор медицинских наука Платонов Иефим Иефимовицх. Упркос чињеници да није без одређених недостатака, његов аутор је, за разлику од многих својих претходника, успио значајно поједноставити класификацију пулпитиса и учинити га јаснијим за широки спектар стоматолога који ради. У једној класификацији покушао је да карактерише не само патолошке процесе који се јављају у пулпи у једном или другом облику пулпитиса, већ је приметио и ток болести и локализацију бола.

Платонов Е.Е. у својој класификацији је идентификовао три главне врсте пулпитиса током болести: оштар, хронични и погоршање хроничног пулпитиса. Истовремено, у акутном пулпитису приметио је два облика: фокални и дифузни, где је нагласио локализацију бола.

Фокални облик - особа тачно указује на "центар" бола. Дифузни пулпитис - значи дифузну природу бола када зрачи (“пуца”) дуж тригеминалног живца у око, ухо, врат, итд. Овде је аутор занемарио процесе који се одвијају унутар зуба и на тај начин је поједноставио дијагнозу лекарима, посебно код рутинског прегледа.

Стварно, стоматолози и даље лече више од 10-15 људи у смени на буџетском пријему, и нема смисла да улазимо у детаље о процесу који се одвија у зубним каналима: серозном или гнојном, као што су напоменули аутори претходних класификација. Довољно је да схватите тачну дијагнозу на 1-2 водећа питања (прилагођена потреби да се разјасни да ли је особа имала исти акутни бол у прошлости, од погоршања хроничног пулпитис слични симптоми акутни облик).

Платонов је хроничне облике пулпитиса позајмио за своју класификацију од претходних аутора, истичући:

• Влакнасти;
• Гангреноус;
• Хипертрофично.

Ови облици пулпитиса по Платоновој класификацији не одражавају етиологију (узрок развоја упале „нерва“), већ процесе који се одвијају у пулпи. Влакнасти облик карактерише влакнаста дегенерација пулпног ткива, гангренозна - гангрена (некроза) пулпе и хипертрофична - хипертрофија (пролиферација) неуроваскуларног снопа са испуњењем кариозне шупљине.

Напомена

У програму Цомеди Цлуб у једној од епизода, познати водитељ Гарик Мартиросиан, коментаришући слику на којој је, благо речено, не баш холивудски осмех, дефинисао несрећни „пулпитис трећег степена“. У ствари, таква дијагноза не постоји у систему класификација који су познати у свету.

 

Класификација пулпитиса ИЦД-10: Прилагођена верзија

Светска здравствена организација (СЗО) крајем 20. века је захваљујући водећим светским стручњацима из различитих области медицине створила класификацију познатих болести, која је обухватала одељак „Болести усне шупљине, пљувачних жлезда и чељусти“. Ова класификација се звала ИЦД-10 и пружила је стоматологима који практикују праксе детаљну поделу пулпитиса и пародонтитиса у врсте и облике.

А једно од најтежих за стоматолога који практикује је била класификација пулпитиса према ИЦД-10.

Напомена

Стоматолози, навикли на практичне и једноставне класификације, које се већ дуги низ година одражавају на медицинским картонима, били су приморани да у статистички купон стоматолошког пацијента унесу потребну шифру болести у зависности од разноликости. Ако шифрирањем најосновније болести (каријес, пулпитис, пародонтитис итд.) није било проблема, али озбиљни проблеми су започели са кодирањем тачног облика или врсте. Стога је чак и тада направљен незванични превод класификације према ИЦД-10 на „језик“ лекара који практикују:

К04.00 - почетни пулпитис или хиперемија пулпе преводи се као "дубоки каријес", К04.01 - акутни пулпитис - значи "акутни жаришни", К04.02 - гнојни пулпитис, пулпни апсцес - карактерише акутни дифузни пулпитис, итд. Многи лекари (где не постоји помно надгледање детаља шифри) су учинили још једноставније: за било који пулпитис увек постављају општу шифру К04.0, што једноставно значи „проповједаоница“. Садржи 9 облика у одсуству: од акутног (хроничног) до завршетака са специфицираним и неодређеним.

Да парафразирам речи Мајаковског: „ако је кодиран сваки облик пулпитиса, да ли је некоме ово потребно?“ Међутим, многи лекари још увек немају одговор на питање коме је ово уопште потребно ...

 

Класификација пулпитиса код деце Т.Ф. Грожђе

Од тада пулпитис код деце могу бити у трајном и примарном зубу, они узимају у обзир степен формирања унутрашњих структура зуба, промене повезане са годинама, имају најнепредвидиву клиничку слику (због тешкоћа у комуникацији, незреле психе детета итд.) - због свега тога засебна класификација пулпитиса, узимајући у обзир клинику и поједностављује дијагнозу сваког од облика у једној или другој фази развоја.

Т.Ф. Виноградова је предложила проширену класификацију пулпитиса трајних и привремених зуба код деце. Утврдила је да се акутни пулпитис код млечних и трајних зуба одвија различито, па је разликовала два одељења. У прву је укључила:

• акутни серозни;
• акутни гнојни;
• и акутни пулпитис који укључује процес пародонталних ткива и регионалних лимфних чворова.

За други део пулпитиса трајних зуба код деце уведла је:

• акутни серозни делимични пулпитис за зубе са формираним коренима;
• акутни серозни и гнојни општи пулпитис;
• као и акутни гнојни парцијални пулпитис.

За хронични пулпитис трајних и привремених зуба код деце, Виноградова је приметила облике који су делом слични Платоновој класификацији пулпитиса:

• једноставан хронични;
• хронична пролиферативна;
• хронична пролиферативна хипертрофија;
• гангреноус пулпитис.

Последњи одељак је погоршање хроничног пулпитиса млека и трајних зуба.

То не значи да је ова класификација универзална за педијатријске стоматологе, међутим, лекари који се баве праксом активно су се обраћали и томе се обраћају, упркос чињеници да је створена већ 1987. године.

Напомена

За већину стоматолога који раде на стоматолошком прегледу није потребна толико класификација сваке врсте пулпитиса, већ суштинска разлика између упале неуроваскуларног снопа и пародонтитиса, болести која у упални процес укључује ткива која окружују корен зуба. Уз ретке изузетке када поставља дијагнозу „пулпитис“ (није битно који је), стоматолог започиње ендодонтски третман зубних канала, а при опису медицинских докумената мора размишљати о његовом тачном облику, мада га понекад сматра непотребном формалношћу, а лекар га измишља у ходу. .

Ово се посебно односи на кодирање дијагнозе код купона стоматолошког пацијента према ИЦД-10. Другим речима, без обзира на пулпитис порекла, тока, тежине, облика итд., Стоматолог готово увек чини исто. И зашто је онда неопходно разбити болест на подврсте? Очигледно, ради лакшег разликовања различитих пулпитиса од сличног облика пародонтитиса.

 

Корисни видео о пулпитису и његовим карактеристикама

 

И овако се лечи пулпитис: могу се пратити све фазе